复方新诺明致过敏性紫癜肾炎1例

1　病例患儿 ,男 ,3岁。因腹泻家人给复方新诺明 2次 ,每次 1片(儿童片 ) ,服药 12 h后出现四肢皮肤紫斑 ,次日眼睑及双下肢浮肿 ,尿少而来就诊。既往史 :1个月前曾服复方新诺明 1片后 ,出现皮肤紫斑 ,停药第 2天消失。入院查体 :T36 .5℃ ,P10 0 /min,R2 4/ min,BP12 / 8k Pa。四肢皮肤可见大小不等的紫色斑点 ,以双下肢为著 ,略高出皮肤 ,压之不退色。两眼睑浮肿 ,瞳孔等大等圆、光反射灵敏。颈软 ,心肺未见异常 ,腹软 ,肝脾不大 ,肾区无叩击痛 ,双下肢有非指凹性水肿。实验室检查 :血白细胞10× 10 9/ L,中性 0 .5 0 ,淋巴 0 .45 ,嗜…     

肺癌并发大量心包积液致死1例的临床经验教训

黄某,男,因咳嗽、气促3个月并加重伴下肢浮肿20余天,于1990年4月6日入院。患者于3个月前出现咳嗽(多为干咳)、气促,无发热、畏寒,无咯血,经对症治疗,症状逐渐加重且出现双下肢浮肿,不能平卧。曾在某院胸外检查示;双肺野片状、小斑片状模糊阴影,心影增大,拟“隐原性双肺纤维化肺泡炎”收入院。曾用红霉素与强的松等治疗,用药2个月,症状逐渐加重转入本院。发病以来,食欲与睡眠差,体重减轻15公斤,二便正常,既往健康、无肝炎及肺结核病史。     

河豚鱼中毒引起急性肾功能衰竭17天无尿1例的护理体会

患者,男,67岁,农民。因呕吐、腹泻、进行性原少5d、无尿2d入院。患者一周前因吃河豚鱼中毒,腹痛、呕吐、腹泻,当地拟“急性肠胃炎并休克”治疗。由于无尿2d及烦躁、谵语1d转来本院。体查: T36.1℃, P76次, R20次, B P14/8kPa,神志呆滞,急性重病客,颜面轻度浮肿,心肺、腹部无异常。实验室检查:钾6.07mmol/L,钠130.5mmol/L,氯141.0mmol/L,尿素氮17.89mmo/L,二氧化碳结合力11.14mmol/L;尿常规:蛋白(　),白细胞 2～ 4个/HP。肾图示双肾功能严重损害,超声波示双臂轻度积液,心电图为频发性房性早博、高血钾。持续17d无尿。入院后按急性肾功…     

子痫新式剖宫产术后腹腔内出血1例

患者 ,19岁 ,孕 1产 0。因停经 33周 ,头痛 1d,抽搐 3次于2 0 0 0年 9月 14日 10 pm入院。末次月经 2 0 0 0年 2月 2 1日 ,孕早期无任何明显不适 ,于 2个月前出现双下肢凹陷性浮肿 ,曾在外院诊治 ,浮肿无消退 ,13日晚出现头痛 ,14日上午 10时起出现抽搐 ,两眼上翻 ,四肢强直 ,口吐白沫 ,无呕吐 ,抽搐后神志不清瞬间 ,共抽搐 3次 ,即送到当地卫生院诊治 ,静滴硫酸镁5 g、冬眠 1号全量后转入我院。否认癫痫、慢性高血压及肾病史。体查 :T36 .3℃ ,P110 / min,R2 0 / min,BP2 0 / 12 k Pa,神志嗜睡状 ,呼吸平顺 ,呼之不应 ,双侧瞳孔直径 3mm…     

以肾病综合征为首发表现的多发性肌炎1例

1　临床资料患者,男,50岁,因“尿黄3个月,发热、双下肢浮肿1周”入院。入院体检:T.37.6℃,全身皮肤、粘膜无黄染、无皮疹,浅表淋巴结未扪及。双侧眼睑无浮肿。心、肺无异常。腹平软,肝、脾肋下未扪及,右侧肋脊点压痛(±),右侧肾区轻叩痛。双下肢膝关节以下呈凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常。实验室检查:尿常规:潜血3+,蛋白2+。尿液镜检未见红、白细胞,可见颗粒管型2～3个/HP.24h尿蛋白总量7.2g。血清总蛋白39.2g/L,白蛋白27.6g/L。血BUN12.3mmol/L,肌酐231.4μmol/L。血胆固醇、甘油三脂正常。血沉12mm/h,抗链球菌溶血素“O”测定正…     

以浮肿、少尿、高血压为首发症状的神经母细胞瘤1例

病例:3岁8个月男性患儿,因双眼睑及四肢浮肿4天伴少尿入院.入院前4天发现患儿双眼睑及四肢浮肿,以双下肢浮肿明显,渐加重,诉颈部不适,伴烦吵,无发热、咳嗽及气促,精神食欲差,大便正常,小便量少.查体:T 37℃,R 32次/分,P 140次/分,BP 18.67/12.00KPa,轻度贫血貌,双眼睑及双手背轻度浮肿,双下肢中度浮肿,呈非凹陷性,无皮疹及出血点,气管居中,双肺听诊无异常,心音有力,律齐,心界不大,腹稍隆起,肝脾肋下未触及,未扪及包块.化验检查:尿粪常规正常,血常规示Hb 85g/L,RBC 3.19T/L,WBC 8.9G/L,N 0.51,L 0.48,PLT 305G/L.胸部正位片示两肺野清晰,心影及两膈影无异常.心电图示窦性心动过速.诊治经过:入院后予速尿静推,尿量增多,血压渐降至正常,20小时后血压复升至18.67/12.00KPa,查肾功能、电解质正常范围,血沉不快,复查尿常规正常.入院第2天仍烦吵,腹胀,肝区压痛(+),查肝功能示LDH 1460u/l,余正常范围,腹部B超探查示肝脏切面形态大小正常,肝右叶前方可探及一低回声团块,胰腺前方可见两个类圆形低回声团块,右腹膜后可见低回声团块.急查纵膈及腹部CT示右侧神经母细胞瘤可能,伴肝转移,腹腔淋巴结及纵膈淋巴结转移,上下腔静脉受压变窄.查尿儿茶酚胺含量260mg/24h,临床确诊神经母细胞瘤.入院第3天,家长放弃治疗,自动出院,2周后死亡. 讨论:神经母细胞瘤在小儿恶性肿瘤中居第3位,略多见于男孩,末梢血像可示贫血,尿儿茶酚胺含量明显增高,多以腹部肿块或腹痛为首发症状.该患儿双眼睑及双上肢浮肿为上腔静脉受压所致,双下肢浮肿为下腔静脉受压所致,高血压与儿茶酚胺升高及循环充血、水钠潴留有关.该例神经母细胞瘤患儿同时出现上下腔静脉阻塞的表现,临床少见,且易误诊为急性肾小球肾炎或心包炎,临床中应提高警惕.     

Bartter综合征2例

例 1,女 ,5个月 ,因发热、腹泻 2 d入院。无呕吐、抽搐。无多尿多饮及慢性腹泻病史。查体 :体温 38℃ ,血压 10 /7k Pa,体重6 kg。发育营养稍差 ,精神差 ,皮肤弹性稍差 ,前囟及眼窝略陷。心音尚好 ,律齐 ,腹稍胀 ,肠鸣音减弱 ,肌张力正常 ,双膝腱反射减弱 ,血生化 :钠 12 0 mmol/L ,钾 1.2 mmol/L ,氯 6 1mmol/L ,钙 0 .86 mmol/L ,碳酸氢盐 5 6 mmol/L ,尿素氮 1.92 mmol/L。血气分析 :p H 7.5 8,HCO- 35 6 .7mmol/L ,碱剩余 +33.3mmol/L ,标准碳酸氢盐 6 3.9mmol/L。血醛固酮 16 5 pmol/L (正常值8.3～ 44 .2 pm ol/L ,卧位 )。心…     

乌头碱致多发性周围神经炎1例

1病例男,40岁,站立不稳3 d。患者于4 d前饮附子(乌头碱)药酒出现上腹疼痛,呕吐,腹泻,予抗感染,解痉等处理后症状好转。其后出现站立不稳,四肢末端麻木而入院。入院时:T 36·5℃,R 20次/min,P 60次/min,Bp 17·5/12 Kp。体查心肺肝脾正常,患者神清,认知功能正常,语言流畅,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颅神经(-),双手及双膝以下浅、深感觉减退,昂白症(-),双上肢肌力5级,双下肢肌力5级减。有长期饮酒史,无家族性遗传性疾病。脑MRI未见异常。心电监测示窦性心动过缓。实验室检查:三大常规及电解质正常,尿酸425μmol/L,GPT 67 U/L,GOT 67 …     

板层状鱼鳞病2例

1　病例例1,男,47d,因全身皮肤潮红、脱屑41d入院。患儿出生第3天开始出现无诱因的全身皮肤潮红发亮,继而脱屑,有少许渗液,无水疱,无腹痛、腹泻等症。曾用外用药,无好转,脱屑加重。患儿为第6胎足月顺产。大姐6岁,健在,无类似病史。其余三兄一姐均在出生后3～4d出现类似皮肤症状,于1～2个月夭亡。父母非近亲结婚,家族其他成员无类似病史。专科情况:全身皮肤潮红,轻度肿胀微亮,头面、躯干、四肢可见大片灰棕色中央粘着、边缘游离高翘起的鳞屑,无水疱,触之如羊皮纸样。染色体检查正常。Hb98g/L,RBC3.4×1012/L,WBC12×109/L,N0.22,L0.70,…     

丘脑出血误诊为糖尿病胃肠自主神经病变1例

1病例男,56岁。因多尿、多饮10年,纳差、呃逆3d入院。患者10年前出现多尿、多饮,当时查空腹血糖（FPG）16.3mmol/L,诊断为“糖尿病”,予诺和灵R治疗（10、8、8u,三餐前皮下注射）,平时血糖控制一般（FPG7～8mmol/L,餐后2h血糖9～13mmol/L）。病程中曾因糖尿病视网膜病变致眼底出血行光凝治疗。3d前无明显诱因出现上腹饱胀、纳差、呃逆,伴恶心、欲吐。无腹痛、腹泻,无头痛、头昏。门诊查FPG14.4mmol/L,尿酮体（-）,以“2型糖尿病并胃肠自主神经病变并视网膜病变”收住院。既往有高血压病史6年,平素血压控制在140～160/90～100mmHg。查体：体温36.9℃,脉搏76次/min,血压200/120mmHg。神清,左眼仅有光感。颈软,鼻唇沟对称、吐词清楚、伸舌居中,甲状腺无肿大。心、肺听诊正常,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲征阴性,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,锥体束征（-）。入院查肝、肾功能及电解质：血钾3.46mmol/L,余正常;尿常规：蛋白质（＋＋＋）,糖（＋＋＋）,酮体（？）;血常规：白细胞总数12.4G/L,中性粒细胞占87.3%,淋巴细...     

伤寒合并金黄色葡萄球菌败血症1例

患者男,42岁,因畏寒、发热40天于1991年12月24日入院。入院前40天始出现发热,热型不规则,以午后为甚。体温最高达40℃,伴畏寒、乏力、纳差。院外用过青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵等无效,以“发热待查”收入院。发病前后无疖肿及皮肤化脓感染史。体查:T39.5℃,R20次,P100次,BP12/9kPa,神清,急性重病容,皮肤巩膜无黄染、皮疹及出血点,双颌下淋巴结稍肿大,轻压痛,咽无充     

急性多发性乙状结肠憩室炎1例

结肠憩室炎国内报道多见于右半结肠 ,而呈现为急性多发性乙状结肠憩室炎者较少报道。1　病例简介患者男 ,80岁 ,因腹痛与腹泻 9d入院 ,入院前患者急性起病 ,无发热 ,腹泻 7～ 10次 / d,粘液样便 ,无里急后重 ,但伴有左下腹痛 ,余未见异常。血常规检查未见异常 ;大便常规 :WBC+,RBC0～ 4 ,潜血试验弱阳性 ;志贺菌、沙门氏菌培养阴性。入院后给以常规抗感染治疗效果不佳。入院后第 6天行结肠镜检查发现 :进镜至 2 5～ 30 cm部位的肠粘膜高度充血水肿、肠腔狭窄 ,组织脆弱、触之易出血 ,可见多个憩室 ,无法进镜。第 2天作钡剂灌肠发现乙状结…     

2例甲状腺功能减退症误诊为心脏病报告

例1.女,65岁。因心前区疼痛、心悸、气促伴疲倦、纳差,下肢浮肿,于1989年9月12日门诊拟“结核性心包炎”收入院。患者于3个月前出现上述症状,曾就诊于外地医院发现“大量心包积液”,用青霉素、红霉素、利尿剂等治疗不见改善。13年前因“甲亢”行碘放射治疗痊愈,此后无畏寒、怕冷,食欲正常。体查: T 36. 2 ℃, P84次, R24次, B P 12/7kPa。贫血貌,慢性病容,眼睑稍微浮肿,甲状腺不大,颈静脉怒张。心界向两侧扩大,心尖搏动不明显,心率84次,律整。心音低钝,无杂音及心包摩擦音,肝助下 2 cm,肝颈静脉回流征(-),无奇脉,下肢不肿。实验室检查:血…     

紧急气管切开抢救肺弥漫出血型钩体病成功1例

患者 ,男 ,46岁 ,农民。因畏寒发热、全身酸痛 4d,皮肤巩膜黄染伴尿少 2 d入院。入院时体查 :T39.1℃ ,P10 6次 /min,R2 4次 /min,BP14/9k Pa,神清 ,全身皮肤深度黄染 ,全身浅表淋巴结肿大 ,双眼结膜充血 ,巩膜深度黄染 ,心肺检查未见异常 ,肝肋下 2 .5 cm,质中 ,有触痛 ,肝区有叩击痛 ,脾可触及 ,双小腿腓肠肌明显压痛。实验室检查 :WBC 12 .2× 10 9/L ,血沉 86mm /h,BUN 2 8.6 mmol/L ,血清丙氨酸转氨酶 (AL T) 12 91U /L ,各型病毒性肝炎的血清学标记物均为阴性。显凝试验阳性 (1∶ 80 0 )。入院后诊断为钩体病 (黄疸出血型 )伴…     

头孢噻肟钠致溶血1例

患者男，52岁，因畏寒、发热2d而入院。既往无药物过敏史。体查：T37.8℃．咽、眼睑结膜轻度充血，双肺呼吸音稍低，未闻及罗音。心率86次，律齐；肝、脾、肾（－）；血常规：RBC4．0×10~12／L，WBC6.1×10~9／L，N0．93，L0.07；胸片示：右下肺炎。入院后静脉滴注双黄莲注射液及头抱喀后销注射液（6g／d，分两次）治疗，在第二次滴注头孢噻肟钠时患者突然出现畏寒、发热．烦躁不安，神差，腰背部酸痛。测血压正常，体温39．8℃，考虑为输液反应。即停头泡嚷后钠，肌注非那根，症状未见缓解，出现僵妄，给予推注地塞米松后逐渐缓解。…     

儿童纵隔巨大淋巴结增生症1例

患儿,女,12岁。轻咳4个月,胸片发现胸内肿块2个月,于1986年10月21日入院。患儿于4个月前无明显诱因出现轻咳、带少许白色粘液痰,无血;伴低热、气促,消瘦,无胸痛。2个月前胸片检查发现右上纵隔肿块阴影,考虑纵隔淋巴结结核,并给予链霉素、异胭肼等治疗。10月初胸片复查时怀疑纵隔淋巴瘤,遂收入我院附院胸外科治疗。既往史及家族史无特殊。体查:T38℃,R30次,P100次,BP13.3/9.3kPa。慢性病容,消瘦,浅表淋巴结无肿大。右颈、右胸壁静脉稍显露,胸骨右缘叩诊浊音。心、肺、腹无异常。实验室检查:Hb100g/L,RBC3.5×10~(12)/L,WBC9.6×10~9/L,N0.38,L0.59,E0.03。二便常规检查无异常。胸片示正位右上纵隔半圆形     

异位肾误诊为卵巢肿瘤1例

患者，女性38岁，已婚。因腹痛6d、加重2d于1995年3月9日入院。3月4日患者出现左下腹部轻度疼痛，4d后左下腹部呈阵发性刺痛，伴肛门坠胀感，疼痛能忍受。无发热及消化道症状，亦无停经史，大小便正常。1个月前曾有类似症状发作一次，持续6d，在当地医院抗感染治疗症状消失。孕6产6，腹式绝育已3年。入院体查：体温365℃，脉搏70次／分，呼吸20次／分，血压20／13kPa，痛苦面容，消瘦。心肺正常。腹手软，腹部未触及包块，左下腹压痛明显，无反跳痛，移动性法音阴性。妇科检查：子宫前位，常大，无触痛。右侧附件无异常，左侧附件可触及一…     

重症肝炎并发严重心律失常一例报告

患者某某,男,28岁。因乏力纳差,尿黄眼黄于1985年11月29日入院。入院前两个月出现乏力,食欲锐减,轻度发热,一周后尿色变黄,眼黄及全身皮肤发黄。在当地服中药20余剂症状好转,黄疸减轻,重体力劳动后症状又迅速加重,黄疸日益加深而来我院诊治。病程中无畏寒、腹痛,无酱油样尿,既往无肝炎黄疸史,无心脏病史。入院体查:T37℃,P88次,R20次,BP14.4/9.3kPa。神清,重病容,皮肤巩膜深度黄     

先兆子痫并发HELLP综合征1例

患者 ,女 ,37岁 ,平素月经规律 ,末次月经为 1999年 8月 2 5日 ,预产期为 2 0 0 0年 6月 1日。 2个多月前出现双下肢水肿 ,近10多天出现头晕、头痛、眼花、视物模糊等症状 ,偶有恶心 ,伴呕吐 1次 ,在当地卫生院对症治疗无好转后转我院。患者既往体健 ,孕5 产3。查体 :T36 .6℃ ,P84/ min,R16 / min,BP2 6 / 19k Pa。神清 ,面色苍黄 ,心肺听诊无异常 ,全身水肿 ,无宫缩 ,胎心音140 / min。尿常规 :肉眼血色素尿 ,蛋白 ( ) ,潜血 ( )。血常规 :白细胞 10 .5× 10 9/ L ,血红蛋白 111g/ L ,红细胞体积分数 0 .30 4,血小板 72× 10 9/ L,红…     

钩虫致上消化道大出血1例报告

临床资料朱某,女,28岁,农民。因上腹部疼痛四个月,黑便伴心悸头晕13天入院。自诉四个月前无明显诱因出现上腹部饥饿痛,部位局限,无放射性痛,返酸,偶有嗳气。13天前开始排柏油样大便,2～3次/d,200～300g/d。以后渐觉心悸、头晕、眼花、耳