机械通气治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭30例

急性有机磷农药中毒可致毒蕈碱样症状的支气管痉挛，呼吸道分泌物增加，肺水肿及烟碱样作用的呼吸肌麻痹［１］。而有机磷中毒所致的呼吸衰竭常发生于循环衰竭之前，因而有效地给氧及快速气管插管行机械通气治疗，是急救成功的先决条件。１９９２～１９９７年本院采用机械...     

有创与无创序贯性机械通气治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的研究

目的 :评价机械通气早期拔管改换无创机械通气治疗急性有机磷农药中毒 (AOPP)中间综合征 (IMS)的治疗效果。方法 :选择接受气管插管和机械通气的AOPPIMS 10例 ,以同步间歇强制通气 压力支持通气 (SIMV PSV )方式行机械通气 ,待IMS控制时 ,改用经鼻面罩压力支持通气 呼吸未正压 (PSV PEEP)方式 (序贯治疗组 ) ;另对病情具有可比性的 10例患者按常规行有创继续机械通气治疗 (对照组 )。结果 :序贯治疗组的有创机械通气时间、总机械通气时间和住ICU时间均较对照组明显缩短 [( 8.0± 4.3 )vs( 2 2 .3± 1.5 )d ;( 12 .6± 6.1)vs( 2 2 .1± 1.5 )d ;( 14± 8)vs( 2 7± 13 )d ;P <0 .0 5 ] ;序贯治疗组中发生呼吸机相关性肺炎的例数较对照组显著减少 ( 1vs 7,P <0 .0 5 )。结论 :对AOPPIMS机械通气病例 ,以中间综合征控制窗为时机早期拔管 ,改用经鼻面罩无创通气可以显著提高治疗效果     

有机磷农药中毒患者血清C-反应蛋白的测定及临床意义

目的:观察有机磷农药中毒患者血清C-反应蛋白(CRP)水平的变化。方法:采用比浊法检测56例轻度、中度和重度有机磷农药中毒患者血清CRP含量,并与正常对照组进行比较。结果:轻度、中度和重度有机磷农药中毒患者血清CRP平均含量分别为(25.62±7.03)、(31.68±8.16)、(58.61±9.38)mg/L,均较对照组明显升高,且随着中毒程度的加深而升高(P<0.01)。治疗后,有96.4％患者血清CRP浓度降至正常。结论:血清CRP的检测可作为有机磷农药中毒患者的诊疗参考指标之一。     

淘汰高毒有机磷农药最新政策

为贯彻落实甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷和磷胺5种高毒有机磷农药(以下简称甲胺磷等5种高毒有机磷农药)削减计划,国家农业部、国家发改委、国家工商总局和国家质检局联合发布第632号公告。该公告规定自2007年1月1日起,全国禁止在国内销售和使用甲胺磷等5种高毒有机磷农药。撤销所有含甲胺磷等5种高毒有机磷农药产品的登记证和生产许可证(生产批准证书)。第632号公告在农药生产、经营和使用各方面,规定了禁用的时间和建议应对办法。具体包括:1.对于各农药生产单位,公告建议其根据市场需求安排生产计划,以销定产,避免因甲胺磷等5种高毒…     

高氧液治疗COPD慢性呼吸衰竭急性加重患者的疗效观察

目的:观察高氧液治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性呼衰急性加重的临床疗效。方法:将68例COPD慢性呼衰急性加重患者随机分2组,对照组34例给予常规吸氧、抗菌消炎、解痉平喘、祛痰等治疗;观察组34例在上述基础上给予高氧液1000mL静滴,每日1次。结果:治疗3h后,观察组与对照组需用高频呼吸机辅助通气率比较差异有显著性(7例vs0例,P<0.01)。观察组治愈出院的住院天数为(12.4±3.0)d,明显短于对照组的(18.7±3.6)d(P<0.01)。两组患者的SaO2、PaO2均有不同程度的升高,PaCO2则呈不同程度的下降(P<0.05~0.01),且以观察组改善更明显。结论:高氧液治疗COPD慢性呼衰急性加重患者效果明显,有迅速改善症状体征、改善血气、减少机械辅助通气或为机械辅助通气赢得时间、缩短住院天数等优点,为COPD慢性呼衰急性加重的氧疗开拓了新的途径。     

胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗分析

目的探讨胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气治疗的方法.方法对21例胸外伤并发ARDS患者进行机械通气治疗,对其通气模式、潮气量(VT)等进行分析.结果采用间歇正压通气(IPPV)加适当的呼气末正压通气(PEEP)(6～9 cm H2O),较小潮气量(5～8 mL/kg)通气效果良好,通气前PaO2(48.3±5.6) mmHg,PaO2/Fio2(144.8±36.7);撤机时PaO2(80.6±8.2) mmHg,PaO2/FiO2(352.5±31.2)(P＜0.01)平均使用呼吸机时间(23.2±4.6) d,无1例发生并发症.抢救成功16例(76.2%),死亡5例(23.8%).结论小潮气量、适当的PEEP值正压通气可明显改善胸外伤并发ARDS患者的低氧血症,且可避免气压伤、容积伤的危险,对临床应用机械通气治疗胸外伤并发ARDS患者有一定指导意义.     

急性有机磷中毒中间综合征

急性有机磷中毒经积极有效治疗，在急性胆碱能危象(ACC)控制后，于迟发性多神经病(OPIDP)之前出现的以肌肉麻痹为主的病症称中间综合征(IMS)。过去曾把许多IMS误诊为中毒“反跳”或“阿托品过量”。自Senanayake等［1］1987年首次报告急性有机磷中毒中间综合征以来，国内报告病例逐年增多，王立军报告［2］发生率为7.6%～13.8%，有的作者报告高达42%，虞炳庆等报告［3］发生率为4%。因IMS临床表现轻者仅有轻度抬头无力，肢体力弱，重者呼吸肌麻痹，病情发展快而凶险，因此文献报告发病率悬殊较大可能与有呼吸肌麻痹的IMS易引起注意，其它肌肉肌力减弱易被忽略有关。     

延长胃管插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响

目的 :提高抢救有机磷农药中毒的成功率。方法 :按洗胃时胃管插入长度的不同将 10 0例有机磷农药中毒患者随机分为两组 ,A、B组各 5 0例 ,A组延长胃管插入至 5 5～ 70cm ,B组采用传统胃管插入长度 45～ 5 0cm洗胃。结果 :延长胃管插入可缩短洗胃时间 [( 2 2 .2 3± 5 .64 )vs( 3 5 .42± 3 .48)min] ,两种洗胃方法对有机磷中毒的不良感觉及并发症的发生差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 :在抢救口服有机磷农药中毒洗胃时采用延长胃管插入长度反复洗胃可提高抢救成功率。     

全国农技推广中心推荐5种禁用农药替代品种

明年,将禁止甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷、磷胺等5种有机磷高毒农药使用,全国农技推广中心推荐推荐氟虫腈等17个农药品种作为5种高毒农药的第一批替代的品种。1.防治水稻二化螟①氟虫腈。推荐每667平方米使用的剂量(下同)为1.5～2.5克有效成分。不要在蜜蜂养殖区和虾蟹     

无创双水平正压机械通气在治疗急性肺水肿中的应用

目的:观察无创双水平正压机械通气(BiPAP)治疗急性肺水肿疗效。方法:对59例各种原因所致的急性肺水肿患者随机分为BiPAP治疗组29例,对照组30例,BiPAP治疗组采用常规药物治疗加Bi-PAP ST-D/30呼吸机双水平正压通气,对照组常规药物治疗加鼻导管高流量吸氧。分别监测治疗前及治疗后2 h、24 h后临床表现、动脉血气分析、血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等变化。结果:治疗结束后,BiPAP治疗组上述观察指标明显优于对照组,差异有显著(P(0.05)。结论:在常规强心、利尿、扩管等基础治疗同时,加用无创双水平正压机械通气治疗急性肺水肿,可迅速纠正缺氧,改善病情,提高抢救成功率,减少气管插管及气管切开率,降低死亡率。     

凝血酶胃管注入治疗新生儿急性上消化道出血28例疗效观察

目的 :观察凝血酶胃管注入治疗新生儿急性上消化道出血的疗效。方法 :将新生儿急性上消化道出血 49例随机分成治疗组 (n=2 8)和对照组 (n=2 1 ) ,两组的原发病综合治疗相同 ,治疗组在常规综合治疗基础上予胃管注入凝血酶作局部治疗。结果 :治疗组 :显效 1 9例(67.9% ) ,有效 8例 (2 8.6% ) ,无效 1例 (3.6% ) ,总有效率 96.4% ,止血时间 (2 8.93± 9.1 1 ) h。对照组 :显效 6例 (2 8.6% ) ,有效 8例(38.1 % ) ,无效 7例 (33.3% ) ,总有效率 66.7% ,止血时间 (75.0 0± 1 7.32 ) h。两组总疗效、显效率、总有效率和止血时间比较差异有非常显著性 (P均 <0 .0 5～ 0 .0 1 )。无 1例出现不良反应。结论 :凝血酶胃管注入治疗新生儿急性上消化道出血效果佳 ,且安全     

急性重症有机磷农药中毒29例死因分析

目的：分析导致有机磷农药中毒患者死亡的有关因素及其产生原因。方法：回顾性分析29例有机磷农药中毒死亡病例的临床资料。结果：中重度有机磷农药中毒的病死率为16．5％,中间综合征发生率为5．7％;死于胆碱能危象11例(37．9％),呼吸衰竭15例(51．7％),阿托品中毒2例(6．9％),解磷定过量1例(3．4％)。其产生的主要原因为：清除毒物不彻底,阿托品用量不当,停药时间过早,胆碱酯酶复能剂应用不当,呼吸衰竭患者机械通气方法不当。结论：正确判断病情是减少有机磷农药中毒病死率的关键。     

右旋美托咪定对ICU机械通气病人镇静效果的影响

目的:探讨在重症监护病房(ICU)机械通气病人中应用右旋美托咪定的镇静效果。方法:选择2016年2月至2017年2月间医院ICU接收的行机械通气的100例病人,随机分成两组:对照组共50例,于机械通气时以静脉注射咪达唑仑镇静;观察组共50例,于机械通气时以静脉注射右旋美托咪定镇静。观察两组病人用药前、后的血清降钙素原、C反应蛋白水平变化,详细记录两组的机械通气时间、苏醒时间、Ramsay评分及谵妄发生率,监测两组病人的生命体征。结果:观察组的心率、平均动脉压与对照组相比显著降低,呼吸频率显著增加(P0.05);观察组的机械通气时间、苏醒时间与对照组相比明显缩短,谵妄发生率与对照组相比明显降低(P0.05);观察组用药后的血清降钙素原、C反应蛋白水平与对照组相比显著降低(P0.05)。结论:ICU机械通气中应用右旋美托咪定可达良好的镇静、抑制炎症反应的效果,同时还可减少谵妄的发生率,值得临床推广应用。     

支气管肺泡灌洗联合机械通气治疗重症哮喘11例

目的 :试图通过机械通气联合支气管肺泡灌洗 (BAL)及介入药物治疗重症哮喘。方法 :选择在人工气道机械通气后病情缓解不明显的重症哮喘呼吸衰竭患者 1 1例 ,通气下行 BAL,应用生理盐水 2 50 m L +布地耐德 (普米克 )雾化液 5 mg+硫酸特布他林 (喘康速 )雾化液 1 0 mg,分 4～ 6单元灌洗、吸引 ,同时清除呼吸道痰栓等。结果 :1 1例中 9例治愈 (91 % ) ;脱机时间平均 (5.2± 3.0 ) d,完全康复时间(7.5± 3.0 ) d;灌洗后临床症状改善 ,呼吸音增强 ,气道阻力逐渐下降 ,血气不断改善 ,作用在 3d后达到高峰 (P<0 .0 1 )。结论 :在人工气道机械通气基础上行 BAL及介入普米克加喘康速治疗重症哮喘有较好疗效 ,其中 BAL介入药物可能起到很大作用。     

无创正压机械通气治疗重度急性左心功能衰竭对患者血气和肺功能的影响

目的了解无创正压机械通气治疗重症急性左心功能衰竭对患者血气及肺功能的影响。方法将40例严重急性左心功能衰竭患者随机分为对照组和无创通气组,每组各20例。对照组用常规药物治疗,无创通气组在对照组的基础上加用无创正压机械通气治疗。比较治疗1h和2h后两组动脉血中pH、PaO2、PaCO2的变化以及治疗2h后两组肺功能中PEF、FEV1.0/FVC的改变。结果无创通气组在治疗后较对照组PaO2、PaO2/FiO2升高、PaCO2降低,差异具统计学意义(P<0.05或0.01)。治疗后,无创通气组的PEF、FEV1.0/FVC明显高于对照组(P<0.05或0.01)。结论无创正压机械通气可降低气道阻力,改善患者肺泡的氧合功能以及肺的顺应性,是抢救重症急性左心功能衰竭患者的一种安全有效的方法。     

长托宁联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察

目的观察长托宁联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒(AOPP)的疗效。方法58例经口服重度AOPP患者随机分为2组,阿托品联合血液灌流组(A组,32例)和长托宁联合血液灌流组(B组,26例),通过观察患者的给药次数、总药量、血液灌流次数、治愈率、平均住院天数及不良反应发生率来比较两种方法的临床疗效。结果B组给药次数、总药量、血液灌流次数、不良反应、平均住院天数均明显少于A组(P<0.05),治愈率明显高于A组(P<0.05)。结论长托宁联合血液灌流在抢救治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效优于阿托品联合血液灌流,且副作用更少。     

肝毒蠲汤抗大鼠四氯化碳肝损伤的实验研究

目的 :观察肝毒蠲汤对四氯化碳 (CCl4 )所致大鼠急性肝损伤的防治作用。方法 :48只大鼠随机分为 6组 :正常对照组 ,肝损伤模型组 ,联苯双酯组和肝毒蠲低、中、高剂量组。除正常对照组外 ,其余各组用 CCl4 造成大鼠急性实验性肝损伤 ;模型组给予生理盐水 ,其余 4组分别给予联苯双酯和肝毒蠲低、中、高剂量 ,共治疗 14 d。实验结束后 ,检测各组大鼠的血清丙氨酸转氨酶 (AL T)、天门冬氨酸转氨酶 (AST)含量 ,并取肝脏作病理组织检查。结果 :肝毒蠲高、中、低剂量组血清 ALT、AST水平均较模型组明显降低 (P<0 .0 0 1) ,且肝毒蠲高剂量组降酶作用较低剂量组明显 (P<0 .0 0 1)。经肝毒蠲处理组大鼠肝组织基本结构未发生明显改变 ,肝细胞脂肪变性及炎症细胞浸润均较模型组明显减少。结论 :肝毒蠲能显著降低 CCl4 所致急性肝损伤大鼠血清 ALT、AST水平 ,对 CCl4 所致大鼠的肝损伤具有显著的防治作用。     

多巴胺持续静滴治疗新生儿硬肿症的疗效观察

目的 :观察持续静滴多巴胺治疗新生儿硬肿症的疗效。方法 :治疗组 45例 2 4h持续静滴多巴胺 ,滴速为 5～ 10 μ g/ kg· min;对照组 35例每次静滴多巴胺 0 .5 mg/ kg,每天 1～ 2次 ,滴速亦为 5～ 10 μ g/ kg·min。两组用药时间均至硬肿消失后停药。对照组 35例仅采取综合治疗 ,不给予多巴胺治疗。结果 :治疗组硬肿开始消退时间及完全消退时间分别为 (1.36± 0 .92 ) d与 (4.2 3± 2 .15 ) d;对照组 则分别为 (2 .16± 1.15 ) d与 (5 .76± 2 .31) d;对照组 分别为 (3.2 5± 1.86 ) d与 (7.12± 1.89) d。 3组硬肿消退时间比较 ,差异均有显著意义 (P均 <0 .0 1)。治疗组、对照组 和 3组治愈率分别为 91.1%、82 .9%、6 8.6 % ,治疗组与对照组 的差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :持续静滴多巴胺治疗新生儿硬肿症疗效显著。     

浅议农药残留速测技术在农产品质量安全监管工作中的应用

<正>1我国农药安全使用规定1.1禁止生产、销售和使用的农药严格禁止剧毒、高毒、高残留或具有三致性(致癌、致畸、致突变)的农药在无公害农产品上使用。禁止生产、销售和使用的农药有:六六六、滴滴涕、毒杀芬、二溴氯丙烷、杀虫脒、二溴乙烷、除草醚、艾氏剂、狄氏剂、汞制剂、砷类、铅类、敌枯双、氟乙酰胺、甘氟、毒鼠强、氟乙酸钠、毒鼠硅、甲胺磷、甲基对硫磷、对硫磷、久效磷和磷胺。1.2限制使用的农药     

农药毒性分类

根据目前农业生产上常用农药(原药)的毒性综合评价(急性口服、经皮毒性、慢性毒性等).分为高毒、中等毒、低毒三类。 高毒农药　有3911、苏化203、1605、甲基1605、1059、杀螟威、久效磷、磷胺、甲胺磷、异丙磷、氧化乐果、磷化锌、氰化物、呋喃丹、氟乙酰胺、砒霜、杀虫脒、西力生、赛力散、溃疡净、氯化酚、二溴氯丙烷、401等。 中等毒农药　有杀螟松、乐果、稻丰散、乙硫磷、亚胺硫磷、皮蝇磷、六六六、高丙体六六六、毒杀芬、氯丹、滴滴涕、西维因、害扑威、叶蝉散、速灭威、混灭威、搞蚜威、倍硫磷、敌敌畏、拟除虫菊酯