肺大疱切除术的围手术期麻醉管理

目的探讨肺大疱手术的麻醉处理要点。方法对37例开胸行肺大疱切除术患者的麻醉过程进行回顾性分析研究。结果所有患者手术均能顺利完成,无麻醉意外及围手术期死亡。术中通气侧肺大疱破裂1例;单肺通气时一过性低氧血症(SpO2<90%)4例,复张性肺水肿1例,呼吸衰竭1例,及时处理后均恢复。结论肺大疱切除术术前充分的治疗准备,气胸侧行胸腔闭式引流,术中良好的气管插管及导管的管理,合理的麻醉方式和深度,加强围术期呼吸循环监测,及时处理手术并发症以及有效的术后镇痛以及护理是肺大疱手术麻醉成功的可靠保证。     

电视胸腔镜辅助小切口同期切除双侧肺大疱18例的疗效分析

目的 :观察双侧肺大疱施行同期切除的可行性。方法 :18例双侧肺大疱患者 ,经气管插双腔管静脉吸入复合全麻 ,在电视胸腔镜辅助下行小切口双侧肺大疱同期切除术。结果 :16例患者顺利完成手术 ,1例因肺与壁层胸膜粘连严重需延长切口完成手术 ,1例因术中出血改大切口下完成手术。平均手术时间 12 5 min,平均出血量 180 m L,平均住院时间 (7± 0 .5 ) d,全组病例无死亡 ,随访半年均未发现复发。结论 :双侧肺大疱用电视胸腔镜辅助行小切口同期切除手术 ,安全可靠 ,创伤小 ,疼痛轻 ,住院时间短 ,并发症少 ,切口美观 ,复发率低 ,出现特殊情况时可迅速开胸。     

胸腔镜治疗自发性气胸124例

目的了解电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的效果。方法2006年1月至2008年12月对124例自发性气胸（原发性气胸104例,继发性气胸20例）行VATS手术治疗。结果124例无中转开胸,无手术死亡。术后住院2-19d,平均4.1d。原发性气胸术后复发3例,继发性气胸术后复发1例,6例出现术后并发症。结论VATS治疗自发性气胸疗效可靠,快捷安全。     

应用皮肤扩张术治疗13例皮肤肿瘤

目的：搞坏种对皮肤肿瘤切除后缺损创面修复更完美的术式。方法：采用常规扩张法或即时扩张法治疗皮肤色素症、血管瘤、纤维瘤及基底细胞癌切除后皮肤软组织缺损创面的修复，共１３例。结果：１３例（包括色素痣７例，血管瘤３例，基底细胞癌２例，软纤维瘤１例）伤口均一期愈合（含术中血肿１例）。其中８例（良性６例，恶性２例）随访０．５￣１ａ，效果良好。结论：皮肤扩张术对皮肤肿瘤切除后的修复具有良好效果，根据皮肤肿瘤大     

小儿肝母细胞瘤切除术的体会

目的：总结小儿肝母细胞瘤切除的经验。方法：对13例小儿肝母细胞瘤的手术指征、手术暴露，减少术中出血措施及残肝胆管损伤等问题进行分析。结果：本组手术切除率为76．5％，其中右半肝切除7例，右三叶切除2例，左半肝切除3例，左三叶切除l例。手术死亡率为15．4％。结论：对小儿肝母细胞瘤，只要掌握好手术指征，早期手术切除，其预后良好。     

胸腔内注射凝血酶治疗顽固性气胸32例

目的：观察凝血酶治疗顽固性气胸的临床疗效。方法：对32例顽固性气胸采用凝血酶2000u经胸腔闭式引流管注入1次或2次。结果：注药1次治愈26例，注药2次治愈5例，总治愈率96．9％。结论：胸腔内注射凝血酶治疗顽固性气胸疗效好，副作用少、轻，病人易接受。     

中心静脉导管治疗自发性气胸78例临床分析

目的：探讨中心静脉导管引流自发性气胸的临床疗效。方法：局麻下中心静脉导管植入78例气胸患者体内，外接引流瓶。结果：78例患者肺压缩面积30％～90％，引流天数5-16d，平均5．6d，治愈74例。结论：中心静脉导管引流气胸具有安全有效、并发症少等优点，值得临床推广。     

单孔与三孔法电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的效果比较

目的探讨"单孔法"电视胸腔镜手术(VATS)治疗原发性自发性气胸(PSP)的临床应用。方法分析本院2011.01-2012.06期间共50例PSP患者,其中"单孔法"胸腔镜下肺大疱切除术治疗PSP23例,同期采用"三孔法"治疗PSP27例,对两组的手术时间、手术出血量、术后胸腔总引流量、术后疼痛程度、住院费用、拔除胸腔引流管时间以及住院时间等指标进行对比。结果所有患者均成功经VATS完成手术,两组的手术时间、手术出血量、术后胸腔总引流量、住院费用、拔除胸腔引流管时间以及住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第3天和术后1、6个月的疼痛程度均比对照组轻(P<0.05或0.01)。结论单孔胸腔镜手术治疗PSP可行、可靠,与传统的三孔法胸腔镜手术相比,更能有效减少手术创伤、减轻疼痛和提高患者的生活质量。     

老年胃癌患者的外科治疗（附72例报告）

目的：探讨老年胃癌患者的外科治疗。方法：回顾性分析经外科治疗的老年胃癌72例患者的临床资料。结果：行胃癌切除术49例（占68．1％），其中根治性切除35例，姑息性切除14例。术式为远端胃大部切除术35例，近端胃大部切除术11例，全胃切除术3例（联合脾切除1例）；捷径手术7例；剖腹探查术2例；非手术治疗14例。行胃癌切除术49例中37例术后发生各种并发症54例次，死亡5例。结论：外科手术是老年胃癌患者治疗最有效的方法，加强围手术期处理，选择适当的手术方式，可以降低手术风险，减少并发症的发生。     

保脾术治疗外伤性脾破裂28例的体会

目的：总结外伤性脾破裂保脾手术的经验。方法：对我院1998年5月～2002年5月外伤性脾破裂28例行保脾术的资料进行回顾性分析。结果：单纯脾修补10例，脾部分切除ll例，脾部分切除加脾修补3例，脾切除白体脾组织片网膜囊内移植术4例，均获成功。结论：保脾应遵循“抢救生命第一、保留脾脏第二”的原则，根据患者的个体情况及脾破裂的类型选择保脾术式是可获满意的临床疗效。     

精细包皮环切术治疗包皮过长及包茎56例的效果观察

目的：观察精细包皮环切术对包皮过长及包茎患者的效果。方法：设计包皮切除长度，作出标志，仅切除包皮皮肤而不伤及皮下组织，临皮缘用3-0丝线精细缝合，术后免拆线。结果:56例术后伤口均一期愈合，无继发出血及感染，术后阴茎外形美观。结论：该术式对包皮过长及包茎的患者可获满意的治疗效果。     

藏毛窦的治疗体会

目的：探讨藏毛窦的诊断和治疗方法。方法：回顾分析2002～2005年收治的3例藏毛窦病人的临床资料。结果：3例藏毛窦病人均反复发作骶尾部感染，其中2例在外院误诊为肛瘘而行脓肿切排术。3例经积极术前准备后行一期切除缝合术。术后病理为异物性肉芽肿，随访时间1～3年，均无复发。结论：藏毛疾病容易误诊，术前应进行全面评估。彻底手术切除是预防复发的关键。     

B超引导下麦默通旋切系统切除乳腺纤维瘤52例

目的：观察B超引导下麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块的疗效。方法：在B超引导下利用麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块52例。结果：B超能清晰显示肿块微创旋切的全过程，52例肿块完整切除，术后未出现皮肤损伤及感染等并发症。结论：B超引导下麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块安全可行，尤其适合于3cm以下的乳腺良性肿块。     

护理失误导致气胸的思考

胸腔闭式引流是治疗气胸、血胸、脓胸及开胸术后的主要诊疗措施,利用胸腔负压吸引装置排除胸膜腔内积气和积液,使肺恢复膨胀状态,消除胸内残腔.在护理中若有疏忽或护理不当使引流管内与外界相通,气体进入胸腔造成气胸,轻者增加病人痛苦,重者危及生命.现将3例因护理失误致气胸的教训总结如下. 1 临床资料 例1:男,54岁.1993年3月28日8am因左上肺癌在全麻下行左上肺叶切除术.术后第2天拔除上胸管,第3天夜班护士更换下胸管胸腔引流瓶内盐水后,未检查玻璃长管是否在液面下,直至病人诉胸闷憋气才发现,胸管经长玻管下端与大气相通导致气胸.立即行胸穿抽出气体500毫升,并持续低负压吸引,引流出残留气体,患者术后第4天拔管.     

慢性阻塞性肺病并发自发性气胸48例诊治体会

自发性气胸起病突然，是临床常见急症之一，而慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）并发自发性气胸则表现更凶险，若诊断不及时或治疗不当，可直接危及生命。我院自１９９２年１月至１９９８年１２月共收治ＣＯＰＤ并发自发性气胸４８例，现就诊治体会作一报道：１　临床资料１．１　一般资料　本组４８例，其中男３９例，女９例，男女比例４．３∶１；年龄３２～８７岁，其中＜５０岁６例，５０～５９岁１９例，＞６０岁２３例。１．２　临床表现　临床症状：呼吸困难４２例次，胸闷４０例次，咳嗽３９例次，胸痛３５例次，紫绀１２例次。气胸部位、…     

慢性阻塞性肺病并自发性气胸40例临床分析

目的：分析慢性阻塞性肺病(COPD)并自发性气胸的临床特点。方法：对我院1992年1月至1999年12月收治COPD并自发性气胸40例进行临床分析。结果：40例中17．5％无明显诱因，17．5％过度用力或屏气而诱发。65．0％的病例为急性加重期发病，75．0％缓慢起病；呼吸困难或加重的病例占82．5％，胸痛55．0％．紫绀50．0％，双侧呼吸音改变不一致82．5％；闭合型42．5％，交通型12．5％，张力型45．0％；确诊率22．5％，误漏诊率77．5％．误漏诊时间6～24h；8例经多次胸穿抽气后好转，32例行胸腔闭式引流术．其中27例顺利拔出胸引管，2例行胸膜破口修补术，3例死亡(1例并发脓胸)。结论：COPD并自发性气胸，易造成误漏诊，应早期识别、正确诊断、及时处理以降低病死率．     

肺部炎性假瘤34例诊断与外科治疗分析

目的：总结肺部炎性假瘤的临床特点及治疗方法。方法:对34例肺部炎性假瘤的临床资料进行回顾性临床分析。结果：全组均行手术治疗，其中20例行肺叶切除，13例行肺楔形切除(其中2例在胸腔镜下完成)，1例行肿瘤摘除术。全组术后无死亡a结论：肺炎性假瘤的临床症状和影像学检查与肺癌鉴别困难，术前的纤维支气管镜检查和经皮穿刺肺活检有一定的误诊率。肺炎性假瘤的治疗应以手术为主，术中要以冰冻切片明确诊断，术式以胸腔镜下肺楔形切除为佳。     

32例残胃癌临床分析

目的：总结残胃癌患者的临床特点。方法：回顾分析1991年至2002年间收治的32例残胃癌病例。结果：X线检查漏诊率27．3％，胃镜检查漏诊率7．1％。病灶主要分布于吻合口，残胃小弯侧和胃底贲门部。本组均为进展期胃癌，其中低分化腺癌17例．中分化腺癌9例，未分化腺癌3例，粘液癌3例。手术治疗23例，其中根治切除17例，姑息切除3例，探查3例；9例因有远处转移而未手术。手术切除组中，行残胃全切除、食管-空肠袢式吻合13例，Rouxy吻合4例，空肠残胃吻合3例。术后生存10a者1例，7a者3例，5a者4倒，3～5a者6例，1～3a者5例，不足1a者4例。结论：残胃癌的早期诊断仍较困难，定期内镜检查有价值。治疗仍应以手术为主，争取做根治残胃全切除，即使姑息切除或改道手术，也能为手术创造条件，有利于延长患者术后的生存期。     

自发性气胸外科治疗的体会

我院从1991年1月至2000年1月共收治36例自发性气胸患者，经外科分别行胸腔闭式引流术、剖胸行肺大泡切除、缝扎术治愈。现报道如下。     

保留肝动脉血供的肝蒂阻断法行不规则肝叶切除治疗肝癌的临床应用

目的：探讨行不规则肝叶切除治疗肝癌时的入肝血流阻断方法。方法：保留肝动脉血供的肝蒂阻断行不规则肝叶切除。结果：本组43例，阻断门静脉时间，最短13min，最长52min，平均26min。术中出血量，最少30mL，最多620mL，平均220mL。大部分病人不需要输血。全部病人均在术后30min内苏醒，术后2周肝功能恢复正常。结论：不规则肝叶切除行保留肝动脉血供的肝蒂阻断法较全蒂阻断法可明显延长断肝时限，以及减少出血量。