阴道B超和宫腔镜在诊断绝经后子宫出血中的应用

目的探讨阴道B超（TVS）及宫腔镜检查对绝经后子宫出血患者宫腔内病变的诊断价值。方法对126例绝经后子宫出血患者先进行TVS检查，测量其子宫内膜厚度，随后行宫腔镜检查，记录检查结果，所有患者均行病理组织检查，将TVS和宫腔镜检查结果与病理检查进行比较分析。结果TVS显示子宫内膜厚度〈5mm者20例，≥5mm者106例。宫腔镜诊断内膜正常50例，异常76例。宫腔镜下病检结果示：子宫内膜癌26例，萎缩性子宫内膜23例，子宫内膜息肉22例，子宫粘膜下肌瘤18例，子宫内膜单纯增生6例，子宫内膜非典型增生4例，子宫内膜炎2例，组织取样不足4例，正常子宫内膜21例。TVS诊断子宫内膜病变的敏感性为98．72％，特异性为39．58％，阳性预测值为72．64％，阴性预测值为95．00％；宫腔镜诊断子宫内膜病变的敏感性为94．87％，特异性为95．83％，阳性预测值为97．39％，阴性预测值为92．00％。结论TVS和宫腔镜检查的有机结合，可大大提高对绝经后子宫出血病因的诊断准确性，TVS可作为绝经后子宫出血的常规检查方法，当子宫内膜厚度达5mm以时应行宫腔镜检查联合定位活检。     

阴道超声检查在子宫内膜息肉诊断中的意义

目的对比分析阴道超声检查与宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉（EP）的准确性,评价阴道超声检查诊断EP的优势及价值。方法对211例异常子宫出血患者均行阴道超声检查和宫腔镜检查诊断,同时行宫腔镜下息肉摘除和相应治疗,并行病理活检。结果211例病理检查结果为：EP 54例,子宫粘膜下肌瘤4例,内膜增殖症2例,其余无异常发现。211例中,阴道B超诊断EP 43例,病理确诊39例,阴道B超诊断EP的灵敏度、特异度、预测准确性分别为72.2%、97.5%、91.0%。宫腔镜诊断EP 60例,病理确诊54例,宫腔镜诊断EP的灵敏度、特异度、预测准确性分别为100.0%、96.2%、97.2%。宫腔镜诊断EP的灵敏度和预测准确性明显高于阴道B超（χ^2=17.42和7.186,P〈0.01）,而两法的特异度则差异无统计学意义（χ^2=0.413,P〉0.05）。结论阴道超声检查的灵敏度和预测准确性比宫腔镜检查低,但其特异度与宫腔镜检查差异无统计学意义,因阴道超声检查方便、快速、无创且可重复,可作为诊断EP的首选方法。     

宫腔镜子宫内膜定位活检对早期子宫内膜癌的诊断意义

目的了解宫腔镜子宫内膜定位活检对早期子宫内膜癌的诊断意义。方法对180例疑诊为早期子宫内膜癌患者同时采用宫腔镜子宫内膜定位活检和诊断性刮宫检查,检查结果与手术病理结果作对照分析。结果 180例中,26例经手术病理结果证实为早期子宫内膜癌。宫腔镜子宫内膜定位活检诊断结果为早期子宫内膜癌者26例,宫颈管受累25例,检出率分别为14.4%、13.9%,诊断符合率分别为100.0%、96.2%。B超诊断结果为早期子宫内膜癌的有14例,宫颈管受累13例,检出率分别为7.8%、7.2%,诊断符合率分别为53.8%、50.0%。宫腔镜子宫内膜定位活检对早期子宫内膜癌的检出率和诊断符合率均高于诊断性刮宫检查（P〈0.05或0.01）。结论宫腔镜子宫内膜定位活检能够直接观察到病灶部位的生长部位、生长状态、病灶大小,是一种有效的诊断方法,对早期子宫内膜癌的诊断具有重要的临床意义。     

三维阴道超声对育龄妇女子宫异常出血的诊断价值

目的探讨三维阴道超声(3D-TVS)对育龄妇女异常子宫出血患者的诊断价值。方法对我院收治的58例育龄妇女子宫异常出血患者进行3D-TVS检查,同时进行三维成像,并与病理检查结果及二维经阴道超声(2D-TVS)结果进行对比分析。结果58例中子宫内膜息肉29例,子宫黏膜下肌瘤11例,宫内节育器(IUD)异常9例,子宫内膜增生过长9例。以病理诊断结果为标准,2D-TVS的诊断符合率为72.4%,3D-TVS的诊断符合率为94.8%,两者差异有统计学意义(X~2=10.641,P<0.01)。结论3D-TVS能直接观察子宫及宫腔病灶的立体形态,能直观显示病灶与内膜、肌层的空间关系,大大提高了诊断的准确率,尤其对宫腔小型病变如黏膜下小肌瘤、内膜息肉的诊断准确率更高。     

腹腔镜检查对子宫内膜异位症的诊断价值

目的:评价腹腔镜检查诊断子宫内膜异位症的价值。方法:以因盆腔疼痛和(或)不孕接受腹腔镜检查的妇女150例为研究对象。比较腹腔镜检查与组织病理学检查结果的差异,计算腹腔镜检查诊断子宫内膜异位症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度。根据AFS的子宫内膜异位症分期标准进行分期,观察腹腔镜检查诊断具体分期的准确度。结果:腹腔镜检查的敏感度为94.6%、特异度为81.6%、阳性预测值为75.0%、阴性预测值为96.3%、准确度为86.4%。腹腔镜对Ⅰ期的诊断准确度为95.2%,对Ⅱ期的诊断准确度为83.2%,对Ⅲ期的诊断准确度为78.8%,对Ⅳ期的诊断准确度为85.2%。结论:腹腔镜检查的敏感度、阴性预测值较高,但是特异度、阳性预测值及准确度相对较低,且对于具体分期的诊断,腹腔镜的准确度仍然不是非常理想,需要结合组织病理学检查以弥补其不足。     

经阴道超声对子宫粘膜下肌瘤的诊断分析

目的：探讨子宫粘膜下肌瘤的经阴道超声声像图特征和鉴别诊断,以期达到早期确诊并进一步提高诊断准确率。方法：对24例子宫粘膜下肌瘤患者应用经阴道超声的方法,发现病灶后观察其位置、大小、形态、内部回声、边界、结节表面及基底与子宫内膜的关系,子宫内膜轮廓的完整性及病灶的血流情况。结果：本组24例经阴道超声检查诊断为子宫粘膜下肌瘤20倒,准确率为83．3％,2例误诊为宫颈肌瘤,1例误诊为子宫内膜患内,1例假阳性。结论：经阴道超声检查对子宫粘膜下肌瘤的诊断有重要价值。     

56例子宫内胎物残留超声诊断与病理检查的对照研究

目的：观察超声检查对宫内胎物残留的诊断价值。方法：使用ALOKA——SSD500型B超诊断仪对56倒产后、引产及流产后的患者在充盈膀胱后经腹常规检查子宫大小及宫腔内回声情况。结果：56例子宫均有不同程度的增大,子宫内膜线模糊或消失．宫内均见实质性回声团(中强回声38例、中等回声16例及低回声2倒)．超声诊断与病理诊断的符合率为91．1％．误诊4例．漏诊1例。结论：对子宫内胎物残留的患者超声不仅能迅速、直观地做出诊断,并可确定残留物的大小、部位．指导清官．避免子宫损伤．对减少并发症的发生有较高的实用价值。     

宫腔镜治疗异常子宫出血61例分析

目的:观察宫腔镜电切术治疗子宫良性疾病所致异常出血的临床疗效及其安全性。方法:对61例由功血、子宫内膜肌瘤或息肉引起的异常子宫出血患者行宫腔镜电切术,分析其手术操作,观察术中并发症、术后月经改善情况。结果:61例手术顺利,仅2例因腰麻引起低颅内压综合征,经对症处理后症状消失。功血患者有效率为87.0%,子宫肌瘤和息肉患者的有效率为100%。结论:宫腔镜电切术治疗异常子宫出血临床疗效好,创伤小;配合严格B超检测及合理的手术操作可避免漏切,提高疗效,值得推广应用。     

32例育龄期功能性子宫出血临床和病理分析

目的分析育龄期功能性子宫出血的临床和病理特征。方法回顾性分析32例育龄期功血患者临床特点、子宫内膜病理检查结果及治疗方法。结果32例均以月经紊乱、经量增多为主诉,其中引起继发性贫血24例。病理结果：子宫内膜单纯性增生12例,子宫内膜复杂性增生3例,子宫内膜不典型性增生1例,增殖期子宫内膜2例,不规则分泌型子宫内膜9例,不规则脱落型子宫内膜5例。临床诊断为无排卵性功血18例,有排卵性功血14例。所有患者均予止血和调整月经周期治疗,其中2例行子宫内膜切除术,1例行子宫切除术。治疗结果痊愈24例,好转8例。结论诊断性刮宫术及宫内膜病理检查对育龄期功血的诊断和治疗,提供可靠的依据,是首选止血措施。     

卵巢子宫内膜异位症的MRI诊断(附15例报告)

目的：探讨子宫内膜异位症的MRI表现及诊断意义。方法：回顾分析15例经手术病理证实的卵巢子宫内膜异位症的MRI表现，MRI检查用Vectrao．5T超导型成像系统，行横断及矢状面T1、T2加权成像。结果：MRI能很好地显示子宫内膜异位症的陈旧性出血及周围组织粘连这两个病理改变。病灶呈T1加权为高，T2加权为等或高信号影。15例中，MRI共发现17个病灶（手术发现19个），发现率为90％，定性准确率为100％。结论；MRI软组织分辨率高，子宫内膜异位的MRI信号较为特殊，MRI对其定性、定位有很高价值。     

宫-腹腔镜联合手术诊治女性不孕症125例临床分析

目的 总结宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊治中的应用。方法对我院于2005年1月至2008年8月采用宫腔镜联合腹腔镜手术诊治125例女性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。结果125例中发现有盆腔病变者107例,占85．6％,其中不孕原因居前3位依次是盆腔粘连及输卵管阻塞（40．8％）、子宫内膜异位症（21．6％）、子宫内膜息肉（6．4％）。术后随访6个月～1a,妊娠率为21．6％（27／125）,其中宫内妊娠22例,宫外孕5例。结论官腔镜联合腹腔镜检查能迅速、准确地明确不孕症的病因并可采用针对性治疗,是诊治不孕症的最佳方法,值得推广。     

四联超声检查技术对子宫内膜早期病变诊断价值

目的探讨四联超声检查技术对子宫内膜早期病变诊断的价值。方法选择因阴道不规则出血就诊并行超声检查的252例患者为研究对象,入选患者均行四联超声(腹部二、三维,阴道二、三维,高精细血流成像,时间-空间相关成像)检查;以组织病理学检查结果作为"金标准",将检查结果与"金标准"进行对比分析。结果组织病理学检查结果判定为恶性病变140例,均为子宫内膜癌;良性病变112例,其中子宫内膜增生76例,子宫内膜息肉36例。四联超声诊断恶性病变124例,误诊8例,漏诊16例,诊断灵敏度为88.6%,特异性为92.9%,Youden指数为0.815。结论四联超声检查对子宫内膜早期病变诊断具有较高准确性,可作为子宫内膜病变鉴别诊断的可靠手段。     

经阴道实时三维彩超对子宫畸形的诊断意义

目的了解经阴道实时三维彩超对子宫畸形的诊断意义。方法对42例可疑子宫畸形患者分别行经阴道二维及实时三维彩超扫查,并与宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、MRI或手术结果进行对照。结果 42例中,双子宫6例,双角子宫1例,完全纵隔子宫8例,不完全纵隔子宫19例,单角子宫8例。经阴道实时三维彩超的诊断符合率与二维超声诊断符合率差异有统计学意义(χ2=66.128,P<0.01)。结论经阴道实时三维彩超可直观地显示子宫外形轮廓及宫腔内膜的形态,对于子宫畸形的诊断和鉴别诊断有重要意义。     

经阴道三维超声诊断宫内节育器异常的临床价值

目的:探讨经阴道三维超声诊断宫内节育器异常的临床价值。方法:对有症状,如异常出血、下腹痛、白带异常、带环受孕等,临床医生高度怀疑节育器异常的75例患者,先经阴道二维超声检查,再行经阴道三维超声成像,观察节育器形状,位置及其与子宫腔,子宫内膜、肌层、浆膜层的关系,储存图像,并与宫腔镜、腹腔镜或破腹取器术等手术结果对比分析。结果:75例患者均经手术证实,其中节育器异位至腹腔1例;节育器形状正常但位置下移21例;节育器位置下移(或变形)合并肌层嵌顿为32例,其中浅嵌顿22例,深嵌顿10例;节育器在宫腔内不同角度旋转19例;取环后残端嵌顿2例,经阴道三维超声诊断节育器异常准确率100.0%,经阴道二维超声诊断节育器异常准确率74.7%,两者相比差异有统计学意义(P0.05),尤其是节育器在宫腔内肌层浅嵌顿,不同角度旋转的诊断,经阴道三维超声诊断准确率明显高于经阴道二维超声。结论:经阴道三维超声诊断节育器异常图像清晰,准确率高,明显优于经阴道二维超声及其他影像学诊断方法,有利于临床治疗方案的选择。     

宫腔镜检查和阴道B超对宫腔内病变的诊断意义

目的分析经阴道B超和宫腔镜检查对宫腔内病变的诊断意义。方法对150例子宫腔内病变患者行阴道B超检查、诊断性宫腔镜检查,在宫腔内定位摘取病变组织或诊断性刮取内膜。结果宫腔镜的诊断符合率为85.3%(128/150),阴道B超的符合率为54.0%(81/150),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论经阴道B超是筛选子宫腔内病变的方便、简捷、有效与经济的方法。宫腔镜检查能直视宫腔内病变,定位取材,诊断准确率高,宫腔镜检查结合定位病变活组织检查是诊断子宫腔内病变可靠和理想的手段。     

子宫腺肌症的MRI诊断

目的：观察MRI在子宫腺肌症诊断中的价值。方法：对32例经手术病理证实的子宫腺肌症患者行MRI检查。结果：弥漫性子宫腺肌症15例．在T2wI上表现为子宫结合带弥漫性增厚。局限性子宫腺肌症17例,在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影,边界不清。仅1例病灶边界相对较清。本组32例低信号病灶,病理学上为增生肥大的平滑肌,其内散在的点状高信号灶为异位内膜岛。结论：MRI能对子宫腺肌症作出明确诊断。并在其诊断和鉴别诊断中有着重要作用。     

求医问药

江苏省滨海县天场乡的黄女士来信询问：关于“子宫内膜增生”的诊断、治疗和预后。 答：子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变．主要发生在育龄妇女中。其发病原因主要与雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。月经异常是本病的突出症状，常表现为经期延长和月经量过多：月经不规则，月经稀少或闭经一段时间后大量阴道出血：年轻妇女可出现婚后不育。     

68例慢性盆腔痛的腹腔镜诊治分析

目的：分析慢性盆腔痛（CPP）的常见病因及腹腔镜在其诊治中的应用。方法：选择68倒CPP患者为研究对象．经腹腔镜或剖腹手术明确病因．进行针对性治疗。结果：镜下诊断68倒CPP患者中病因为盆腔炎27倒（39．7％）．子宫内膜异位症15例（22．1％）．盆腔粘连12例（17．7％）和盆腔淤血症5例（7．3％）。本组痊愈26例．显效23例．好转11例．无效8例,总有效率为88．2％。结论：CPP常见病因为盆腔炎症,子宫内膜异位症及盆腔淤血症,腹腔镜技术对明确病因及针对性治疗有较高的价值．它对CPP具有诊断和治疗的双重功能。     

犬子宫蓄脓的影像诊断和手术治疗的研究

犬的子宫蓄脓是异常的子宫内膜继发病原微生物感染引起的疾病,是母犬在发情期间由于孕酮的长期刺激和细菌感染所引起的子宫腔和子宫内膜疾病。临床上可表现子宫蓄脓、子宫内膜炎、子宫脓肿等多种疾病的征候群,多见患犬有脓性或血性阴道分泌物;当患犬子宫颈口闭锁或子宫颈过细不能排出脓汁时,导致子宫内蓄积大量脓液,此病容易误诊。临床应用X射线检查及超声诊断以提高诊断率,采用手术疗法,可取得良好治疗效果。     

76例绝经后阴道流血患者子宫内膜声像图分析

目的探讨子宫内膜病变引起绝经后阴道流血的声像图改变．方法对76例绝经后阴道流血患者的记录资料进行回顾性分析．结果因子宫内膜病变引起的绝经后阴道流血主要包括子宫内膜息肉48例,占63．16％;子宫内膜增生17例,占22．36％;子宫内膜癌11例,占14．47％,并且出现阴道流血时年龄大、距绝经年限长者,恶性肿瘤发生率高．结论绝经后阴道流血应引起重视,超声可作为首选检查方法．