急性冠状动脉综合征伴心功能衰竭经皮冠状动脉介入治疗后死亡病例分析

目的回顾分析急性冠状动脉综合征伴心功能衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后的死亡原因,并探讨此类病人在诊治中所需注意的问题。方法选择急性冠状动脉综合征伴心功能衰竭患者在行经皮冠状动脉介入治疗后48h内死亡的8例病例,回顾分析这8例病例死亡的主要原因。结果8例病人中冠状血管大多为多支病变,有5例侧支循环建立,所有患者至少植入1枚支架,只有1例实施了完全血运重建,术中有5例出现慢复流现象。结论急性冠状动脉综合征伴心功能衰竭的高危病人行经皮冠状动脉介入治疗时要相当谨慎,具体如何操作更安全和有效仍值得探讨。     

急性视网膜坏死综合征误诊1例

1病例介绍患者男,49岁,主因右眼红半个月,视物模糊、逐渐加重10d,于2013-05-03日入张家口市第四医院眼科。患者缘于半月前无明显诱因出现右眼红症状,当时未到医院就医,自购地塞米松眼药水点眼治疗,自觉症状无好转。2013-04-23日患者出现右眼视物模糊症状,到当地眼科医院就医,诊断为右眼葡萄膜炎、继发性青光眼,给予妥布霉素、地塞米松结膜下注射,布林佐胺、普拉洛芬眼水点眼,布洛芬、     

直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死5例

我院在常规开展冠状动脉造影的基础上 ,于 1 999年 8月以来对 5例急性心肌梗死 ( AMI)患者进行了直接冠状动脉腔内成形术 ( PTCA) ,成功放置支架 6枚 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 5例均为男性 ,年龄 48～ 52岁 (平均 50岁 ) ,自入院至 PTCA时间平均为 ( 8± 2 ) h。5例中属前壁心肌梗死 4例 ,下壁心肌梗死 1例。 2例有高血压病史。心功能 Killip分级1～ 2级 4例 ,4级 1例 (伴有心源性休克 )。冠状动脉造影显示有1支以上血管闭塞 ,梗塞相关血管为前降支 4例 ,右冠状动脉 1例。病变特点均为 A型或 B型 ,梗塞血管相关血流 T…     

急性冠状动脉综合征患者C反应蛋白水平的检测及其临床意义

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者血清C反应蛋白(CRP)的水平变化及其与临床意义。方法采用速率散射比浊度法定量动态检测80例不同类型的ACS患者[ACS组,包括不稳定型心绞痛(UAP)52例和急性心肌梗死(AMI)28例]血清的CRP水平,同期检测80例稳定型心绞痛(SAP)患者(SAP组)血清的CRP水平做对照,并结合临床资料分析。结果AMI、UAP、SAP患者的CRP水平分别为(21.92±4.27)、(12.35±9.51)、(7.11±1.39)mg/L,以AMI组最高,SAP组最低,三者间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论发病早期CRP水平的高低同ACS关系密切。CRP对冠心病的发生或预后有一定的预测价值,可作为判断冠心病危险度的一个有用指标。     

急性心肌梗死患者冠状动脉支架植入术的近期疗效观察

目的 :观察急性心肌梗死患者冠状动脉支架植入术的近期疗效。方法 :4 8例急性心肌梗死 (AMI)患者 ,胸痛发作至介入治疗时间 (4 .1± 3.1)h,行急诊冠状动脉造影 ,证实冠状动脉闭塞 ,仅对梗死相关血管行支架植入。结果 :全组 4 8例术后即刻血管再通恢复心肌梗死溶栓试验为 3级者 4 3例 (93.7% )、2级者 5例 ,1例术中死于继发性心室颤动。4 8例中在梗死相关血管开通后出现心室颤动 10例 (2 0 .1% ) ,1例术后 2周后因再次心肌梗死死亡。植入术后存活的 4 6例术后随访 (8.2± 3.6 )月 ,无 1例再发生心脏事件。结论 :急性心肌梗死行冠状动脉支架术能成功挽救频死的心肌 ,能有效降低病死率。     

不同冠状动脉急性闭塞部位对急诊冠状动脉介入治疗术并发症的影响

目的探讨不同冠状动脉急性闭塞行直接介入治疗时术中并发症的特点及发生率.方法63例急性心肌梗死的患者行急诊冠脉介入治疗（PCI）,记录不同梗塞相关动脉术中发生并发症的情况.结果急性右冠脉闭塞行直接PCI治疗术中较左冠状动脉更易发生低血压、缓慢性心率、心源性休克及心力衰竭.结论急性右冠脉闭塞行直接PCI治疗术中并发症更常见,应当采取积极的预防与处理措施,以提高手术成功率.     

先天性冠状动脉瘘致心绞痛1例

患者 ,男 ,36岁 ,因发作性胸痛及心前区压榨感 2a于 2 0 0 2年 6月 12日入院。心前区不适发作无定时 ,每次持续 3～ 5min ,休息后可缓解。入院查体未见阳性体征 ,胸片及超声心动图未见异常。平静心电图示V5、V6ST段压低 0 .0 5mV ,V4、V5T波正负双向 ,V6低平 ;Holter示全程ST T呈缺血改变 ;心电图平板运动试验阳性 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6ST段水平型下移 0 .1～ 0 .15mV。SPECT示左室前间壁中段轻度缺血灶。选择性冠状动脉造影见左前降支近端有一小分支呈迂曲扩张改变 ,管径粗细不均 ,开口于肺动脉 ;左主干、左前降支、左回旋支、右…     

肾病综合征伴急性动脉栓塞2例

1病历简介病例1:男,46岁,因右下肢疼痛5d入院。患者既往有肾病综合征病史十余年并长期服用激素等。体检示右下肢皮肤温度低,右股总动脉以下未触及搏动。行动脉造影检查示右股动脉处栓塞。血清白蛋白为14.2g/L,血小板记数486×109/L,肌酐443.3μmol/L。急诊行Fogarty导管取栓术,     

肝素联合山莨菪碱治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 探讨肝素联合山莨菪碱治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效及机制.方法112例ALI/ARDS患者随机分为A、B、C、D组,4组均采用常规治疗,A、B、C组在此基础上分别加用肝素钠、山莨菪碱、肝素联合山莨胆碱,D组仅为常规治疗.观察4组治疗前和治疗3、7d后的急性生理性与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、呼吸次数(RR)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)值的变化,超敏C反应蛋白(hCRP)、降钙素原(PCT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FiB)、血小板计数(PLT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的改变,对比4组患者的机械通气、住ICU及肺部啰音消失时间.结果 治疗3d后,C组的hCRP水平最低,PCT水平较同期的B、D组低(均P＜0.05).治疗7 d后,C组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、hCRP、PCT水平最低(均P＜0.01).治疗3、7d,C组的RR值及TNF-α、IL-1β和IL-6水平最低,PaO2和PaO2/FiO2值最高(均P＜0.01).C组患者平均机械通气时间、入住ICU时间、肺部啰音消失时间最短(P＜0.05或0.01).结论 小剂量肝素联合山莨菪碱可改善ALI/ARDS患者症状及预后,其机制可能为逆转ALI/ARDS的过度炎症反应和纤溶系统异常,及改善微循环.     

血管生成素-1、2在脓毒症和急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发生及发展过程中的作用

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床常见的危重症,其主要病因是脓毒症,目前发病机制尚未明了.研究显示,血管生成素-1、2在脓毒症和ALI/ARDS的发生、发展过程中起重要作用,该文就此作-综述.     

Brugada综合征1例报道

1 病例 患者,男,65岁.因突发上腹痛伴高热6 h余入院.既往史:发现血压高半年,未诊治.入院体检:T40.5℃,P61bpm., R 17bpm, Bp 118/62 mmHg.查体:神志清楚,双肺及腹部无异常.心界无扩大,心率61次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图如附图所示.X线胸片、心脏超声、血清电解质及多次心肌酶检查均正常.动态心电图检查结果:窦性心动过缓,29次房性期前收缩,全程无原发性心肌复极异常.心室晚电位阳性.     

急性感染致全身炎症反应综合征367例临床分析

目的：分析急性感染致全身炎症反应综合征(SIRS)的临床特征，提高对SIRS的认识水平。方法：按美国胸科医师学会和危重医学学会(ACCP／SCCM)的SIRS诊断标准分析感染性SIRS367例的临床资料。结果：感染性SIRS367例中符合2项标准者144例，符合3项标准者135例，3项以上者93例，并发多器官功能障碍综合征(MODS)93例，死亡63例；随着符合SIRS标准的项数增加．并发功能障碍的脏器增多，病死率升高。88．2％MODS患者表现为双相迟发型发病过程。革兰阴性杆菌引起的SIRS的病死率高于革兰阳性球菌引起的SIRS；糖发质激素治疗不能降低SIRS的病死率，感染菌对泰能有较高的敏感率。结论：临床医生必须重视SIRS、MODS的诊治及预防。     

显性吸入性肺炎及其所致急性呼吸窘迫综合征14例临床分析

目的;探讨显性吸入性肺炎所诱导呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关因素及诊疗对策。方法,对14例显性吸入性肺炎及ARDS发生后．在祛除诱因、纤支镜气道内吸除吸入物和吸氧、联合应用抗生素及对症处理等综合治疗基础上．予呼吸末正压（PEEP）8～12cmH2O和潮气量（Vt）4～7mL／kg机械辅助通气。动态观测气道内吸入物pH、中心静脉压（CVP）、氧合指数和白细胞总数、血糖等影响预后因素。结果：显性吸入发生6、12、24、48、72h时．患者的氧台指数均明显低于吸入前．吸入24、48、72h时的CVP则明显高于吸入6、12h时的CVP（P〈0．01）。死亡组其既有基础疾病种类和发生多脏器功能疃碍（MODS）显著多于存活组,吸入发生72h时的血糖也明显高于存活组（P〈0．01）。而两组的气道内吸入物pH和吸入发生6h及72h内的氧台信数水平差异无显著（P〉0．05）。结论：显性吸入性肺炎早期易致ARDS;在综合治疗基础上,应用合适PEEP和小Vt可改善ARDS氧舍;其预后与基础疾病种类多少、治疗过程中血糖控制程度以及发生其他脏器功能障碍情况关系密切。     

噬血细胞综合征1例报道

患儿，男，2岁，因反复发热半月，鼻衄2次，咳嗽1周入院。发病以来体温37～40℃，用退热药体温可下降，但易复升。伴鼻衄2次，经凡士林纱条填压，出血停止。大小便无异常。既往史、个人史及家族史无异常。查体：体温37．2℃，脉搏110次／min，呼吸27次／min，体质量13kg。面色苍白，颜面及眼睑浮肿，全身可见散在瘀斑，双颈部、腹股沟区可扪及数个直径5～10mm淋巴结，活动度好，无粘连、无触痛。     

噬血细胞综合征1例报道

1病例患儿,男,2岁,因反复发热半月,鼻衄2次,咳嗽1周入院。发病以来体温37~40℃,用退热药体温可下降,但易复升。伴鼻衄2次,经凡士林纱条填压,出血停止。大小便无异常。既往史、个人史及家族史无异常。查体:体温37·2℃,脉搏110次/min,呼吸27次/min,体质量13 kg。面色苍白,颜面及眼睑浮肿,全身可见散在瘀斑,双颈部、腹股沟区可扪及数个直径5~10 mm淋巴结,活动度好,无粘连、无触痛。咽部稍充血,双肺呼吸音粗糙,未闻及罗音,心音有力,胸骨左缘3~4肋间可闻及2~3级收缩期杂音。腹软,肝右肋下3 cm,剑突下2·5 cm触及,质韧,表面光滑,无触痛;脾左肋下3…     

急性冠状动脉综合征患者血浆M-CSF水平的检测及临床意义

目的 :观察急性冠状动脉综合征 (ACS)患者发病后各时间段血浆的巨噬细胞集落因子 (M- CSF)水平的变化及其临床意义。方法 :随机选择 ACS患者和健康成人各 30例 ,采用 ELISA法检测 ACS患者发病后第 1、2、3、7、1 4天血浆中的 M- CSF、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和 C-反应蛋白 (CRP)的水平 ,同时检测 30例健康成人的 M- CSF、CRP和 TNF-α作为对照。结果 :ACS患者发病后第 1、2天血清M- CSF、CRP和 TNF- α的水平均较对照组高 (P<0 .0 1 ) ;但 ACS患者血清 CRP和 TNF- α的水平只在发病初期 (1～ 3d)增高 ,而 M- CSF在整个急性炎症过程中均显著增高 (P<0 .0 1 )。结论 :M- CSF是反映炎症过程的敏感指标 ,检测 M- CSF有助于临床医生判断 ACS急性炎症过程是否结束 ,对 ACS的诊断、治疗和预后具有重要的临床价值。     

氯吡格雷对急性冠脉综合征PCI术后血清炎症因子的影响

目的观察氯吡格雷对急性冠脉综合征PCI术后血清炎症因子的影响。方法46例急性冠脉综合征患者在服用氯吡格雷前（A组）、服用氯吡格雷后PCI术前（B组）、术后第1天（C组）、术后第7天（D组）,采用ELISA测定血清白介素6（IL-6）、高敏C反应蛋白（ks—CRP）、P选择素（PS）水平。结果B组中IL-6和Ps水平明显低于A组（P〈0．05或0．01）,C组中IL-6、hs—CRP、Ps水平明显高于B组和D组（P〈0．01）。结论氯吡格雷可降低急性冠脉综合征患者PCI术后血清炎症因子水平,从而抑制动脉粥样硬化的进展。     

MELAS综合征误诊1例

<正>1 病情介绍患者男,37岁,体质量43 kg,身高165 cm,BMI指数14.5,主因间断言语不利3年、视物不清1年加重3 d就诊于河北省人民医院。患者于3年前出现无明显诱因言语不利,1年前视物模糊入院,给予活血化瘀药物后症状好转,3 d前再次出现言语不利、视物模糊。患者言语混乱,答非所问,无恶心、呕吐、吞咽困难,无意识障碍及大小便障碍。既往癫痫病史5年,间断发作2次,未规律服用抗癫痫药物。无家族病史,无烟酒嗜好。查体:心、肺、腹     

新生儿海洛因戒断综合征1例

近年来,滥用成瘾药物的妇女增加,尤其吸食毒品的妇女人数增加,新生儿海洛因戒断综合征（neonatal heroine withdrawal syndrome,NHWS）的发病率呈上升趋势,现将本科收治的NHWS1例报道如下。     

先兆子痫并发HELLP综合征1例

患者 ,女 ,37岁 ,平素月经规律 ,末次月经为 1999年 8月 2 5日 ,预产期为 2 0 0 0年 6月 1日。 2个多月前出现双下肢水肿 ,近10多天出现头晕、头痛、眼花、视物模糊等症状 ,偶有恶心 ,伴呕吐 1次 ,在当地卫生院对症治疗无好转后转我院。患者既往体健 ,孕5 产3。查体 :T36 .6℃ ,P84/ min,R16 / min,BP2 6 / 19k Pa。神清 ,面色苍黄 ,心肺听诊无异常 ,全身水肿 ,无宫缩 ,胎心音140 / min。尿常规 :肉眼血色素尿 ,蛋白 ( ) ,潜血 ( )。血常规 :白细胞 10 .5× 10 9/ L ,血红蛋白 111g/ L ,红细胞体积分数 0 .30 4,血小板 72× 10 9/ L,红…