靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较

目的:比较靶控输注依托咪酯和丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及不良反应。方法:选取行腹腔镜胆囊切除术患者60例,将其随机分为依托咪酯组和丙泊酚组,每组30例,依托咪酯组靶控输注依托咪酯进行麻醉并维持,丙泊酚组靶控输注丙泊酚。两组患者在进行手术的过程中持续输注瑞芬太尼,记录麻醉诱导前、插管前1min、插管后3、5min、切皮后15min、手术结束时的收缩压、舒张压、心率及苏醒时间、拔管时间和不良反应情况。结果:两组患者插管前1min和插管后3、5min,其收缩压、舒张压较麻醉诱导前均显著下降,插管后3、5min和切皮后15min,丙泊酚组的心率显著降低,丙泊酚组的苏醒时间明显短于依托咪酯组,而依托咪酯组的不良反应发生率高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:靶控输注依托咪酯比输注丙泊酚更能维持腹腔镜胆囊切除术中患者血流动力学的稳定,但苏醒时间较长,不良反应发生率较丙泊酚高,在使用时应根据临床情况合理选择。     

无痛胃镜检查的临床效果观察

目的：应用无痛性胃镜术,使患者在胃镜检查、治疗中安全舒适无痛苦。方法：术前除按常规作好准备外,另配备监护仪、氧气、急救药品及气管插管等抢救设备。对本院近年126例自愿者行无痛胃镜检查或治疗,先静脉缓慢注射丙泊酚2～3mg／kg,待患者入睡及睫毛反射消失后检查即可开始,检查过程中密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度以及患者的反应。结果：患者静注丙泊酚后3min内神志消失,停药5～7min内苏醒,126例患者均顺利完成胃镜检查,无严重不良反应及内镜下治疗并发症发生。结论：无痛性内镜检查是安全、易行的,可减少患者痛苦,使胃镜检查和治疗顺利完成。     

脑电双频指数指导七氟醚吸入麻醉在成人心脏手术中的应用

目的观察脑电双频指数指导七氟醚吸入麻醉在成人心脏手术中的应用效果。方法在体外循环下行心脏瓣膜手术的成人患者80例,随机分为治疗组和对照组,均采用七氟醚吸入麻醉。治疗组依据脑电双频指数值调整七氟醚吸入浓度,而对照组根据临床经验来调整。结果治疗组插管时、切皮时和术毕的平均动脉压和心率均较对照组低(P<0.01),术后拔管时间与ICU停留时间都明显短于对照组(P<0.01)。结论在成人心脏手术中,脑电双频指数指导下的七氟醚吸入麻醉可使患者血流动力学更平稳,并缩短术后拔管时间与ICU停留时间。     

两种麻醉方式对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响

摘要：目的 比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法 选择全麻下手术病人40例，随机分为七氟烷吸入麻醉组(Ⅰ组)和丙泊酚－瑞芬太尼组(Ⅱ组)，各20例。静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg后气管插管，术中持续输注顺式阿曲库铵，调节输注速率维持T1≤5%。记录顺式阿曲库铵输注速率、3h时用药量，恢复指数、停药至TOF比值为0.9的时间。结果 与初始输注速率比较，两组持续给药30-180min期间顺式阿曲库铵输注速率下降(P<0.05)，且Ⅰ组输注速率显著低于Ⅱ组，总体平均输注速率较Ⅱ组减少28%。但120 min后两组输注速率无明显变化。两组恢复指数、停药到TOF比值为0.9的时间差异均无统计学意义 (P > 0.05)。 结论 持续输注顺式阿曲库铵维持恒定肌松水平，七氟烷麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉均能呈时间依赖性增强其肌松作用，输注120 min时达最大程度，且前者的增强效应大于后者，但对肌松恢复的影响无明显差别。     

非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术中的应用

目的:探讨非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术的应用效果。方法:回顾分析2011年5月至2013年5月采用非气管插管全身麻醉颈部淋巴结结核病灶清除术56例患者的临床资料。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg,持续静脉靶控输入瑞芬太尼0.5~1μg/(kg·min)、异丙酚0.3~0.4mg/(kg·h)。手术结束前5min停止输注。监测患者麻醉前、术中及手术结束时各时间点的血压、心率、血氧饱和度,以及患者苏醒时间,统计不良反应发生情况。结果:所有患者在手术切开皮肤时均无明显反应。患者在麻醉诱导后、切皮时、搔刮病灶期间、手术结束时的血压、心率、血氧饱和度变化不大,与麻醉前比较,差异无统计学意义(P0.05)。患者平均苏醒时间(2.7±1.8)min。56例中,发生心动过缓、呼吸抑制各1例,头痛恶心2例,给予对症处理后均好转,不良反应发生率为7.14%(4/56)。结论:在非气管插管下,瑞芬太尼复合异丙酚可安全有效地用于颈淋巴结结核病灶术,麻醉效果较好,术中患者生命体征平稳,术后苏醒快,不良反应发生率低。但需加强术中呼吸的管理。     

七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者肺内分流的影响

目的:观察七氟烷吸入麻醉对单肺通气(OLV)患者肺内分流的影响。方法:67例OLV患者分为2组,A组(33例)采用七氟烷预先吸入后行OLV麻醉,靶控输注丙泊酚及瑞芬太尼静脉麻醉至术毕;B组(34例)采用靶控输注丙泊酚及瑞芬太尼全凭静脉麻醉。观察两组OLV患者在双肺通气(TLV)平卧位(T1)及侧卧位(T2),以及OLV 30(T3)、60(T4)、90min(T5)及术毕(T6)时PaO2、PaCO2、HR、MAP及Qs/Qt变化。结果:两组OLV患者在性别、年龄、体重、FEV1、OLV时间、手术时间及术前动脉氧分压等方面比较无统计学差异(P0.05);两组OLV患者T3、T4、T5时PaO2明显低于T1、T2时(P0.05),而Qs/Qt明显高于T1、T2时(P0.05),且A组T3、T4、T5时Qs/Qt明显低于B组(P0.05),T6时两组OLV患者Qs/Qt、PaO2与T1、T2时比较无统计学差异(P0.05)。结论:与丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉比较,七氟烷吸入麻醉对OLV患者肺内分流影响较小,而对PaO2影响无明显差异。     

银环蛇咬伤致呼吸衰竭抢救成功1例

患女．7岁．因被银环蛇咬伤后出现阵发性腹痛，随后进行性呼吸困难，四肢无力．2h后出现意识不清、全身瘫痪、呼吸停止．于当地医院予气管插管、气囊通气等抢救后．我院急诊出车接回。入院体查：体温37．2℃，呼吸0次/min，脉搏169次/min，血压104/69mmHg。神志不清．昏迷状，压眶反射消失，双侧瞳孔等圆等大．直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，气囊人工通气下双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率169次/min，心律规整．心音稍低钝，无杂音。腹平软，右下腹皮肤见一红色牙痕，     

丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚在无痛人工流产术中的应用

目的 观察丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚应用于无痛人工流产术的临床效果。方法200例行人工流产术者随机分观察组和对照组,每组各100例。观察组应用丙泊酚联合盐酸戊乙奎醚,对照组应用丙泊酚。结果观察组使用丙泊酚总量明显少于对照组[（107．40±13．67）vs（160．86±14．12）mg,P＜0．01],两组受术者意识恢复时间差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组宫口松驰者明显多于对照组（587．3510例,P〈0.01）,观察组的人流综合征及术后腹痛的发生率明显低于对照组（P〈0．01）。观察组术中、术后的血压、心率和血氧饱和度无明显变化;对照组术中的血压和心率则比术前明显下降（P〈0．01）。结论丙泊酚和盐酸戊乙奎醚联合应用于人工流产术中镇痛效果好,可减少丙泊酚的用量,有效防止人流综合征的发生。     

全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察

目的 :观察全麻加颈丛阻滞用于复杂性甲状腺手术是否优于全麻。方法 :68例复杂性甲状腺手术分为全麻复合颈丛神经阻滞组 (A组 ) 4 2例和全麻组 (B组 ) 2 6例 ,观察两组患者术前、术中和术毕的血压、心率、血糖变化及清醒拔管时间。结果 :两组间术前血压、心率和血糖无明显差异 ,但在手术开始和分离甲状腺时血压、心率及术中血糖变化差异非常显著 (P<0 .0 1 )。A组在气管插管时的血压和心率较术前、术中和术毕明显升高 (P<0 .0 1 ) ;而 B组在气管插管时的血压和心率与术中比较无差异 ,但比术前和术毕明显升高 (P<0 .0 1 )。结论 :复杂性甲状腺手术选择全麻复合颈丛神经阻滞 ,在术中血流动力学稳定、减轻应激反应及缩短术毕清醒气管导管拔除时间等方面明显优于单纯全麻。     

异丙酚静脉麻醉对患者凝血功能的影响

目的探讨异丙酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉对手术病人凝血功能与失血量的影响。方法选取择期行脑膜瘤切除手术的患者18例,随机分为异氟醚组10例及异丙酚组8例,异氟醚组患者采用1%~1.5%异氟醚维持麻醉,异丙酚组患者采用2~5μg·mL-1的靶浓度输注异丙酚维持全麻。两组病人均用芬太尼、异丙酚和维库溴铵诱导,对比两组患者凝血功能指标及失血量。结果两组之间失血量比较差异无统计学意义(P>0.05);凝血时间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论以2~5μg·mL-1的靶浓度输注异丙酚维持麻醉与吸入异氟醚麻醉相比,不会增加出血风险。     

异丙酚对眼压的影响

近年来，异丙酚已广泛用于临床手术，在眼科手术中使用较少，为了探讨其能否运用于眼部手术，我们通过眼科Schiotz氏眼压计观测异丙酚对眼压的改变，报道如下。 1 资料与方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、经眼科医生检查无明显眼部疾患的成年非头颈部手术患者30例(男18例、女12例)60只眼。术前肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉，于1h内按10～15ml/kg输入林格氏液，以芬太尼0.2mg、异丙酚(1.5～2mg/kg)、阿屈库铵(Tracrium 0.06～0.08mg/kg)快速诱导插入气管导管，以氧气和氨氟醚维持麻醉。同时测量血压、心率和脉搏、氧饱和度(SpO\-2)的变化，如血压＜80/50 mmHg、SpO\-2＜93%，心率＜50次/min，撤出试验。 观察项目包括麻醉前、诱导、插管时、插管后1min、3min、5min、10min、15min的眼压变化。所有数据均在手术前收集。用方差分析和直线相关分析进行统计分析，计算P值。 2 结果 异丙酚对眼压的影响见表。 诱导时，眼压都略有下降，与麻醉前比较P＞0.05。插管略有上升，与诱导时眼压差＜3mmHg。插管后15分钟内慢慢回到麻醉前水平。     

颅脑损伤后吸入性肺炎69例诊治体会

目的：总结颅脑损伤后吸入性肺炎的诊断、治疗及预防措施。方法：对69例颅脑损伤后吸入性肺炎的临床资料作回顾性分析。结果：69例中行气管插管62例,插管后转行气管切开58例,发生呼吸衰竭35例．24例因呼吸衰竭而死亡、病死率为34．8％。结论：重型颅脑损伤、颅底骨折并脑脊液口鼻漏、酒醉后脑外伤、头面部损伤者易致吸入性肺炎、对于此类患者应加强防治。早期气管插管、气管切开、气道冲洗、控制感染对吸入性肺炎的治疗和预防有一定效果;机控呼吸和早期大剂量激素的应用对防治呼吸衰竭有一定疗效。     

靶控输注瑞芬太尼与芬太尼对颅内肿瘤患者的麻醉效果比较

目的比较瑞芬太尼与芬太尼靶控输注法静脉全麻对颅内肿瘤患者的麻醉效果。方法 60例择期行颅内肿瘤切除患者随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）,每组30例,分别采用异丙酚＋瑞芬太尼、异丙酚＋芬太尼靶控输注,测量诱导前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后即刻（T3）、切皮（T4）、切开硬脑膜时（T5）及拔管时（T6）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,并记录呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和Aldrete麻醉恢复评分≥9的时间。结果与R组比较,F组的MAP和HR在T3、T4和T5时点显著升高（P〈0.01或0.05）,呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和Aldrete麻醉恢复评分≥9的时间显著延长（P〈0.01）。结论靶控输注瑞芬太尼比芬太尼可更好地维持颅内肿瘤切除术期间血流动力学稳定,术后患者苏醒更迅速。     

不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在纤支镜引导下老年患者清醒气管插管中的应用效果

目的观察不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在老年患者纤支镜引导下清醒气管插管中的应用效果。方法选取行纤支镜引导下清醒气管插管的老年全麻患者105例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,每组35例,分别于插管前15 min静脉泵注右美托咪定0.3、0.6、1μg·kg~(-1) 10 min,再以0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注至插管结束,同时持续输注瑞芬太尼4μg·mL~(-1),之后在纤支镜引导下行清醒气管插管。观察3组患者入室后5 min(T1)、插管前(T2)、气管导管置入时(T3)、气管导管插入后1 min(T4)患者心率(HP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)及T1和T2时刻患者呼吸频率(RR)。比较3组患者Ramsay镇静评分、咳嗽评分及插管耐受性评分,比较3组患者心动过缓、呼吸抑制的发生情况。结果 T1时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR差异无显著性(P0.05);与T1时刻相比,T2时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR都显著降低,差异有统计学意义(P0.05);与T1时刻相比,T3、T4时刻上述指标均有所升高,且A组指标升高程度高于B、C组,差异有统计学意义(P0.05)。B、C组T2时刻的Ramsay镇静评分、T3时刻的咳嗽评分及插管耐受性评分均高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。C组心动过缓、呼吸抑制发生率高于A、B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 0.6μg·kg~(-1)的右美托咪定与瑞芬太尼联合泵注可较好抑制老年患者气管插管时的应激反应,心动过缓、呼吸抑制等不良反应较少,临床可优先采纳。     

口服曲马多在无痛人工流产中的应用

目的：观察口服曲马多在无痛人工流产中的应用效果。方法：100例ASAⅠ-Ⅱ级行无痛人工流产的患者随机均分为A组（术前2h口服曲马多100mg后采用丙泊酚麻醉）和B组（单纯采用丙泊酚麻醉）。观察两组术中体动反应情况、术后不良反应、丙泊酚总用量、血氧饱合度、血压、心律变化、唤醒时间和患者清醒后5、20mim、离院时的VAS评分。结果：A组术中体动反应显著轻于B组;A组术后唤醒时间明显长于B组;A组术后恶心、头昏、嗜睡现象明显多于B组;A组清醒后5、20min、离院时VAS评分均低于B组。结论：术前2h口服曲马多可减少丙泊酚无痛人流中的术中燥动,减轻术后疼痛,但也伴有一些不良反应,可酌情考虑是否采用。     

异丙酚和咪唑安定应用于小儿无痛胃镜检查的比较观察

目的比较异丙酚和咪唑安定在小儿无痛胃镜检查中的应用效果及其不良反应。方法选择需行胃镜诊治的门诊或住院患儿100例,分为异丙酚组(A组,n=50)和咪唑安定组(B组,n=50)进行麻醉。常规监测两组患儿的血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度,记录其麻醉起效时间、清醒时间和不良反应。结果两组患儿均顺利完成胃镜检查,检查结束后主观感受良好。A组不良反应率为2%,低于B组的10%;A组麻醉起效时间和术后清醒时间分别为(0.4±0.1)min、(7.5±2.5)min,明显短于B组的(3.8±1.2)min和(22.4±7.8)min,差异有统计学意义(P<0.01);两组患儿麻醉前后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图ST段均无明显变化(P>0.05)。结论胃镜检查时适量应用异丙酚或咪唑安定静脉镇静,是一种安全、有效的方法;但异丙酚麻醉比咪唑安定起效更迅速,且苏醒快,不良反少,值得临床应用。     

布托啡诺对妇科手术患者全麻拔管期血压、心率和血氧饱和度的影响

目的观察全麻患者拔管前静脉注射布托啡诺对拔管期间心血管反应的抑制效应及血氧饱和度的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者50例随机分成布托啡诺组（布诺组）和对照组。术毕前10min停用麻醉维持药,布诺组静注0．03mg／kg布托啡诺,对照组不给药。观察两组患者在注射前、吸痰时、拔管时和拔管后1min、5min的血压,心率、血氧饱和度、全麻清醒时间、躁动发生情况。结果在吸痰时、拔管瞬间和拔管后1min对照组的收缩压、舒张压、心率均有明显的升高（P〈0．01）,拔管后5min稍有下降但仍高于注射前。布诺组在吸痰时、拔管时和拔管后1min、5min的收缩压、舒张压、心率与注射前的相比略有升高,呼吸平稳,血氧饱和度变化不明显。两组患者在拔管时间、清醒时间比较差异均无统计学意义。结论布托啡诺能有效减轻全麻术毕拔管期间的心血管副反应,减少拔管期躁动发生。     

盐酸戊乙奎醚在小肠镜检查中对心率变异性的影响

目的 观察小肠镜检查中盐酸戊乙奎醚对心率变异性(HRV)的影响.方法 60例小肠镜检查者随机分为实验组和对照组,分别在检查前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚和阿托品.记录小肠镜操作时间、清醒时间及用药前(T0)、用药后10 min(T1)、麻醉诱导后(T2)、肠镜检查开始(T3)、肠镜检查30 min后(T4)、退镜结束后(T5)、清醒后(T6)的心率、平均动脉压、血氧饱和度和HRV指标变化.结果 实验组与对照组清醒时间差异无显著性(P＞0.05).与对照组相比,实验组T1～T5时点平均动脉压、T1和T2时点心率、HRV指标变化幅度均明显降低(P＜0.05).结论 在小肠镜检查中使用盐酸戊乙奎醚对心率影响较小,能维持HRV稳定性.     

硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较

目的观察不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学变化和血气的影响。方法患者124例随机分为全麻组和硬膜外组各62例,全麻组行气管插管全身麻醉,硬膜外组选择L 3-4间隙硬膜外穿刺,分别于麻醉前、气腹后10 min、气腹后30 min、术毕15 min采集动脉血及混合静脉血行血气分析,记录以上各采血时点的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)及血气分析值等,比较两组间的差异。结果两组患者的年龄、手术时间、气腹时间差异无统计学意义,全麻组清醒时间比硬膜外组长(P<0.01)。两组患者麻醉期间和麻醉后SpO2、CO、CI均平稳,组间、组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。硬膜外组MAP、HR在气腹建立后10 min下降,与麻醉前及同时间点全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组PAP、PAWP在气腹建立后逐渐增高,尤其是硬膜外组PAP、PAWP气腹后30 min明显高于麻醉前(P<0.05)。两组患者PaO2在麻醉供氧后均较麻醉前明显增高(P<0.05);硬膜外组在气腹过程中PaCO2较麻醉前明显增高(P<0.05),气腹后30 min增高,与全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05),但术毕15min下降至麻醉前水平。硬膜外组在气腹后HCO3-增大,术中的时点与麻醉前及全麻组比较差异有统计学意义,术后15min恢复至正常水平。结论气管插管全麻与硬膜外麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术,但在控制患者血压、调整呼吸循环功能、维持良好的血气状态等多方面气管插管全麻优于硬膜外麻醉。     

异丙酚配伍阿托品用于结肠镜检查的观察

目的：探讨消化道内镜检查中因操作刺激等因素所致心动过缓的预防方法。方法：行无痛肠镜检查病人291例病人,随机分为随机分为3组,分别在所用异丙酚中加入不同剂量的阿托品或生理盐水：Ⅰ组给予异丙酚每20ml中加入阿托品0．5mg、生理盐水0．5ml,Ⅱ组给予异丙酚每20ml中加入阿托品1．0mg,Ⅲ组异丙酚每20ml中加入生理盐水1．0ml。静脉开放后3组均以异丙酚1．0～1．5mg／kg缓慢静脉注射,待病人睫毛反射消失后开始结肠镜检查,术中用异丙酚3～6mg／（kg&#183;h）维持。记录结肠镜操作中病人血压、心率的变化情况,结肠镜操作时间,以及术中心率下降后阿托品使用及唾液分泌情况。结果：3组病人均顺利完成结肠镜检查,100％的病人整个检查过程中无明显不适,均对检查过程无记忆。检查中I组心率、血压平稳,Ⅱ组病人均略有升高,无1例需追用阿托品。而Ⅲ组病人行无痛结肠镜检查时心率、血压明显下降（P〈0．01）,其中12例因心动过缓,达到55次／min以下,立即给予阿托品0．5mg静注,暂停检查操作后好转。Ⅰ组和Ⅱ组病人口中分泌物较Ⅲ组少。结论：无痛肠镜检查时麻醉用药中配伍阿托品有利于预防心动过缓的发生,异丙酚每20ml中加入阿托品1mg较加入0．5mg的效果更好,更有利于无痛内镜检查时的呼吸管理,提高无痛内镜检查的安全性。