腹膜后脏器损伤的诊治体会

本文分析了我院自1973年以来收治的1284例腹部外伤患者中197例腹膜后脏器损伤病例,并对腹膜后脏器损伤的诊疗体会报道如下.     

非创伤性脾腹腔镜与开腹切除术临床对比研究的Meta分析

目的：用Meta分析方法对国内外已发表的高质量的有关非创伤性脾腹腔镜与传统开腹切除术的临床对比研究进行综合定量分析，为非创伤性脾脏手术处理模式的选择提供参考依据。方法：收集已公开发表的比较腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）与开腹脾切除术（open splenectomy，0S）的临床对照研究，对符合条件的所有研究结果进行Meta分析（所选疾病为：地中海贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性脾疾病及肝硬化脾亢）。结果：符合纳入标准的共6篇文献，总样本量493例。本组资料表明LS组的住院天数明显短于OS组，LS组手术并发症也少于OS组；而LS的手术时间要比OS组长，两者有显著性差异。结论：非创伤性脾腹腔镜脾切除术具有住院时间短和术后并发症发生率低等优点。更确切的结论尚须在以后的研究中纳入更多大样本的前瞻性临床随机对照性研究。     

原发性肝癌的自杀基因治疗

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，传统的治疗方法主要是手术切除，放射治疗和化学药物治疗。这些疗法对早期肝癌可获得较满意的疗效，但对晚期肝癌伴有局部扩散和远处转移者，疗效往往较差。分子生物学的发展使基因治疗成为可能。肝癌基因治疗策略主要包括：①免疫基因治疗，又称细胞因子基因治疗，通过转导细胞因子基因，增强机体抗肿瘤免疫能力；②自杀基因治疗，使肝癌细胞产生对某些药物前体的特异敏感性而被杀灭；③基因置换或补充，置换突变的基因或补充缺失的抑癌基因；④反义核苷酸技术，用于抑制癌基因的表达。其中自杀基因治疗是近年来研究的一个热点，本文对近年来肝癌的自杀基因治疗研究情况作一综述。     

严重外伤性肝破裂的手术方法改进

目的:探讨改进的填塞法和缝合止血法治疗严重肝外伤的有效性及安全性。方法:对12例采用改进的填塞法和缝合法治疗外伤性肝破裂的病例作回顾性分析。结果:1例死于多器官功能衰竭,1例死于特重型脑损伤,其余10例均痊愈(占83.3%);术后右胸腔积液1例,胆漏1例,经保守治疗痊愈,无1例发生术后再次大出血、切口感染以及膈下脓肿。结论:改进填塞法和缝合法应用于止血困难的重度肝损伤的抢救,具有较高的有效性和安全性。     

低位肠梗阻并发腹腔筋膜室综合征

目的:探讨低位肠梗阻并发腹腔筋膜室综合征(ACS)的防治措施.方法:回顾性分析2000～2005间治疗的低位肠梗阻并发ACS8例临床资料.其中发生于肠梗阻术后近期2例,2次及以上手术史3例.并发ACS后急诊行腹腔减压术6例,因ACS再手术1例,未手术1例.结果:并发ACS后在24 h内手术6例中5例治愈、1例死亡,24 h后手术和未及手术各1例死亡.结论:尽早行腹腔减压术是治疗低位肠梗阻并发ACS唯一有效方法.术中肠减压、解除梗阻、肠部分切除、肠造口、避免张力缝合可预防术后ACS.巨大腹壁切口疝并嵌顿行急诊修补术可能是致命性的.     

空肠多发性憩室炎并发结石及系膜脓肿形成1例

空肠多发性憩室少见，临床表现无特异性。我院于2008年5月收治空肠多发性憩室炎并发结石、系膜脓肿形成1例。现报道如下。     

MMP-2和MMP-7在乳头状甲状腺癌中的表达

目的：探讨基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinas,MMP）2、7（MMP-2、MMP-7）在甲状腺乳头状癌中的表达及其与临床病理特征之间的关系。方法：采用免疫组化SP法检测甲状腺乳头状癌45例、良性甲状腺疾病27例患者的病变组织中MMP-2、MMP-7的表达。结果：MMP-2、MMP-7在甲状腺乳头状癌和良性病变组织中的阳性表达率分别为77.8%,22.2%和42.2%,11%;MMP-2、MMP-7在癌组织及良性病变组织中的阳性表达差异均有统计学意义（P〈0.05）;MMP-2、MMP-7与乳头状癌包膜浸润及淋巴结转移有关。结论：MMP-2、MMP-7的联合检测可用于甲状腺结节的良、恶性鉴别。     

双吻合器在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的:探讨双吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾性分析我院用双吻合器技术行超低位直肠癌保肛手术23例的资料。结果:本组病例利用肛管拖出和双吻合器技术行超低位保肛术均获成功。术后发生吻合口漏1例(4.3%),切口感染2例(8.7%)。术后局部复发2例(8.7%),无手术死亡。结论:肛管拖出式双吻合器技术行超低位保肛术是安全可靠的,并提高超低位直肠癌保肛手术的成功率。     

老年胃癌患者的外科治疗（附72例报告）

目的：探讨老年胃癌患者的外科治疗。方法：回顾性分析经外科治疗的老年胃癌72例患者的临床资料。结果：行胃癌切除术49例（占68．1％），其中根治性切除35例，姑息性切除14例。术式为远端胃大部切除术35例，近端胃大部切除术11例，全胃切除术3例（联合脾切除1例）；捷径手术7例；剖腹探查术2例；非手术治疗14例。行胃癌切除术49例中37例术后发生各种并发症54例次，死亡5例。结论：外科手术是老年胃癌患者治疗最有效的方法，加强围手术期处理，选择适当的手术方式，可以降低手术风险，减少并发症的发生。     

结肠破裂14例报道

结肠破裂指结肠壁全层完整性的破坏.在临床上相对较胃、小肠破裂少见[1],但其诊断及治疗有其独自特点.引起结肠破裂的原因很多:有外伤性,炎症性,溃疡性,肿瘤性以及医源性等等[2].其中以外伤性为最多见,占全部结肠破裂的大部分.我科于1998年～2001年诊治结肠破裂病人14例,现报道如下.