皮神经营养血管皮瓣的研究进展

二十世纪 90年代初 ,Bertelli等学者通过对皮神经营养血管与皮肤血供关系的研究 ,发现围绕皮神经的营养血管对皮肤血供有重要作用 ,并提出了神经皮瓣 (neurocutaneous flap) [1 ] 的概念 ,同时也为临床设计应用长皮瓣提供了新的方向。但是 ,神经皮瓣这一名称并未反映出此类皮瓣的血管或血供特点。钟世镇 (1999) [2 ]认为采用“皮神经营养血管皮瓣”(neurocutaneousvascularflap)的命名较为恰当。此类皮瓣的血供可靠 ,有重建感觉功能的条件 ,可分别以近、远端为蒂来设计 ,有些部位还可进行远位游离移植 ,近年临床应用的术式颇多 ,研究发展较…     

皮神经及其营养血管的形式与分类

1992年 Masquelet首先提出皮神经伴随营养血管轴型皮瓣的概念 [1 ] ,随后 Bertelli等分别报道了手和前臂以皮神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣的解剖及临床研究 [2 ,3 ] ,国内宋建良等 [4] 于 1 994年也开始研究其应用。由于此型皮瓣不牺牲肢体的主要动脉 ,有良好的覆盖和感觉功能 ,血供稳定 ,临床应用效果良好 ,因此迅速得到推广 ,并且在四肢的基础上开始向躯干发展。但是 ,皮神经营养血管的解剖研究大部分局限于人体四肢的某个部位或某一条皮神经上 ,且均未作系统的和详细的解剖学研究 ,皮神经及其营养血管形态结构和相互关系特点也不明确…     

浅静脉-皮神经营养血管远端蒂皮瓣的动脉血供及静脉回流研究现状

神经营养血管皮瓣早已应用于临床。1998年,N aka jim a等[1]研究发现,四肢浅静脉也有一套类似于皮神经的营养血管系统。这样,在有浅静脉、皮神经或浅静脉与皮神经伴行的部位,都可提供相应的营养血管皮瓣。因此,广义的皮神经营养血管皮瓣便有了皮神经营养血管皮瓣、浅静脉营养血     

胸神经后皮支及其营养血管的解剖学研究

目的：为临床设计背部皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法：在l7例34侧成人躯干标本上，用显微解剖法观测第l—l2胸神经后皮支及其营养血管的来源．走行及分布规律。结果：第l—l2胸神经后皮支的伴行动脉为肋间后动脉的背侧皮支。皮神经及其伴行动脉于脊柱两旁相应肋间穿出深筋膜，呈节段性、重叠性分布于背部皮肤，皮神经营养血管相互间形成丰富的吻合。结论：可设计以第l—12胸神经后皮支及其营养血管为蒂的皮神经营养血管皮瓣。     

第2～6肋间神经前皮支及其营养血管的解剖学研究

目的：为临床设计胸前区皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法：在17例34侧成人躯干标本上，用显微解剖法观测第2－6肋间神经前皮支的外侧支及其营养血管的来源、走行及分布规律。结果：第2－6肋间神经前皮支的外侧支及其营养血管于胸骨两旁相应肋间穿出深筋膜，呈节段性、重叠性分布于胸前区皮肤。皮神经营养血管相互间形成丰富的吻合。结论：可设计以第2－6肋间神经前皮支的外侧支及其营养血管为蒂的皮神经营养血管皮瓣。     

股后皮神经营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的 :为股后皮神经营养血管筋膜皮瓣提供临床应用基础。方法 :用乳胶灌注成人尸体 34侧下肢并解剖 ,对股后皮神经及血管进行详细的应用解剖学观测。结果 :股后皮神经在距离坐骨结节 (7.4± 1 .0 ) cm处的臀大肌下缘离开臀部进入股后区 ,沿深筋膜深面下行至月国窝上角附近分为若干终支 ,干长为 (2 2 .5± 2 .8) cm,沿途分支至股后区皮肤 ,下达月国窝横纹附近。其横径在臀大肌下缘、神经干的上中 1 / 3交点及中下 1 / 3交点分别为 (4.4± 0 .8) mm、(3.4± 0 .7) mm、(2 .2± 0 .8) mm。股后皮神经的血供为多源性 ,臀下动脉、月国动脉及股深动脉第四穿动脉组成轴型血管 ,股深动脉穿支作为节段性动脉。两组动脉沿神经干互相吻合成网 ,并与皮下及深筋膜下的血管网相交通。结论 :带股后皮神经及其营养血管的顺行或逆行筋膜皮瓣可用于转位或移值修复四肢等处创伤与皮肤肿瘤切除后所致的软组织缺损     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝软组织26例

目的：探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法：根据足踝部软组织缺损的形状、面积设计腓肠神经营养血管皮瓣修复26例损伤创面，切取皮瓣最大面积20cm×11cm，皮瓣最上端切取至胭窝下缘，旋转点最低在外踝尖上4cm。结果：术后26例皮瓣全部成活，其中2例皮瓣远端部分表皮坏死，经换药切痂后用中厚皮片植皮愈合。所有患者均获4～8个月随访，皮瓣外形满意，患肢正常步态行走，皮瓣耐磨，无溃疡发生，有痛觉，两点辨别觉为6～10mm。结论：腓肠神经营养血管皮瓣皮肤质量较好，切取简便，供皮面积较大，成活率高且不牺牲主干血管，是修复足踝部较大面积皮肤缺损的一种理想供区。     

蒂部宽度与结构对兔浅静脉-皮神经营养血管远端筋膜蒂皮瓣成活的影响

目的 探讨蒂部宽度及其结构对兔浅静脉-皮神经营养血管远端筋膜蒂皮瓣成活的影响.方法 用新西兰大白兔建立腓肠神经-小隐静脉营养血管远端筋膜蒂皮瓣模型,设计7种不同蒂宽,观察术后7d皮瓣成活率.结果 组6(蒂宽0.5cm,蒂部含皮神经、浅静脉及其营养血管网)、组7(蒂宽1.0cm,由组6蒂部两侧各旁开0.25cm)皮瓣成活...     

小腿皮神经营养血管皮瓣修复术的护理

目的：总结小腿皮神经营养血管皮瓣修复术的护理经验。方法：对36例行小腿皮神经营养血管皮瓣修复的患者进行周到的术前准备．术后密切观察皮瓣血运情况．严防出现血管痉挛,保持皮瓣血运通畅,同时给予有效的健康指导。结果：36例患者皮瓣均成活良好．伤口甲级愈合。结论：术前充分的准备．术后正确的观察,精心的护理是手术成功的关键之一。     

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝部软组织缺损

目的了解逆行腓肠神经营养血管皮瓣在足踝部软组织缺损中修复的临床效果。方法采用腓肠神经营养血管为蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部、足跟软组织缺损和或骨、肌腱外露创面共34例。皮瓣切取范围5cm×7cm～10cm×18cm,蒂长5～10cm。10例经皮下隧道转移,24例经明道转移。结果34例术后皮瓣全部成活,创面一期愈合,2例皮瓣远端部分淤血坏死,经清创换药后创面愈合。术后27例经3个月至4a随访,皮瓣外观、质地、弹性佳,踝关节功能恢复良好;皮肤感觉有所恢复,两点分辨率在9～16mm,平均13mm。结论逆行腓肠神经营养血管蒂岛状筋膜皮瓣血供确切,容易定位,手术步骤简单,不需牺牲小腿主要动脉,且皮瓣成活率高,质量好。     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:了解腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用效果。方法:用腓肠神经营养血管皮瓣对12例足跟、踝、跟腱及小腿中下段胫前区软组织缺损的病例进行修复。皮瓣最小面积5cm×7cm,最大8cm×12cm。结果:12例中10例皮瓣生长良好,2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。随访2～12个月,皮瓣质地良好,并有部分感觉恢复。结论:腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣血运恒定,切取方便,不牺牲主要血管神经。是修复足跟、踝、跟腱及小腿中下段胫前区软组织缺损的理想方法。     

锁骨解剖观测及临床意义

目的为临床利用带血供肌蒂锁骨瓣提供应用解剖学资料。方法在50侧成人上肢标本上解剖观测锁骨的形态、血供来源、分支、分布特点及其间的吻合。结果锁骨长13.9±0.7cm，最窄处矢状径为1.2±0.4cm；血供主要来源于胸肩峰动脉的分支。其次还通过附着于其上的肌肉获得营养；颈横动脉、肩胛上动脉也有分支到达锁骨。结论应用锁骨的血供特点和肌肉的附着特点，可设计带血管或肌蒂的半片锁骨骨(膜)瓣，转位移植修复下颌骨缺损、肱骨骨不连及行颈椎前路植骨。     

腓骨肌皮瓣移植修复下颌区组织缺损的应用解剖

目的：结合下颌区多种组织缺损的修复术,对吻合血管腓骨肌皮瓣的临床应用解剖学进行研究。方法：在３６侧灌注红色乳胶或墨汁的成人下肢标本上,对腓骨肌皮瓣血供、神经分布等进行了较系统的临床应用解剖学观测。结果：腓动脉在下行过程中,沿途发出分支分布于腓骨、拇长屈肌、腓骨长肌中部和小腿后外侧皮肤。该动脉的起点在腓骨头下方为（５．４±１．２）ｃｍ,外径（３．２±０．８）ｍｍ;腓静脉有２条,外径分别为４．４±１．０和（３．２±０．７）ｍｍ,均汇入胫后静脉。腓骨主要由腓动脉发出的滋养动脉和弓状动脉骨膜支供血,滋养动脉在腓骨头下方（１３．６±１．２）ｃｍ起于腓动脉,起点外径（０．７±０．２）ｍｍ;第２～９支弓状动脉均发支至骨膜,并形成丰富的血管网。小腿外侧皮肤由弓状动脉发出的肌间隔皮支和肌皮动脉穿支供应。据小腿后外侧皮肤墨汁灌注透明标本观察,这两种皮支均发出纵行分支于皮下沿腓肠神经和腓肠外侧皮神经呈纵行吻合,也向前后分支至邻近皮肤。拇长屈肌在距腓骨头（７．６±２．１）ｃｍ处起于腓骨后面,肌腹长（２３．３±３．２）ｃｍ,宽（２．８±０．４）ｃｍ,厚（７．３±２．０）ｍｍ。由腓动脉发出４．８±１．０支供血。神经支配为胫神经拇长屈肌     

腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨术后钢板外露

【】目的 总结采用腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨术后钢板外露的方法及疗效。方法 2001年5月～2010年3月,应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复21例跟骨骨折术后钢板外露。年龄28～50岁。创面范围为3 cm?3 cm～4 cm?3 cm。该次手术至第一次手术时间为3～6个月。先行内固定物取出 VSD术,待创面感染控制后,采用大小为4 cm?4 cm～5 cm?4 cm的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复缺损,结扎蒂部小隐静脉和腓肠神经近端,供区均直接拉拢缝合。结果 术后皮瓣均完全成活,受区骨外露得到控制,供区均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间10个月～16个月,示皮瓣外形、质地良好,骨折愈合,无窦道、溃疡等并发症发生。结论 腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复跟骨骨折内固定术后钢板外露,操作简便,疗效可靠。     

以肌间隔皮支为蒂外踝上皮瓣的解剖学基础

目的：探讨以肌间隔皮支为蒂外踝上皮瓣的解剖学基础,为临床提供新的皮瓣供区。方法：在３６侧灌注红色乳胶或墨汁的成人下肢标本上,对小腿下部后外侧皮肤的血供及皮神经分布等进行了较系统的应用解剖学观测。结果：腓动脉在拇长屈肌覆盖下沿腓骨的内后方下行,于内、外踝之间穿出骨间膜之前远端分别发出跟外侧动脉和胫后动脉吻合支;其在下１／３开始处的外径为（２．３±０．５）ｍｍ,伴行静脉有两条。该动脉在小腿下部下行过程中,除分支至邻近肌肉和腓骨外,其皮支按其长度＞６．５ｃｍ和外径＞０．７ｍｍ而分为两种类型：①肌间隔皮支主干型,占６９．４％。由腓动脉在距外踝向外最突点上方（１２．４±１．８）ｃｍ处发出,起点外径为１．２±０．２ｍｍ,长度８．８±１．６ｃｍ。由于它由腓动脉发出后即沿肌间隔向下斜行,行程较长,沿途还发出２．２±０．７个分支,故本文将其命名为肌间隔降支。②肌间隔皮支分散型,占３０．６％,分别出现２～４支不等。腓肠神经多数由腓肠内侧和外侧皮神经的交通支吻合而成,该型在本文测得占８２．９％,吻合处距外踝（１５．４±４．５）ｃｍ,横径（２．９±１．０）ｍｍ。二者不吻合的为１７．１％。根据小腿下部后外侧皮肤墨汁灌注透明观察,可清     

半腱肌腱血供特点及临床意义

目的为临床应用半腱肌腱重建交叉韧带提供应用解剖学基础。方法50侧成人下肢标本(10侧动脉铸型标本),观察半腱肌及肌腱形态、血供来源、分布特点及其动脉间的吻合和神经支配。结果半腱肌腱长15.1cm、宽0.5cm、厚0.4cm,其血供主要来源于腘动脉的半腱肌支、膝下内侧动脉的腱支、腱外周组织血管网动脉和胫前返动脉;半腱肌神经支配为坐骨神经的分支,有2支神经支配的共有26例(占65%),有3支神经支配共有2例(占5%),有12例为1支神经支配占30%;结论半腱肌腱血供丰富为多源性,有足够的游离长度,且与交叉韧带相似。以半腱肌腱重建交叉韧带易成活和恢复功能,故采用带血供的半腱肌腱重建交叉韧带是较为合适的材料。     

股薄肌的应用解剖学研究

目的:为带血管神经蒂游离移植股薄肌提供解剖学基础.方法:对64侧成人下肢股薄肌的主要血管支配、神经来源、血管蒂长度和入肌部位等进行解剖学观察.结果:股薄肌的主要血管起于股深动脉占90.63%,神经支配为闭孔神经前支.入肌部位在股薄肌中上1/3交界处前缘深面.结论:股薄肌动脉、静脉、神经的行程较为衡定和集中,肌肉位置表浅,便于切取,是临床上理想的供肌.     

带真皮下血管网皮片在修复皮肤撕脱伤中的应用体会（附24例分析）

带真皮下血管网皮片在修复皮肤撕脱伤中的应用体会（附２４例分析）刘付明，余东（茂名市人民医院外二科，茂名５２５０００）在合并有肌腱、神经、血管、骨关节外露的皮肤撕脱伤中，以往运用皮瓣进行修复后，会出现外观臃肿、供区需植皮修复的缺点，带蒂的皮瓣还需进行断...     

前臂桡动脉逆行旋转皮瓣

随着显微外科技术迅速发展,显微外科应用解剖学研究日益引起解剖学者的重视,不断取得新的进展。在前臂皮瓣游离移植术成功的基础上,又发展到前臂桡动脉逆行旋转皮瓣的临床应用,就是对前臂血管解剖学     

半腱肌腱血供特点及临床意义

目的：为临床应用半腱肌腱重建交叉韧带提供应用解剖学基础。方法：50侧成人下肢标本（10侧动脉铸型标本），观察半腱肌及肌腱形态、血供来源、分布特点及其动脉间的吻合和神经支配。结果：半腱肌腱长15．1cm、宽0．5cm、厚0．4cm，其血供主要来源于胭动脉的半腱肌支、膝下内侧动脉的腱支、腱外周组织血管网动脉和胫前返动脉；半腱肌神经支配为坐骨神经的分支．有2支神经支配的共有26例（占65％），有3支神经支配共有2例（占5％），有12例为1支神经支配占30％；结论：半腱肌腱血供丰富为多源性．有足够的游离长度。且与交叉韧带相似。以半腱肌腱重建交叉韧带易成活和恢复功能，故采用带血供的半腱肌腱重建交叉韧带是较为合适的材料。