拔T管后胆漏35例治疗分析

目的:探讨拔T管后胆漏的治疗方法.方法:回顾分析我院1993～2004年35例拔T管后胆漏的临床资料.结果:本组35例中34例(97.2%)行保守治愈,其中33例行窦道置管引流,1例行B超引导穿刺,仅1例(2.8%)保守治疗无效改剖腹手术,无死亡发生.结论:绝大多数拔T管后胆漏经积极的保守治疗可以治愈.     

切割针在CT引导下经皮肺穿刺的临床应用

目的：观察切割针在CT引导下经皮肺穿刺的效果。方法：采用AUTOVACl8G自动弹簧切割针进行CT引导，在31例中活检出32个胸部病灶组织作病理检查，观察其穿刺准确率及并发症。结果：31例切割针CT引导经皮肺穿刺对肺部病变诊断阳性率为81．3％，并发症发生率28．1％，并发症主要为能自行吸收的气胸。结论：切割针在CT引导下经皮肺穿刺具有诊断阳性率高、并发症轻的优点，值得在临床上推广应用。     

超声引导介入治疗肝脓肿的效果观察

目的：观察B超引导介入治疗肝脓肿的应用效果。方法：对住院的各种肝脓肿病例，使用惠普IMAGE POINY彩色超声显像仪引导和专用穿刺架及凸阵探头介入脓腔抽脓(液)、注药，记录各种数据，观察效果。结果：10例肝脓肿病例中9例是单腔。1例是多腔；脓腔≤5cm 1例，5～8cm 5例，≥8cm4例；分布于右前叶5腔。右后叶4腔。左外叶1腔，左内叶2腔；阿米巴性7例，细菌性3例，全部病例均治疗好转出院。平均住院日，阿米巴为8．5d、细菌性为7．5d。结论：B超引导下介入穿刺抽脓、注药治疗肝脓肿有准确度高、效果好又无并发症和不良反应，可缩短疗程及住院期。     

超声定位在婴幼儿颈内静脉置管术中的应用

目的：探讨超声引导下进行婴幼儿颈内静脉穿刺置管术的临床效果及安全性。方法：选择60例拟行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管术的婴幼儿,其中30例采用超声引导法,30例采用传统盲穿法,两种方法进行对照研究。观察结果包括置管一次成功率、并发症发生率、穿刺时间。结果：采用超声引导法与传统盲穿方法对小儿患者的颈内静脉穿刺置管成功率分别为100％（30／30）和83．3％（25／30）,并发症发生率分别为0（0／30）和16．7％（5／30）。结论：对于婴幼儿患者超声引导法穿刺成功率明显优于传统盲穿法,并可避免并发症的发生,值得在临床推广应用。     

B超穿刺引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石765例分析

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石的最佳方法、效果及并发症的预防。方法回顾性分析在B超引导下行MPCNL治疗的765例肾上尿路结石患者的临床资料。结果全部病例均顺利建立经皮肾取石通道,其中单通道取石679例(88.8%),双或多通道取石86例(11.2%);一期取石731例(95.6%),二期取石34例(4.4%);手术时间40～150min,平均(65.6±22.7)min。总结石取净率为88.0%(673/765)。术后出现动静脉瘘出血12例,冲洗液外渗3例,其余无发生严重并发症。结论 B超引导下MPCNL治疗上尿路结石是一种穿刺成功率高、安全、有效的微创治疗方法。     

糖尿病病人行下肢深静脉顺行造影的护理

目的：探讨糖尿病人行下肢深静脉顺行造影术的可行性。方法：将36例患者分别置于检查室中，常规行足背远端浅静脉穿刺成功后，缓慢推注造影剂，边推边观察病人的反应。结果：36例病人均造影成功，该方法确定了深静脉血栓的部位性质，有独特优点。结论：造影前严格掌握适应证，造影中观察有无过敏反应，造影后酌情使用抗凝药物，可以提高造影的成功率，降低并发症的发生。     

双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用

目的：观察双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用效果。方法：对120例上尿路梗阻性疾病者使用双J管的情况进行回顾性分析。结果：120例中118例置管成功，成功率为98．3％；置管引流后，伤口漏尿、伤口感染等手术并发症减少。结论：采用双J管内引流具有操作简便，引流效果好，并发症少等优点。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的：总结Mirizzi综合征(MS)的诊断与治疗特点。方法：对29例经手术证实的MS进行回顾性分析。结果：术前确诊6例(6／29）,其中内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮经肝胆道造影(PTC)确诊5例．B超确诊1例。行单纯胆囊切除15例,胆囊切除 瘘口直接缝合 置T管引流5例,胆囊切除 胆囊瓣修补 置T管引流4例,胆管空肠Roux-Y吻合术5例。2例出现胆漏．腹腔引流1～3周治愈。1例术后提前拔T管,发生胆管狭窄。无死亡病例。结论：B超结合ERCP、PTC、磁共振胰胆管造影(MRCP)可提高MS的术前确诊率,根据胆管病理损伤程度决定手术方式。     

B超引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗肾铸型结石

目的探讨B超引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗肾铸型结石的安全性和疗效。方法随机将236例肾铸型结石患者分为观察组和对照组,每组118例,均在B超引导下建立经皮肾通道,观察组采用经皮肾镜联合EMS碎石清石系统进行手术治疗,对照组采用微创经皮肾镜气压弹道碎石进行手术治疗,对比两组间一期手术时间、平均失血量、净石率、二期手术率。结果观察组一期手术时间、平均失血量、术后严重并发症和二期手术率明显小于对照组(P<0.01),而一期手术净石率明显高于对照组(P<0.01)。结论采用B超引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗肾铸型结石,可明显提高碎石清石率、缩短手术时间,具有创伤小、安全、高效、恢复快等优点,值得推广。     

CT引导经皮穿刺及X线引导经支气管肺活检对外周肺病灶诊断效果的比较

目的：比较CT引导经皮肺穿刺肺活检和在X线引导下经支气管肺活检(TBLB)对外周肺病灶的诊断效果。方法：43例外周肺病灶患者均先后行TBLB和CT引导经皮肺穿刺肺活检，分析两种活检术对外周肺病变的诊断效果。结果：43例中CT引导经皮肺穿刺肺活检诊断出5种疾病检出患者38例，诊断率为88．4％(38／43)，而TBLB仅能诊断出1种疾病检出患者2例，诊断率为4．7％(2／43)。两种方法的诊断率差异有非常显著性(P＜0．01)，而两者的并发症差异无显著性(P＞0．05)。结论：CT引导经皮肺穿刺肺活检对外周肺病灶诊断率高，并发症少。     

超声引导下经皮置管引流治疗局限性腹腔积液的体会

目的评价超声引导下经皮置管引流局限性腹腔积液的临床疗效和治疗经验。方法回顾性分析19例局限性腹腔积液患者实施超声引导下经皮置管引流术的临床资料。结果 19例均1次置管成功,手术过程顺利,成功率100%。术中抽液30~450 m L,平均105.0 m L;术后引流时间3~22 d,平均6.5 d;临床症状消失时间1~5 d,平均1.8 d;B超复查积液完全消失1~7 d,平均4.5 d。术后导管堵塞3例,冲洗后复通2例;需要无菌导丝通管1例。19例均治愈,术后随访1~6月,无异常发现。结论超声引导下经皮置管引流局限性腹腔积液操作简便、创伤小、安全性高、并发症发生率低,能够迅速缓解患者临床症状,有效引流积液,控制炎症发展,缩短住院时间,是治疗腹腔局限性积液的一种有效手段。     

硬质胆镜治疗疑难肝内结石的体会

目的：总结硬质胆镜治疗疑难肝内胆管结石的疗效。方法：对1991年至今硬质胆镜治疗疑难肝内胆管结石267例作分析。治疗途径分别有术中胆镜取石、左肝小切口、皮下盲襻和术后瘘道取石；取石方法包括吸引法、钳夹法、蚕食碎石、超声碎石、胆镜扩张和扩张于扩张法。结果：按照纤维胆镜取石的治疗标准成功262例。失败5例。术中胆镜取石成功率为99．2％(124／125例)，术后瘘道取石成功率97．7％(83／85例)，经皮下盲襻取石成功率97．1％(34／35例)，经左肝小切口取石成功率95．5％(21／22例)，无严重并发证。结论：硬质胆镜治疗疑难肝内结石疗效满意，强调手术、内镜、碎石、术中B超、术中造影等相互配合方能取得更好疗效。     

B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石61例

目的了解B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法61例复杂性肾结石患者,在膀胱镜下向患侧输尿管逆行插5F输尿管导管,生理盐水沿输尿管导管持续滴注。患者取俯卧位,在B超引导下经皮肾穿刺、扩张经皮肾通道至24F。采用Swiss LithoClast Master第三代弹道超声波碎石机进行碎石和清石。结果60例成功建立单一的经皮肾通道行Ⅰ期经皮肾镜取石术(PCNL),1例因建立皮肾通道时出血明显而改行Ⅱ期PCNL。手术时间为30~160 min,平均为(101±38)min;Ⅰ期结石清除率为65.6%(40/61)。无气胸、腹部脏器损伤等严重并发症。结论B超引导标准肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石安全有效。     

B超引导下麦默通旋切系统切除乳腺纤维瘤52例

目的：观察B超引导下麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块的疗效。方法：在B超引导下利用麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块52例。结果：B超能清晰显示肿块微创旋切的全过程，52例肿块完整切除，术后未出现皮肤损伤及感染等并发症。结论：B超引导下麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块安全可行，尤其适合于3cm以下的乳腺良性肿块。     

锁骨下静脉穿刺置管应用于颅脑手术病人的安全性观察

目的观察锁骨下静脉与股静脉穿刺置管在颅脑手术病人中的应用效果,探讨行锁骨下静脉穿刺的安全性、有效性。方法选行锁骨下静脉穿刺的颅脑病人45例,分为A组,选行股静脉穿刺的颅脑病人55例,分为B组。分别行穿刺置管后,比较两组病人的穿刺成功率、术中并发症及术后并发症。结果两组患者在穿刺成功率及术中并发症上无明显差异,但在术后并发症中,A组患者明显低于B组。结论对于颅脑手术病人使用锁骨下静脉穿刺置管更安全、有效、并发症更少。     

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部疾病的诊断意义

目的：观察计算机断层扫描(CT)引导下经皮肺活检术对肺部疾病定性诊断的意义及安全性。方法：对41例经胸部X线、CT发现肺部病灶,但纤维支气管镜(纤支镜)和常规痰细胞学检查均未能定性诊断的病例,应用精细肺活检针在CT引导下经皮肺活检术。结果;本组41例穿刺成功率97．6％(40／41),穿刺诊断率95．1％(39／41),穿刺诊断与临床符合率为90．2％(37／41)。本组病例并发症发生率29．3％(12／41),其中肺内出血为14．6％,气胸7．3％,咯血4．9％。结论：CT引导经皮肺活检实用、安全、准确性高、创伤小,是肺部疾病定性诊断的重要手段。     

腹腔镜下复杂性胆囊炎切除胆囊后胆囊管的处理

目的探讨腹腔镜下行复杂性胆囊炎胆囊切除的手术方式。方法 83例复杂性胆囊炎患者均行腹腔镜胆囊切除术（LC）,对术中的操作方法及术中胆囊管残端处理的方式进行分析。结果 83例中除3例中转开腹,2例术后在B超引导下穿刺置管引流后痊愈外,其余病例均成功治愈,无胆管损伤并发症发生。结论 LC治疗复杂性胆囊炎,术前采用B超和（或）CT检查与评估、术中细心分离粘连和不强求用钛夹夹闭或结扎胆囊管,而采用腹腔置管引流法,可减少胆管损伤和中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术中副肝管的发现与处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中副肝管的发现与处理方法。方法：回顾性分析手术中及手术后发现的副肝管9例的临床资料。结果：术中发现7例,术后发现2例。Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。术中中转开腹2例,术后再次开腹1例。9例病人中无1例死亡及严重并发症发生。结论：腹腔镜胆囊切除术中应重视Calot三角区域的解剖,一定要辨清三胆关系。从胆囊床剥离胆囊时注意观察有无副肝管。     

输尿管镜下经皮肾微造瘘一期治疗双侧上尿路结石

目的探讨输尿管镜下经皮肾微造瘘一期治疗双侧上尿路结石的疗效及安全性。方法 B超引导定位穿刺肾中盏或上盏,建立16F或18F经皮肾通道,采用输尿管镜代替经皮肾镜,应用气压弹道碎石。术后留置双J管作内支架,4周拔除。结果本组78例手术均成功,手术时间85～175 min,所有患者均一期穿刺取石,术中平均出血量为（150±65）mL,平均住院时间9 d。术后随访3～6个月,未见结石存留。结论 B超引导下穿刺建立经皮肾微造瘘。应用输尿管镜治疗位于第4腰椎以上的输尿管上段结石是一种行之有效的方法;在技术成熟的前提下根据患者身体状况及病情特点,可以一期施行双侧上尿路结石的治疗。     

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺占位疾病的应用分析(附42例报告)

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用。方法:对42例肺周围性结节或肿块病人行CT引导下经皮肺穿刺活检,采用COOK公司18G自动弹射活检枪,CT定位下选择最佳层面进针行至少两点取材,活检后行组织学及细胞学检查。结果:穿刺成功率为100%,总阳性率为76.2%,假阴性率9.52%,穿刺后气胸发生率为7.14%,咯血发生率为9.52%,胸痛发生率为16.67%。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检成功率高、准确性高、并发症少,是一种简单、安全、有效的诊断方法,值得临床推广应用。