糖原累积病误诊为病毒性肝炎1例

１　病例患儿，男，４岁半，因突然晕倒而入院。患儿于入院当天凌晨５时左右起床大便时突然晕倒在地，当时面色苍白，大汗淋漓，四肢发凉，但神志清楚，无抽搐呕吐。于本院急诊科查血糖１．４０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＣＯ３－１４．０ｍｍｏｌ／Ｌ，血常规及电解质均正常。即予５００ｇ／Ｌ葡萄糖１５ｍＬ静注和１００ｇ／Ｌ葡萄糖２５０ｍＬ、５０ｇ／Ｌ碳酸氢钠３０ｍＬ静滴，症状消失后收住院治疗。既往史：新生儿时期经常突然出现面色苍白并伴惊厥，以前曾有多次晕厥发作史。近２～３ａ来因肝脏肿大曾在某医院按“肝炎”治疗。平时喜食米饭和…     

血液灌流成功抢救严重河豚鱼中毒1例

患者男 ,5 4岁 ,渔民。因进食河豚鱼后口唇、舌尖、四肢麻木 2ｈ入本院急诊科治疗。患者进食河豚鱼 (去内脏 )约 2 0 0ｇ后 3 0ｍｉｎ自觉口唇、舌尖、四肢麻木、头晕、恶心、呕吐、吐出胃内容物。予催吐、洗胃、导泻、静注速尿、甘露醇、地塞米松、65 4 2及补液等处理 ,上述症状无改善 ,且逐渐出现言语不清、意识模糊 ,甚至昏迷 ,呼吸表浅。予吸氧 ,静滴呼吸兴奋剂 ,后出现呼吸停止 ,心率减慢至 19次 /ｍｉｎ。即予气管插管 ,呼吸机辅助呼吸 ,胸外心脏按压 ,静注阿托品 1ｍｇ ,心三联 1组 ,经上述抢救心率增加至 10 0次 /ｍｉｎ ,但其余症…     

空肠黏膜下脂肪瘤1例

1病例介绍患者女,76岁,主因恶心、呕吐半月余入院。患者10d前无明显诱因出现恶心、呕吐,进食后症状加重,伴反酸、烧心,不伴腹痛,症状出现当天大便1次,质软,颜色正常,就诊于河北北方学院附属第一医院门诊,给予静脉消炎、营养支持等治疗后症状好转。3d后患者再次出现呕吐,无排便及肛门排气,就诊于河北北方学院附属第一医院消化内科,拟以"恶心呕吐原因待查"收入消化科病房。患者自发病以来食欲不振,精神睡眠差,无头痛头晕症状,无发热,小便正常,体重减轻10余斤。患者既往高血压病史10年余,最高200/100mmHg,自服降压药物,血压控制尚好。否认其他疾病病史,否认不良嗜     

用医用生物蛋白胶(FG)处理矢状窦破裂出血1例报道

病例:男性,30岁.因枕部外伤半h于2001年8月6日入院,患者入院前半h因车祸致枕部外伤,伤后持续昏迷,呕吐1次,为胃内容物,无抽搐及大小便失禁,伤后即送我院行头颅CT检查提示顶枕部正中偏右凹陷骨折,范围约3×4cm,深度约1.5cm,右顶枕硬膜外血肿,大小约2cm×3cm×2cm.门诊以"脑外伤"收住我科.     

血清甲胎球蛋白明显升高的甲型肝炎1例

患者女，３０岁，工人，因乏力、纳差、尿黄、全身黄染８ｄ于１９９８年６月１６日入院。患者于入院前８ｄ无明显诱因出现乏力、食欲锐减、恶心。肝区不适，第二天出现尿黄，随之全身皮肤粘膜黄染，且逐渐加深。病初３ｄ有发热，体温３８℃上下。无明显畏寒、腹痛，无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛等症状。过去无肝炎黄疸史，病前无服用损肝药物史，无嗜酒。入院体查：Ｔ３７℃，Ｐ８２／ｍｉｎ，Ｒ２０／ｍｉｎ，ＢＰ１４／１０ｋＰａ。神志清，全身皮肤粘膜中度黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹…     

李斯特菌败血症1例报告

患者女,50岁,因畏寒,发热及全身酸痛10多天入院。查体:浅表淋巴结肿大、压痛。肝肋下2cm,脾肋下     

胃血管球瘤1例

胃血管球瘤在临床上属罕见肿瘤,现报道1例. 病例:男性,岁.间断剑突下隐痛不适1wk,胃镜检查示胃窦部粘膜下1.5×1.5cm隆起性病变,疑为平滑肌瘤,于2003年7月29日入院.入院查体:生命体征稳定,一般情况好.皮肤巩膜无黄染,全身未触及肿大淋巴结.心肺听诊正常,腹部平坦,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋弓下未触及,腹部无包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.化验检查:血常规、血肝肾功能电解质正常,心电图、胸片无异常.经术前准备于2003年8月1日行毕Ⅰ式胃大部切除术.术中见胃窦部前壁隆起,局部可触及一个约1.5cm×1.5cm的包块,质中等,可活动.剖检示:胃窦部粘膜隆起,包块位于胃壁肌层内,有完整包膜,切面灰红色,与周围无侵犯.术后送病理检查报告:胃血管球瘤.术后病人恢复顺利,于2003年8月5日治愈出院.随访无异常.     

婴儿免疫性血小板减少性紫癜1例

患儿 ,女 ,5 6 d,因皮肤紫癜 18d入院。 1998年 6月 2日患儿面部出现针尖大小出血点 ,3d后腹部及四肢相继出现并逐渐增多。经当地卫生院检查血小板 6 0× 10 9/ L,诊为“血小板减少性紫癜 (ITP)”,给予强的松治疗 3d,皮肤紫癜逐渐消失。入院前 2 d患儿面部又出现大量出血点。患儿为第一胎足月顺产 ,阴道分娩 ,生后体查无异常。其母 2 4岁 ,妊娠前后无自发出血史。体查 :T36 .5℃ ,P130 / min,R38/ min,身长 6 0 cm,头围 40cm,面部及舌头有散在性针尖大小出血点 ,右足背可见 1.5 cm× 3cm的瘀斑 ,心肺正常 ,肝右肋下 1.5 cm,脾左肋下 1cm…     

胰腺结核误诊为胰头癌1例

患者,男,38岁。因无痛性黄疸并进行性加深3月余入院。患者1989年1月初始出现无痛性黄疸并进行性加深,伴乏力、纳差、厌油腻,轻度腹泻,体重减轻,在当地医院治疗无效,于4月15日转至我院后拟诊“胰头癌”收治.查体:生命征稳定,体温正常,全身皮肤粘膜黄染,心肺未见异常,腹平软,肝右肋下2cm,质中边钝,轻触痛,可触及肿大之胆囊,肝区叩击痛(一),腹水征(一),肠鸣音正常。实验室检查:     

回肠、结肠瘘1例报道

1 病历简介 患者,男,37岁.因"间断腹泻30余年,加重1月"入院.患者自幼喜高脂饮食、受凉后易出现腹泻,稀糊状或水样,偶伴腹痛,无恶心、呕吐、发热、便秘.近1月来腹泻加重,约6～8次/d,在我院附属医院做钡剂灌肠示:"回肠乙状结肠瘘"(图1).行剖腹探查,术中见回肠远端、距回盲部约120cm处,回肠与乙状结肠中段有一瘘管,瘘管长约3cm、直径约2cm、壁厚约0.3cm,表面光滑,食物既可通过正常通道亦可通过瘘管直接进入乙状结肠(图2、图3).切除瘘管、两断端分别缝合,重建下消化道.术后无腹泻,1wk出院;3月后随诊:每日大便约1～2次,高脂进食时大便成形、无腹泻.     

广泛肝动脉-门静脉瘘误诊1例

患儿 ,男 ,12岁。因发现 HBs Ag阳性 4a,面色灰暗 3a,腹水 2月入院。于 4a前体检时发现 HBs Ag(+ ) ,HBc Ag(+ ) ,抗 - HBc(+ ) ,多次查天冬氨酸转氨酶 (AST)及丙氨酸转氨酶(AL T)均正常或稍高 ,经治疗无好转 ,并逐渐出现消瘦、乏力、精神及食欲差。曾在多间医院住院治疗 ,诊断为乙型肝炎后肝硬化 ,给予护肝、干扰素、输血等治疗 ,病情无明显好转 ,近 2个月出现腹胀。体查 :消瘦、面色灰暗 ,精神疲倦 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无肿大 ,颈静脉无怒张 ,口唇粘膜稍苍白 ,心肺听诊无异常 ,腹膨隆 ,肝右肋下未触及 ,脾左肋下 3cm,质中 …     

高雪氏病1例

患者，男，21岁，因反复发热7d而入院。患者体温为39～40℃，无明显规律性，无畏寒，伴纳差、乏力和全身大关节疼痛．无咳嗽、头痛和呕吐。在当地卫生院住院治疗无效而入院．体查：体温40℃，脉搏88次，呼吸20次，血压13／8kPa，神清。右颈部可如及数粒花生米大的淋巴结，质硬，可活动，无压病。心肺无异常．肝肋下25cm，质硬，边缘钝，无压痛。脾胁下3．5cm，质中，无压痛。实验室检查：血红蛋白154g／L，红细胞5．54X10~12／L，白细胞3．90X10~9／L，N0．68，L0．32。肥达氏反应明性。B超检查示肝大、脾肿大，腹主动脉务淋巴结肿大。…     

先天性肾上腺皮质增生症1例

1病例患婴,女,4个月,因＂呕吐4个月、加重2个月＂入院。患婴出生后即出现呕吐,每次进食后均呕吐,呕吐量与进食时间、量无关系,呕吐为胃内容物,无血块。入院前2个月患婴儿呕吐加重,为喷射性,呕吐量、次数均较前增多,无发热、抽搐,     

恙虫病误诊为过敏性紫癜1例

患者男,54岁,本市市郊人,农民。因发热7天,双下肢出血性皮疹1天于1991年7月8日来诊。门诊拟诊为“过敏性紫癜”后留察,并即用肾上腺糖皮质激素治疗无效而收入院。体检:T38.5℃,P90次,R22次,BP13/10kPa。神清,全身浅表淋巴结肿大,结膜无充血。心肺(一)。肝、脾肋下未触及。右侧臀部皮肤可见-0.5cm×0.5cm典型黑焦痂。双下肢见密集的红色出血性皮疹,形状大小不一。左下肢之皮疹     

头孢噻肟钠致溶血1例

患者男，52岁，因畏寒、发热2d而入院。既往无药物过敏史。体查：T37.8℃．咽、眼睑结膜轻度充血，双肺呼吸音稍低，未闻及罗音。心率86次，律齐；肝、脾、肾（－）；血常规：RBC4．0×10~12／L，WBC6.1×10~9／L，N0．93，L0.07；胸片示：右下肺炎。入院后静脉滴注双黄莲注射液及头抱喀后销注射液（6g／d，分两次）治疗，在第二次滴注头孢噻肟钠时患者突然出现畏寒、发热．烦躁不安，神差，腰背部酸痛。测血压正常，体温39．8℃，考虑为输液反应。即停头泡嚷后钠，肌注非那根，症状未见缓解，出现僵妄，给予推注地塞米松后逐渐缓解。…     

新生儿低钠血症2例

例1：女，6天，因"新生儿高胆红素血症"入院。体检：T37℃，HR1 36次/分，R40次/分，体重3400克，精神反应可，巩膜及全身皮肤中度以上黄染，心肺听诊无异常，肝脾无肿大，新生儿生理反射正常，实验室检查：肝酶ALT正常，TBIL3072umol/ L，BDIL111umol/L，总蛋白及白蛋白正常，血及大小便常规无异常。患儿入院后即给予双面光疗、利胆退黄等对症支持治疗，第2天晨7点10分(光疗约18小时)，患儿突发抽搐1次，抽时意识丧失，唇发绀，四肢阵挛性抽动，立即予肌注安定1mg，吸氧等处理，抽搐约10分钟缓解。查体：眼睑浮肿，测体重365kg，全身皮肤黄染明显减轻，心肺无异常。急查血清钠(SNa)：1159mmol/L，氯：911mmol/L，钾、钙、血糖正常。头颅彩超无异常。追问家长夜晚喂水约600ml，稀牛奶约100ml，诊断：低钠血症、水中毒。予限水、利尿、补钠等综合治疗，48小时血清钠恢复正常。     

先天性胆总管囊肿合并胆囊畸形1例

先天性胆总管囊肿较为少见[1],合并胆囊畸形更为少见。现报道1例。 患儿,女,8岁。因阵发性腹痛、伴恶心呕吐15 d入院。患儿无明显诱因起病,发病后一直阵发性腹痛,呈钻顶样,腹无痛时活动正常。伴恶心呕吐,每天呕吐2～3次,呕吐出胃内容物。入院4天前开始低烧。体查:T:38.5℃,R:20次,P:100次, BP: 12/ 8 kPa,发育正常,营养差,急性痛苦病容。全身皮肤粘膜轻度黄染,全身浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常。外科情况:腹部稍隆起,右上腹及右中腹各可触及- 3 × 4 cm及 5 × 4 cm包块,边界清,质中,压痛,可移动。肝肋下触及 5 cm,质中,肝上界在右第…     

肝胃韧带毛细血管瘤破裂误诊为巧克力囊肿破裂1例

1 病历简介 患者,女,岁.因突发腹痛伴呕吐3h,于2004年4月27日凌晨2 h 30 min急诊入院.患者近2年月经周期缩短至20d,经量增多,诊断为子宫腺肌病,未治疗.末次月经:2004年4月21日.患者入院前3h房事后出现上腹部剧痛并渐波及全腹,伴频繁呕吐,为胃内容物及胆汗.查体:T37℃,6次/min,0次/min,130/90mmHg.急性痛苦病容.腹平软,剑突下及麦氏点压痛,移动性浊音阴性.B超示:肝脾正常,子宫切面10.3×8.3×6.6cm,前壁厚4.7cm,后壁厚2.1cm,左侧附件区见5.3×4.0cm的无回声区,边界清,右侧附件见两个无回声区,大小各为:1.4×1.5cm,1×3.2cm.陶氏腔见前后经2.2cm的液性暗区,阑尾区无异常.查血Hb120G/L,C10G/L,T222G/L.行腹腔穿刺阴性.在内科疑为阑尾炎,予抗炎、支持治疗后,病情无缓解,腹痛加重,不能平卧,腹部出现移动性浊音,后再次B超检查示腹腔积液增多,复查血色素明显下降,考虑腹腔内出血,急请妇产科会诊.妇检:后穹窿饱满,触痛,宫颈举痛,子宫、附件触及不清,均有压痛,行后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液5ml,初步诊断:卵巢巧克力囊肿破裂,于当日中午12时在全麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有鲜红色血液1500ml,凝血块300g位于上腹部,子宫11×8.5×7.0大小,表面欠光滑、充血、质硬、活动.左侧卵巢鸭蛋大小,囊性,表面光滑,无破口,右侧卵巢正常,双侧输卵管充血,积水,与盆腔粘连.盆腔内未见出血点,右侧探查上腹,见肚脾包膜完整,肝胃韧带处有-0.5×1.5cm的小结节.脾区不断有小凝血块及血液溢出,疑为脾破裂,行左肋下切口探查:脾正常,肝胃韧带温氏孔有-4.0×3.0cm的血块附着,清除血块,见肝胃韧带近胃小弯处有一小结节,呈暗红色,表面有0.3×0.1cm的破裂口.诊断为:肝胃韧带血管瘤破裂,行病灶切除,同时行全子宫 左侧附件 右侧输卵管切除术.术后病理诊断:肝胃韧带毛细血管瘤破裂,子宫腺肌症;子宫内膜呈增生改变;慢性子宫颈炎伴潴留囊肿;左侧卵巢单纯性事宜肿;双侧慢性输卵管炎.     

高压氧抢救急性一氧化碳中毒1例报告

患者,男性,30岁。因进入冒烟之灰窑工作1h后。出现昏迷、抽搐、四肢肌张力增高等一系列急性一氧化碳中毒症状。2h后作高压氧治疗。进舱10min清醒。20min能应答,经85min治疗后出舱,能步行返病房。后给予维生素B_1、B_(12)、ATP、肌苷及高渗葡萄糖等。患者仍自诉头晕头痛。第2d同一时间再作高压氧治疗1次,自觉症状消失,第3d痊愈出院。     

新生儿咽部纤维脂肪瘤1例

患儿女 ,生后 4h,因发现咽部肿物 ,伴呼吸不畅 4h入院。患儿为第 1孕第 1胎 ,足月顺产 ,新法接生。出生后助产士即发现患儿口腔内有一肿物 ,拇指大小 ,有蒂与咽部相连。将肿物提出口腔外 ,患儿方能啼哭。当患儿剧烈啼哭时 ,仍会出现紫绀 ,经鼻插入氧管 ,低流量吸氧后缓解。由卫生院转送我院。入院体查 :T37.4℃ ,R46 / min,P110 / min,体重 3kg,身高 5 0 cm,头围34 cm,胸围 30 cm。发育正常 ,营养中等 ,头颅与五官正常 ,前囱约 1.5 cm× 1.5 cm。口唇淡红 ,三凹征阴性 ,双肺无罗音 ,律整 ,心尖部听到 级收缩期杂音。口腔外有一 4cm× 3cm…