困难型腹腔镜阑尾切除的手术体会

目的总结困难型腹腔镜阑尾切除的手术体会。方法回顾性分析2007年1月～2012年1月期间收治的68例困难型腹腔镜阑尾切除患者的临床资料。结果 68例困难型腹腔镜阑尾切除患者均在腹腔镜下成功完成,平均手术时间为55min,51例留置腹腔引流管,术后3～7天痊愈出院,无严重并发症。结论对腹腔镜阑尾切除困难者,术者应熟练应用腹腔镜,针对不同困难原因,对症妥善处理,若应用腹腔镜不能安全处理者,应及时中转开腹行阑尾切除术。     

腹腔镜辅助二孔法阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎21例

目的：总结腹腔镜辅助二孔法阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎的经验。方法：对腹腔镜辅助二孔法阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎21例的临床资料进行回顾性分析。结果：选择发病时间小于60h的病例，根据阑尾近端的位置选择所垂直对应的腹壁作切口，阑尾提出腹壁外后行阐尾切除术，创口只作皮下缝合。结论：腹腔镜辅助二孔法阐尾切除术在化脓性阑尾炎手术中具有创伤小、痛苦轻、创口感染的并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点，值得推广。     

腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾术疗效比较

目的 比较腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾术(OA)的临床疗效.方法 回顾性分析2011年2月～2012年12月行LA的86例患者临床资料,并与同期行OA的84例患者资料作对比分析.结果 两组手术时间差异无显著性(P＞0.05)；LA组术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、术后镇痛药使用率均明显少于或短于OA组(P＜0.05或P＜0.01),并发症发生率亦明显低于OA组(P＜0.01);LA组住院费用明显高于OA组(P＜0.05).结论 与传统开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术具有微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点,但费用相对较高.     

腹腔镜肝切除术63例临床分析

目的:探讨腹腔镜肝切除术的临床可行性与临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2014年1月荆州市中心医院收治的行腹腔镜肝切除术63例患者的临床资料。结果:60例患者成功施行完全腹腔镜肝切除术,3例患者改为手辅助腹腔镜肝切除术。手术方式为腹腔镜肝左外叶切除34例,左半肝切除2例,肝右后叶切除3例,肝脏Ⅵ段切除5例,病灶局部不规则性切除19例。手术时间为(184.71±95.07)min,患者术中出血量为(264.47±54.80)ml,术后住院时间为5~12d。术后并发症发生率为7.94%,无围手术期死亡病例。结论:普通医院开展腹腔镜肝叶切除术是可行的,其治疗效果安全有效。     

基层医院开腹和腹腔镜切除阑尾手术效果比较

目的:探讨两种切除阑尾手术方法的优缺点。方法:收集2011年1月至2013年12月行阑尾切除术的患者资料,根据手术方式的不同将其分为开腹手术组和腹腔镜手术组,对两组患者在术中和术后情况进行回顾性分析。结果:开腹手术组的手术持续时间、术中出血量大于腹腔镜组,但差异无统计学意义(P0.05),开腹手术组患者肛门排气时间、第一次下床活动时间、术后输液天数、住院天数、止痛药使用率、切口感染率均大于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜手术具有创伤小、疼痛小,切口小更美观、恢复快、切口感染率低等特点,值得在基层医院推广。     

小儿腹部手术中行阑尾内翻切除术

腹部手术附加阑尾切除术,在外科手术中应用十分广泛,但多数行常规阑尾切除术。为了减少常规阑尾切除术带来的污染,我院自1995年5月至1999年1月对72例小儿腹部手术中行阑尾内翻切除术,取得满意效果,现报道如下:1　临床资料1.1　一般情况本组72例,年龄15d～6岁,男54例,女18例;肠套叠53例(不需要行肠切除者),粘连性肠梗阻11例,先天性肠旋转不良8例。1.2　手术方法处理完原发病后,显露回盲部及阑尾,用蚊式钳提起阑尾系膜,于系膜根部切断,结扎系膜动、静脉,完全切除阑尾壁上的系膜以便于内翻,用直径1mm圆头探针从阑尾尖端开始将阑尾套叠内翻至盲…     

连续硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的了解在腹腔镜阑尾切除术（LA）中应用连续硬膜外麻醉的可行性。方法对165例连续硬膜外麻醉下行LA治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果完成LA 162例,成功率98.2%;中转开腹3例,中转率1.8%;手术时间15~90 min,平均35.0 min。全部患者术后无切口感染、皮下气肿、出血、肠瘘、切口疝等并发症发生,均痊愈出院,平均住院时间（3.0±1.1）d;平均住院费用（4 964.0±452.3）元。结论连续硬膜外麻醉下行腹腔镜阑尾切除术安全、可行。     

间断内翻缝合法包埋阑尾残端

常规的阑尾切除术是阑尾残端结扎后荷包缝合包埋，由于污染的阑尾根部隐藏在盲肠壁形成的死腔内，有可能发生感染并形成脓肿；为此，近年来我院采用间断内翻缝合包埋阑尾残端的方法，现报道如下：１　临床资料手术要点：把阑尾根部及根部下１～２ｃｍ的系膜剥离干净，并将系膜及阑尾动静脉缝扎，再在阑尾根部系膜深处缝扎一针达粘膜下层，以阻断来自盲肠后动脉供给阑尾基底部的血运。在阑尾根部夹两把血管钳，在其间切断阑尾，残端不结扎，不松血管钳，然后在血管钳两侧盲肠壁上预置２针间断内翻缝合线，深达粘膜下层，边松开血管钳边拉紧缝…     

改良体位完全经腹腹腔镜肾盂输尿管癌根治术临床疗效观察

目的探讨改良体位完全经腹腹腔镜肾盂输尿管癌根治术的临床应用价值。方法回顾性分析78例因肾盂癌或输尿管癌行腹腔镜根治术患者的围术期及随访资料,其中38例患者行经腹腹腔镜下患侧肾、输尿管全段加膀胱袖套状切除术(A组),手术采用4孔改良体位,先行腹腔镜下根治性肾+输尿管中上段切除,然后变换操作通道,镜头转向盆腔行输尿管下段及膀胱袖套状切除;40例患者行后腹腔镜下患侧肾+输尿管切除+开放膀胱袖套状切除术(B组),先采用三孔法后腹腔镜下切除肾脏及大部分输尿管,再换取平卧位,于患侧下腹部取斜切口行膀胱袖套状切除。患者术后均予以膀胱灌注或全身化疗。结果所有患者均顺利完成手术,术后病理证实均为尿路上皮癌。A组手术时间(125.3±45.4)min、手术失血量(70.5±56.6)mL、术后肠道功能恢复时间(3.1±1.6)d、术后引流管拔除时间(4.2±1.8)d、术后住院时间(6.9±1.9)d; B组手术时间(160.4±67.5)min、手术失血量(112.3±84.9)mL、术后肠道功能恢复时间(2.7±1.3)d、术后引流管拔除时间(4.5±1.1)d、术后住院时间(7.3±1.7)。A组手术时间及手术失血量均少于B组,差异有统计学意义(P0.05);患者术后均无明显并发症发生;随访6～48月,随访期间,A组1例患者出现膀胱内复发,B组2例患者出现膀胱内复发。结论改良体位完全经腹腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术操作简便、创伤小、并发症发生率低且控瘤效果满意,值得临床应用推广。     

急性阑尾炎的多层螺旋CT影像学分析

目的分析总结急性阑尾炎的多层螺旋CT（MSCT）影像学特征及其临床应用价值。方法回顾性分析56例经手术病理证实的急性阑尾炎患者的影像学资料,总结MSCT影像学特征。结果56例患者中,阑尾周围炎性浸润21例,无炎性浸润31例,脓肿形成6例,其中回肠下位23例,盲肠后位4例,盲肠下位21例,回盲前位4例,回盲后位4例。80．36％（45／56）MSCT图像能够清楚显示阑尾,表现为阑尾肿大、阑尾管壁增厚,阑尾直径6．1～21．6mm,平均（12．1±4．6）mm,9例可见阑尾腔内结石,其中阑尾根部5例,中间段4例,结石远端表现为扩张积液,阑尾增粗。部分患者伴有阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影、腹腔少量积液、右侧局部筋膜增厚、右腰大肌前缘模糊不清、局限性盲肠壁增厚。19．64％（11／56）不能清晰显示阑尾,表现为阑尾周围炎性肿块。本组病例有5例穿孔,术前1例MSCT可见粪石离开阑尾腔,2例阑尾周围积气,提示穿孔。结论MSCT有利于清楚显示阑尾,对术前阑尾炎准确诊断和定位有一定的临床价值,值得临床上推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术3485例回顾性分析

目的:对腹腔镜胆囊切除术3485例的手术特点进行总结。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术3485例患者临床资料,其中2275例采用腹腔镜顺、逆联合胆囊切除术式(顺逆组);1210例采用腹腔镜顺行胆囊切除术式(顺行组)。分别记录两种术式所需时间、肝床损伤、胆囊破裂、胆道损伤的情况及术中出血量。结果:顺逆组12例术中中转开腹。顺行组28例术中中转开腹,术后12例有少量胆汁漏,术中发现胆管损伤4例,术后发现胆管损伤6例。顺逆组的手术时间、肝床损伤及胆囊破裂情况、术中出血量均较顺行组明显减少。结论:顺、逆联合术式在腹腔镜胆囊切除术术式选择上优势明显。     

阑尾肿瘤11例临床分析

目的:探讨阑尾肿瘤的病理特点及其临床诊断与治疗要点。方法:回顾性分析1984年至2004年阑尾肿瘤11例患者的临床资料。结果:11例中阑尾粘液囊肿4例,阑尾类癌5例,阑尾腺癌2例。全部病例均行手术治疗,其中行单纯阑尾切除6例,阑尾 回盲部切除3例,阑尾 回盲部 右侧结肠切除2例。术后随访1～4年,2例类癌病人术后4年发生肝脏转移死亡,1例腺癌病人死于肺转移,1例类癌病人死于其它疾病,另有1例类癌病人术后4年死于交通意外。结论:阑尾肿瘤因无特异性的临床表现,误诊率极高。造影、CT和MRT所见为其诊断主要依据。应根据其病理类型、浸润深度及有无淋巴结转移选择合适的手术方式。     

腹腔镜下输卵管切除术对卵巢功能的近期影响

目的：探讨腹腔镜下输卵管切除术对卵巢功能的近期影响。方法：将60例拟行输卵管切除术的异位妊娠患者随机分为3组（n=20）．手术方式分别采用腹腔镜单极电凝．腹腔镜双极电凝和开腹手术。术后1月、3月检测血清E2、P、T、FSH和LH水平，并与20例健康志愿者的激素水平相比较，观察患者术后月经恢复情况。结果：3组病人手术后卵巢激素水平与健康志愿者无显著差异，各组之间亦无显著差异，术后月经恢复情况各组之间也无明显差异。结论：与开腹手术一样．腹腔镜输卵管切除术对卵巢功能无明显影响。     

腹腔境下行膀胱癌根治术加原位回肠新膀胱术的围手术期护理

目的 总结腹腔镜下施行膀胱癌根治性切除加原位回肠新膀胱术的护理方法.方法 回顾性分析5例腹腔镜下施行膀胱癌根治性切除加原位回肠新膀胱术的临床护理资料.结果 本组无围手术期死亡病例,5例均在术后4～6周恢复自主控尿,1例发生漏尿,7 d后缓解；1例术后出现暂时性尿失禁,加强新膀胱排尿功能训练后,夜间偶有尿失禁.结论 做好...     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术38例临床体会

目的：总结肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾性分析2004年5月至2007年9月完成的肝硬化行腹腔镜胆囊切除术38例患者的临床资料。结果：全部38例在腹腔镜下完成手术,其中30例采用三孔法,8例采用四孔法。4例肝功能ChildC级先行护肝等综合治疗,待肝功能升至ChildB级以上再手术。6例采用逆行法胆囊切除,1例行胆囊次全切除、黏膜烧灼。术后1例发生腹腔出血,再次开腹止血治愈。1例出现少量胆漏,持续引流保守治疗胆漏自动停止。5例出现中等量腹水,经护肝等综合措施治疗好转。无胆管损伤及肝功能衰竭等严重并发症。结论：肝硬化行腹腔镜胆囊切除术要严格掌握适应证,加强围手术期处理,了解手术中的困难和注意事项,精细操作。手术安全,且具微创优势。     

342例腹腔镜下胆囊切除手术部位目标性监测结果的分析

目的观察腹腔镜下胆囊切除手术的手术部位感染情况,探讨如何采取有效措施降低手术部位感染率。方法运用目标性检测法,前瞻性观察行腹腔镜下胆囊切除患者手术部位的感染情况。结果 342例腹腔镜下胆囊切除术中,10例次发生手术部位感染,感染率为2.92%。342例中111例采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术者,未发生手术部位的感染;231例采用三孔法腹腔镜下胆囊切除术,有10例次发生手术部位感染,感染率为4.33%;两组感染率差异有统计学意义（P〈0.05）。手术医生感染率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论实施目标性监测,加强危险因素管理,及时改进手术技巧,严格执行无菌技术,能有效降低手术部位感染率;单孔法比三孔法腹腔镜胆囊手术的手术部位感染率低,更安全可行。     

腹腔镜下复杂性胆囊炎切除胆囊后胆囊管的处理

目的探讨腹腔镜下行复杂性胆囊炎胆囊切除的手术方式。方法 83例复杂性胆囊炎患者均行腹腔镜胆囊切除术（LC）,对术中的操作方法及术中胆囊管残端处理的方式进行分析。结果 83例中除3例中转开腹,2例术后在B超引导下穿刺置管引流后痊愈外,其余病例均成功治愈,无胆管损伤并发症发生。结论 LC治疗复杂性胆囊炎,术前采用B超和（或）CT检查与评估、术中细心分离粘连和不强求用钛夹夹闭或结扎胆囊管,而采用腹腔置管引流法,可减少胆管损伤和中转开腹率。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的临床比较

目的探讨腹腔镜全子宫切除术（TLH）与腹腔镜辅助阴式子宫切除术（TAVH）2种术式的应用价值。方法分析我院2004年10月至2009年3月43例在我院行TLH（14例）和TAVH（29例）的临床资料作一回顾性分析,比较其基本特征、手术时间、出血量、术后住院时间、手术费用及并发症等情况。结果TLH组术中出血量为（119.3±28.7）mL,明显少于TAVH组的（157.6±19.9）mL;手术费用为（7062.8±943.5）元,明显高于TAVH组的（6206.8±1320.1）元,差异均具有统计学意义（P＜0.01或0.05）。在手术时间、术后住院时间及手术并发症方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论TLH和TAVH均是安全可行的术式,各有优缺点,TLH有成为子宫切除主要术式的趋势,应根据患者的具体情况及术者的熟练程度选择具体的方式。     

综合预防下肢深静脉血栓形成在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨采用综合措施预防老年人腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法 140例行腹腔镜胆囊切除手术老年患者,术中应用"反折刀"体位,降低电钩功率,减低二氧化碳气腹压力,术前、术后行下肢肌肉锻炼,电动按摩器按摩下肢穴位和肌肉,术后低分子肝素钙皮下注射等综合措施预防术后DVT。结果术后3d经彩色超声多普勒检查,发生小腿肌间静脉血栓1例,发生率0.7%。术后随访3个月未见DVT。结论综合措施预防老年患者腹腔镜胆囊切除术后DVT方法简便、疗效可靠,值得临床推广应用。     

手术治疗阑尾周围脓肿68例体会

目的：分析阑尾周围脓肿的手术指征、方法和并发症。力法：对我院1998～2003年手术治疗68例阑尾周围脓肿的临床资料进行回顾性分析。结果：术中分离脓肿壁及阑尾与周围组织粘连时,致小肠壁破裂8例,盲肠壁破裂3例。均予一期修补;术后切口感染5例,行二期缝合;2例术后解柏油样便,予制酸及止血治疗。68例均治愈出院。结论：阑尾周围脓肿不是手术的禁忌症。积极采取适合的手术方式能及早控制炎症和缩短病程。