阑尾套迭1例

1 病例简介 男,53岁.因右下腹隐痛1月就诊.查体:T:36.5℃,神志清楚,心肺无异常,腹平软,右下腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未扪及包块.     

升结肠憩窒炎并毛粪石误诊为急性阑尾炎1例

患者女．21岁，未婚。因有下腹疼痛1d急诊入院。体查：体温37℃，心肺无异常。腹平坦，未触及腹部包块。右下腹肌稍紧张，右下腹压病反跳痛阳性，以麦氏点为甚、结肠充气试验阳性，闭孔肌试验及腰大肌试验均为阴性，肾区叩击痛阴性。实验室检查：血常规WBC10．8X10~9／L，N．0．66，L．0．34，尿常现正常。排除妇产科疾病后以“急性阑尾炎”收住院急诊手术。术中见腹腔内有少量淡黄色渗液。阑尾未见明显异常。于回盲部上方升结肠内侧壁距阑尾根部约2cm处可见一约4cmX3cm肿物突出肠壁，质地硬，带宽大，肿物表面及周边肠壁水肿明显，隔对…     

阑尾完全性重复畸形1例

阑尾重复畸形罕见,手术过程中疏于探查即有可能造成遗漏,带来严重后果.病例,男,63岁.因上腹痛14h转移右下腹2.5h入院。体查:腹微胀,尚软,右下腹压痛明显,轻度反跳痛,未及包块,肠鸣减弱,腰大肌征(+),白细胞计数1.42×10~(10)/L,中性粒细胞0.80.入院诊断:急性阑尾炎。即行急诊手术,麦氏切口,进入腹腔后即有混浊浓液溢出,右下腹无大网膜包裹.沿结肠带找到阑尾,发现一表面附脓苔之紫红色短蚯蚓状物,追寻至基底确认为阑尾,其根部终结于盲肠前结肠带终端,靠基底的1/3阑尾内侧部可见较明显的系膜,而阑尾端不游离.远侧系膜缘为一暗红色组织,疑为异常增厚的系膜,遂作探查始发现为阑尾样组织,基底位于盲肠     

急性坏死性肠炎误诊为急性阑尾炎1例

患者，男，１８岁，雷州市某中学学生，因转移性右下腹痛１ｄ入院。患者于１９９８年５月１０日８Ａｍ突感上腹部疼痛，校医给予阿托品、颠茄片口服，疼痛暂时缓解，次日疼痛转移至右下腹，呈持续性阵发加剧，上午解１次粘糊状样脓血便，呈里急后重感。当日上午１０时急送我院，行Ｘ光照片见小肠充气扩张，门诊拟“急性阑尾炎”收入院。体查：Ｔ３９℃，Ｐ１００／ｍｉｎ，ＢＰ１６／９ｋＰａ，心肺正常，右下腹轻度肌紧张，压痛、反跳痛明显，腰大肌试验阳性，腹稍胀，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音减弱。血象：ＷＢＣ１２７×１０９…     

内脏完全反位及右位心伴房间隔缺损1例报告

患者,男,45岁。因反复上腹部规律性闷痛伴反酸、嗳气2年,加重伴黑便5d入院。既往有因劳累后心跳、气紧、贫血曾收住本院。体查:T36.7℃、R20次、P76次、BP12.8/9.3kPa。神清,轻度贫血貌。双肺未发现异常.心尖搏动位于右锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,HR76次,律整,右第3～4肋间可闻及N/6°收缩期较柔和吹风样杂音,无传导.腹部肝脾未触及.     

以胃肠损害为首发表现的系统性红斑狼疮1例

患者,女,27岁。因反复上腹疼痛伴腹胀、嗳气、呕吐2个月,于1988年11月16日入院。起病以来,有脱发,无红斑及关节痛。外院胃镜检查为“食道炎、胃炎”,但治疗1个月无效,转来我院。既往无腹痛史。检查:T37℃、R20次,P90次,BP13.5/8.1kPa。神萎,无皮疹及红斑,浅表淋巴结不大,心肺未见异常。腹膨隆,腹压痛,无肌紧张及反跳痛。肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。关节正常。神经系统检查未见异常。Hb100g/L、W BC5.6×109/L、N0.66、L0.34、BPC220 ×109/L。尿蛋白(++)。BUN5.05mmol/L、 CO2CP23mmol/L。肝功能正常。血C30.8g/L…     

纤维结肠镜下误诊原发性结肠非何杰金氏淋巴瘤1例

病历摘要:患者,女性,27岁。因腹泻2月,畏寒、发热1月,浮肿6d于1990年3月20日入院。入院前2个月无明显诱因出现腹泻,每天3～5次,稀烂、带粘液,无腹痛及里急后重。外院查大便常规:脓球(++++),红细胞(+)。按“细菌性痢疾”治疗后症状减轻。1个月前出现畏寒、高热伴乏力、纳差,6d前出现腹胀、双下肢浮肿。体查:T38.4℃,P108次,BP13/9kPa。神清,消瘦,轻度贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺正常。腹部膨隆,腹肌稍紧张,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性浮肿。实验室检查:血常规:血红蛋白92g/L,白细胞3.0×10~9/L,     

自发性肾破裂2例报告

例 1.男, 63岁。因反复右腹痛20 d,加重2d,以“右肾、输尿管结石并肾积水”于1989年4月23日入院。诉右上腹持续性胀痛,向腰背及下腹部放射。排尿不适,尿浊,无血尿。检查:右上腹隆起,轻度肌紧张。右上腹、右肾区有明显压痛、叩击痛。未触及肿块。化验: Hb: 11.3g%,WB C:6.6×109/L, N; 71%;尿蛋白(+)RBC:10个/HP,WBC:0～3/HP;BUN: 5.6mmoL/L, CO2CP:24.05mmoL/L。“B”超示右肾区巨大积水,皮质极薄,左肾正常。入院后经护肾,抗生素治疗。4月28日下午在明确积水原因后行骶麻下膀胱镜和右侧输尿管道行插管造影检查,报告为右肾盂输尿…     

以急腹症起病的川崎病2例

1病例例1,患儿,女,8岁。因“发热1周、咳嗽5 d”入院。患儿有高热伴腹痛,初以剑突下明显,后腹痛加剧并转为右下腹为甚。病中有咳嗽。在当地医院给予抗感染治疗无好转。后以“急性弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎并穿孔?”收住我院外科行手术治疗。术后腹痛好转,仍发热。术后6 d体温达39℃以上转入儿科。查体时发现有球结膜充血,口唇皲裂,杨梅舌,指趾端膜状脱皮,肛周脱皮。ESR 66mm/h,CRP 421 mg/L,入院初血常规WBC 17·5 G/L,中性粒细胞87·5%,淋巴细胞7·4%,PLT201 G/L,Hb 107 g/L。治疗后血常规WBC 7·5 G/L,中性粒细胞65·9%,淋巴细…     

紧急气管切开抢救肺弥漫出血型钩体病成功1例

患者 ,男 ,46岁 ,农民。因畏寒发热、全身酸痛 4d,皮肤巩膜黄染伴尿少 2 d入院。入院时体查 :T39.1℃ ,P10 6次 /min,R2 4次 /min,BP14/9k Pa,神清 ,全身皮肤深度黄染 ,全身浅表淋巴结肿大 ,双眼结膜充血 ,巩膜深度黄染 ,心肺检查未见异常 ,肝肋下 2 .5 cm,质中 ,有触痛 ,肝区有叩击痛 ,脾可触及 ,双小腿腓肠肌明显压痛。实验室检查 :WBC 12 .2× 10 9/L ,血沉 86mm /h,BUN 2 8.6 mmol/L ,血清丙氨酸转氨酶 (AL T) 12 91U /L ,各型病毒性肝炎的血清学标记物均为阴性。显凝试验阳性 (1∶ 80 0 )。入院后诊断为钩体病 (黄疸出血型 )伴…     

老年患者以缺铁性贫血为首发表现的胃癌2例报道

病例1:患者,男,69岁.因"头昏,乏力3月"于1999年6月入院.无发热,腹痛,黑便及皮肤出血点.既往无胃病史.查体:贫血貌,浅表淋巴结不大,皮肤巩膜无黄染.腹平软,剑突下无压痛,未扪及包块.肝脾不大.双下肢不肿.实验室检查:血常规:RBC 2.97×1012/L,Hb 54g/L,MCV 68.3fL,MCH 22.2pg,MCHC 270g/L,血清铁487ug/L(760～1580ug/L),总铁结合力4510g/L(2490～3870ug/L),转铁蛋白饱和度11%,血清铁蛋白4.82ug/L(15～200ug/L).骨髓像示:骨髓增生活跃.红系增生明显,以中晚幼红细胞为主.骨髓内铁3%,骨髓外铁(-).诊断:缺铁性贫血.病程中反复3次大便潜血检查阴性.胃镜检查提示:胃窦部可见深大溃疡,表面无出血.病检诊断为胃腺癌.转外科行"胃大部切除术"治疗.术中未见腹腔淋巴结转移.术后患者一般情况可,贫血纠正.     

以出血性皮疹表现的重型恙虫病1例

患者,女,60岁,广东遂溪县人,农民。因发热、头痛11天,乱语4天伴出血性皮疹2天于1991年8月14日入院。病前坐过草地。体检:T37.8℃,P112 次,R38次,BP14/9kPa。神志朦胧,颜面潮红浮肿,结膜充血,颈抵抗,心音低钝,双肺可闻及湿性罗音,肝右肋下2cm,压痛,脾未触及。右下腹见一0.5cm     

异位肾误诊为卵巢肿瘤1例

患者，女性38岁，已婚。因腹痛6d、加重2d于1995年3月9日入院。3月4日患者出现左下腹部轻度疼痛，4d后左下腹部呈阵发性刺痛，伴肛门坠胀感，疼痛能忍受。无发热及消化道症状，亦无停经史，大小便正常。1个月前曾有类似症状发作一次，持续6d，在当地医院抗感染治疗症状消失。孕6产6，腹式绝育已3年。入院体查：体温365℃，脉搏70次／分，呼吸20次／分，血压20／13kPa，痛苦面容，消瘦。心肺正常。腹手软，腹部未触及包块，左下腹压痛明显，无反跳痛，移动性法音阴性。妇科检查：子宫前位，常大，无触痛。右侧附件无异常，左侧附件可触及一…     

以浮肿、少尿、高血压为首发症状的神经母细胞瘤1例

病例:3岁8个月男性患儿,因双眼睑及四肢浮肿4天伴少尿入院.入院前4天发现患儿双眼睑及四肢浮肿,以双下肢浮肿明显,渐加重,诉颈部不适,伴烦吵,无发热、咳嗽及气促,精神食欲差,大便正常,小便量少.查体:T 37℃,R 32次/分,P 140次/分,BP 18.67/12.00KPa,轻度贫血貌,双眼睑及双手背轻度浮肿,双下肢中度浮肿,呈非凹陷性,无皮疹及出血点,气管居中,双肺听诊无异常,心音有力,律齐,心界不大,腹稍隆起,肝脾肋下未触及,未扪及包块.化验检查:尿粪常规正常,血常规示Hb 85g/L,RBC 3.19T/L,WBC 8.9G/L,N 0.51,L 0.48,PLT 305G/L.胸部正位片示两肺野清晰,心影及两膈影无异常.心电图示窦性心动过速.诊治经过:入院后予速尿静推,尿量增多,血压渐降至正常,20小时后血压复升至18.67/12.00KPa,查肾功能、电解质正常范围,血沉不快,复查尿常规正常.入院第2天仍烦吵,腹胀,肝区压痛(+),查肝功能示LDH 1460u/l,余正常范围,腹部B超探查示肝脏切面形态大小正常,肝右叶前方可探及一低回声团块,胰腺前方可见两个类圆形低回声团块,右腹膜后可见低回声团块.急查纵膈及腹部CT示右侧神经母细胞瘤可能,伴肝转移,腹腔淋巴结及纵膈淋巴结转移,上下腔静脉受压变窄.查尿儿茶酚胺含量260mg/24h,临床确诊神经母细胞瘤.入院第3天,家长放弃治疗,自动出院,2周后死亡. 讨论:神经母细胞瘤在小儿恶性肿瘤中居第3位,略多见于男孩,末梢血像可示贫血,尿儿茶酚胺含量明显增高,多以腹部肿块或腹痛为首发症状.该患儿双眼睑及双上肢浮肿为上腔静脉受压所致,双下肢浮肿为下腔静脉受压所致,高血压与儿茶酚胺升高及循环充血、水钠潴留有关.该例神经母细胞瘤患儿同时出现上下腔静脉阻塞的表现,临床少见,且易误诊为急性肾小球肾炎或心包炎,临床中应提高警惕.     

肝胃韧带毛细血管瘤破裂误诊为巧克力囊肿破裂1例

1 病历简介 患者,女,岁.因突发腹痛伴呕吐3h,于2004年4月27日凌晨2 h 30 min急诊入院.患者近2年月经周期缩短至20d,经量增多,诊断为子宫腺肌病,未治疗.末次月经:2004年4月21日.患者入院前3h房事后出现上腹部剧痛并渐波及全腹,伴频繁呕吐,为胃内容物及胆汗.查体:T37℃,6次/min,0次/min,130/90mmHg.急性痛苦病容.腹平软,剑突下及麦氏点压痛,移动性浊音阴性.B超示:肝脾正常,子宫切面10.3×8.3×6.6cm,前壁厚4.7cm,后壁厚2.1cm,左侧附件区见5.3×4.0cm的无回声区,边界清,右侧附件见两个无回声区,大小各为:1.4×1.5cm,1×3.2cm.陶氏腔见前后经2.2cm的液性暗区,阑尾区无异常.查血Hb120G/L,C10G/L,T222G/L.行腹腔穿刺阴性.在内科疑为阑尾炎,予抗炎、支持治疗后,病情无缓解,腹痛加重,不能平卧,腹部出现移动性浊音,后再次B超检查示腹腔积液增多,复查血色素明显下降,考虑腹腔内出血,急请妇产科会诊.妇检:后穹窿饱满,触痛,宫颈举痛,子宫、附件触及不清,均有压痛,行后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液5ml,初步诊断:卵巢巧克力囊肿破裂,于当日中午12时在全麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有鲜红色血液1500ml,凝血块300g位于上腹部,子宫11×8.5×7.0大小,表面欠光滑、充血、质硬、活动.左侧卵巢鸭蛋大小,囊性,表面光滑,无破口,右侧卵巢正常,双侧输卵管充血,积水,与盆腔粘连.盆腔内未见出血点,右侧探查上腹,见肚脾包膜完整,肝胃韧带处有-0.5×1.5cm的小结节.脾区不断有小凝血块及血液溢出,疑为脾破裂,行左肋下切口探查:脾正常,肝胃韧带温氏孔有-4.0×3.0cm的血块附着,清除血块,见肝胃韧带近胃小弯处有一小结节,呈暗红色,表面有0.3×0.1cm的破裂口.诊断为:肝胃韧带血管瘤破裂,行病灶切除,同时行全子宫 左侧附件 右侧输卵管切除术.术后病理诊断:肝胃韧带毛细血管瘤破裂,子宫腺肌症;子宫内膜呈增生改变;慢性子宫颈炎伴潴留囊肿;左侧卵巢单纯性事宜肿;双侧慢性输卵管炎.     

升结肠鳞状细胞癌1例

患者男性，２９岁，因右下腹痛伴腹部包块、消瘦３个月入院。无腹泻、便秘，无粘液脓血便，无畏寒、发热。体查：消瘦，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。右中下腹局限性隆起，可触及一鸭蛋大肿块，质中，压痛，边界欠清，表面光滑，固定。肝脾肋下未及，腹水征阴性。辅助...     

肾病综合征伴急性动脉栓塞2例

1病历简介病例1:男,46岁,因右下肢疼痛5d入院。患者既往有肾病综合征病史十余年并长期服用激素等。体检示右下肢皮肤温度低,右股总动脉以下未触及搏动。行动脉造影检查示右股动脉处栓塞。血清白蛋白为14.2g/L,血小板记数486×109/L,肌酐443.3μmol/L。急诊行Fogarty导管取栓术,     

先天性胆总管囊肿合并胆囊畸形1例

先天性胆总管囊肿较为少见[1],合并胆囊畸形更为少见。现报道1例。 患儿,女,8岁。因阵发性腹痛、伴恶心呕吐15 d入院。患儿无明显诱因起病,发病后一直阵发性腹痛,呈钻顶样,腹无痛时活动正常。伴恶心呕吐,每天呕吐2～3次,呕吐出胃内容物。入院4天前开始低烧。体查:T:38.5℃,R:20次,P:100次, BP: 12/ 8 kPa,发育正常,营养差,急性痛苦病容。全身皮肤粘膜轻度黄染,全身浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常。外科情况:腹部稍隆起,右上腹及右中腹各可触及- 3 × 4 cm及 5 × 4 cm包块,边界清,质中,压痛,可移动。肝肋下触及 5 cm,质中,肝上界在右第…     

以肾病综合征为首发表现的多发性肌炎1例

1　临床资料患者,男,50岁,因“尿黄3个月,发热、双下肢浮肿1周”入院。入院体检:T.37.6℃,全身皮肤、粘膜无黄染、无皮疹,浅表淋巴结未扪及。双侧眼睑无浮肿。心、肺无异常。腹平软,肝、脾肋下未扪及,右侧肋脊点压痛(±),右侧肾区轻叩痛。双下肢膝关节以下呈凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常。实验室检查:尿常规:潜血3+,蛋白2+。尿液镜检未见红、白细胞,可见颗粒管型2～3个/HP.24h尿蛋白总量7.2g。血清总蛋白39.2g/L,白蛋白27.6g/L。血BUN12.3mmol/L,肌酐231.4μmol/L。血胆固醇、甘油三脂正常。血沉12mm/h,抗链球菌溶血素“O”测定正…     

儿童纵隔巨大淋巴结增生症1例

患儿,女,12岁。轻咳4个月,胸片发现胸内肿块2个月,于1986年10月21日入院。患儿于4个月前无明显诱因出现轻咳、带少许白色粘液痰,无血;伴低热、气促,消瘦,无胸痛。2个月前胸片检查发现右上纵隔肿块阴影,考虑纵隔淋巴结结核,并给予链霉素、异胭肼等治疗。10月初胸片复查时怀疑纵隔淋巴瘤,遂收入我院附院胸外科治疗。既往史及家族史无特殊。体查:T38℃,R30次,P100次,BP13.3/9.3kPa。慢性病容,消瘦,浅表淋巴结无肿大。右颈、右胸壁静脉稍显露,胸骨右缘叩诊浊音。心、肺、腹无异常。实验室检查:Hb100g/L,RBC3.5×10~(12)/L,WBC9.6×10~9/L,N0.38,L0.59,E0.03。二便常规检查无异常。胸片示正位右上纵隔半圆形