患者自控静脉镇痛在开胸术后的应用

目的 :了解患者自控静脉镇痛 ( PCIA)在开胸术后的应用价值。方法 :按患者视觉模拟评分法 ( VAS)判断镇痛效果 ,比较 PCI-A组 ( n=86)与传统止痛方法组 (对照组 ,n=5 2 )的镇痛效果及并发症的发生率。结果 :PCIA组的 VAS评分等级明显低于对照组 ,两组比较差异有非常显著性 ( P<0 .0 0 1 ) ;PCIA组不良反应和并发症的发生率明显低于对照组。结论 :PCIA对开胸术后疼痛者是安全有效的镇痛方法。     

萘普生栓联合吗啡硬膜外镇痛用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的观察萘普生栓联合吗啡硬膜外镇痛在剖宫产术后镇痛效果。方法将123例剖宫产产妇随机分成萘普生栓联合吗啡硬膜外镇痛组(NM组,61例)和单纯吗啡硬膜外镇痛组(M组,62例),比较两组间术后4、8、12、24hVAS评分、以及24h内镇痛泵按压次数和不良反应发生情况。结果 NM组术后4、8、12、24hVAS评分、以及24h内镇痛泵按压次数均明显低于M组(P<0.01或0.05),两组间不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论萘普生栓联合吗啡硬膜外镇痛在剖宫产术后镇痛效果明显,值得临床应用。     

右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛的效果观察

目的观察盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛（PCIA）的有效性和安全性．方法所有患者手术均采用咪达唑仑、顺式阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼行麻醉诱导,顺式阿曲库铵、芬太尼与丙泊酚维持麻醉,术后患者随机分为A,B,C3组,使用PCA泵镇痛;分别记录苏醒后（T0）,术后4h（T1）,8h（T2）,12h（T3）,24h（T4）VAS评分;Ramsay镇静评分;术后不同时点PCA按压次数;24h舒芬太尼累计用量;镇痛期间低血压等不良反应的发生情况．结果术后24h内VAS评分A,B组高于C组（P〈0．05）;Ramsay镇静评分：A,B组低于C组（P〈0．05）;24h镇痛泵的总按压次数A组高于B组（P〈0．05）,B组高于c组（P〈0．05）;与术前相比,A组术后血压、心率变化不明显,而B,C两组术后血压、心率下降（P〈0．05）;3组患者术后均无呼吸抑制和镇静过度等不良反应（P〉0．05）,恶心的不良反应发生率B,C组明显少于A组（P〈0．05）．结论盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛安全、有效．     

全麻与脊椎-硬膜外阻滞对老年患者术后早期认知功能的影响

目的:比较全麻和脊椎-硬膜外阻滞对老年患者认知功能的影响。方法:需行外科手术治疗的老年患者87例,随机分为全麻组42例和脊椎-硬膜外阻滞组45例。比较两组患者手术一般情况及在术前24h、术后6h及术后24h的β淀粉样蛋白(Aβ)表达与简易智力状态检查(MMSE)评分。结果:两组患者在手术时间、麻醉时间、出血量、输液量、尿量及疼痛评分(VAS)等方面比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后6h和24h与术前相较,Aβ表达水平均升高(P0.05),且全麻组较脊椎-硬膜外阻滞组升高更为明显(P0.05);MMSE评分均降低(P0.05),且全麻组较脊椎-硬膜外阻滞组降低更为明显(P0.05)。结论:脊椎-硬膜外阻滞较全身麻醉可明显降低麻醉对老年患者术后24h内的认知功能的影响。     

多模式镇痛在老年患者开胸手术后镇痛中的应用

目的了解多模式镇痛在老年患者开胸手术后镇痛中的临床效果。方法 60例行开胸手术的老年患者,随机分为多模式镇痛组（D组）和舒芬太尼组（S组）。D组镇痛泵配方：氟比洛芬酯200 mg＋地佐辛0.4 mg/kg＋托烷司琼2 mg;S组镇痛泵配方：舒芬太尼2μg/kg＋托烷司琼2 mg。观察患者的视觉模拟（VAS）评分和Ramsay镇静评分,记录术后24 h内单次患者自控镇痛（PCA）按压次数和不良反应发生率。结果与S组比较,D组VAS评分于苏醒即刻和术后2、4、8 h时明显降低（P〈0.05或0.01）;而Ramsay镇静评分除48 h外,其他各时间段D组均高于S组（P〈0.01）。D组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率为3.3%（1/30）、0%,低于S组的20.0%（6/30）和16.7%（5/30）,但差异未达统计学意义。两组均无呼吸抑制的发生。结论老年患者开胸手术后应用多模式镇痛效果显著,安全性高。     

硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛对骨科术后患者的镇痛效果比较

目的比较硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA)在骨科术后止痛中的效果。方法选择骨科术后患者120例,随机分为两组,每组各60例,分别采用PCEA和PCIA方法进行术后镇痛,评估两组患者的疼痛评分、睡眼评分、对镇痛泵的满意度及副反应。结果两组患者安静及活动时的疼痛分级均有明显差别,无痛者均以PCEA组为多(P<0.01);PCEA组患者的满意度比PCIA组高((P<0.01));两组总的并发症发生率差异无统计学意义,但术后嗜睡发生率以PCIA组为高(P<0.05)。结论PCEA较PCIA镇痛效果更佳,副作用更低,值得临床推广应用。     

剖宫产术后硬膜外曲马多复合自控镇痛对产妇泌乳素的影响

目的:探讨剖宫产术后硬膜外曲马多自控镇痛(PCEA)对泌乳素的影响。方法:选择足月妊娠行剖宫产孕妇50例,在脊麻-硬膜外下联合麻醉行剖宫产术。术后随机将产妇分为2组,镇痛组(PCEA组)(n=25)于关腹后硬膜外导管注入0.25%左旋布比卡因4ml后,接PCA泵持续泵入用生理盐水稀释的曲马多400mg 0.75%左旋布比卡因15ml 氟哌利多5mg共100ml,注药速度2ml/h,维持48h;对照组术毕拔出硬膜外导管。测评镇痛效果(VAS法);用放免分析法测定术前、术后24、48h血浆泌乳素(PRL)浓度并记录初乳时间、宫高、肠排气时间、睡眠程度及并发症。结果:两组产妇术后24、48h血浆PRL水平较术前显著升高;与对照组比较,PCEA组术后24、48h血浆PRL水平显著升高(P<0.05或0.01)。PCEA组术后24、48hVAS评分比对照组低(P<0.05或0.01)。初乳时间、肠排气时间较对照组明显缩短(P<0.05或0.01)。睡眠较好,术后3例出现短暂恶心反应,经对症处理后好转。结论:曲马多复合局麻药用于术后PCEA镇痛,提高了产妇PRL分泌,能促进早泌乳,值得临床推广。     

芬太尼术后镇痛对剖宫产产妇及新生儿的影响

目的:探讨剖宫产术后产妇应用芬太尼自控恒速静脉镇痛的镇痛效果,评价其对产妇及新生儿的影响。方法:选择剖宫产产妇60例,均自愿选择术后镇痛,随机分为自控恒速静脉镇痛组、自控恒速硬膜外镇痛组、直肠肛塞双氯芬酸钠栓镇痛组,每组20例。分别记录术后6hVAS评分、肠通气时间、新生儿72h后NBNA测定。结果:芬太尼静脉组的镇痛效果优于双氯芬酸钠组,但低于硬膜外镇痛组。各种术后镇痛方式对新生儿和产妇出院时间无明显影响。芬太尼静脉镇痛组能引起呕吐,嗜睡,甚至呼吸抑制。结论:在硬膜外镇痛失败或禁用硬膜外镇痛时,可考虑应用芬太尼静脉镇痛,同时慎用镇静药,以免引起呼吸抑制。     

自控镇痛对剖宫产妇泌乳功能及镇痛效果的影响

目的:观察硬膜外麻醉剖宫产产妇术后的自控镇痛泵对产妇泌乳功能及镇痛效果的影响.方法:剖宫产妇262例随机分为研究组(硬膜外麻醉留置自控镇痛泵)及对照组(肌注盐酸哌替啶),研究自控镇痛对术后产妇泌乳功能及镇痛效果的影响.结果:研究组24 h内哺乳次数明显多于对照组(P＜0.01);术后镇痛效果两组差异有显著性(P＜0.05～0.01).结论:剖宫产术后应用自控镇痛泵能促进乳汁分泌,产生良好的镇痛作用.     

地佐辛次髎穴注射用于混合痔切除术后镇痛的临床效果观察

目的观察地佐辛次髎穴注射用于混合痔切除术后镇痛的临床效果。方法选择拟行铜离子电化学术联合外痔切除术治疗混合痔的患者90例,以手术时间为序随机分为3组,每组30例。Ⅰ组患者于手术结束后采用地佐辛次髎穴注射术后镇痛;Ⅱ组患者于手术结束后采用地佐辛肌肉注射术后镇痛;Ⅲ组患者于手术结束后采用地佐辛静脉注射术后镇痛。观察3组术后各时段镇痛效果(VAS评分)及不良反应。结果手术后8、12 h,Ⅱ组、Ⅲ组患者VAS评分均高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅲ组有3例患者出现恶心、1例患者发生呕吐。结论地佐辛次髎穴注射用于混合痔术后镇痛临床效果显著,无不良反应及其它并发症,值得临床推广应用。     

右美托咪定复合罗哌卡因腰方肌阻滞对老年髋关节置换术患者镇痛及应激反应的影响

目的 观察右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因腰方肌阻滞对老年髋关节置换手术患者镇痛及应激反应的影响.方法 120例髋关节置换手术患者随机分为C、V和N组,3组均行静吸复合麻醉及罗哌卡因腰方肌阻滞,V组增予DEX静脉泵注,N组增予DEX神经周围注射.比较3组患者围术期血压和心率,术后48 h内VAS和舒适度(BCS)评分,...     

甲磺酸罗哌卡因用于妇科手术术后镇痛的临床观察

目的比较甲磺酸罗哌卡因、盐酸罗哌卡因及布比卡因分别复合吗啡用于妇科手术术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果及安全性。方法选择148例择期行子宫次全切的患者,腰硬复合麻醉,术后随机分为3组,Ⅰ组(n =50):0.15%甲磺酸罗哌卡因;Ⅱ组(n=50):0.15%盐酸罗哌卡因;Ⅲ组(n=48):0.15%布比卡因。3组均复合吗啡30 mg/L。观察患者术后48 h内的镇痛效果及不良反应发生率。结果3组的术中输液量、出血量、手术时间、硬膜外腔用药量及VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的PCEA有效按压次数分别为(0.70±0.45)、(0.87±0.46)、(0.75±0.47),组间差异无统计学意义(P>0.05);恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、低血压等总不良反应发生率分别为6.0%、8.0%、12.5%,组间差异也无统计学意义(P>0.05)。结论0.15%甲磺酸罗哌卡因用于妇产科手术术后镇痛,效果满意,无明显不良反应,且价格低廉,值得临床推广应用。     

硬膜外镇痛在经尿道前列腺电切术后的应用

目的：探讨在经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛的效果。方法：经尿道前列腺电切病人80例,将术毕拔除硬膜外导管使用双氯芬酸钠镇痛者24例设为A组,使用硬膜外镇痛者56例设为B组。结果：A组病人回病房后1-2 h后均有不同程度的下腹痛,频繁尿意和肛门坠胀感,膀胱痉挛频繁,患者血压波动大,呼吸浅快,血氧饱度低于术前。B组术后镇痛满意,膀胱痉挛基本消失,仅有1例患者有轻微膀胱痉挛,术后患者血压呼吸、血氧饱和度、心率与术前相近,患者安静入睡。结论：硬膜外术后镇痛用于经尿道前列腺电切病人,能起到明显的解痉镇痛作用,减轻了术后应激反应并发症。     

自控镇痛对剖官产妇泌乳功能及镇痛效果的影响

目的：观察硬膜外麻醉剖宫产产妇术后的自控镇痛泵对产妇泌乳功能及镇痛效果的影响。方法：剖宫产妇262例随机分为研究组(硬膜外麻醉留置自控镇痛泵)及对照组(肌注盐酸哌替啶)．研究自控镇痛对术后产妇泌乳功能及镇痛效果的影响。结果：研究组24h内哺乳次数明显多于对照组(P＜0．01)；术后镇痛效果两组差异有显著性(P＜0．05--0．01)。结论：剖宫产术片应用自控镇痛泵能促进乳汁分泌、产生良好的镇痛作用。     

罗哌卡因腹腔内滴注及切口浸润在肝包虫病肝叶切除术多模式镇痛中的应用

目的探讨罗哌卡因腹腔内滴注及切口浸润在肝包虫病肝叶切除术多模式镇痛中的应用效果。方法选择肝包虫病肝叶切除患者90例,采用随机数字表法分为R1组、R2组和C组各30例。R1组关腹前0.25%罗哌卡因40 mL腹腔内滴注,0.5%罗哌卡因20 mL切口局部浸润;R2组关腹前0.25%罗哌卡因40 mL腹腔内滴注,0.375%罗哌卡因20 mL切口局部浸润;C组关腹前给予生理盐水40 mL腹腔内滴注,20 mL切口局部浸润。术后均行舒芬太尼静脉自控镇痛。观察术后4、8、12、24 h静息疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后舒芬太尼使用量及术后恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率和术后血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。结果 C组各时点VAS评分和舒芬太尼用量较R1、R2组高(P0.05),术后24 h CRP、IL-6水平明显高于R1组、R2组(P0.05)。R1组术后12、24 h VAS评分低于R2组(P0.05),且术后12、24 h舒芬太尼用量低于R2组(P0.05)。结论罗哌卡因腹腔内滴注及切口局部浸润为基础的多模式镇痛能提高肝包虫病肝叶切除患者术后镇痛效果,减轻炎症反应,加速患者恢复。     

小剂量氯胺酮对下腹部手术后疼痛的影响

目的:了解小剂量氯胺酮对下腹部手术后是否有超前镇痛的作用。方法:择期行下腹部手术且均采用硬膜外麻醉患者80例,随机双盲分为小剂量氯胺酮组(A组,n=40)和对照组(B组,n=40)。在硬膜外麻醉基础上,A组术前静脉注射氯胺酮0.4mg/kg作为辅助用药,继之微泵持续静脉注射4μg·kg-1·min-1至手术结束前30min;B组给予相同剂量的生理盐水。两组术后均行硬膜外患者自控镇痛(PCEA),采用视觉模拟评分法(VAS)于术后2、6、12、24h进行疼痛评分,观察术后内PCEA用量、总按压数/实进数(D/D)的比值以及并发症的发生情况。结果:A组VAS评分显著低于B组(P<0.01),术后24h内PCEA用量显著少于对照组(P<0.01),D/D的比值小于2的患者A组显著多于B组(P<0.01)。A组患术后未见有氯胺酮所致精异常的副作用发生,恶心发生例数B组多于A组(P<0.05)。结论:术前小剂量氯胺酮可减轻术后疼痛,减少术后阿片类药的用量,术后无氯胺酮所致的精神异常的副作用,吗啡所致的恶心的副作用有所降低。     

中药联合多模式镇痛对膝关节置换疼痛的疗效观察

目的 探讨中药联合多模式镇痛对人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）围手术期的镇痛效果。方法 纳入严重膝关节炎首次行膝关节置换患者90例,随机分为A、B、C组,每组30例,A组行术中局部浸润注射+术后静滴帕瑞昔布钠、冰敷;B组行术前口服塞来昔布+术中局部浸润注射+术后静滴帕瑞昔布钠、口服塞来昔布、冰敷;C组行术前中药内服+术中局部浸润注射+术后静滴帕瑞昔布钠、中药内服、冰敷。分析各组术后不同时间活动、静息状态下疼痛视觉模拟评分（VAS）,不良反应及膝关节KSS评分。结果 3组术后24 h、48 h、72 h,B、C两组患者静息状态下VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义（P<0.05）;3组术后48 h、72 h,B、C两组患者活动状态下VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义（P<0.05）;膝关节KSS评分结果：B、C两组KSS评分均高于A组,而C组KSS评分高于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）;3组中术后2周内出现的恶心、呕吐例数差异无统计学意义（P>0.05）,均未出现双下肢深静脉血栓及皮肤坏死感染情况。结论 中药联合多模式镇痛在TKA围手术期的镇痛效果比较理想且未提高不良反应。     

布比卡因、芬太尼、葡萄糖联合用于妇产科硬膜外术后镇痛的临床观察

目的：寻找一种硬膜外术后镇痛的合理药物或药物组合。方法；将31例妇产科手术后病人随机分为三级，分别从硬膜外注射0.125％的布比卡因10ml、0．125％的布比卡因＋10％葡萄糖10ml、0．125％的布比卡因＋10％葡萄糖＋0．05mg芬太尼10ml进行术后镇痛对照现实，并进行VAS、VRS评分及呼吸循环和并发症的监测。结果：三种药物联合应用效果明显优于其它对照经，具有起效快、镇痛完全、维持时间长、副作用少等优点。结论：三者联合是硬膜外术后镇痛的较好选择。     

剖宫产术后自控硬膜外镇痛对产妇的影响

目的:了解剖宫产术后自控硬膜外镇痛技术(PCEA)对产妇的影响。方法:将160例行剖宫产的产妇随机分为观察组(PCEA)和对照组(肌肉注射盐酸哌替啶),每组80例,观察两组生命体征、镇痛效果、母乳喂养及副反应。结果:观察组镇痛效果、术后6~12h首次母乳喂养成功率、48h及72h的泌乳量优于对照组,呕吐发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:剖宫产术后PCEA镇痛,效果显著、副反应发生率低,有利于产妇的康复与母乳喂养,值得推广应用。     

超声引导下患侧股神经阻滞在单侧腰麻全膝关节置换术后镇痛的应用

目的探讨超声引导下股神经阻滞在单侧腰麻全膝关节置换术后镇痛的意义。方法 102例行单侧全膝关节置换术患者随机分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组34例。Ⅰ组术后仅用静脉自控镇痛PCIA,其余两组除使用PCIA外,Ⅱ组加用0.375%左布比卡因30～40mL行膝关节及切口局部浸润阻滞,Ⅲ组则在超声引导下用0.375%左布比卡因20mL进行患肢单侧股神经阻滞。比较3组术后首次自控镇痛(PCA)时间、舒芬太尼用量、视觉模拟评分(VAS)值、患者对镇痛的满意度和不良反应发生情况。结果术后患者首次PCA时间Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组;除术后48h外,其余各时间段舒芬太尼用量和VAS评分均Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组;患者对镇痛满意度的比较,Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Ⅰ组患者有1例出现头晕不良反应,Ⅱ组3例,Ⅲ组2例,均无恶心呕吐情况,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下患侧股神经阻滞定位准确,能明显提高单侧腰麻全膝关节置换术后镇痛的效果,有利于术后功能锻炼。