73例桥小脑角区巨大肿瘤的诊治分析

目的：总结桥小脑角区巨大肿瘤的诊治经验。方法：对我科73例桥小脑角区巨大肿瘤的发病率、临床和影像学表现、定位与定性诊断、手术治疗及随访期心理治疗等作分析。结果：本组73例桥小脑角巨大肿瘤(均≥4cm)中，属神经鞘瘤50例(68．5％)、脑膜瘤19例(26．0％)与胆脂瘤4例(5．5％)。临床特点：73例均有所神经、小脑损害的症状与体征及颅内高压征。73例中手术全切除者60例、次全切除l3例(其中10例残留肿瘤，结合枷码刀治疗)。全切除组中2例死于肺部感染，次全切除组中3例放弃治疗，余者随访3—5a，无复发。在颅神经损伤所致并发症的56例中，出现心身疾病须心理治疗者40例(71．4％)。结论：临床特点结合影像学检查可作出早期定位与定性诊断．并有助于手术设计。提高疗效的关键是早诊断、早治疗以及娴熟的显微操作技术。手术结合枷码刀以及心理治疗可改善预后、提高生存质量。     

骨瓣开颅治疗单纯性横窦骑跨性硬膜外血肿48例

目的分析单纯性横窦骑跨性硬膜外血肿的临床特征、治疗方法及疗效。方法总结48例单纯性横窦骑跨性硬膜外血肿的临床资料，分析其临床特征，采用枕后马蹄形切口僦下倒钩形切口＋跨横窦骨瓣开颅，清除血肿后置回骨瓣。全部病例术后行头CT复查。结果术前颅高压征为主要临床表现，全部病例经CT确诊。术中见枕骨线形骨折患者38例，血肿量5～46mL，平均（21±4）mL，出血来源于横窦8例，骨折线处板障渗血24例，脑膜血管渗血4例，未见活动出血点12例。术后第1、3天CT扫描显示血肿全部消失，骨瓣无移位。全部病例恢复良好。结论横窦骑跨性硬膜外血肿缺乏典型的临床特征，颅内高压发展迅速易致脑疝，需结合CT检查以确诊。骨瓣开颅能更有效地清除血并避免颅骨缺损，解除横窦受压迫，避免致命性脑疝。     

颅内动脉瘤术中破裂的应急处理

目的：介绍颅内动脉瘤显微手术过程中破裂的处理经验，探讨预防措施及术中不同时期的应急处理。方法：36例颅内动脉瘤全部在气管括管全麻及较多地采用控制性低血压下手术。用改进的Yasargil或Yasargil入赂，在显微镜下操作10例于术中破裂出血，均经不同措施止血及处理，1例行颈动脉结扎 动脉瘤包裹术，3例行动脉瘤夹 切除术，6例行动脉瘤夹闭术。结果：恢复生活及部分工作6人，轻残1人，重残2人，植物状态1人。结论：反复出血的颅内动脉瘤，术中易破裂。术中颅内动脉瘤不同时期的出血，预防及应急处理各有不同。有效的显露，控制性低血压，载瘤动脉的分离与暂时阻断，依然是控制颅内动脉瘤术中出血的关键。     

定期开展科内讲座,加强神经外科专科医师业务学习的体会

科内讲座是专科医师教育的重要内容之一,在神经外科专科医师教育中尤其重要,能够长期坚持科内讲座比较困难。该文总结了笔者组织科内讲座30期的体会,认为科内讲座的学习内容和形式需要多样化,要完善激励机制,形成一种习惯和制度,逐步促进科内形成一种积极学习的学术氛围,定期科内讲座有利于神经外科专科医师基地的建设。     

小骨窗显微手术治疗老年性小脑幕上高血压性脑出血的疗效观察

目的了解小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的指征及疗效。方法 206例老年性小脑幕上高血压脑出血患者（GCS〉7分）,随机分为治疗组（108例）和对照组（98例）。治疗组应用小骨窗（直径≤3cm）微创手术治疗,对照组应用传统骨瓣开颅手术治疗。比较两组术后7 d GCS评分、1个月GOS评分、术后再出血发生情况。结果术后治疗组、对照组7d GCS评分分别为（13.2±1.3）、（12.2±1.5）（P〈0.01）。1个月GOS评分为：治疗组Ⅱ～Ⅲ级15例,Ⅳ～Ⅴ级87例;对照组Ⅱ～Ⅲ级30例,Ⅳ～Ⅴ级59例,两组间差异有统计学意义（P〈0.01）;两组术后再出血分别为3例和9例（P〈0.05）。结论小骨窗微创手术适用于GCS〉7分幕上高血压性脑出血患者,降低术后再出血率,改善GOS评分,提高生存质量。     

常规剂量地塞米松对大鼠脑损伤后脑组织核转录因子-κB表达的影响

目的了解常规剂量地塞米松对大鼠脑损伤后脑组织核转录因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法将60只SD大鼠随机分为空白组、假手术组、地塞米松组3组,每组20只。局灶性脑损伤后,空白组和假手术组分别腹腔注射0.1mL/(kg.d)生理盐水,地塞米松组腹腔注射地塞米松0.1mg/(kg.d)。各组动物分别在6、24、48和96h处死5只取脑制片,NF-κB表达用免疫组化检测。结果空白组各时间点NF-κBp65蛋白表达均高于假手术组(P<0.05或0.01);地塞米松组6、48h均低于空白组(P<0.01),两组24、96h时点差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脑损伤后受损脑组织NF-κB表达升高,常规剂量地塞米松可以抑制NF-κB表达而有效保护创伤脑组织。     

Willis环变异所致血流动力学变化及其对交通动脉瘤形成的影响

Willis环变异在国内外人群中发生率都较高,可引起多种脑血管疾病.该文综述了Willis环变异所致血流动力学变化及其与交通动脉瘤形成之间的关系.     

乙二醛酶1在脑胶质瘤组织中的表达

目的 探讨乙二醛酶1(GLO1)在人脑胶质瘤组织中表达的情况.方法 western blot检测GLO1在29例不同类型的脑胶质瘤与20例脑外伤挫伤脑组织(对照组)中表达的差异.结果 western blot证实GLO1在23例非少突细胞胶质瘤组中的表达比对照组普遍下降(P＜0.01),GLO1在胶质瘤中的表达水平跟胶质瘤分类分级、患者的年龄、性别等无关.结论 GLO1在非少突细胞胶质瘤组织中的低表达可能预示着胶质瘤在肿瘤代谢方面存在新机制.     

鞍区肿瘤75例诊断、治疗及随访研究

目的：为提高鞍区肿瘤的诊治水平。方法：回顾研究1987～2000年我院收治75例鞍区肿瘤的发病率、临床和影像学表现、内分泌学变化、定位与定性诊断、手术与放射治疗及随访结果。结果：75例鞍区肿瘤(手术后病理证实)中,属垂体腺瘤41例(54．6％),颅咽管瘤20例(26．7％)。脑膜瘤7例(9．3％)。畸胎瘤2例(2．7％)。脊索瘤2例(2．7oA)。生殖细胞瘤1例(1．3％)，其它恶性肿瘤2例(2．7％)。临床特点是：(1)视力、视野改变者25例(37．0％)；(2)内分泌改变者27例(36．0％)；(3)头痛、呕吐、颅内压增高者42例(56．0％)。术后结合放射治疗24例(35．0％)．结合伽玛刀治疗2例。手术病死率为0％。平均随访3a，复发率为20．0％。大部分疗效满意。结论：首发症状 影像学检查 内分泌检查对该区域部分肿瘤可达早期定位定性诊断,并对手术设计有帮助。积极手术加放射治疗可提高疗效，微创显微外科技术是减少术后并发症，获得较好预后的关键。