在整体护理工作中简化护理病历的方法及意义

护理病历是护士运用护理程序为患者解决实际问题的过程及结果的具体体现 ,它不仅反映护理工作的内涵 ,更显示护理专业的价值 [1 ] 。但按照现行的书写标准 ,护理病历书写要花费大量的时间和精力 ,大大减少了护士为患者服务的时间 ,影响了整体护理的开展。我们在摸索如何开展具有专科特色的整体护理基础上 ,对简化整体护理中的护理记录进行了探索。1　护理病历的现状护理病历一般包括入院评估单、护理计划单、护理措施实施单、危重患者护理记录单、出院记录单等。目前书写的基本要求为 :护理计划单参照标准护理计划指导 ,针对患者实际情况评…     

脑卒中患者吞咽功能评估与摄食护理

目的:探讨应用Gugging吞咽功能评估表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)对脑卒中患者进行吞咽功能评估并给予吞咽干预及康复护理的效果。方法:运用GUSS评估脑梗死患者,对吞咽障碍患者进行吞咽干预和康复护理。结果:59例中存在吞咽障碍者36例,占61%。经过康复治疗及护理干预,出院前GUSS评估,20分者48例,15~19分者9例,10~14分者2例,无肺炎、营养不良等并发症导致的死亡病例。结论:床边GUSS评估简单、实用、可操作性强,医护人员依据患者吞咽障碍程度进行个性化、循序渐进的康复治疗及护理干预,降低误吸、营养不良等风险发生,对预后起到积极作用。     

急诊患者疼痛控制及护理

疼痛是急诊患者常见症状之一。患者疼痛时伴随的焦虑、紧张等情绪不但加重疼痛反应,且严重影响生活、工作和学习。国际上对疼痛反应日益重视,将疼痛列为第五大生命体征。因此,正确评估患者疼痛反应,采取有效的疼痛控制和护理措施是不容忽视的问题。1　临床资料1.1　一般资料1997～1998年来我院就诊的常见急诊疼痛患者580例,其中男338例,女142例,年龄22～70岁,平均46岁。其中头痛47例,心绞痛63例,肾绞痛76例,急性胃肠炎89例,急性胆囊炎46例,急性阑尾炎79例,急性胰腺炎46例,外伤疼痛110例,其他疼痛24例。表1　580例急诊患者疼痛情况(n)疼痛程…     

实施难免压疮预报制度对预防难免压疮的体会

目的总结难免压疮预报制度实施的经验。方法回顾性分析2005年1月至2006年12月在我院内科、外科、妇产科住院经压疮危险因素评估表——Anderson评分量表评估,上报难免压疮33例及带入压疮65例的临床资料。结果上报33例难免压疮中,经评定确认属难免压疮31例,有2例发生难免压疮(由于患者高龄、股骨骨折、强迫体位、极度消瘦、大小便失禁发生Ⅰ度、Ⅲ度难免压疮各1例),其它的住院期间无压疮发生,难免压疮的发生率为6.4%(2/31)。带入压疮65例住院期间痊愈30例,好转31例,无变化4例。结论实施难免压疮预报制度,加强了护理人员工作责任心,落实切实有效的护理措施,使难免压疮的发生得到了有效的控制,提高了护理质量。     

整体护理病历书写质量的调查与对策的研究

目的：调查分析整体护理病历书写存在的问题及原因，并施以对策，提高护理病历质量。方法：抽查1999年上半年护理病历100份，对入院评估、护理诊断，预期目标，PIO记录逐一检查，找出存在问题，并于实施改进后再抽查2001年上半年护理病历100份与实施对策前作统计对比分析。结果：实施对策后，护理病历书写质量明显提高，有误率从40．2％降至8．6％。结论：实施相应的改革对策，能提高整体护理病历的书写质量。     

心理护理对孕期焦虑影响的临床观察

目的观察心理护理对孕期焦虑发生率及焦虑水平的影响。方法于孕37周将300例孕妇随机分为干预组和对照组,每组150例。对照组进行常规护理。干预组在接受常规护理的基础上接受心理护理,包括帮助孕妇树立正确的生育观,对其及其家属进行健康教育,对各位孕妇的健康状况进行评估,针对存在问题制订措施,有针对性给予行为干预和心理疏导;向孕妇教授放松技术。分别于孕36周和入院分娩时采用焦虑自评量表(SAS)对两组进行调查。结果入组时干预组和对照组的SAS量表评分分别是(38.61±8.17)和(40.07±7.73),两组得分差异无统计学意义(P>0.05);入院分娩时干预组和对照组的SAS量表评分分别为(34.81±7.71)和(41.21±8.05),干预组得分明显低于对照组(P<0.01);入组时,干预组和对照组的焦虑发生率分别为54.7%和60.7%(P>0.05),入院分娩时则分别为30.7%和68.7%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论心理护理能有效降低孕期焦虑的发生。     

循证护理在预防原发性肝癌术后并发症中的效果观察

目的了解循证护理在预防原发性肝癌术后并发症中的效果。方法260例原发性肝癌患者术后按入院时间分为循证护理组（n=130）和传统护理组（n=130），循证护理组对术后出现及潜在的并发症进行临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定干预措施。传统护理组则按照传统护理习惯进行护理。结果循证护理组患者并发症发生率为6．9％，而传统护理组则为14．6％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论循证护理能够协助降低原发性肝癌术后并发症的发生率和促进愈合，明显提高护理质量。     

脑出血患者的整体护理体会

非外伤性脑出血发病急 ,病情重 ,它的发病率、病死率和致残率都很高。我科自 1999年 10月开展整体护理以来 ,通过对5 2例脑出血患者实施全程的整体护理 ,取得了明显效果 ,现将体会介绍如下 :1　临床资料本组 5 2例 ,男 31例 ,女 2 1例 ,年龄 39～ 87岁。经脑 CT示均为脑出血。除 2例入院后经 CT确诊为颅内动脉瘤破裂出血送颅脑外科行脑血管造影介入栓塞止血外 ,5 0例均行非手术疗法 ,主要给予止血、降低颅内压、营养脑细胞治疗 ,同时行抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。经以上处理及整体护理后 ,39例生活完全自理 ,2 1例部分自理 ,2例…     

20例射频消融术患者的护理体会

射频消融术 (RFA)是治疗室上性心动过速 (PSVT)安全、有效的方法之一[1 ] 。由于该术系以心导管术为基础的创伤性治疗方法 ,术中及术后可以发生多种并发症 ,故术中、术后的护理质量好坏直接影响治疗效果。我院自 1992年 12月以来应用RFA共治疗此类病人 2 0例 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料应用 RFA治疗 PSVT患者 2 0例 ,其中男 11例 ,女 9例 ;年龄 11～ 78岁 ,平均 35 .1岁 ;病史 3～ 40 a,平均 16 a。 2 0例入院后均停用心律失常药 5 d以上 ,然后做食道电生理检查和心内电理标测 ,结果示预激综合征 14例 (其中显…     

临床护理路径在82例胸外伤患者中的应用

目的 观察临床护理路径表在胸外伤患者的应用效果.方法 胸外伤患者163例,随机分为实验组82例和对照组81例.对照组患者按常规进行护理和健康教育指导,实验组患者根据临床护理路径表指导护理其康复过程.比较两组患者的平均住院天数、住院费用、健康知识评分、患者满意程度等指标的差异.结果 实验组患者的平均住院天数、住院费用明显低于对照组(均P＜0.01),而健康知识评分、患者满意程度明显高于对照组(均P＜0.01),实验组的并发症发生率和病死率均明显低于对照组(P＜0.01或0.05).结论 应用临床护理路径表对患者进行护理,有利于患者主动参与护理过程,缩短患者的住院时间,提高护理质量.     

饮食管理-艾灸-情志护理在治疗胃脘痛中的应用

目的:探讨分析饮食管理-艾灸-情志护理在治疗胃脘痛中的效果。方法:选取医院2015年1月至2016年12月收治的胃脘痛71例,根据入院顺序编号并利用随机数表法分为对照组35例和观察组36例,对照组患者予以常规西医治疗,包括抑酸、保护粘膜、抗幽门螺杆菌等,观察组患者在此基础上采用饮食管理-艾灸-情志护理,观察两组患者的治疗效果,进行临床对照性分析。结果:观察组总有效率为91.7%,明显高于对照组71.4%,两组具有统计学差异(P0.05)。结论:饮食管理-艾灸-情志护理在治疗胃脘痛中的效果突出,值得推广。     

运用Orem自我护理模式对重型颅脑损伤患者护理干预的疗效观察

目的 :观察 Orem自理模式对重型颅脑损伤患者神经功能及日常生活能力恢复的效果。方法 :1 1 8例重型颅脑损伤患者 ,随机分为对照组 (n=46)和观察组 (n=72 )。对照组按分级护理制度 ,由医生决定护理级别 ,护士按医嘱执行护理 ;观察组则按 Orem自我护理模式 ,依护理程序 ,实施护理计划。两组患者在入院时和入院后 30 d行 MESSS评分及 Barthel指数评分。结果 :入院后 30 d观察组 MESSS评分及 Barthel指数评分明显高于对照组 (P<0 .0 1 )。结论 :运用 Orem自理模式对重型颅脑损伤患者实施护理 ,能提高患者自理能力 ,促进患者早日康复     

卵巢未成熟畸胎瘤1例围手术期护理

卵巢未成熟畸胎瘤属卵巢生殖细胞肿瘤,是来源于胚胎性腺的原始生殖细胞的卵巢恶性肿瘤,好发于儿童和青少年。我科于2004年7月6日收治1例卵巢未成熟畸胎瘤病人,现将护理过程报道如下。1临床资料患者21岁,B超发现卵巢肿瘤2月,于2004年7月6日入院。入院时腹部可触及一妊娠4月子宫大小包块,边界清,质软,活动欠佳,无压痛。入院后化验检查:血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸透、CEA、AFP、CA-125均正常,于7月9日上午在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见子宫正常大小,左侧卵巢肿瘤如妊娠4月子宫大小,包膜完整、光滑,右侧附件正常。术…     

新生儿缺氧缺血性脑病68例护理体会

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息所致，其病死率高，易产生永久性神经障碍、如治疗护理措施得当，可降低病死率及减少并发症的发生。我科1992～1994年共收治68例患儿，现将护理体会总结如下。亚临床资料1．l一般资料68例中男46例，女22例，入院时日龄最小4h，最大10do病因包括：宫内窘迫42例．脐带绕颈8例，羊水污染18例。出生后均经产房抢救复苏。根据HIE临床诊断及分度标准［’j：轻度7例，中度40例，重度ZI例。1．2临床表现主要症状均在生后12h内出现，表现为过度兴奋者…     

专科护理分组在手术室的实施及效果观察

目的 观察专科护理分组在手术室的应用效果.方法 从2009年6月开始我院手术室实行了专科分组护理.由本院的质量管理科评估对专科分组前后的护理质量.采用问卷调查的方式,由医生评价专科护理分组前后的护理配合满意度.结果 本院质量管理科评估结果显示分组后护理质量优于分组前（Hc=4.868,P＜ 0.05）.60份问卷调查显示,实施专科护理分组后,医生对护士的无菌操作、手术物品准备、体位摆放、术中器械传递、手术配合、医生特殊要求、特殊器械使用和工作态度的满意度均明显提高（P＜0.01或0.05）.结论 手术室实施专科分组护理可提高护理质量与医生的护理满意度.     

1例糖尿病合并大面积烧伤的护理体会

糖尿病病人合并大面积烧伤是目前烧伤治疗和护理的难点之一。我科运用护理程序对 1例糖尿病人合并大面积烧伤患者实施了整体护理 ,收到了预期效果。1　病历简介患者 ( 型糖尿病 ) ,男 ,5 6岁 ,1999年 10月 30日下午 5时许 ,因全身热导油烫伤 ,面积达 92 % (其中深 度占 2 4 % , 度占 6 8% ) ,收入本病区住院治疗。入院时病人全身除下腹部及右大腿外侧共约 8%为正常皮肤外 ,其余均为创面 ,且部分坏死表皮已经脱落 ,基底红白相间及苍白。入院后立即组织抢救 ,进行上翻身床、抗休克、抗感染治疗、创面采用暴露疗法、外涂 2 0 %SD- Ag糊剂与…     

临床护理路径在输尿管腹壁造瘘患者中的应用

目的 评价临床护理路径在输尿管腹壁造瘘中的实施效果.方法 将90例输尿管腹壁造瘘手术的患者随机分为观察组和对照组.观察组按制定好的医护人员版和患者版临床护理路径表实施每日诊疗、护理、康复工作,对照组采用传统医疗护理方法.比较两组患者的住院天数和住院总费用.结果 实施临床护理路径后,观察组患者的住院天数、医疗费用低于对照...     

毒瘾者假性股动脉瘤并感染的外科护理

毒瘾者假性股动脉瘤常继发感染和极易破裂危及患者生命 ,故及时正确的治疗和良好的护理极为重要 ,现将我科因注射海洛因致假性股动脉瘤并感染 6例的护理体会作一报道。1　临床资料本组 6例均为男性 ,年龄 2 4～ 37岁 ,毒瘾史 3～ 9a,经股静脉注射海洛因达 4月～ 3 a。因误伤股动脉形成假性股动脉瘤并感染于瘤体濒临破裂或已破裂大出血入院。均伴有不同程度的肢体急性缺血表现 ,经多普勒超声检查诊断为股动脉瘤。6例均成功地进行了假性股动脉瘤切除、血管重建术。2　护理2 .1　术前护理(1 )防护假性股动脉瘤破裂出血 :床旁备好无菌纱布、急救…     

心理护理干预对脑卒中急性期抑郁患者康复的影响

目的探讨脑卒中患者急性期抑郁心理护理干预方法及效果。方法2006年41例脑卒中急性期抑郁患者接受常规护理,作为对照组;2007年成立心理护理干预质控小组,对42例脑卒中急性期抑郁患者除常规护理外,系统实施抑郁心理护理干预(观察组)。比较两组的抑郁状况和生存质量。结果入院第2天,两组患者抑郁程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院30d后,观察组抑郁程度明显低于对照组,生存质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心理护理干预可以改善患者的抑郁程度,提高患者的生存质量。     

三腔二囊管压迫抢救肝硬化大出血64例的效果观察和护理体会

肝硬化并消化道大出血是常见急症之一 ,常因起病急 ,出血量大 ,常危及患者生命[1] 。为抢救患者生命 ,提高治疗的成功率 ,本文总结了我院采用三腔二囊管 (BT)压迫抢救肝硬化大出血 6 4例的效果观察和护理体会 ,现作一报道。1　资料与方法1.1　一般资料肝硬化上消化道大出血 6 4例 ,男 5 0例 ,女 14例 ,年龄 2 4～ 87岁 ,平均年龄 5 6 .3岁。 6 4例中肝炎后肝硬化 5 1例 ,酒精性肝硬化 8例 ,肝吸虫性肝硬化 2例 ,淤肝性肝硬化 3例 ;入院前合并腹水 32例 ,肝癌 5例。入院时主要症状为呕血和排柏油样或暗红色血便 ,合并失血性休克 2 8例 ,血氨…