回肠、结肠瘘1例报道

1 病历简介 患者,男,37岁.因"间断腹泻30余年,加重1月"入院.患者自幼喜高脂饮食、受凉后易出现腹泻,稀糊状或水样,偶伴腹痛,无恶心、呕吐、发热、便秘.近1月来腹泻加重,约6～8次/d,在我院附属医院做钡剂灌肠示:"回肠乙状结肠瘘"(图1).行剖腹探查,术中见回肠远端、距回盲部约120cm处,回肠与乙状结肠中段有一瘘管,瘘管长约3cm、直径约2cm、壁厚约0.3cm,表面光滑,食物既可通过正常通道亦可通过瘘管直接进入乙状结肠(图2、图3).切除瘘管、两断端分别缝合,重建下消化道.术后无腹泻,1wk出院;3月后随诊:每日大便约1～2次,高脂进食时大便成形、无腹泻.     

全结肠无神经节细胞症并穿孔1例

患者 ,男 ,生后 2 d,出生后未排胎便 ,生后 1d出现呕吐、腹胀。体查 :营养状况差 ,腹胀明显 ,可见肠型。肛门指检未触及大便 ,拔指后无爆破样排便排气。腹平片见小肠普遍胀气 ,立位有数个小液平 ,行碘油上消化道造影 ,未见异常 ,改行稀钡灌肠造影检查。用双腔气囊 18FR 30 ML胶乳导尿管插管 ,注入生理盐水稀钡 2 0 m L ,见造影剂向双侧腹腔内片状散开 ,立即停止灌肠造影。直肠、乙状结肠、降结肠显影 ,呈细绳状 ,边缘波浪状改变 ,钡剂未充盈横结肠 (如图 1)。 2 4h后复查 ,腹腔造影剂散开达膈下 ,而胃及结肠内造影剂仍无排空 ,小肠内仍胀…     

慢性肝脓肿钙化误诊为转移性肝癌1例

患者,男,70岁。左上腹持续性刺痛8个多月,无恶心呕吐,嗳气反酸,无向肩背部放射及腹泻。外地医院诊断为“胃病”,用抗酸药治疗无明显效果。1990年10月30日到我院门诊拟诊为“胃癌”后入院。患者31年前曾患肝脓肿,30年前因肠粘连行剖腹探查。1990年11月1日胃肠钡餐造影所见:食道下段及胃底喷门处见多个不规则的充盈缺损,粘膜皱壁破坏终断。管腔明显变窄变细,管壁僵硬,食道下段受压,胃底食管膈下周围组织均见不规则的软     

牙源性钙化上皮瘤2例报告

牙源性钙化上皮瘤国内甚少报道,现将我科收治的2例作一报道。例1,唐某,男,35岁。因右下颌骨逐渐膨隆,伴反复疼痛、口内流脓15年,于1984年5月24日住院.局部检查:面部不对称,右下颌骨体外侧明显膨隆,(?)缺失(发病后拔除),该区牙槽突不规则突起,以颊侧明显,扪诊大部分膨隆区质硬,少部分有囊性感,相当于(?)处有一瘘管溢脓。X线片示:右下颌骨(?)区域)见大小约6cm×4.5cm不规则骨质透亮区,内有大量大小     

肠镜检出大肠类癌3例

类癌是一种少见、生长缓慢、具有恶性倾向的肿瘤 [1～ 3 ] 。现将我院内镜室近期肠镜检出 3例报道如下 :例 1 :女 ,33岁 ,便后带有鲜血半年 ,无腹痛、腹泻 ,无咳嗽、气喘。体格检查未发现阳性体征 ,为明确诊断而行肠镜检查。镜下所见 :左侧卧位 ,距肛门 7～ 1 0 cm,1 2点至 6点钟处见一肿物向腔内隆起 ,呈菜花样半阻塞肠腔 ,质脆 ,易出血。多处取组织送病理检查 ,诊断为直肠类癌。例 2 :女 ,38岁 ,便前下腹痛 3个月 ,无黑便、血便史。肠镜检查所见 :进镜 2 0 cm见肠腔狭窄 ,仅见 0 .5 cm小孔 ,环周粘膜隆起 ,质脆 ,易出血。多处取组织送病理…     

急性多发性乙状结肠憩室炎1例

结肠憩室炎国内报道多见于右半结肠 ,而呈现为急性多发性乙状结肠憩室炎者较少报道。1　病例简介患者男 ,80岁 ,因腹痛与腹泻 9d入院 ,入院前患者急性起病 ,无发热 ,腹泻 7～ 10次 / d,粘液样便 ,无里急后重 ,但伴有左下腹痛 ,余未见异常。血常规检查未见异常 ;大便常规 :WBC+,RBC0～ 4 ,潜血试验弱阳性 ;志贺菌、沙门氏菌培养阴性。入院后给以常规抗感染治疗效果不佳。入院后第 6天行结肠镜检查发现 :进镜至 2 5～ 30 cm部位的肠粘膜高度充血水肿、肠腔狭窄 ,组织脆弱、触之易出血 ,可见多个憩室 ,无法进镜。第 2天作钡剂灌肠发现乙状结…     

胃镜诊断钩虫病3例

例 1,男 ,70岁 ,农民 ,剑突下隐痛、贫血 3月余就诊。查体 :中度贫血貌 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,剑突下偏右轻压痛。血常规 :RBC1.8× 10 1 2 / L,HBG5 2 g/ L。拟诊“贫血查因 :慢性上消化道溃疡并出血”。胃镜检查所见 :胃窦散在粘膜出血点 ,于十二指肠球部及降始段部共可见 5条线样活虫体 ,呈现蛇样盘曲或蚯蚓状蠕动 ,其中 2条活虫咬住降始段部粘膜 ,经胃镜触碰后与粘膜脱离 ,咬伤处可见粘膜呈点状少许渗血。胃镜检查后查大便常规 :钩虫卵 ( ) ,潜血试验 (+)。诊断为钩虫病。经予驱虫及对症治疗后临床症状消失 ,血红蛋白恢复…     

左侧腰椎间盘突出致右侧根痛症1例

1病例 男,52岁,因反复发作及右下肢疼痛12月,加重近2月入院。入院查体：跛行,脊柱生理弯曲存在,腰肌痉挛,L5S1右棘突间旁侧压痛并沿右坐骨神经沿线放射痛,右坐骨神经沿线有压痛,右小腿后外侧、右足外侧皮肤感觉减退,右跟腱反射减弱,右直腿抬高及加压试验（＋）。X光片示L4、L5S1明显,突出最大径经约0.8cm,压迫相应硬膜囊及左侧神经根。     

马属动物的假性腓骨骨折

腓骨的间断、缺损,过去曾错误地被当作为腓骨骨折。本文通过26例马、骡的48个腓骨的X线照片观察,纠正了作者先前作过的马腓骨骨折的X线诊断,并在国内初次报告了马属动物假性腓骨骨折问题。马、骡的腓骨不论完整与否,都呈多种形态表现,但两侧腓骨多数表现对称。26例中腓骨完整无损者12例,有腓骨骨折假象者12例,2例未具X线可见的腓骨。骨折假象的主要表现为腓骨近段出现类骨折纹,显示骨体断离或轻度移位,少数并见腓骨较大的间断或多发缺损,临床上一般无机能障碍。     

胃恶性间质瘤1例

病例:女,53岁.上腹胀痛、呕血2日,于2002年1月15日入院.查体无明显异常.胃镜示胃底肿瘤(平滑肌瘤?).于2002年1月24日行"剖腹探查术+肿瘤及部分胃壁切除术",术中见胃底近大弯侧有一约5×5cm2大小圆球形肿块,表面光滑,无靡烂、出血,已侵犯浆膜,肿块与胃及周围组织无粘连,周围淋巴结无肿大,肝表面无结节.     

全结肠切除直肠粘膜剥除末端回肠造袋治疗大肠息肉病1例

患儿女,12岁,诊断为:(1)大肠息肉病合并直肠脱垂;(2)继发性重度贫血。手术分二期进行。第一期行全 结肠及直肠上段切除。剖开见从回盲部至直肠布满大小不等的息肉,直肠下段粘膜剥除,回肠远端关闭,180°     

四肢血管平滑肌肉瘤2例

1 病例简介 例1:男性,68岁,因右小腿后上方胀痛1月,于2003年6月18日收住院.查体见右小腿后上方明显肿胀,局部可及一包块,质硬,表面光滑无分叶,固定,轻压痛.入院行MRI检查示右小腿软组织内实质性包块.诊断右小腿占位性病变.术中见肿瘤位于皮下肌肉组织内,大小20cm×15cm×13cm,胫后动静脉穿行于其中,肿瘤表面呈灰色,无被膜,剖面为鱼肉状,分出胫后血管,完整切除肿块,见动静脉管壁明显增厚,质硬.术后病检示:血管平滑肌肉瘤.拟行扩大切除,患者拒绝.半年后患者死亡.     

分期手术治疗小腿毁损伤1例

患者 ,男 ,3 2岁 ,因车祸致右下肢毁损伤于 1997年 10月 2 7日入院。患者右小腿中下 1/ 3段严重碾挫 ,胫腓骨粉碎骨折合并软组织缺损 ,胫前、胫后血管完全断离 ,仅有部分胫后约 1/ 10小腿截面皮肤相连 ,足背动脉搏动消失 ,足趾苍白。入院后分三期进行手术治疗。 (1)急诊行清创骨折内固定术 :按清创原则行及时的右小腿彻底清创 ,清创后将骨折复位并用加压钢板内固定 ,端端吻合胫前动静脉、胫后动静脉及无名静脉 1条 ,患肢远端血供动静脉比例为 2 :3 ,软组织缺损区暂时用挫伤皮肤覆盖。结果右足成活 ,骨折处软组织缺损约 15 cm 10 cm骨质外露…     

巨型肺大泡致顽固性呼吸衰竭1例

患者,女,50岁.因反复咳嗽、咳痰10年,加重伴气紧1个月于1990年2月3日入院.体查:半坐卧位,全身皮肤紫绀,桶状胸,听诊双肺呼吸音减弱,双下肺可闻散在小水泡音,心脏无异常.全身皮肤凹陷性浮肿.周围血白细胞11.38×10~9/L,中性分类0.72,电解质正常.血气分析:pH7.3,PaCO_27.2kPa,PaO_27.5kPa,BE1mEq/L、HCO_326.3mEq/L、T_(CO2)27.9mmol/L、SH24.7mEq/L.X线胸片示肺纹理增粗紊乱,右中下肺野透亮度明显增高,见一个16.1cm×8.5cm巨大空洞,其间无肺纹理(附图见217页),左肺野透亮度略高.诊断:(1)慢性支气管     

黑斑-息肉综合征2例报道

黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)是一种少见的以胃肠道多发错构瘤性息肉合并皮肤黏膜色素沉着为特征的家族遗传性疾病,据相关报道显示在美国大约每6万~30万人有1例PJS患者。目前我国对该病的发病率的报道仍较低,作者收集了近30余年附属第一医院收治的2例PJS,现将病例综合报道如下。图1 PJS的皮肤黏膜色素沉着图2 PJS的胃肠道多发错构瘤性息肉1临床资料2例病例中,1男1女,年龄分别为10岁、16岁。患者皆是无明显诱因发生口唇周围出现黑斑,逐渐增多,随年龄增长逐渐发展到手和足的掌面(如图1)。伴有间断腹痛、腹泻。不伴里急后重、畏寒发热、恶心、呕吐等。行肠镜检查见直结肠距肛门5~15 cm有多处的息肉样病变,息肉无特征性表现,有蒂、无蒂、分叶状均可见到(如图2)。息肉主要分布于结肠、直肠。息肉的大小及数量不等,直径可以从1 cm至5 cm以上,以多发为主,多数表面黏膜光滑。经肠镜下经高频电加圈套器切除。病理组织学检查证实,诊断为胃肠多发息肉。经内镜下切除息肉后,腹痛腹泻都能有所缓解,色素沉着无缓解。经随访发现,症状缓解后易复发,时间短,仅为4月余。2讨论PJS是一种极少见的以...     

外伤性右主支气管完全断裂1例

患者男,7岁。1989年6月18日被汽车撞伤,当时不省人事。即被送当地医院住院,拟诊为“左锁骨骨折,右侧气胸”。经右胸腔闭式引流10多天和抗感染治疗好转。但伤后20多天开始出现咳嗽、气促,间有发热,经治疗未见好转。伤后3个多月遂来我院就诊,于9月27日入院。体查:气管明显右偏,右侧胸廓塌陷,右胸廓呼吸运动弱,肋间隙变窄,叩诊浊音,呼吸音消失,左肺呼吸音增粗。X线胸片显示右前胸廓塌陷,骨质完整,气管偏右,右肺不张。入院后胸透见被压缩之肺位于心膈角处,呈肺下垂征,考虑有支气管断裂之可能。作支气管碘油造影见右主支气管开口至0.8cm处阻塞,右肺不张,左支气管无异常。诊断为右主支气管完全断裂(见图1)。     

十二指肠球部溃疡旷置术的体会

本文总结了250例因十二指肠球部溃疡切除困难而施行溃疡病灶肠腔内旷置术(Bancroft法)的体会.本组在遵循Bancroft术式基本原则的基础上作如下改进:(1)为避免剥离粘膜出血,在距幽门3～5cm处上两把有齿钳,在两钳间断胃,提起远端侧钳,用拇、食、中指自钳端向远端轻轻挤压,并在远端置入纱带,绕过肠管,     

罕见的肺原发性富于T细胞的B淋巴瘤1例

1　病例患者 ,女 ,64岁 ,发现左肺肿物 1 a,伴咳嗽、咳痰 1个月。据外院胸部 CT描述 :“左上肺近肺门处见一肿物影约 4cm× 3cm× 3cm,考虑为左上肺癌可能性大”入院。体查 :T37.0℃ ,P89/min,R2 0 / min,BP1 4 .0 / 8.0 k Pa,浅表淋巴结未及肿大 ,咽淋巴环未见异常 ,胸廓无畸形 ,左上肺叩诊稍浊 ,呼吸音粗 ,闻及少量干罗音 ,未闻及湿罗音 ,心率 89/ min,律齐 ,肝、脾肋下未及。纤维支气管镜示 :于左上肺叶开口处见一肿物 ,呈浸润性生长 ,致管口狭窄 ,粘膜不规则 ,触之易出血 ,考虑为左上叶中央型肺肿瘤。取活检病理示粘膜中见异型性改…     

肝胃韧带毛细血管瘤破裂误诊为巧克力囊肿破裂1例

1 病历简介 患者,女,岁.因突发腹痛伴呕吐3h,于2004年4月27日凌晨2 h 30 min急诊入院.患者近2年月经周期缩短至20d,经量增多,诊断为子宫腺肌病,未治疗.末次月经:2004年4月21日.患者入院前3h房事后出现上腹部剧痛并渐波及全腹,伴频繁呕吐,为胃内容物及胆汗.查体:T37℃,6次/min,0次/min,130/90mmHg.急性痛苦病容.腹平软,剑突下及麦氏点压痛,移动性浊音阴性.B超示:肝脾正常,子宫切面10.3×8.3×6.6cm,前壁厚4.7cm,后壁厚2.1cm,左侧附件区见5.3×4.0cm的无回声区,边界清,右侧附件见两个无回声区,大小各为:1.4×1.5cm,1×3.2cm.陶氏腔见前后经2.2cm的液性暗区,阑尾区无异常.查血Hb120G/L,C10G/L,T222G/L.行腹腔穿刺阴性.在内科疑为阑尾炎,予抗炎、支持治疗后,病情无缓解,腹痛加重,不能平卧,腹部出现移动性浊音,后再次B超检查示腹腔积液增多,复查血色素明显下降,考虑腹腔内出血,急请妇产科会诊.妇检:后穹窿饱满,触痛,宫颈举痛,子宫、附件触及不清,均有压痛,行后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液5ml,初步诊断:卵巢巧克力囊肿破裂,于当日中午12时在全麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有鲜红色血液1500ml,凝血块300g位于上腹部,子宫11×8.5×7.0大小,表面欠光滑、充血、质硬、活动.左侧卵巢鸭蛋大小,囊性,表面光滑,无破口,右侧卵巢正常,双侧输卵管充血,积水,与盆腔粘连.盆腔内未见出血点,右侧探查上腹,见肚脾包膜完整,肝胃韧带处有-0.5×1.5cm的小结节.脾区不断有小凝血块及血液溢出,疑为脾破裂,行左肋下切口探查:脾正常,肝胃韧带温氏孔有-4.0×3.0cm的血块附着,清除血块,见肝胃韧带近胃小弯处有一小结节,呈暗红色,表面有0.3×0.1cm的破裂口.诊断为:肝胃韧带血管瘤破裂,行病灶切除,同时行全子宫 左侧附件 右侧输卵管切除术.术后病理诊断:肝胃韧带毛细血管瘤破裂,子宫腺肌症;子宫内膜呈增生改变;慢性子宫颈炎伴潴留囊肿;左侧卵巢单纯性事宜肿;双侧慢性输卵管炎.     

上颌侧切牙牙根畸形并根尖结石1例

患者,女28岁。因■唇侧牙龈反复流脓16年就诊.检查:■变色,牙冠形态、大小基本正常,但明显向近中腭侧移位.叩痛(±),松动Ⅰ°.唇侧牙龈,距牙龈缘1.0cm处有一瘘管,牙槽骨吸收,牙颈部凹陷,