以腭舌肌解剖定位的改良腭咽成形术治疗中重度OSAHS临床研究

目的探讨依据腭舌肌解剖定位的改良腭咽成形术治疗口咽狭窄的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的疗效。方法对58例口咽狭窄的中重度OSAHS患者采取改良腭咽成形手术,对比术前、术后各项指标的变化,睡眠呼吸监测(PSG)结果结合病人自觉症状评价治疗效果,并以嗜睡量表(ESS)评价远期效果。结果术后经半年至3年随访,根据PSG,监测结果,治愈13例(AHI5),显效18例(AHI20并降低≥50%),有效22例(AHI降低≥50%),无效5例;有效率91.4%。治疗后和治疗前比较,AHI、LSaO2及ESS评分均有明显改善(P0.01)。结论以腭舌肌解剖定位的改良腭咽成形术治疗口咽狭窄的中重度OSAHS患者,可明显改善患者生存质量,手术效果肯定。     

脑出血迟发性脑水肿14例临床分析

目的：探讨脑出血迟发性脑水肿发生的原因及应对措施。方法：对脑出血住院病例中出现的迟发性脑水肿患者14例临床资料进行回顾分析，探讨迟发性脑水肿出现及持续的时间、迟发性脑水肿与脑出血的部位、出血量、血肿形态的关系，以及迟发性脑水肿的处置情况。结果：迟发性脑水肿患者常于发病2周左右病情逐渐恶化，表现为头痛加重、呕吐、意识障碍加深、肢体瘫痪加重等。迟发性脑水肿一般持续至病程的3～4周被吸收。结论；迟发性脑水肿易发生于血肿形态较为规则的脑叶出血尤其是基底节出血患者。对于此类患者应警惕迟发性脑水肿的发生，当迟发性脑水肿发生后，适当延长脱水剂的使用时间往往能取得较好疗效。     

鼾症手术2例麻醉分析

1病例介绍病例1:患者男性,36岁,体质量105kg,因睡眠打鼾5年加重3月入院。拟在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。术前心电图、胸片检查、肺功能及实验室化验检查未见明显异常,ASA分级Ⅱ级。入室血压(BP)140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏90次/min,血氧饱和度(SpO2)93%,呼吸20次/min,心电示波未见异常,面罩吸纯氧后SpO升至99%。给予阿托品0.5 mg、咪达唑仑     

鼾症手术2例麻醉分析

1病例介绍病例1：患者男性,36岁,体质量105kg,因睡眠打鼾5年加重3月入院。拟在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。术前心电图、胸片检查、肺功能及实验室化验检查未见明显异常,ASA分级Ⅱ级。入室血压（BP）140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）,脉搏90次/min,血氧饱和度（SpO2）93%,呼吸20次/min,心电示波未见异常,面罩吸纯氧后SpO升至99%。给予阿托品0.5 mg、咪达唑仑     

36例内镜下食管静脉曲张套扎术的效果观察及护理

目的:探讨提高食管静脉曲张套扎术(EVL)成功率的护理方法。方法:对EVL患者进行充分的术前准备,术中严密监测生命体征变化,术后加强患者的心理护理、饮食调护、体位护理及病情观察。结果:本组36例患者,除1例患者术后第7天因进食粗糙食物,用力排便而致大出血抢救无效死亡外,其他患者经1~2次套扎后,曲张静脉基本消失,未出现严重并发症,随访半年,未再出血。结论:精心的护理可提高EVL的安全性和成功率,防止大出血等并发症。     

甘露醇对外伤性迟发性颅内血肿的影响

目的探讨甘露醇的不同用药方案对外伤性迟发性颅内血肿发病的影响。方法对268例CT显示脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血或颅骨骨折的患者随机分为对照组(131例)及治疗组(137例),对照组常规应用甘露醇(1.0 g/kg每8h 1次),治疗组则给予短间隔、小剂量甘露醇(0.5g/kg每6h 1次)的脱水治疗。观察两组患者72h迟发性血肿的发生率和GCS评分。结果两组伤后72h的GCS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗组的颅内迟发性血肿的发生率明显低于对照组(17.5%vs28.2%,P<0.05)。结论短间隔、小剂量应用甘露醇能有效降低迟发性外伤性颅内血肿的发生率。     

腭咽成形术28例护理干预

腭咽成形术是目前治疗鼾症（ASOS）最有效的手术方式之一,我科从2005年开展此项手术以来,为许多患者解除了病痛。成功的手术以及有效的护理干预是保证治疗效果的重要条件,现将护理措施总结介绍如下。 1临床资料 本组病例28例。男性26例,女性2例。年龄32～61岁。病人主要临床表现为：咽腔狭窄、不同程度的软腭与腭垂下垂、咽侧索肥厚,部分病人有扁桃体肥大。     

生物陶瓷人工听骨在开放式鼓室成形术中的应用

目的:探讨生物陶瓷人工听骨在开放式鼓室成形术中应用的效果。方法:2010年1月至2014年12月间慢性化脓性中耳乳突炎的患者96例98耳,行开放式乳突根治鼓室成形术中应用生物陶瓷人工听骨作听骨链重建术,经1年以上随访,分析疾病康复和听力提高的效果。结果:鼓膜修补一次成功97耳,1耳术后鼓膜出现小穿孔。术后中耳乳突腔2个月干耳的85耳、3个月干耳10耳、3个月干耳3耳;术后迟发性面瘫1例,治疗康复。术后换药眩晕2例、耳廓软骨膜炎1例。术后12个月,98耳听力保存了术前相同或高于术前的听力水平。听力测试:语言频率平均气导听阈在30dBHL内有4例5耳,听力提高20~30dBHL 32耳,10~20dBHL 26耳,0~10dBHL 35耳。以听力提高10dBHL以上为有效,听力提高有效率为64.3%(63/98)。结论:生物陶瓷人工听骨生物相容性好,疗效确切,无不良反应,是一种比较适合国情的听小骨赝复物。     

金属钛夹应用于内镜下粘膜剥离切除术切除直肠息肉186例

目的:观察金属钛夹在内镜下粘膜剥离切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)切除直肠息肉中的应用、并发症及注意事项。方法:回顾性分析5年来在EMR切除直肠息肉并使用钛夹处理创面的186例患者的临床资料。结果:186例患者术后直肠息肉均予以切除,并使用钛夹处理创面。息肉治疗成功率98.4%(183/186)。3例不成功案例中2例为钛夹1周内脱落导致下消化道出血,经内科保守治疗好转,1例为术后第3天钛夹撕脱伤致肠穿孔转外科手术治疗。术后出现腹痛或里急后重感16例。结论:金属钛夹在直肠息肉EMR中的应用具有特别需要注意的地方:1对于直径较小(10mm)的息肉,靠近肛门(距肛门5cm),如果创面平整、无明显渗血,尽量少用或不用金属钛夹;2钛夹数量不宜太多(3枚);3相较于消化道其它部位息肉的切除,直肠息肉EMR术后的患者应适当延长流质饮食时间(建议流质饮食1周);4术后帮助患者保持大便通畅,防止大便太硬蹭掉金属钛夹,导致钛夹过早脱落致出血。     

迟发性脉络膜上腔出血1例

迟发性脉络膜上腔出血１例刘桂琴，梁玉池（江门市中心人民医院眼科，江门５２９０００）迟发性脉络膜上腔出血是青光眼滤过术后一种严重并发症［１］．现将我们见到的１例报道如下。１病例男，６５岁。因双眼逐渐视朦５年入院。５年前因双眼胀痛诊断为急性闭角型青光眼，...     

对冲性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿34例临床分析

目的总结对冲性颅脑损伤行开颅减压手术后继发迟发性颅内血肿的治疗经验。方法回顾性分析34例对冲性颅脑损伤行开颅减压手术后继发迟发性颅内血肿患者的临床资料。结果34例中,预后良好7例,中残9例,重残7例,植物生存2例,死亡9例,预后优良率(良好 中残)为47.1%(16/34)。结论在对冲性颅脑损伤开颅减压手术时,术中发生急性脑膨出或术后病情恶化,应考虑有迟发性血肿形成的可能,宜尽早钻颅探查或复查CT,早期发现、及时治疗可改善患者预后。     

产后出血子宫切除10例分析

目的：分析子宫切除对抢救难治性产后出血的临床价值。方法：对10例经积极保守治疗无效的产后出血患者行紧急切除子宫。结果：子宫切除指征包括：胎盘因素4例(重型胎盘早剥2例．胎盘植入、中央性前置胎盘大出血各1例)．产后宫缩乏力、晚期产后出血各2例,羊水栓塞、疤痕子宫完全破裂各1例。10例均行次全子宫切除,9例抢救成功．1例中央性前置胎盘大出血患者因术后出现DIC抢救无效死亡。11例胎儿中活产8例．死胎2例．死产1例。结论：子宫切除是抢救难治性产后大出血快速、有效的急救措施。     

介入栓塞治疗老年人微创经皮肾镜取石术后大出血8例

目的评价介入栓塞治疗老年人微创经皮肾镜取石术（MPCNL）后大出血的疗效与安全性。方法对8例63-76岁老年人MPCNL术后大出血行选择性肾动脉栓塞介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例中有6例1次栓塞止血,2例行第2次栓塞后治愈。结论介入栓塞是对老年人MPCNL术后大出血简单、安全、有效的治疗方法。     

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿35例

目的：探讨急性外伤性颅内血肿清除术中及术后如何及时发现对侧迟发性血肿并进行治疗,以提高疗效。方法：对35例颅内血肿清除术中及术后并发对侧迟发性血肿的临床资料进行回顾性分析。结果：35例对侧迟发性血肿均行手术治疗,其中恢复良好18例（51．4％）,中残4例（11.4％）,重残3倒（8.6％）,死亡10例,致残率为20．0％,死亡率28．6％。结论：在清除急性外伤性颅内血肿时发生急性脑肿胀或术后病情恶化时,应考虑对侧迟发性血肿形成．及时钻颅探查或复查头颅CT,及早治疗可改善预后。     

口腔颌面部恶性肿瘤患者术后鼻饲的护理

口腔颌面部恶性肿瘤患者行手术后，由于解剖部位的特殊性，手术均有不同程度地破坏咀嚼器官，难以进食．为减少因经口进食污染口内伤口的机会，我科对口腔颌面部恶性肿瘤患者术后均行鼻饲法，现就我科于1994年以来收治的23例患者谈点护理体会。1临床资料23例中男11例，女12例，年龄27～75岁，置管鼻饲时间约7～11d．2护理体会2．1术前营养饮食护理该类患者由于肿瘤的机械性阻塞而引起的咀嚼困难或因疼痛使之进食困难，均有不同程度的营养不良。因此，术前应鼓励与协助患者调节饮食，原则上予高热量、高维生素、高蛋白的全流质或半流质饮食，…     

双侧面横裂并腭裂1例

1　病例介绍患者男,8岁,因上腭裂隙,双侧口角扩大,口裂增宽,造成口涎及食物外溢,发音含混不清,要求手术矫治入院。查体:心肺肝脾均未发现异常。患者口裂增宽、右侧口角裂至咬肌前缘,左侧口角裂至颊部。右侧唇峰标志不清,红唇丰厚而短缩,右侧上颌骨及颧骨向后退缩,双侧下颌骨发育不全呈小颌畸形(因患者经济有限,未拍颌面部X线片)。颜面肌肉发育不良,鼻梁向右偏移,鼻尖指向左侧。口腔内情况:上腭裂隙由悬雍垂裂至软、硬腭交界处,腭中缝粘膜菲薄,软腭短缩,硬腭穹窿狭深,悬雍垂粗大一分为二,右侧颊部粘膜通过右上第3、4齿槽裂隙向前腭移行。右…     

鼻咽癌以反复鼻大出血为主要临床表现1例报告

患者男性,17岁,广东电白县人。因反复鼻大出血伴鼻塞2年收住本院耳鼻喉科。2年前无诱因出现鼻出血,每次量约为50～100ml/次,曾反复发作20余次,每次都能自行停止,伴鼻塞。体查:一般情况好,全身浅表淋巴结不大,心、肺未见异常。专科情况:眼球活动与双耳未见异常。鼻无畸形,鼻中隔无偏移,于左侧鼻腔后部发现一暗红色、表面光滑、且易出血的肿物。鼻咽部顶壁及左侧壁又见大小约2cm×2cm×3cm、光滑、质硬淡红色肿物。右侧咽隐     

口腔血疱是怎么回事

口腔血疱称为创伤性粘膜血疱。常因仓促咀嚼大块干燥、坚硬食物或吞咽过快引起。因咀嚼不慎而发生在颊粘膜的血疱一般较小，直径在0．5厘米左右，愈合很快，很少会成为糜烂或溃疡。但若是由于仓促进食所致的单侧软腭、软硬腭交界、悬雍垂和舌腭弓等部分的血疱，则直径可达2～3厘米，有异物感，血疱易破裂且疼痛明显。     

不同NAD含量条件下培养的猪胸膜肺炎放线杆菌对小白鼠致病性和免疫保护性的影响

将在含体积分数为0.050%、0.001%的尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)的LB培养基中培养的血清5型猪胸膜肺炎放线杆菌(APP),分别以3×109CFU.只-1的菌量对30日龄小白鼠进行接种,观察不同NAD含量条件下培养的APP对小白鼠致病性的影响.结果表明:用0.001%NAD培养的血清5型APP对小白鼠的致病性较强,小白鼠接种APP后,多数表现肺脏严重出血;而用0.050%NAD培养的血清5型APP接种小白鼠后,只有少数小白鼠肺脏出血严重,多数表现为轻度出血.将上述条件培养的APP按常规方法制备油乳剂灭活疫苗,分别在第3周龄和第6周龄对小白鼠进行免疫接种,在2免后3周对免疫的小白鼠进行同源攻击,并对免疫前后小白鼠的抗体效价进行检测.结果表明:分别用0.050%、0.001%NAD培养的血清5型APP制备的灭活疫苗,对小白鼠的保护率差异不显著;用0.001%NAD培养的血清5型APP制备的灭活疫苗免疫小白鼠,用血清5型APP同源攻击后,发病的小白鼠肺脏出血较轻,而用0.050%NAD培养的疫苗免疫小白鼠攻毒后,发病的小白鼠肺脏出血严重.可见在不同NAD含量条件下培养的APP对小白鼠的致病性和免疫保护力不同.     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血56例体会

目的总结脾切除加贲门周围血管离断术（Hassab术）治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血的经验。方法对近6年来采用Hassab术的56例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均行规范的Hassab术,其中急诊手术8例,死亡3例（37.5%）;限期手术48例,无1例死亡。本组出血控制率为89.3%（50/56）。术后2周内胃镜复查食管胃底静脉曲张消失43例,明显好转7例。3例存在1～2根重度曲张静脉,需行硬化剂注射治疗。治愈出院的53例均得到随访,随访2～83个月,出现再出血4例（7.5%）,均为解柏油样便,经药物治疗后出血停止。结论 Hassab术治疗门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂大出血疗效确切;确保Has-sab术的止血效果和降低手术死亡率及术后并发症发生率的关键在于正确把握手术时机和规范手术操作,限期手术可明显降低手术死亡率。