结肠癌并急性梗阻96例的治疗体会

目的总结结肠癌并急性梗阻的治疗。方法对96例结肠癌并发急性梗阻外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术前明确诊断88例（91.7%）,并发肠穿孔4例;期切除吻合52例（54.2%）,Ⅰ期切除近端造瘘38例（39.5%）;DukesD期6例（6.3%）,仅行近端结肠造瘘;发生切口感染12例（12.5%）,发生吻合口瘘3例（3.1%）;术后死亡4例（4.17%）。术后随访6个月～5a,平均生存期28.5个月。结论结肠癌并发急性梗阻临床表现复杂,并发症发生率高。治疗以外科手术为主,加强围手术期处理,合理把握手术时机以及正确选择手术方式是降低手术风险、减少并发症、保证治疗效果的关键。     

封闭式肠减压灌洗法在急性结肠梗阻术中的应用

目的为结肠梗阻急诊手术设计一种避免术野污染的封闭式肠减压灌洗方法,提高急性结肠梗阻一期切除吻合术的安全性.方法5年对27例大肠癌、先天性巨结肠等急性结肠梗阻病例,采用TPN所用的三升袋、手套进行术中封闭式肠减压加灌洗,完成一期切除吻合并观察疗效.结果全组无1例发生吻合口瘘及腹腔感染.细菌培养证实能防止肠减压污染、促进愈合.结论术中封闭式肠灌洗减压法方便易行,能减少吻合口瘘的发生率,尤能使急性左半结肠梗阻一期切除吻合安全可行.     

老年性大肠癌致肠梗阻的外科治疗（附158例报告）

目的：探讨老年性大肠癌致肠梗阻外科治疗的相关问题。方法：分析1998年至2007年70岁以上的大肠癌致肠梗阻行手术治疗158例患者的临床资料。结果：158例患者均行手术治疗。Ⅰ期切除吻合术46例;Ⅰ期切除,Hartmann造口,Ⅱ期闭瘘术91例;Mile’s术8例;肿瘤无法切除而行结肠造口术13例。术后并发症6.9%（11/158）,围手术期死亡率1.3%（2/158）。结论：①重视对老年性大肠癌致肠梗阻的认识;②老年（高龄）患者不是手术禁忌证,选择合理术式,目的是解除梗阻,切除肿瘤,但彻底根治不是努力的方向;③积极的围手术期处理对术后恢复有非常重要的作用。     

全结肠外置切口灌洗在急性梗阻性左半结肠癌一期切除吻合中的应用

目的 分析术中全结肠外置切口灌洗对提高急性梗阻性左半结肠癌切除一期吻合疗效的作用.方法 对术中应用全结肠外置切口灌洗术后行一期切除吻合的26例急性梗阻性左半结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 26例中出现切口感染1例,无吻合口瘘.结论 术中全结肠外置切口灌洗能提高急性梗阻性左半结肠癌行一期切除吻合的成功率.     

低位肠梗阻并发腹腔筋膜室综合征

目的:探讨低位肠梗阻并发腹腔筋膜室综合征(ACS)的防治措施.方法:回顾性分析2000～2005间治疗的低位肠梗阻并发ACS8例临床资料.其中发生于肠梗阻术后近期2例,2次及以上手术史3例.并发ACS后急诊行腹腔减压术6例,因ACS再手术1例,未手术1例.结果:并发ACS后在24 h内手术6例中5例治愈、1例死亡,24 h后手术和未及手术各1例死亡.结论:尽早行腹腔减压术是治疗低位肠梗阻并发ACS唯一有效方法.术中肠减压、解除梗阻、肠部分切除、肠造口、避免张力缝合可预防术后ACS.巨大腹壁切口疝并嵌顿行急诊修补术可能是致命性的.     

高龄患者梗阻性左半结肠癌的外科治疗

目的：总结高龄患者梗阻性左半结肠癌的外科治疗体会。方法：回顾性分析1994～2002年间31例70岁以上急性肠梗阻患者的临床资料。结果：29例肿瘤一期切除．2例囡肿瘤广泛腹腔转移不能切除而仅行双腔造瘘。本组术后并发症发生率为32．3％(10／31．其中有些病例可发生几种并发症),包括肺部感染4例,心功能不全、泌尿系感染、切口感染各3例,严重水电解质紊乱、脓毒性休克、腹壁切口全层裂开、肠瘘各2例,多器官功能衰竭1例。围手术期死亡1例。结论;对于高龄梗阻性左半结肠癌患者,加强围手术期处理,重视合并疾病的治疗,早期诊断并及时手术是提高疗效．减少并发症的关键。     

54例老年性左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗体会

目的总结老年性左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗经验。方法对54例老年性左半结肠癌梗阻患者进行手术,术前应用广谱抗生素、术中结肠减压灌洗、遵循"上要空,下要通,口要正,引流渡过危险期"的原则,应用带蒂大网膜包绕吻合口,盲肠减压以预防吻合口瘘的发生,术后维持内环境稳定,加强营养支持。结果54例中,术后有切口感染7例,切口裂开1例,不完全性肠梗阻5例,死亡2例(年龄超过75岁,并合并多脏器功能衰竭),其余患者恢复顺利,未出现吻合口瘘、腹腔和盆腔感染、出血等严重并发症。结论(1)高龄肠梗阻患者的病因中肿瘤占首位,肠粘连其次;(2)肿瘤引起的高龄肠梗阻如无手术禁忌证,应争取手术治疗;(3)经过严格正确的术前、术中、术后处理,一期手术是安全可行的。     

左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法。方法：分析l998—2001年间我院收治的56例左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗资料。结果：其中4l例施行了Ⅰ期左半结肠切除的吻合术，手术病死率4．9％(2／41)，未发生吻合瘘。结论：左半结肠癌并发急性肠梗阻时，只要严格掌好Ⅰ期手术适应证，选择适当病例和加强围手术期处理，施行Ⅰ期左半结肠切除吻合术是安全有效的。     

重症急性胰腺炎29例治疗体会

目的:总结重症急性胰腺炎(SAP)的治疗体会.方法:回顾性分析29例重症急性胰腺炎的临床病例资料.结果:14例行非手术治疗,死亡1例(7.1%),并发假性囊肿3例(21%)、应激性溃疡3例(21%);15例行手术治疗,术后死亡1例(6.7%),术后并发假性囊肿4例(27%)、应激性溃疡5例(33%)、胰瘘2例(13%)、肠瘘1例(6.7%)、腹腔内出血1例(6.7%)、腹膜后残余感染5例(33%).手术方式主要采用腹腔及小网膜囊冲洗引流或胰腺坏死组织清除引流,辅之以胆囊切除、胆总管T管引流、胃造瘘及空肠造瘘,而非手术治疗主要采用常规基础治疗 营养支持 中药内服外敷.结论:①SAP应首先以加强重症监护和重要器官功能保护,不强调早期手术,如果24 h后患者病情进一步恶化,可考虑行简单的腹腔及小网膜囊冲洗引流术,视情况附加胆总管引流及胃空肠造瘘;②如果早期合并胆道下端结石梗阻或后期坏死组织继发感染,则主张积极手术,以解除胆道梗阻和清除感染坏死组织,但清创应适可而止,以防术中大出血和术后肠瘘;③尽早改善肠功能对改善SAP局部症状和体征及保护重要器官功能有重要意义,中药在恢复肠功能有独到之处,应早期使用.     

梗阻性左半结肠癌一期切除的体会

目的 :探讨梗阻性左半结肠癌一期肿瘤切除的手术方法 ,以提高该病的治疗水平。方法 :总结我院自 1 995年来一期切除治疗的 55例梗阻性左半结肠癌临床资料 ,分析手术适应证的选择与体会。结果 :55例均痊愈出院 ;1例发生吻合口瘘 ;围手术期无死亡。平均住院日 (1 2 .5± 3.6) d。随访 50例 ,1、3、5a生存率分别为 98%、70 %和 40 %。结论 :选择适当的病例进行梗阻性左半结肠癌一期肿瘤切除加消化道重建是安全的。     

术中预防低位直肠癌吻合口漏的临床分析

目的总结低位直肠癌手术过程中预防吻合口漏的措施。方法回顾性分析自2008年1月至2011年12月在我院行低位直肠癌手术68例的病例资料,对术中预防吻合口漏的措施进行分析总结。结果术后发生吻合口漏5例,发生率为7.4%,其中2例通过引流管冲洗引流,加强营养支持,应用有效抗生素等保守治疗治愈;3例行横结肠造瘘术,所有病例均痊愈出院。结论预防吻合口漏的措施围绕着整个围手术期,术中采取各种预防措施是预防低位直肠癌术后吻合口漏的关键。     

左半结肠癌急性梗阻的外科处理

目的：探讨左半结肠癌急性梗阻的外科处理方法。方法：回顾性分析我院1992—2002年收治46例左半结肠癌急性梗阻患者的临床资料，分析其外科处理方法。结果：46例患者均在入院后2h至4d内行手术治疗。行结肠癌切除一期吻合术34例，占73．9％；Hartmann′s手术7例，占15．2％；行肠癌近端肠双管造瘘术5例，占10．9％。结论：要根据肠梗阻的情况和患者的身体状态，结合结肠癌侵犯的程度合理选择手术方式；有效预防和治疗术后并发症是提高疗效的关键。     

结石性胆囊炎128例治疗分析

目的总结急性结石性胆囊炎外科治疗经验。方法对我院2000-2006年收治的128例结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗的13例均治愈。手术治疗的115例中治愈110例(95.7%),死亡5例(4.3%);术后并发切口感染9例,肺部感染5例,胆总管结石残余2例,切口疝1例。结论急诊状态下,如有手术指征应尽早手术,术式应简单灵活;围手术期应全面检查,纠正内科伴发症;为预防结石性胆囊炎的严重并发症,行胆囊切除术是理想而有效的治疗方法。     

结肠穿孔52例治疗体会

目的 总结结肠穿孔的治疗体会.方法 收集我院2001-2010年5月治疗的结肠穿孔患者52例,回顾性分析其临床资料.结果 本组52例患者均行急诊剖腹探查手术,Ⅰ期肠切除吻合术32例,行造瘘术20例.本组死亡12例,病死率为23.1%.其中9例死于急性感染中毒性休克,3例死于急性多器官功能衰竭.49例出现并发症,分别为切...     

梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术的体会

目的：探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合术的治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的24例左半结肠癌并发急性肠梗阻病例，综合评价一期左半结肠切除吻合术的治疗效果。结果与结论：一期左半结肠切除吻合术的成功率达95.8％，手术死亡率为5.0％；对左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者，只要掌握好适应证，施行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的。     

支气管动脉灌注化疗结合手术治疗中央型肺癌

目的:总结5 6例中央型肺癌支气管动脉灌注化疗结合手术治疗经验。方法:对5 6例中央型肺癌进行支气管动脉灌注ADM(阿霉素)、MMC(丝裂霉素)、CDDP(顺铂)或CBP(卡铂) 1个月,然后进行剖胸探查术,行肺叶切除或支气管肺叶袖状切除术切除癌肿及纵膈淋巴结。结果:介入治疗1个月后,胸部CT影像学上癌肿缩小4 0 %～5 0 %者2 8例(5 0 .0 % ) ,缩小2 0 %～39%者2 0例(35 .7% ) ,缩小<2 0 %者8例(14 .3% )。对5 2例(92 .9% )行肺叶切除或支气管肺叶袖状切除术切除癌肿及纵膈淋巴结。术后并发胸腔感染、切口感染、肺部感染各1例。术后2 a生存率为75 .0 %。结论:外科手术仍是治疗肺癌的首选方法。对中央型肺癌先行支气管动脉介入治疗,待肿瘤缩小后再进行手术,能提高手术的切除率,也能减少全肺切除,从而提高生活质量和生存率。     

食管癌术后吻合口瘘9例防治体会

目的:总结食管癌术后吻合口瘘发生的原因及防治体会。方法:对于287例食管癌切除术后,食管胃吻合重建,术后观察吻合瘘的发生情况。结果:287例食管癌发生吻合口瘘9例,其发生率3.1%。7例痊愈出院,2例死亡。结论:吻合口瘘的发生主要与术式、手术操作、残胃及食管的血运、吻合口的张力、胸腔感染等因素有关;早期吻合口瘘可行修补或重吻合术,晚期吻合口瘘以保守治疗为主;吻合口瘘的预防关键在于保护吻合口的血供和减低吻合口的张力。     

双吻合器在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的:探讨双吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾性分析我院用双吻合器技术行超低位直肠癌保肛手术23例的资料。结果:本组病例利用肛管拖出和双吻合器技术行超低位保肛术均获成功。术后发生吻合口漏1例(4.3%),切口感染2例(8.7%)。术后局部复发2例(8.7%),无手术死亡。结论:肛管拖出式双吻合器技术行超低位保肛术是安全可靠的,并提高超低位直肠癌保肛手术的成功率。     

改良直肠癌Mile''s手术经腹膜外通路人工肛门的疗效观察

目的:评价直肠下段癌行Mile's手术,经腹膜外通路制作人工肛门的临床效果.方法:对71例低位直肠癌行Mile's手术切除,造口段结肠经腹膜外穿通腹壁肌肉引出腹壁行人工肛门单腔造口;与同期完成的46例传统Mile's手术人工肛门进行随机对照分析.结果:改良组90.14%(64/71)和传统组23.91%(11/46)的病人术后3个月控便满意,改良组91.07%(51/56)和传统组40.54%(15/37)的病人术后1年控便满意.改良组无人工肛门缺血坏死、脱出及人工肛门旁疝等并发症;切口感染、造口周围皮肤炎症的发生率低于传统Mile's组(P<0.05).结论:改良术式提高了人工肛门的控便能力,减少了人工肛门的并发症,提高了患者的生活质量.     

食管癌手术吻合口瘘预防临床分析

吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症，也是术后死亡的主要原因之一，因此预防吻合口瘘的发生具有重要意义。据近年来的统计资料，吻合口瘘的发生率为3％～5％，死亡率为50％左右，宣化钢铁公司职工医院近年手术治疗食管癌78例，发生吻合口瘘3例：其中弓上吻合2例；弓下吻合1例。死亡1例。现报告如下。