床头抬高30～45°对机械通气患者相关性肺炎的影响

目的观察床头抬高30～45°对机械通气患者相关性肺炎发生的影响。方法将2009年6月至2010年6月行机械通气的患者25例作为对照组,将2010年7月至2011年7月行机械通气的患者30例作为试验组。对照组给予常规护理,试验组在对照组常规护理的基础上给予床头抬高30～45°卧位。观察两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率,两组患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、经皮血氧饱和度（SpO2）的变化。结果试验组VAP发生率为20.0%,低于对照组的48.0%（P〈0.01）。两组患者的HR、MAP、RR无明显变化;两组的血氧饱和度差异有统计学意义（P〈0.05）。结论机械通气患者给予床头抬高30～45°卧位,能改善通气功能,减少VAP的发生率。     

呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防对策

目的：探讨呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素，为防治VAP提供科学依据。方法：对行机械通气患者254例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组VAP的发生率为36．22％．病死率30．43％。共检出病原菌130株，其中G-杆菌74．62％，G^＋球菌12．31％，真菌13．08％。产ESBLs分离率14．43％。结论：VAP的发生与机械通气时间、高龄、机械通气前48h内抗生素应用情况、慢性基础疾病COPD、昏迷、低蛋白血症、使用抑酸剂、留置胃管等因素密切相关；VAP的主要致病菌为G-杆菌；对机械通气患者应进行全面预防，加强监护，合理使用抗生素。     

呼吸机相关性肺炎高危因素分析及防治对策

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素及防治对策。方法观察252例机械通气治疗患者发生VAP与性别、年龄、营养不良状态、机械通气时间、胃内容物反流等的相关性。结果本组252例中,并发VAP 48例(19.05%),其中病死4例(8.3%)。年龄、营养不良状态、机械通气时间为发生VAP主要因素。结论影响VAP发生率的因素复杂,对预后有不良影响,针对发生因素积极防治至关重要。     

集束化干预措施对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的 探讨集束化干预措施预防ICU机械通气的患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用.方法216例ICU机械通气患者随机分为对照组及集束化组,两组均行常规治疗与护理,集束化组在此基础上执行集束化干预.比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、机械通气时间、ICU住院时间.结果 集束化组VAP发生率和气管切开率均明显低于对照组(P＜0.01或0.05),机械通气时间和ICU住院时间短于对照组(均P＜0.01).结论 集束化干预可有效预防ICU机械通气患者发生VAP,缩短住院时间.     

新生儿呼吸机相关性肺炎72例的病原学分析及预防措施

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原学特点及预防措施。方法对采用呼吸机辅助通气的新生儿VAP 72例的病原学进行回顾性分析,并提出预防措施。结果 72例痰培养标本中共检出革兰阴性杆菌61例（84.7%）,革兰阳性菌6例（8.3%）,真菌2例（2.8%）,另3例痰培养阴性。病原菌以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌是最为多见,分别为20、13、11、10例;革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、环丙沙星以及加酶抑制剂抗生素耐药率低。结论 VAP主要的致病菌是革兰阴性杆菌,应采取积极的干预措施避免VAP的发生。     

呼吸系统功能评分对急诊科机械通气患者撤机时机的指导意义

目的 探讨呼吸系统功能评分对急诊科机械通气患者撤机时机的指导意义.方法 108例呼吸衰竭患者根据患者撤除机械通气的时机分为A、B、C组,A、B组分别在呼吸功能评分为3～4分和5～6分时撤除呼吸机,C组主要根据医师的经验判断,比较3组机械通气总时间、直接撤机成功率、总撤机成功率、重新插管率和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率.结果 A、B组机械通气总时间和VAP发生率均明显低于C组(P＜0.01或0.05),B组直接撤机成功率明显低于A、C组(P＜0.05),3组间总撤机成功率和重新插管率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 呼吸系统功能评分为3～4分是呼吸衰竭患者撤除呼吸机的理想时机.     

术后机械通气患者气道内致病菌及肺部感染的临床研究

目的：了解术后重症监护病房（ＩＣＵ）危重病患者应用机械通气后气道内致病菌及肺部感染情况。方法：采用全自动细菌分析仪,对４８例应用呼吸机危重病患者下呼吸道分泌物进行细菌分离培养及药敏测试,并对易引起下呼吸道细菌寄生的危险因素如年龄、机械通气、手术部位、麻醉方式等进行分析。结果：本组中４１例患者下呼吸道培养出了致病菌（占８５．４％）,其中１６例发生肺部感染（占３９％）。致病菌中,不动杆菌占第一位（２６．８％）。对致病菌危险因素分析显示,机械通气＞２０ｄ、插管全麻、无营养支持对术后机械通气患者肺部感染的发生有显著影响（Ｐ＜０．０５）。而年龄、抗生素种类、手术部位与肺部感染的发生无明显作用（Ｐ＞０．０５）。结论：致病菌气道内的寄生是引起术后机械通气患者肺部感染的常见原因,早日脱离呼吸机,根据药敏合理运用抗生素及加强营养支持可能是降低术后机械通气患者肺部感染的有益措施     

巧用T形管在长期机械通气患者氧气雾化中的应用

目的探讨T形管在长期机械通气患者氧气雾化中的应用效果。方法将120例机械通气患者随机分为实验组和对照组,每组60例。实验组将T形管一端与一次性呼吸机管道V形端相连接,另一端与一次性呼吸机延长管端相连接,T形管的下端与氧气雾化器连接;对照组则按常规气管插管或气管切开进行氧气雾化治疗。比较两组患者痰液黏稠度的满意度和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。结果实验组患者痰液黏稠的满意度明显高于对照组(95.0%vs65.0%,P<0.01),机械通气后VAP的发生率明显低于对照组(5.0%vs25.0%,P<0.01)。结论 T形管氧气雾化有利于改善患者痰液的黏稠度,提高气道湿化效果,减少VAP的发生率,值得临床推广应用。     

胸腺肽-α1对老年机械通气患者T淋巴细胞亚群的影响

目的 观察胸腺肽-α1对老年机械通气患者T淋巴细胞亚群的影响及其对呼吸机相关性肺炎的预防作用.方法 60例老年机械通气的患者随机分为胸腺肽组和常规组,每组30例.两组均给予常规治疗,胸腺肽组加予胸腺肽α1治疗.监测两组治疗前及治疗3、7、10d后外周静脉血检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、NK细胞百分率,并比较两组ICU机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关肺炎发生率及病死率.结果 治疗7d,胸腺肽组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞百分率均高于治疗前及同期的常规组(P＜0.05或0.01).治疗10d,胸腺肽组患者CD3+、CD4+及NK细胞百分率仍高于治疗前和同期的常规组(P＜0.05或0.01).胸腺肽组平均机械通气时间较常规组短[(15.8±3.05)d vs (11.09±4.21)d];平均ICU住院时间亦较常规组短[(14.92±5.46)d vs (19.14±4.60)d];呼吸机相关性肺炎发生率、病死均较常规组低(P＜0.05或0.01).结论 老年机械通气患者在常规治疗的基础上加用胸腺肽-α1可提高患者免疫力,有效预防呼吸机相关性肺炎的发生,提高生存率.     

知信行理论模式对预防呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨知信行理论模式对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 196例机械通气患者,随机分为观察组(n=100)和对照组(n=96).对照组采用常规口腔护理,观察组在对照组基础上实施知信行理论模式.比较两组口腔卫生状况、口腔溃疡、口腔霉菌发生情况、VAP及护士对口腔护理预防VAP的认知、行为和态度的变化.结果 观察组口腔卫生优良率高于对照组(96.0％ vs 72.9％,P＜0.01);口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率均明显低于对照组(均P＜0.01);护士对口腔护理预防VAP的认知、行为及态度的评分均高于对照组(P＜0.01).结论 将知信行理论模式应用于护士对内科ICU患者进行口腔护理有助于预防VAP,值得临床推广.     

铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的临床特点与防治对策

目的：探讨铜绿假单胞菌(PA)呼吸机相关肺炎(VAP)的临床特点与防治对策。方法：对36例由PA所致VAP的患者进行回顾性分析。结果：PA—VAP的临床特点与其它肺炎相似，但病情较重，并发症多，易发生多器官功能衰竭(MSOF)．病死率高。PA对多种抗生素产生耐药，而对泰能、舒普深、头孢他啶仍有较高的敏感性。治疗好转率52．8％，病死率41．7％。结论：PA耐药菌株多，合理使用抗生素及加强各环节的严格消毒，对PA—VAP的防治十分有益。     

机械通气治疗呼吸衰竭73例观察与护理

目的:探讨机械通气治疗呼吸衰竭的临床护理措施.方法:利用BiPAP S/-D 30或Drager Savina呼吸机治疗呼吸衰竭患者73例,用SPSS12.0统计分析使用呼吸机前后的PaO2、PaCO2、SpO2等指标,并进行护理观察.结果:73例中65例取得较好疗效,8例死亡;通气前后比较各监测指标均有所改善,未发生1例护理并发症.结论:在机械通气治疗中,通过密切观察病情,系统地监测各项指标,合理设置与调整各项参数,及时采取有效的护理措施,加强医患配合,有助于提高疗效和减少并发症.     

大蒜素治疗细菌感染所致呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 评估大蒜素治疗细菌感染所致呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效。方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选取2011年01月-2014年12月收入重症监护病房且符合呼吸机相关性肺炎诊断标准的92例患者（均为细菌感染所致）,按照随机数字表法将其分为治疗组42例及对照组50例。对照组在常规治疗基础上加用抗生素治疗,治疗组在对照组基础上加用大蒜素治疗,疗程14 d。分析两组患者的病原菌分布情况,比较两组患者机械通气时间、抗生素治疗时间、住ICU时间及14 d病死率;并观察记录大蒜素使用过程中安全性及不良反应发生率。结果 细菌感染所致呼吸机相关性肺炎患者的常见病原菌为鲍曼不动杆菌（35.2%）、金黄色葡萄球菌（17.1%）、铜绿假单胞菌（13.3%）、肺炎链球菌（13.3%）及肺炎克雷伯菌（8.6%）。治疗组机械通气时间略短于对照组（P>0.05）,抗生素使用时间及住ICU时间显著短于对照组（P<0.01）。两组患者治疗后14 d病死率无统计学差异（P>0.05）。结论 细菌感染所致呼吸机相关性肺炎患者在常规抗感染治疗基础上加用大蒜素治疗,能显著缩短抗生素使用时间,且有缩短患者机械通气时间及住ICU时间,临床不良反应发生率低,可以安全使用。     

干-湿棉球擦拭法在ICU患者经口气管插管口腔护理中的应用

目的评价干-湿棉球擦拭法在经口气管插管患者口腔护理中的应用价值。方法将80例患者随机分成A组(冲洗法)、B组(干-湿棉球擦拭法),分别进行口腔护理,观察口护后口臭、溃疡、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、通气时间及细菌阳性率。结果与A组相比,B组患者口臭、溃疡、VAP发生率、通气时间及细菌培养阳性率明显降低,P<0.05,差异有统计学意义。结论干-湿棉球擦拭法适合经口气管插管患者的口腔护理,值得临床推广。     

ICU护士对医院感染控制知识的认知状况调查及对策

目的调查ICU护士对医院感染知识的认知情况,为降低ICU的医院感染发生找出针对性的对策。方法采用自行设计的调查表,调查ICU护士对医院感染控制的认知状况。结果ICU护士做到操作前、后洗手者分别占30.4%（28/92）5、0.0%（46/92）,59.8%（55/92）的护士没有接受过系统的有关呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）及多重耐药菌隔离防护的知识培训。低年资护士组的感染控制知识总得分明显低于高年资护士组,表现为VAP、CRBSI及多重耐药菌隔离防护方面的得分明显低于高年资护士组（P＜0.01）。结论ICU护士的手卫生行为亟待改善,同时需加强专科知识的培训和教育,认真落实各项医院感染防控措施,才能有效做好医院感染的预防和控制。     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气并发气胸的护理

总结29例慢性阻塞性肺疾病患者机械通气并发气胸的护理要点.主要是早期发现及处理气胸,正确选择通气模式,做好患者-呼吸机协调的护理,降低肺泡内压,避免肺泡过度扩张.本组29例患者气胸均治愈.     

有创与无创序贯性机械通气治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的研究

目的 :评价机械通气早期拔管改换无创机械通气治疗急性有机磷农药中毒 (AOPP)中间综合征 (IMS)的治疗效果。方法 :选择接受气管插管和机械通气的AOPPIMS 10例 ,以同步间歇强制通气 压力支持通气 (SIMV PSV )方式行机械通气 ,待IMS控制时 ,改用经鼻面罩压力支持通气 呼吸未正压 (PSV PEEP)方式 (序贯治疗组 ) ;另对病情具有可比性的 10例患者按常规行有创继续机械通气治疗 (对照组 )。结果 :序贯治疗组的有创机械通气时间、总机械通气时间和住ICU时间均较对照组明显缩短 [( 8.0± 4.3 )vs( 2 2 .3± 1.5 )d ;( 12 .6± 6.1)vs( 2 2 .1± 1.5 )d ;( 14± 8)vs( 2 7± 13 )d ;P <0 .0 5 ] ;序贯治疗组中发生呼吸机相关性肺炎的例数较对照组显著减少 ( 1vs 7,P <0 .0 5 )。结论 :对AOPPIMS机械通气病例 ,以中间综合征控制窗为时机早期拔管 ,改用经鼻面罩无创通气可以显著提高治疗效果     

微生态调节剂对机械通气患者肠内营养相关性腹泻的预防作用

目的 观察微生态调节剂对机械通气患者肠内营养相关性腹泻的预防作用。方法89例机械通气患者随机分为试验组（n=44）和对照组（n=45）。两组患者均给予鼻饲瑞先肠内营养液,试验组加用鼻饲微生态调节剂1周。观察两组患者腹泻和菌群失调发生率、粪便中分泌型IgA（S-lgA）水平、肠内营养液达到目标供给量的时间。结果试验组腹泻和菌群失调发生率、肠内营养液达到目标供给量的时间均明显低于对照组（P〈0．01）,而鼻饲第8天粪便中S-IgA含量比对照组明显升高[（1．713±0．241）vs（1．567±0．193）g／L,P〈0．01]。结论机械通气患者应用微生态调节剂可有效防止肠道菌群失调,减少腹泻发生,利于肠内营养治疗的顺利进行。     

纤支镜在肺挫伤并发急性肺损伤治疗中的应用

目的观察床边纤维支气管镜（纤支镜）在严重肺挫伤并发急性肺损伤（ALI）治疗中的临床应用及护理。方法将38例严重肺挫伤并发ALI患者随机分为纤支镜治疗组20例和常规治疗组18例,比较两组患者在重症加强治疗病房（ICU）住院时间、机械通气时间及纤支镜使用前后的动脉血气分析变化。结果纤支镜治疗组的ICU住院时间（15±4）d,机械通气时间（11±5）d比常规治疗组的（20±4）d和（16±5）d均明显缩短（P＜0.01）;纤支镜治疗后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度及氧合指数均较治疗前明显好转（P＜0.01）。结论在常规治疗的基础上加用纤支镜是治疗严重肺挫伤并发ALI的有效方法,术中的护理十分重要。     

不同声门下吸引方式安全有效性的Meta分析

目的:系统评价持续声门下吸引和间歇声门下吸引对使用气管插管行机械通气患者的安全性及有效性。方法:应用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Google Scholar、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库等数据库1996年1月至2016年1月国内外公开发表的相关随机对照试验,同时筛检纳入文献的参考文献。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,根据改良版Jadad评分量表对最终纳入的研究进行质量评价,对符合质量标准的研究采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献,1015名患者。其中持续声门下吸引组494例,间断声门下吸引组521例。Meta分析结果显示两组间呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率[相对危险度(RR)=0.90,95%可信区间(95%CI)0.67,1.29,P=0.48]、机械通气(MV)天数[平均差值(MD)=0.03,95%CI-3.07,3.13,P=0.99]差异无统计学意义,声门下滞留物隐血实验阳性率(RR=2.40,95%CI1.18,4.88,P=0.02)差异有统计学意义。结论:两种声门下吸引方式均能降低呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)VAP的发生,缩短MV时间;但持续声门下吸引增加了声门下滞留物隐血实验阳性率的发生,存在气管黏膜损伤的风险。同时由于相关的临床随机对照试验较少,质量欠佳,尚需大量高质量、多中心、随机对照试验进一步验证。