342例腹腔镜下胆囊切除手术部位目标性监测结果的分析

目的观察腹腔镜下胆囊切除手术的手术部位感染情况,探讨如何采取有效措施降低手术部位感染率。方法运用目标性检测法,前瞻性观察行腹腔镜下胆囊切除患者手术部位的感染情况。结果 342例腹腔镜下胆囊切除术中,10例次发生手术部位感染,感染率为2.92%。342例中111例采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术者,未发生手术部位的感染;231例采用三孔法腹腔镜下胆囊切除术,有10例次发生手术部位感染,感染率为4.33%;两组感染率差异有统计学意义（P〈0.05）。手术医生感染率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论实施目标性监测,加强危险因素管理,及时改进手术技巧,严格执行无菌技术,能有效降低手术部位感染率;单孔法比三孔法腹腔镜胆囊手术的手术部位感染率低,更安全可行。     

大黄利胆胶囊对胆囊结石患者术后生化指标的影响

目的探讨大黄利胆胶囊对胆囊切除术后患者生化指标的影响。方法 50例因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为治疗组和对照组各25例,治疗组围手术期给予大黄利胆胶囊,对照组不服用任何药物,观察患者术后一般情况、是否出现PCS(postcholecystectomy syndrome)症状,检测总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil)水平。结果治疗组和对照组术后一般情况均良好,差异无统计学意义(P0.05);治疗组PCS发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗组术后TBil和DBil水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论围手术期服用大黄利胆胶囊对患者术后一般情况无影响,可降低患者术后TBil和DBil水平及PCS发生率。     

腹腔镜胆囊逆行切除43例临床分析

目的:总结腹腔镜胆囊逆行切除术的临床经验。方法:选取2013年2月至2017年2月于医院行腹腔镜胆囊逆行切除术患者43例为A组,并选取同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者45例为B组,回顾性分析两组患者的临床资料,并对比两组患者的治疗及并发症情况,总结临床经验。结果:两组患者的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05);A组患者的排气时间、住院时间显著短于对照组(P0.05);A组患者的中转开腹率、术后并发症发生率显著低于B组(P0.05)。结论:腹腔镜下胆囊逆行切除术可有效减少炎症水肿严重、与周边组织粘连较重及胆囊颈部嵌顿结石患者的中转开腹率,减少术后胆总管损伤、胆漏等严重并发症的发生,临床治疗效果较好,具有推广使用价值。     

腹腔镜手术治疗输卵管远端梗阻性不孕临床研究

目的:探讨腹腔镜手术治疗输卵管远端梗阻性不孕的临床效果。方法:选取我院近年来收治的输卵管远端梗阻性不孕患者180例,采用随机数字表法分为对照组(90例)和腹腔镜组(90例)。其中对照组患者采用开腹手术治疗;腹腔镜组患者则采用腹腔镜手术治疗,比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、远端梗阻再通率、宫内妊娠率及异位妊娠率等。结果:腹腔镜组患者术中出血量、手术时间及住院时间等围手术期指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);对照组和腹腔镜组患者远端梗阻再通率分别为52.22%(47/90)、97.78%(88/90);腹腔镜组患者远端梗阻再通率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组患者宫内妊娠率和异位妊娠率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:相较于开腹手术,腹腔镜手术治疗输卵管远端梗阻性不孕具有快速、微创及术后恢复快等优点,可有效疏通远端梗阻,提高宫内妊娠率,并避免异位妊娠出现。     

小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的疗效

目的:探讨阑尾炎采取小切口阑尾炎切除术治疗的临床效果。方法:取2017年9月到2018年9月间本科室收治的96例阑尾炎患者进行研究,采取随机抽样法将患者分为对照组(n=48)和研究组(n=48),对所有对照组患者采取常规开腹手术治疗,对所有研究组患者采取小切口阑尾炎切除术治治疗,统计对比两组患者的治疗效果。结果:研究组患者治疗总有效率与对照组相比差异显著,研究组患者治疗后各项临床指标,如疼痛程度、出血量等与对照组相比明显改善,P 0。结论:阑尾炎采取小切口阑尾炎切除术治疗效果优良。     

单孔与三孔法电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的效果比较

目的探讨"单孔法"电视胸腔镜手术(VATS)治疗原发性自发性气胸(PSP)的临床应用。方法分析本院2011.01-2012.06期间共50例PSP患者,其中"单孔法"胸腔镜下肺大疱切除术治疗PSP23例,同期采用"三孔法"治疗PSP27例,对两组的手术时间、手术出血量、术后胸腔总引流量、术后疼痛程度、住院费用、拔除胸腔引流管时间以及住院时间等指标进行对比。结果所有患者均成功经VATS完成手术,两组的手术时间、手术出血量、术后胸腔总引流量、住院费用、拔除胸腔引流管时间以及住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第3天和术后1、6个月的疼痛程度均比对照组轻(P<0.05或0.01)。结论单孔胸腔镜手术治疗PSP可行、可靠,与传统的三孔法胸腔镜手术相比,更能有效减少手术创伤、减轻疼痛和提高患者的生活质量。     

硝酸甘油经鼻粘膜与静脉给药方式对腹腔镜手术气腹血流动力学影响的比较

目的:观察经鼻粘膜给予小剂量硝酸甘油对腹腔镜胆囊手术气腹血流动力学的影响,并与经静脉给药比较。方法:选择全麻腹腔镜手术60例,应用数字随机法分为3组:对照组(A组)、硝酸甘油单次静脉给药组(B组)、硝酸甘油经鼻粘膜给药组(C组),每组各20例。在气腹前3min,B组经静脉单次给予硝酸甘油10μg/kg,C组经鼻粘膜给予硝酸甘油10μg/kg。分别观察并记录麻醉诱导前(T0)、气腹前3min(T1)、人工气腹时(T2)、气腹后3min(T3)、气腹后10min(T4)患者SBP、DBP、MAP、HR的变化。结果:与T0比较,3组T1时间点SBP、DBP、MAP、HR均呈一过性降低或减慢(P0.05);与T0比较,A组T2、T3、T4中SBP、DBP、MAP、HR均显著升高(P0.05);与T0比较,B组T2、T3中HR显著增快,SBP、DBP和MAP显著降低(P0.05);与T0比较,C组T2、T3、T4时间点SBP、DBP、MAP、HR无统计学差异(P0.05);与B组比较,在T2、T3时间点,C组SBP、DBP、MAP、HR有明显差异(P0.05)。结论:硝酸甘油经鼻粘膜给药能较好维持腹腔镜手术气腹后血流动力学的稳定。     

左肋缘下闭式气腹技术在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用（附37例报告）

目的:探讨左肋缘下闭式气腹技术在腹腔镜胆囊切除术中应用的安全性和可行性。方法:回顾性分析因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术37例患者的临床资料。结果:左肋缘下闭式气腹技术成功36例,成功率97%(仅1例因左上腹疤痕而转为脐缘下穿刺气腹技术),平均气腹穿刺时间3min,术中穿刺口出血1～3ml。1例患者因左上腹大网膜与前腹壁粘连有较轻的大网膜挫伤,未见有其它脏器损伤,无手术死亡病例发生。结论:左肋缘下闭式穿刺气腹技术安全、可靠,能作为腹腔镜胆囊切除手术一种可替代的气腹技术。     

腹腔镜与小切口胆囊切除术的疗效对比分析

目的探讨小切口胆囊切除术(MC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病的临床效果。方法将2009年5月-2012年9月我院收治的67例胆囊疾病患者随机分为LC组(n=35)和MC组(n=32),LC组行腹腔镜胆囊切除术治疗,MC组行小切口胆囊切除术治疗,比较两组临床效果及并发症发生情况。结果与MC组相比,LC组手术时间及费用均明显增加(P<0.05),而术中出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间及住院天数则明显降低(P<0.05);LC组1例中转开腹,MC组术后切口感染1例,均无其他明显并发症。结论 MC和LC均具有良好的安全性,而LC具有出血少、恢复快、住院时间短等优点,但费用相对较高。     

腹腔镜手术治疗胃肿瘤50例

目的:探索针对胃肿瘤患者以腹腔镜手术治疗的临床效果,且观察其对患者预后造成的影响。方法:收集2015年1月至2016年8月间接收的拟行手术治疗的胃癌患者100例,随机分成2组:开腹手术组共50例,拟行传统开腹手术方案治疗,另共50例拟行腹腔镜手术方案治疗(腹腔镜组)。详细记录各组的手术及术后相关指标情况,且术后经随访观察患者的并发症发生情况、复发及转移情况。结果:腹腔镜组的手术出血量与开腹手术组相比明显更少,手术切口长度与术后首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间及住院天数明显更短(P0.05);术后随访结果显示,腹腔镜组的术后并发症发生率与开腹手术组相比显著更低(P0.05)。结论:腹腔镜手术治疗胃肿瘤患者具有良好的临床价值。     

腹腔镜胆囊切除术3485例回顾性分析

目的:对腹腔镜胆囊切除术3485例的手术特点进行总结。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术3485例患者临床资料,其中2275例采用腹腔镜顺、逆联合胆囊切除术式(顺逆组);1210例采用腹腔镜顺行胆囊切除术式(顺行组)。分别记录两种术式所需时间、肝床损伤、胆囊破裂、胆道损伤的情况及术中出血量。结果:顺逆组12例术中中转开腹。顺行组28例术中中转开腹,术后12例有少量胆汁漏,术中发现胆管损伤4例,术后发现胆管损伤6例。顺逆组的手术时间、肝床损伤及胆囊破裂情况、术中出血量均较顺行组明显减少。结论:顺、逆联合术式在腹腔镜胆囊切除术术式选择上优势明显。     

单孔腹腔镜与三孔腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床比较研究

目的:比较单孔腹腔镜幽门环肌切开术与三孔腹腔镜幽门环肌切开术两种治疗方式对先天性肥厚性幽门狭窄的治疗效果。方法:比较单孔腹腔镜幽门环肌切开术与三孔腹腔镜幽门环肌切开术两种术式的基本情况和疗效,术后随访3~6个月,观察患儿生长发育情况、切口瘢痕情况和远期并发症的发生情况。结果:两种术式手术时间、住院时间、发生并发症情况经比较均无统计学差异(P0.05);术后回访显示患儿生长发育正常、无远期并发症发生,但三孔腹腔镜幽门环肌切开术腹部切口瘢痕明显,而单孔腹腔镜幽门环肌切开术脐部瘢痕不明显。结论:单孔腹腔镜幽门环肌切开术在确保治疗先天性肥厚性幽门狭窄效果的同时,隐藏手术瘢痕,美容效果好,值得推广。     

快速康复外科理念在子宫肌瘤切除术围手术期的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在子宫肌瘤切除术围手术期的应用价值。方法选取行腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的子宫肌瘤患者100例,随机分为FTS组及常规组各50例,FTS组患者给予基于FTS理念的护理干预,常规组给予常规护理干预,对比2组患者围手术期护理效果及并发症发生情况。结果 FTS组术后2、6、24 h VAS评分均低于常规组(P0.05);FTS组术后进食时间、拔尿管时间、下床活动时间、排气时间、排便时间及住院时间均短于常规组(P0.05);FTS组术后并发症发生率低于常规组(P0.05)。结论子宫肌瘤切除术围手术期给予基于FTS理念的护理干预,可降低患者术后疼痛及并发症发生率,促进康复进程,值得临床推广应用。     

改良型腮腺部分切除术治疗腮腺肿瘤36例

目的:观察改良型腮腺部分切除术治疗腮腺肿瘤的临床效果。方法:选取2011年2月至2014年3月腮腺肿瘤患者36例为研究对象,采用改良型腮腺部分切除术,作为改良切除组。并以同期实施传统切除术腮腺肿瘤患者36例作为传统切除组,对比两组近期观察指标(手术时间、术中出血量)和远期观察指标(肿瘤复发率、面部畸形、口干、面瘫、Frey综合征发生率)的差异。结果:两组手术时间、术中出血量、腮腺肿瘤复发率无明显差异(P0.05)。随访1年发现改良切除组面部畸形、口干、面瘫、Frey综合征发生率明显低于传统切除组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:改良型腮腺部分切除术和传统手术治疗腮腺肿瘤均有一定临床效果,手术难度和出血量相似,均可降低肿瘤复发,但从远期疗效来看,改良型腮腺部分切除术更有利于减少患者面瘫等后期并发症。     

PTGD序贯LC在高危急性胆囊炎治疗中的应用

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高危急性胆囊炎(AC)的临床效果。方法回顾性分析80例高危AC患者的病历资料,依据治疗方案不同分为序贯组及常规组各40例,序贯组采用PTGD序贯LC治疗,常规组行常规LC治疗。对比2组患者围手术期情况及术后并发症发生情况,采集患者术后晨起空腹静脉血,酶联免疫吸附(ELISA)法测定测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)水平。结果序贯组患者胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、中转开腹率及术后并发症发生率均低于常规组(P0.05);序贯组术后TNF-α、IL-2及CRP水平均低于常规组(P0.05)。结论高危AC患者行PTGD序贯LC治疗,可降术中出血量,缩短手术时间,降低手术并发症及中转开腹率,促进康复,临床应根据患者情况优先应用。     

氯吡格雷及前列地尔治疗急性脑梗死55例临床分析

目的探讨氯吡格雷及前列地尔治疗急性脑梗死前后凝血指标变化及其对患者神经功能和生活能力恢复的影响。方法 110例急性脑梗死患者依据数字表法随机分为对照组和研究组各55例,对照组采用常规阿司匹林治疗,研究组采用氯吡格雷及前列地尔治疗。对比观察2组患者治疗前后凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)与血浆凝血酶时间(TT)指标的变化以及对神经功能和生活能力恢复的影响。结果治疗前2组患者凝血指标差异无统计学意义(P0.05),治疗后研究组患者凝血指标改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗前2组患者日常生活能力评分(ADL)、神经功能评分(NIHSS)差异无统计学意义,治疗后研究组NIHSS评分明显低于对照组(P0.05),ADL评分明显高于对照组(P0.05)。结论氯吡格雷及前列地尔治疗急性脑梗死可明显改善患者凝血指标,促进神经功能和生活能力的恢复。     

小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术中用大圆针行疝囊高位结扎术的疗效

目的 观察小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术中用大圆针行疝囊高位结扎术的疗效.方法 94例作单孔腹腔镜手术的腹股沟斜疝患儿分为观察组(52例)和对照组(42例),分别采用大圆针或联用大圆针和疝气针行疝囊高位结扎术,比较两组术式改变、手术时间、住院时间、术中血管损伤、术后并发症及复发情况.结果 两组术式改变、手术时间、术中血管损伤差异有统计学意义(P＜0.01或0.05),而住院时间、术后并发症及复发差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单孔腹腔镜手术中用大圆针行疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝的安全、有效方法.     

老年人急性胆囊炎电视腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结急性胆囊炎电视腹腔镜胆羹切除术的手术经验。方法:4 7例老年急性胆囊炎患者,采用胆囊动脉、胆囊颈丝线结扎、顺式或逆式游离胆囊或顺逆结合游离胆囊、胆囊颈套扎等方法行腹腔镜胆囊切除术。结果:4 7例患者中无并发症4 1例,平均住院日(6 .2土1.0 ) d。出血2例,保守治疗6～9d治愈;胆漏4例,其中3例经保守治疗9～15 d治愈,另1例行剖腹胆囊管引流,16 d治愈。结论:急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术方法应用得当可减少患者的住院时间,减少抗菌药物的应用,减少剖腹手术的创伤和并发症,对合并病糖尿病、高血压等急性胆囊炎患者,更适合腹腔镜治疗。     

靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较

目的:比较靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及不良反应。方法:选取行腹腔镜胆囊切除术患者60例,将其随机分为依托咪酯组和丙泊酚组,每组30例,依托咪酯组靶控输注依托咪酯进行麻醉并维持,丙泊酚组靶控输注丙泊酚。两组患者在进行手术的过程中持续输注瑞芬太尼,记录麻醉诱导前、插管前1min、插管后3、5min、切皮后15min、手术结束时的收缩压、舒张压、心率及苏醒时间、拔管时间和不良反应情况。结果:两组患者插管前1min和插管后3、5min,其收缩压、舒张压较麻醉诱导前均显著下降,插管后3、5min和切皮后15min,丙泊酚组的心率显著降低,丙泊酚组的苏醒时间明显短于依托咪酯组,而依托咪酯组的不良反应发生率高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:靶控输注依托咪酯比输注丙泊酚更能维持腹腔镜胆囊切除术中患者血流动力学的稳定,但苏醒时间较长,不良反应发生率较丙泊酚高,在使用时应根据临床情况合理选择。     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合不放置引流管治疗胆总管结石30例

目的:观察腹腔镜胆总管切开取石一期缝合不放置引流管治疗胆总管结石的疗效。方法:选取医院在2014年6月至2016年6期间收治的胆总管结石患者60例为研究对象,并根据入院编号的不同分为观察组和对照组,观察组患者行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合不放置引流管治疗,而对照组则进行T管引流的放置治疗。结果:两组患者的手术均获得成功。观察组患者的术后住院时间和术中出血量与对照组相比无统计学差异(P0.05);观察组患者手术时间、术后胃肠功能恢复时间、身体恢复时间以及住院费用明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者均出现不同程度的并发症情况,但观察组患者发生率(10.0%)低于对照组(26.7%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石一期缝合不放置引流管治疗胆总管结石明显优于放置引流管的治疗效果,缩短手术时间和胃肠功能恢复时间,降低术后的疼痛程度,减少并发症的发生。