腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:了解腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用效果。方法:用腓肠神经营养血管皮瓣对12例足跟、踝、跟腱及小腿中下段胫前区软组织缺损的病例进行修复。皮瓣最小面积5cm×7cm,最大8cm×12cm。结果:12例中10例皮瓣生长良好,2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。随访2～12个月,皮瓣质地良好,并有部分感觉恢复。结论:腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣血运恒定,切取方便,不牺牲主要血管神经。是修复足跟、踝、跟腱及小腿中下段胫前区软组织缺损的理想方法。     

人体皮神经营养血管的构筑及其临床意义

皮神经营养血管皮瓣 (cutaneous neurovacular flaps)是一类以皮神经血供为其成活基础的新型皮瓣 ,1992年由Masquelet[1 ] 首先提出。此后 ,Bertelli[2 ] 、Taylor[3] 经解剖学研究进一步证实了皮神经营养血管与皮肤血供的密切关系 ,并设计了皮瓣应用于临床。此类皮瓣血供可靠、有重建感觉功能的条件 ,可顺行或逆行转移 ,有些部位还可进行远位游离移植。近年来临床应用的术式颇多 ,研究发展较快。皮神经周围的营养血管在营养神经的同时 ,发支营养其周围的筋膜皮肤 ,此为该类皮瓣设计的解剖学基础 [4 ]。 Nakajima[5]的研究发现 ,浅静脉亦…     

27例食指背皮瓣修复拇指损伤的护理

目的:探讨食指背皮瓣修复拇指损伤的护理.方法:分析27例拇指损伤患者的临床资料、疗效、护理措施.结果:本组无1例失败,TAM评定标准评定:优17例,良8例,可2例.皮瓣两点辨别觉均在7mm以内.结论:术前做好心理护理,皮肤准备,病室准备.术后严密观察皮瓣血运,发现问题,早期处理.术后根据病情不同,有针对性的安排功能锻炼对保证治疗效果十分重要.     

浅静脉-皮神经营养血管远端蒂皮瓣的动脉血供及静脉回流研究现状

神经营养血管皮瓣早已应用于临床。1998年,N aka jim a等[1]研究发现,四肢浅静脉也有一套类似于皮神经的营养血管系统。这样,在有浅静脉、皮神经或浅静脉与皮神经伴行的部位,都可提供相应的营养血管皮瓣。因此,广义的皮神经营养血管皮瓣便有了皮神经营养血管皮瓣、浅静脉营养血     

蒂部宽度与结构对兔浅静脉-皮神经营养血管远端筋膜蒂皮瓣成活的影响

目的 探讨蒂部宽度及其结构对兔浅静脉-皮神经营养血管远端筋膜蒂皮瓣成活的影响.方法 用新西兰大白兔建立腓肠神经-小隐静脉营养血管远端筋膜蒂皮瓣模型,设计7种不同蒂宽,观察术后7d皮瓣成活率.结果 组6(蒂宽0.5cm,蒂部含皮神经、浅静脉及其营养血管网)、组7(蒂宽1.0cm,由组6蒂部两侧各旁开0.25cm)皮瓣成活...     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝软组织26例

目的：探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法：根据足踝部软组织缺损的形状、面积设计腓肠神经营养血管皮瓣修复26例损伤创面，切取皮瓣最大面积20cm×11cm，皮瓣最上端切取至胭窝下缘，旋转点最低在外踝尖上4cm。结果：术后26例皮瓣全部成活，其中2例皮瓣远端部分表皮坏死，经换药切痂后用中厚皮片植皮愈合。所有患者均获4～8个月随访，皮瓣外形满意，患肢正常步态行走，皮瓣耐磨，无溃疡发生，有痛觉，两点辨别觉为6～10mm。结论：腓肠神经营养血管皮瓣皮肤质量较好，切取简便，供皮面积较大，成活率高且不牺牲主干血管，是修复足踝部较大面积皮肤缺损的一种理想供区。     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部软组织缺损

目的了解逆行腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部软组织缺损中修复的临床效果。方法采用腓肠神经营养血管为蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部、足跟软组织缺损和或骨、肌腱外露创面共34例。皮瓣切取范围5cm×7cm～10cm×18cm,蒂长5～10cm。10例经皮下隧道转移,24例经明道转移。结果34例术后皮瓣全部成活,创面一期愈合,2例皮瓣远端部分淤血坏死,经清创换药后创面愈合。术后27例经3个月至4a随访,皮瓣外观、质地、弹性佳,踝关节功能恢复良好;皮肤感觉有所恢复,两点分辨率在9～16mm,平均13mm。结论逆行腓肠神经营养血管蒂岛状筋膜皮瓣血供确切,容易定位,手术步骤简单,不需牺牲小腿主要动脉,且皮瓣成活率高,质量好。     

手内皮瓣修复各种手缺损41例的功效

目的：观察几种新的手内皮瓣设计的功效。方法：采用８种类型手内皮瓣治疗手部创伤；在４１例皮瓣中，３６例是主要以相应动脉为基础的手内神经血管岛状皮瓣。结果：除３例部份坏死外，皮瓣全部成活。术后随访，功能与形态均满意。结论：手内神经血管皮瓣是修复手部创作引起各种缺损的实用方法。     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：观察应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复同侧内外踝及跟部软组织皮瓣缺损的临床效果。方法：应用腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复同侧下肢软组织缺损15例皮瓣,其中吻合小隐静脉6例,未吻合静脉9例。结果：吻合静脉的皮瓣全部成活,无肿胀、水泡;未吻合静脉全部出现肿胀、水泡,部分皮缘坏死2例。结论：将小隐静脉与受区静脉吻合,减轻皮瓣水肿,有利于皮瓣的成活。     

皮神经营养血管皮瓣的研究进展

二十世纪 90年代初 ,Bertelli等学者通过对皮神经营养血管与皮肤血供关系的研究 ,发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用 ,并提出了神经皮瓣 (neurocutaneous flap) [1 ] 的概念 ,同时也为临床设计应用长皮瓣提供了新的方向。但是 ,神经皮瓣这一名称并未反映出此类皮瓣的血管或血供特点。钟世镇 (1999) [2 ]认为采用“皮神经营养血管皮瓣”(neurocutaneousvascularflap)的命名较为恰当。此类皮瓣的血供可靠 ,有重建感觉功能的条件 ,可分别以近、远端为蒂来设计 ,有些部位还可进行远位游离移植 ,近年临床应用的术式颇多 ,研究发展较…     

胸神经后皮支及其营养血管的解剖学研究

目的：为临床设计背部皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法：在l7例34侧成人躯干标本上，用显微解剖法观测第l—l2胸神经后皮支及其营养血管的来源．走行及分布规律。结果：第l—l2胸神经后皮支的伴行动脉为肋间后动脉的背侧皮支。皮神经及其伴行动脉于脊柱两旁相应肋间穿出深筋膜，呈节段性、重叠性分布于背部皮肤，皮神经营养血管相互间形成丰富的吻合。结论：可设计以第l—12胸神经后皮支及其营养血管为蒂的皮神经营养血管皮瓣。     

"C"形邻指皮瓣设计的改良和应用

目的：对“C”形邻指皮瓣的设计进行改良并观察12例的应用效果。方法：于皮瓣蒂部设计一矩形瓣用以制成皮管包裹血管蒂，增加皮瓣蒂的长度和旋转弧方便转移，同时使修复指端脱套伤时皮瓣仍可顺行设计从而携带指固有神经手背支。结果：临床应用12例。12例皮瓣全部成活。术后9例得到2～23个月的随访，皮瓣外观满意，感觉恢复良好。结论：改良“C”形邻指皮瓣既保留了“C”形邻指皮瓣的优点，又克服了其血管蒂短不便转移及修复指端创面时只能取逆行设计的缺点，是手指创面修复的理想方法。     

股后皮神经营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的 :为股后皮神经营养血管筋膜皮瓣提供临床应用基础。方法 :用乳胶灌注成人尸体 34侧下肢并解剖 ,对股后皮神经及血管进行详细的应用解剖学观测。结果 :股后皮神经在距离坐骨结节 (7.4± 1 .0 ) cm处的臀大肌下缘离开臀部进入股后区 ,沿深筋膜深面下行至月国窝上角附近分为若干终支 ,干长为 (2 2 .5± 2 .8) cm,沿途分支至股后区皮肤 ,下达月国窝横纹附近。其横径在臀大肌下缘、神经干的上中 1 / 3交点及中下 1 / 3交点分别为 (4.4± 0 .8) mm、(3.4± 0 .7) mm、(2 .2± 0 .8) mm。股后皮神经的血供为多源性 ,臀下动脉、月国动脉及股深动脉第四穿动脉组成轴型血管 ,股深动脉穿支作为节段性动脉。两组动脉沿神经干互相吻合成网 ,并与皮下及深筋膜下的血管网相交通。结论 :带股后皮神经及其营养血管的顺行或逆行筋膜皮瓣可用于转位或移值修复四肢等处创伤与皮肤肿瘤切除后所致的软组织缺损     

口腔癌术后组织缺损一期修复的护理

目的总结口腔癌扩大切除同期行复合组织瓣修复术后的护理经验。方法对20例口腔癌患者行根治术的同期,采用吻合血管的游离前臂皮瓣、游离腓骨肌皮瓣或带蒂的胸大肌皮瓣进行修复。术前认真准备,术后精心护理。结果通过采取一系列整体的、针对性的有效护理,19例患者皮瓣成活,护理效果满意。1例由于患者本身患有糖尿病皮瓣未成活。结论充分的术前准备,术后配合积极有效的护理,可有效提高皮瓣的成活率。     

第2～6肋间神经前皮支及其营养血管的解剖学研究

目的：为临床设计胸前区皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法：在17例34侧成人躯干标本上，用显微解剖法观测第2－6肋间神经前皮支的外侧支及其营养血管的来源、走行及分布规律。结果：第2－6肋间神经前皮支的外侧支及其营养血管于胸骨两旁相应肋间穿出深筋膜，呈节段性、重叠性分布于胸前区皮肤。皮神经营养血管相互间形成丰富的吻合。结论：可设计以第2－6肋间神经前皮支的外侧支及其营养血管为蒂的皮神经营养血管皮瓣。     

皮神经及其营养血管的形式与分类

1992年 Masquelet首先提出皮神经伴随营养血管轴型皮瓣的概念 [1 ] ,随后 Bertelli等分别报道了手和前臂以皮神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣的解剖及临床研究 [2 ,3 ] ,国内宋建良等 [4] 于 1 994年也开始研究其应用。由于此型皮瓣不牺牲肢体的主要动脉 ,有良好的覆盖和感觉功能 ,血供稳定 ,临床应用效果良好 ,因此迅速得到推广 ,并且在四肢的基础上开始向躯干发展。但是 ,皮神经营养血管的解剖研究大部分局限于人体四肢的某个部位或某一条皮神经上 ,且均未作系统的和详细的解剖学研究 ,皮神经及其营养血管形态结构和相互关系特点也不明确…     

SMAS平面下面颈皮瓣修复颊部皮肤缺损

目的报道SMAS平面下面颈皮瓣修复颊部皮肤软组织缺损的修复方法和疗效。方法于创面邻近部位设计前蒂或后蒂面颈皮瓣,于SMAS平面下掀起皮瓣后向内侧旋转推进覆盖颊区皮肤软组织缺损共20例。结果20例皮瓣均全部成活,其中1例术后腮腺瘘形成。术后随访2~13月,皮瓣外观满意,皮肤浅感觉良好,除1例术后半年内下睑外翻外余无面部器官移位及面神经损伤表现。结论SMAS下面颈皮瓣血供可靠,色泽、质地优良,与颊部匹配,是修复颊部皮肤软组织缺损的理想组织瓣。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨术后钢板外露

【】目的 总结采用腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨术后钢板外露的方法及疗效。方法 2001年5月～2010年3月,应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复21例跟骨骨折术后钢板外露。年龄28～50岁。创面范围为3 cm?3 cm～4 cm?3 cm。该次手术至第一次手术时间为3～6个月。先行内固定物取出 VSD术,待创面感染控制后,采用大小为4 cm?4 cm～5 cm?4 cm的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复缺损,结扎蒂部小隐静脉和腓肠神经近端,供区均直接拉拢缝合。结果 术后皮瓣均完全成活,受区骨外露得到控制,供区均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间10个月～16个月,示皮瓣外形、质地良好,骨折愈合,无窦道、溃疡等并发症发生。结论 腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复跟骨骨折内固定术后钢板外露,操作简便,疗效可靠。     

鼻唇沟菱形皮瓣旋转修复上唇皮肤癌缺损

目的观察鼻唇沟菱形皮瓣旋转修复上唇皮肤癌缺损的效果。方法对12例患者上唇部基底细胞癌、鳞癌切除后形成的缺损,设计鼻唇沟局部菱形皮瓣旋转修复。结果12例患者术后皮瓣均未出现动脉供血和静脉回流障碍,皮瓣色泽、质地较好;伤口Ⅰ期愈合,愈合后瘢痕细小,效果满意。随访3~6月未见肿物复发。结论鼻唇沟局部菱形皮瓣在修复上唇皮肤癌缺损中效果良好。     

用股前外侧游离皮瓣修复小腿及足部软组织缺损

用股前外侧皮瓣游离移植修复小腿及足部严重软组织缺损７例，结果显示：７例皮瓣全部成活，小腿、足部功能及外观良好。该皮瓣血管蒂长（１０～１４ｃｍ）、血管口径粗（＞２ｍｍ）、解剖恒定、皮瓣薄，色泽良好，易于操作，是修复小腿和足部软组织缺损较理想供区；对手术方法及有关技术问题作了讨论。