损伤控制在Ⅲ级以上肝破裂患者救治中的应用

目的 探讨损伤控制性手术在Ⅲ级以上肝破裂患者救治中的应用效果。方法 回顾性分析采取损伤控制性手术治疗的24例Ⅲ级以上外伤性肝破裂患者临床资料，其中Ⅲ级9例，Ⅳ级13例，Ⅴ级2例。手术程序主要分为一期控制性手术治疗、复苏治疗、二期确定性手术治疗3个阶段。结果 24例一期控制性手术治疗患者中因腹腔内压力较高使用无菌营养袋暂时关腹3例，严重肝脏多处碎裂伤留置体外可控式第一肝门阻断带2例；救治成功22例，因弥漫性血管内凝血、合并重度颅脑损伤死亡2例。重症医学科复苏治疗22例，4～8 d各种生命体征及血液化验指标基本恢复正常后施行二期确定性手术治疗，术后腹腔感染导致败血症死亡1例，死亡率为4.5%(1/22);其他并发症：胆漏3例，继发性肝脓肿2例，胸腔少量积液2例，B级胰漏1例，均通过充分引流、抗感染、营养支持等措施治愈。本组24例患者行控制性手术治疗总体成功率为87.5%(21/24),总体死亡率为12.5%(3/24)。结论 采用损伤控制性手术治疗Ⅲ级以上肝破裂有利于维护患者血流动力学稳定性，逆转和纠正致死性三联征的恶性循环，提高救治成功率，降低死亡率。