动态心电图与平板运动试验对诊断冠心病的意义

动态心电图可长时间连续记录病人的心电生理状况 ,捕捉心律失常和一次性心肌缺血疏而不漏 ;平板运动试验可记录到心脏负荷状态下的心电改变 ,是评定心功能的重要方法。为观察两者在协助诊断冠心病中的意义 ,本文就 6 0例病者作一分析。1　对象与方法选择临床可疑冠心病患者 6 0例 (男 41例 ,女 1 9例 ,年龄2 1～ 73岁 ) ,在 2周内先后做 Holter与平板运动试验。动态心电图 ST段记录 m V5,m V1 ,ma VF其阳性标准判断 :ST段呈水平型或下斜型压低≥ 0 .1 m V持续 1 min以上。ST段下降恢复后经过 1 min以上再次下降≥ 0 .1 m V为另一次发…     

动态心电图在诊断老年女性无症状性心肌缺血中的应用

目的了解24h动态心电图在诊断老年女性无症状性心肌缺血(SMI)中的应用。方法选取我院老年女性SMI患者45例,采用美国DMS动态心电图分析系统进行24h的12导联同步记录,使用CM1、CM5、MaVF3通道同步记录24h心电图,记录时间从6:00至次日6:00。结果老年女性SMI患者出现ST段下移655阵次,平均14.56阵次/人,下移的幅度为(0.21±0.11)mV,心肌缺血持续时间平均为21.8min/次。ST段压低过程中伴有明显心率上升,发作前平均心率为(73.1±7.7)次/min,发作时平均心率上升至(90.1±11.5)次/min。ST段下移白天(6:00-18:00)出现460阵次,夜间(18:00至次日6:00)195阵次,白天是夜间的2.36倍,其中6:00-12:00出现361阵次(55.1%),12:00-18:00出现99阵次(15.1%),18:00-24:00出现131阵次(20.0%),24:00至次日6:00出现64阵次(9.77%)。结论 SMI是老年女性冠心病最常见的表现形式,24h动态心电图对检测老年女性SMI有重要意义。     

急性心肌梗死患者直接PCI术后血管内皮功能的变化及其临床意义

目的观察急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血管内皮功能的变化及其临床意义。方法对36例首次AMI患者行PCI术使梗死相关血管(IRA)血流达TIMI 3级,分析PCI术前12导联心电图ST段抬高的总和与术后1 h ST段下降幅度。按ST段下降幅度分为两组:A组,ST段迅速下降组(下降≥50%);B组:ST段持续抬高组(下降<50%)。所有患者于PCI术前及术后l h取外周血,测定内皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平,比较两组PCI术前与术后l h ET和NO水平。结果所有AMI患者PCI术前及术后1h ET水平较健康对照组高(P<0.01),NO水平较对照组低(P<0.05);术后1 h的ET水平比术前更高,NO则更低(P<0.05)。ST段迅速下降组PCI术前与术后1 h相比,ET水平增高(P<0.05),NO无明显变化(P>0.05)。ST段持续抬高组PCI术前与PCI术后1 h相比,ET水平明显升高(P<0.01),NO水平明显降低(P<0.01)。而PCI术后ST段迅速下降组与ST段持续抬高组比较,ST段迅速下降组ET水平低(P<0.01),NO水平则高(P<0.05)。结论AMI及PCI术均可引起血管内皮功能紊乱,使血中ET水平升高,NO水平降低;AMI经PCI术后ST段的下降与术后血管内皮功能有关,特别与NO含量有关,PCI术后NO水平未降低者心电图ST段下降迅速。     

低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察

目的 :观察低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 :入选病例随机分成两组 ,治疗组 3 2例用低分子肝素速避凝按 0 .0 1mL/kg每 12h皮下注射。对照组 40例用传统中药血栓通注射液 75mg× 4支用 5 %葡萄糖注射液 2 5 0mL或生理盐水 2 5 0mL稀释静脉滴注每天 1次。治疗时间均为 10d。 10d后比较两组患者治疗前后的临床神经功能缺损评分和凝血功能改变。结果 :治疗组疗效明显优于对照组 (Hc =4.760 ,P <0 .0 5 ) ;两组患者在治疗 10d及 3个月后与治疗前对比 ,临床神经功能缺损评分差异均有显著性 (P <0 .0 1) ,且以治疗组改变更为显著。治疗组治疗前后比较 ,凝血酶原时间相对延长 (P <0 .0 5 ) ,纤维蛋白原下降 (P <0 .0 5 ) ,而血小板计数及出、凝血时间均无明显变化。结论 :低分子肝素治疗急性脑梗死是快速、安全、有效的     

小剂量肝素治疗不稳定型心绞痛的临床研究

目的 :探讨静脉滴注小剂量肝素治疗不稳定型心绞痛 (UAP)的临床疗效。方法 :明确诊断的 UAP患者 64例随机分为治疗组和对照组各 32例 ,治疗组为常规治疗基础上加用肝素 50 mg加入 2 50 m L的液体中静脉滴注 ,2～ 4 mg/ h,每天 1次 ,连用 7d;对照组为常规治疗基础上加用低分子肝素 0 .4～ 0 .6m L,腹壁皮下注射 ,每天 1次 ,连用 7d;观察治疗前后心绞痛每天发作的次数、常规心电图 ST段压低的总和 ( ST) ,以及治疗期间发生的心脏事件。结果 :治疗组治疗前后心绞痛发作次数分别为每天 (5.1± 2 .2 )次和 (1 .3± 1 .1 )次 ,对照组为 (5.3± 2 .5)次和 (1 .4± 1 .2 )次 (均 P<0 .0 1 ) ,常规心电图 ST治疗组为 (2 .8± 1 .8) mm和 (1 .2± 1 .1 ) mm,对照组为 (3.0± 1 .9)mm和 (1 .3± 1 .1 ) mm(均 P<0 .0 1 ) ;治疗组发生急性心肌梗死 (AMI) 3例 (9.4% ) ,死亡 4例 (1 2 .5% ) ,对照组发生 AMI2例 (6.2 % ) ,死亡3例 (9.4% ) ,两组差异无显著性 (P>0 .0 5)。结论 :静脉滴注小剂量肝素治疗 UAP与低分子肝素皮下注射疗效相当 ,但前者不良反应较轻 ,且价格低廉 ,可作为 UAP的治疗手段之一。     

长阳木瓜总三萜对大鼠急性心肌缺血的保护作用

目的:观察长阳木瓜总三萜对大鼠急性心肌缺血的保护作用。方法:60只SD大鼠随机分成假手术组:冠脉下穿线不结扎+5‰羧甲基纤维素钠、模型组:冠脉下穿线结扎+5‰羧甲基纤维素钠、长阳木瓜总三萜低剂量(100mg.kg-1)+冠脉下穿线结扎、高剂量(200mg.kg-1)+冠脉下穿线结扎组,各组均ig给药。通过在体结扎冠状动脉前降支制备大鼠急性心肌缺血模型,分别记录结扎前和结扎后5,15,30,60min心电图ST段高度,计算心脏指数及心肌梗死范围,测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的含量或活性。结果:模型组结扎后5,15,30,60min心电图ST段显著抬高,心脏指数和心肌梗死范围加大,血清CK-MB活力及cTnI,cTnT,MDA含量升高,SOD,GSH-Px活力明显下降(P0.05)。长阳木瓜总三萜低、高剂量组与模型组相比,结扎后各时间点心电图ST段均有下降,心脏指数和心肌梗死范围下降,血清CK-MB活力及c TnI,cTnT,MDA含量降低,SOD与GSH-Px活力显著增加。结论:长阳木瓜总三萜能够减轻大鼠急性心肌缺血损伤。     

降纤酶治疗不稳定型心绞痛30例临床观察

目的:观察降纤酶治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法:60例UAP患者随机分为观察组30例和对照组30例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用降纤酶,疗程为12d。结果:治疗后,观察组心绞痛症状和心电图缺血较对照组明显改善(P<0.05或0.01),且其观察组心绞痛发作频率、心电图12导联中ST段压低的导联数(N ST)和ST段压低数值的总和(∑ST)较治疗前和对照组治疗后有明显改善(P<0.01)。结论:降纤酶对UAP有较好的临床疗效。     

脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血84例疗效观察

目的 :观察脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血 (SSAH)的疗效。方法 :将 16 9例SSAH患者随机分为治疗组 (脑脊液置换治疗组 ) 84例与对照组 (常规药物治疗组 ) 85例 ,对其治疗结果进行比较。结果 :治疗组脑积水的发生率、血肿的吸收时间均显著低于对照组 [(7.1%vs2 9.4 % ) ;(18± 8)dvs(2 7± 9)d ,P <0 .0 1];治疗 35d后神经功能缺损评分值显著优于对照组 [(3.4± 4 .0 )分vs (13.9± 4 .3)分 ,P <0 .0 1];总有效率明显高于对照组 (90 .5 %vs 6 5 .9% ,χ2 =9.15 ,P <0 .0 1) ;病死率显著低于对照组 (4 .8%vs 14 .1% ,χ2 =4 .314 ,P <0 .0 5 ) ;治疗组患者的预后明显优于对照组 (Hc =19.5 ,P <0 .0 0 1)。结论 :脑脊液置换治疗可促进SSAH患者脑内血肿的吸收和神经功能的恢复 ,降低脑积水的发生率和病死率 ,明显改善患者的预后     

美托洛尔长程治疗扩张性心肌病的疗效观察

目的 :观察小剂量美托洛尔长程给药治疗扩张性心肌病 (DCM)心衰患者的疗效。方法 :观察 2 4例 DCM心衰患者在常规治疗基础上 ,给予美托洛尔小剂量 (常规剂量的 1 / 8～ 1 / 2 ) ,视临床情况逐渐增加剂量达 50～ 1 0 0 mg/ d。美托洛尔平均剂量为 (49.2 2±1 9.47) mg。治疗前后检测 :(1 )心率血压乘积 (RPP) ;(2 )临床心功能 ;(3) X线心胸比率 ;(4)左室缩末内径 (LVESD) ;左室舒末内径(L VEDD) ,射血分数 (EF) ,左室短轴缩短率 (FS)。结果 :治疗时间 1 8～ 2 4个月 ,5例 DCM心衰晚期患者不能耐受美托洛尔治疗 ,1 9例对美托洛尔治疗有较好的耐受体 ,治疗后临床心功能增强 ,RPP、LVESD、LVEDD、EF、FS等均有显著改善 (P<0 .0 0 1 )。结论 :用美托洛尔长期治疗 DCM心衰患者有较好疗效。     

低分子右旋糖酐加速尿对肾病综合征患者利尿作用与高凝状态的影响

目的 :探讨低分子右旋糖酐加速尿对肾病综合征 (NS)患者利尿作用与高凝状态的影响。方法 :用随机对照的方法 ,对新入院的住院NS患者使用低分子右旋糖酐加速尿治疗 ,观察其治疗前后的尿量、体重 ,并测定其治疗前后血流变学指标 ,血小板聚集功能、纤溶活性等指标。结果 :NS患者经用低分子右旋糖酐加速尿治疗后较治疗前尿量明显增加 ,体重明显下降 (P <0 .0 1) ,治疗后观察组的尿量、体重与对照组比较差异也有显著性 (P <0 .0 5 )。观察组血浆粘度、全血粘度(高切、低切 )、血栓形成系数、血小板聚集治疗后较治疗前明显好转 (P <0 .0 1) ;对照组治疗前后这些指标无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;治疗后观察组与对照组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ,0 .0 1)。组织纤溶酶原激活物 (t PA)、纤溶酶原活化剂抑制物(PAI)、血浆α2 抗纤溶酶 (α2 AP)治疗前后无明显变化 ,与对照组相比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :使用低分子右旋糖酐和速尿联合治疗NS水肿 ,既可达到利尿消肿的目的 ,又有抗凝、降低高凝状态的作用     

先天性冠状动脉瘘致心绞痛1例

患者 ,男 ,36岁 ,因发作性胸痛及心前区压榨感 2a于 2 0 0 2年 6月 12日入院。心前区不适发作无定时 ,每次持续 3～ 5min ,休息后可缓解。入院查体未见阳性体征 ,胸片及超声心动图未见异常。平静心电图示V5、V6ST段压低 0 .0 5mV ,V4、V5T波正负双向 ,V6低平 ;Holter示全程ST T呈缺血改变 ;心电图平板运动试验阳性 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6ST段水平型下移 0 .1～ 0 .15mV。SPECT示左室前间壁中段轻度缺血灶。选择性冠状动脉造影见左前降支近端有一小分支呈迂曲扩张改变 ,管径粗细不均 ,开口于肺动脉 ;左主干、左前降支、左回旋支、右…     

急性肺栓塞患者心电图变化及其临床意义

目的：了解急性肺栓塞（PE）患者的临床心电图改变及临床意义。方法：回顾性分析经肺CT、MRI,灌注／通气扫描或肺动脉造影明确诊断PE患者的心电图特征以及治疗前后心电图的改变。结果：PE患者出现心电图改变者为90．0％．常见的心电图改变有窦性心动过速、S1QⅢTⅡ型、ST段压低或抬高．右胸导联T波倒置、顺钟向转位、aVR导联出现终末R波,右束支传导阻滞．QRS电轴右偏等;治疗后以窦性心动过速、S1QⅢTⅡ、右束支传导阻滞、ST段改变改善明显（P〈0．05或P〈0．01）。结论：心电图在PE诊断中虽然是非特异性的．但是许多特征如能结合临床发病的特点则对PE的诊断有一定意义。     

中药治疗多形性日光疹51例疗效观察

目的 :通过中西药对照观察并探讨中药治疗多形性日光疹的疗效及应用前景。方法 :采用中药组 (青蒿紫草汤 )、西药组 (氯喹、扑尔敏、烟酰胺 )治疗多形性日光疹各 5 1例。结果 :总有效率中药组 94.1%,西药组 80 .4%;复发率中药组 18.9%,西药组 45 %;中药组出现副反应 7例 ,西药组 2 6例 ,差异均有显著性 (P <0 .0 1) ;西药组复发率为 45 %,中药组为 18.9%(P <0 .0 5 )。结论 :中药组治疗多形性日光疹较西药组疗效高 ,缓解较持久、复发率低、毒副反应少 ,值得临床推广应用     

溶栓治疗对70岁以上急性心肌梗死患者心率变异性的影响

目的 :研究 70岁以上的高龄急性心肌梗死 (AMI)早期溶栓治疗患者对心率变异性 (HRV)的影响及其预后的意义。方法 :检测 70岁以上高龄AMI组 92例和健康对照组 4 0例心率变异性时域与频域各项指标 ,并作对比分析。结果 :(1)AMI组的HRV时域指标平均R R间期的标准差 (SDAR R)、平均R R间期标准差均值 (SD)、平均R R间期标准差的标准差 (SDSD)低于对照组 (P <0 .0 1) ;相邻R R间期差值均方根的均值 (rmSASD)、相邻正常R R间期差值大于 5 0ms记数占总R R间期数的百分比 (PNN50 )虽低于对照组 ,但无统计学意义 (P >0 .0 5 )。HRV频域指标总频谱 (TF)、低频谱(LF)、高频谱 (HF)低于对照组 (P <0 .0 1)。 (2 )AMI溶栓再通组的HRV时域指标平均R R间期 (AVGR R)、SDAR R、SD、SDSD、rmSASD、及PNN50 均高于未溶栓组 (P <0 .0 1) ;HRV频域指标TF、LF、HF亦均高于未溶栓组 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;(3)溶栓再通后发生严重心脏事件的患者HRV低于溶栓再通后未发生严重心脏事件 ,但无统计学意义。结论 :70岁以上高龄急性心肌梗死患者的HRV降低 ,溶栓治疗成功可提高HRV ,改善自主神经功能 ,减少致命性心律失常等事件的发生 ,对患者的预后改善较有价值     

导管射频消融术治疗快速心律失常37例

目的 :评介导管射频消融术治疗快速心律失常疗效及安全性。方法 :采用导管射频消融术对 3 7例快速心律失常患者进行治疗 ,并于术前 1d、术后即时及术后 1a行超声心动图检查。结果 :3 7例患者中 ,手术成功 3 3例 (成功率89.12 %)。射频消融治疗成功患者每分输出量、二尖瓣A峰与E峰充盈速度比值术后即时与术前 1天比较差异无显著性(P >0 .0 5 ) ,1a后与术前 1d比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,左室射血分数在术后有轻微下降 ,但 1a后明显增加。结论 :导管射频消融术能安全治疗快速心律失常且效果确切 ,术中对心功能不产生影响 ;远期能明显改善心功能     

人冻干重组脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察

目的观察人冻干重组脑利钠肽(rh BNP)对急性ST段抬高型心肌梗死导致心力衰竭患者的疗效。方法92例急性ST段抬高型心肌梗死导致心力衰竭患者随机分成对照组和治疗组,每组46例,在常规基础治疗上,对照组静脉注射硝酸甘油48 h,治疗组静脉注射人冻干重组脑利钠肽48 h。观察两者临床疗效以及治疗前、治疗后1周和4周时左房内径(LAD)、左心室舒张期末径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、梗死区的局部室壁运动指数(RWMI);治疗前、治疗后72 h血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP),以及6个月随访时6 min步行试验、主要不良心脏事件(MACE)的发生等指标。结果两组临床疗效相当(P>0.05);两组用药后72 h及1周,两组NT-pro BNP均较同组用药前下降,且治疗组下降幅度更大(均P<0.05);与用药前比较,两组用药后1、4周的LAD、LVEDD、RWMI水平均下降,LVEF水平提高(P<0.05)。而同期治疗组LAD、LVEDD、LVEF改善更显著(P<0.05);用药后4周时,治疗组RWMI水平低于对照组(P<0.05);治疗后4周时治疗组的6 min步行较对照组长[(436±89)m vs(387±92)m,P<0.05]);6个月观察期内,治疗组MACE发生率较对照组低(21.74%vs 38.64%,P<0.05)。结论 rh BNP可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心功能、缓解症状。     

心电图运动试验QRS时限延长对冠心病的诊断意义

目的了解QRS时限延长对冠心病的诊断意义.方法对照观察经冠状动脉造影确诊为冠状动脉至少一支狭窄≥50%的冠心病患者32例(冠心病组)和冠状动脉造影正常者25例(对照组)的心电图运动试验前后QRS时限值.结果冠心病组运动后QRS时限延长,对照组运动后QRS时限缩短,对照组运动试验后QRS时限均值明显短于冠心病组[(76.8±8.0)ms vs (85.0±11.4)ms, P <0.01].ST段明显压低者,QRS时限延长更显著.结论运动试验后QRS时限延长是心肌缺血的标志之一,有助于冠心病的诊断.     

通心络胶囊治疗冠心病心绞痛30例临床观察

目的 :对通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性作出评价。方法 :采用随机对照方法 ,治疗组 30例给予通心络胶囊 (4粒 ,每日 3次 ) ,对照组 30例给予消心痛 (1 0 mg,每日 3次 )。 4周后进行心绞痛主要症状、心电图、疗效及毒副作用评估。结果 :治疗组心绞痛症状缓解例数及心电图异常改善的例数明显多于对照组 (P<0 .0 5及 P<0 .0 1 )。结论 :通心络胶囊治疗冠心病心绞痛疗效确切 ,无明显毒副作用 ,值得在临床上推广应用。     

恶性梗阻性黄疸的内镜胆道支架置入术治疗分析

目的 :观察采用内镜下胆道内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及并发症。方法 :对 74例恶性梗阻性黄疸患者行经内镜下胆道支架内引流术。观察近中期疗效和并发症。结果 :经内镜下胆道内支架置入术技术成功率为95 .9% (71/74 ) ,置入术后 1周血总胆红素水平较置入前明显下降 (P <0 .0 0 1) ,其中通畅时间平均为 (176± 39)d ,半年通畅率为 5 9.2 % ;并发症发生率 12 .7% ,主要是胆管炎和胰腺炎、轻度脓毒血症。结论 :经内镜下胆道内支架量入术疗效可靠 ,其创伤性小 ,可重复性 ,并发症少 ,可作为恶性胆管阻塞介入治疗的一种姑息性疗法。     

中毒性表皮坏死松解症患者皮疹疱液和血清中 sIL-2R、IL-1 α的检测与意义

目的 :探讨T淋巴细胞在中毒性表皮坏死松解症 (TEN)早期角质形成细胞坏死中的作用。方法 :采用ELISA方法检测 9例TEN、5例Ⅱ度烧伤患者疱液和血清中可溶性IL 2受体 (sIL 2R)、IL 1α水平。结果 :TEN患者疱液中sIL 2R水平显著高于烧伤患者 (P <0 .0 0 1)及TEN患者血清 (P <0 .0 0 1) ,而烧伤患者疱液中IL 1α水平显著高于TEN患者(P <0 .0 5 )及烧伤患者血清 (P <0 .0 5 )。结论 :TEN患者疱液中高水平sIL 2R可能与局部免疫介导的细胞毒反应下调有关 ,进一步支持活化的T淋巴细胞在TEN早期水疱形成中的作用