罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

腰硬联合麻醉（CSEA）与单纯腰麻（SA）或连续硬膜外麻醉（CEA）比较，具有起效迅速、麻醉用药量少、呼吸循环干扰小、阻滞效果完善、麻醉作用时间和阻滞平面易于控制的优点，同时可以进行术后镇痛，现已广泛应用在下腹部以下的麻醉。CSEA药物的选择目前主要有布比卡因与罗哌卡因，前者心脏毒性大以及麻醉作用时间短，增加了合并心、肺疾患老年患者的麻醉风险；罗哌卡因是一类新型局部麻醉药物，其在腰麻的应用正处于临床探索中。通过观察罗哌卡因腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）在老年患者下肢手术中的应用，旨在探讨其临床应用的安全性、有效性、可行性。     

小剂量罗比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用

目的观察小剂量罗比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉对老年患者下肢骨科手术的临床效果及安全性。方法60例下肢骨科手术的老年患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（各20例）。Ⅰ组腰麻给予0．75％布比卡因1．5mL，Ⅱ组腰麻给予0．75％罗比卡因1．5mL，Ⅲ组腰麻给予0．75％罗比卡因1．0mL＋0．005％芬太尼0．5mL。观察患者感觉和运动神经阻滞、血流动力学变化及术中不良反应。结果3组患者注药20min后最高感觉阻滞平面均达到T10，除Ⅱ组的运动阻滞起效时间短于Ⅲ组外，Ⅱ、Ⅲ组的感觉和运动阻滞情况相当，且均优于工组（P〈0．01）。改良Bromage评级结果显示Ⅲ组的效果最好，与Ⅰ、Ⅱ组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。Ⅲ组的低血压、心动过缓及恶心呕吐的发生率低于Ⅰ、Ⅱ组，经比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量罗比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨科手术效果满意，安全性较好。     

腰-硬联合麻醉加速产程进展的临床观察

目的:探讨腰-硬联合麻醉用于无痛分娩对产程和母婴的影响.方法:选择宁夏盐池县人民医院2007年1月～2009年1月200例初产妇为研究对象,分为观察组100例和对照组100例.观察组活跃期采用罗哌卡因和舒芬太尼行椎管内麻醉,采用泵硬膜外腔给药行无痛分娩,对照组未用药.观察两组产程时间、分娩方式、疼痛程度、产后出血量及新生儿窒息情况.结果:观察组产妇活跃期、第一产程明显缩短(P＜0.05),但3组第二、三产程无统计学差异;两组难产率、新生儿窒息率、镇痛有效率比较,均有统计学差异(P＜0.05);但产后出血量比较无统计学差异(P＞0.05).结论:腰-硬联合麻醉用于无痛分娩,疼痛阻滞完全,加速产程的进展,降低难产率,对母婴无不良影响,值得临床推广.     

小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术

目的:观察腰硬联合麻醉(CSEA)小剂量布比卡因(7.5 mg)给药在剖宫产手术中的麻醉效果.方法:100例剖腹产患者随机分成腰硬联合(A)组和硬膜外(B)组,每组50例,A组经蛛网膜下腔注入7.5 g/L布比卡因1 mL,根据麻醉效果,硬膜外加16 g/L利多卡因5～10 mL;硬膜外组给予16 g/L利多卡因10～15 mL.观察并记录阻滞平面,麻醉效果 ,监测术前及用药后5、10、30 min的 BP、HR、ECG和SPO2和麻醉不良反应.结果:A组麻醉感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、手术开始时间短于B组(P＜0.01), A组血压和心率先于B组下降,组间比较差异有极显著性(P＜0.01);A组麻醉肌松效果好;2组麻醉并发症差异无显著性(P＞0.05).结论:腰硬联合麻醉用小剂量布比卡因在剖宫产手术中安全有效,且并发症不增加.     

舒芬太尼预防腰硬联合麻醉寒战反应的效果观察

目的 观察舒芬太尼对预防腰硬联合麻醉寒战反应的临床效果.方法 90例行子宫次全切患者随机分3组,Ⅰ组为对照组(n=30):生理盐水5 mL在蛛网膜下腔注药后即予以静脉注射；Ⅱ组(n=30)舒芬太尼0.2μg/kg用生理盐水稀释至5 mL在蛛网膜下腔注药后即予以静脉注射；Ⅲ组(n=30)舒芬太尼0.2μg/kg用生理盐水...     

血管活性药物预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的分析

目的拟在实施剖宫产手术腰硬联合麻醉时,在术前预扩容的基础上应用血管活性药来防治椎管内麻醉引起的低血压,观察治疗的效果及对产妇的血压、心率及胎儿的影响,探寻一种能够有效防治剖腹产腰麻后低血压的方法。方法选择90例择期行剖宫产的足月孕产妇,ASAⅠ-Ⅱ级,无任何合并症。随机分为三组:麻黄素组(Ⅰ组,麻黄素10mg);苯肾上腺素组(Ⅱ组,苯肾100μg);对照组(Ⅲ组,等量的生理盐水5mL),每组30例。排除各种并发症。术前30min内静脉输入万汶(10mL·kg-1)进行麻醉前的预扩容。采用北美DRAGER公司Infinity Kappa XLT多功能自动监护仪监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。基础血压和基础心率值以产妇入室后测量的三次无创血压和心率值(间隔5min测量一次)的均值为准。记录给予腰麻药后1、3、5、10、15、20、25、30min时产妇的血压及心率值,新生儿出生后的Apgar评分,麻黄素和苯肾的累积用药量。结果观察组(Ⅰ组、Ⅱ组)产妇的血压及心率较平稳麻醉前后无统计学差异,输液量较对照组明显减少,无明显组织水肿,新生儿出生后的Apgar评分9～10分。结论在预扩容下应用麻黄素或苯肾是一种能够较为有效地防治剖宫产腰硬联合麻醉后出现低血压并发症的方法,可减少或避免因腰麻后低血压给产妇和胎儿所造成的危害,使剖宫产产妇能够安全地度过手术期,并确保对胎儿的影响最小,最大限度的保证产妇和胎儿的安全及愈后良好。     

0.5%罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的：观察0．5％(质量分数)罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法：择期剖宫产产妇60例，随机分为对照组(布比卡因组)和观察组(罗哌卡因组)，布比卡因组采用0．5％(质量分数)的布比卡因腰麻，罗哌卡因组采用0．5％(质量分数)罗哌卡因腰麻。术中酌情在硬膜外追加1．6％(质量分数)的利多卡因。结果：观察组运动起效时间及最大运动阻滞时间低于对照组(P＜0．05)，且感觉阻滞起效时间、感觉恢复时间、最大镇痛平面和最高镇痛平面出现的时间与对照组比较，差异无显著性(P＞0．05)，观察组最大Bromage评分显著低于对照组(P＜0．01)。结论：质量分数0．5％罗哌卡因腰硬联合麻醉较布比卡因腰硬联合麻醉效果好．值得在临床推广应用。     

胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉用于开胸手术的临床观察

胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉在临床上越来越被广泛应用。现将我院采用的胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉用于开胸手术60例总结报道如下。     

老年股骨颈骨折112例护理体会

股骨颈骨折是老年人的常见病，因老年人骨质疏松、脆弱，髋周肌群退变，加上局部应力多变，轻度间接外力即可导致骨折。近年来，随着人们平均寿命的延长，老年人口的增加，其发生率有增高的趋势。而这些老年人伤前常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等各种并发症，因此，加强老年股骨颈骨折的护理对预防并发症的发生有重要作用。我科2000年1月至2005年12月共收治老年性股骨颈骨折患者112例，现将护理体会小结如下。     

硬膜外阻滞麻醉行胸腰段椎体骨折手术的体会

椎体骨折麻醉方法多选用气管插管内全麻,本文尝试应用硬膜外麻醉,取得了良好效果,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料胸腰段椎体骨折患者40例,其中男32例,女18例,年龄21～53岁。骨折部位T6-L3,其中T12与L128例,30例伴有截瘫或不完全性截瘫。手术行椎管内探查,减压,鲁氏棒或哈氏棒固定。麻醉穿刺一针成功率达87.5%(35例),其余经调整后均能穿刺成功。1.2　麻醉方法选择骨折部位上方的第2～3个椎间隙行硬膜外腔穿刺,向头端置管,分次注入0.5%～0.75%布比卡因8～15mL,麻醉平面固定后摆动体位,常规吸氧。麻醉效果分为优、良、差3级;阻滞完善为…     

老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术围手术期的护理体会

我科从2004年1月-2004年12月对老年股骨颈骨折13例行全髋关节置换术（THR），通过给病人行之有效的围手术期护理及功能康复锻炼，改善和提高了患者日常生活动作的协调性，收到较满意的临床及社会效果。     

老年股骨颈骨折患者医院感染分析及护理对策

目的 探讨老年股骨颈骨折患者医院感染危险因素,并提出相应的护理对策,以控制感染的发生.方法 采用回顾性调查方法,对2005年1月至2010年1月出院的185例老年股骨颈骨折患者发生医院感染的原因进行分析.结果 185例中发生医院感染27例,医院感染发生率为14.6％；感染30例次,例次感染率为16.2％；医院感染发生的...     

腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产的应用

目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于急诊剖宫产手术的麻醉效果。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)I~Ⅱ级急诊行剖宫产的产妇120例,随机分为CSEA组和单纯硬膜外麻(EA)组各60例。比较两组产妇的麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间(IDI)、手术时间、麻醉效果、局麻药用量、麻醉前后血流动力学变化、新生儿评分及围手术期不良反应发生情况。结果CSEA组麻醉起效时间I、DI、手术时间均短于EA组(P<0.01),局麻药用量显著减少(P<0.01),麻醉效果明显优于EA组(P<0.05),但低血压发生率较EA组高(P<0.05)。结论CSEA比EA麻醉起效快,效果确切,是急诊剖宫产更为可取的麻醉方法。     

全麻复合硬外麻应用于大型胸腹部手术的麻醉效果观察

在大型胸腹部手术中，单纯硬外麻醉可致血流动力学不稳定，术野肌松不完善及难以有效抑制术中牵拉反射等原因，采用者B趋减少而代之以全麻。单纯全麻虽避免了硬外麻醉中的许多缺点，但也有其自身的一些弊端和不足，最突出的方面就是：全麻用药量较大（加重患者脏器负担，增加术后并发症），术后苏醒延迟，术后镇痛并发症较多。本文对全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻进行对比观察，现将结果报道如下：1材料和方法1．1病例选食道癌根治术、肺叶切除术、肝癌切除术、胰腺切除术和胸、腹主动脉瘤等手术患者共120例，随机分为两组，每组60例。手术…     

老年股骨颈骨折患者并发深静脉血栓形成的预防及护理

目的总结老年股骨颈骨折患者深静脉血栓形成的预防及护理体会。方法对52例老年股骨颈骨折患者采用物理治疗、药物治疗和预防及相应的护理干预。结果 52例老年股骨颈骨折患者均无深静脉血栓形成,平均住院（25.2±3.7）d,均治愈出院。结论老年股骨颈骨折患者采取积极的物理及药物治疗配合相应的护理干预,可有效预防深静脉血栓的形成。     

老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术围手术期的护理体会

我科从2004年1月~2004年12月对老年股骨颈骨折13例行全髋关节置换术(THR),通过给病人行之有效的围手术期护理及功能康复锻炼,改善和提高了患者日常生活动作的协调性,收到较满意的临床及社会效果。1临床资料本组13例均为花都区人民医院骨科住院患者,男4例,女9例。平均年龄66·5岁。全部病人均从术后当天接受早期康复锻炼,并根据假体情况,进行完全负重或部分负重练习。THR术后康复2~3周。2护理措施2·1心理护理多数患者都愿意接受手术,但由于手术费用较昂贵,术后可能发生某些并发症,患者会存在顾虑和恐惧的心理。针对患者存在的心理问题,以…     

硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较

目的观察不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学变化和血气的影响。方法患者124例随机分为全麻组和硬膜外组各62例,全麻组行气管插管全身麻醉,硬膜外组选择L 3-4间隙硬膜外穿刺,分别于麻醉前、气腹后10 min、气腹后30 min、术毕15 min采集动脉血及混合静脉血行血气分析,记录以上各采血时点的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)及血气分析值等,比较两组间的差异。结果两组患者的年龄、手术时间、气腹时间差异无统计学意义,全麻组清醒时间比硬膜外组长(P<0.01)。两组患者麻醉期间和麻醉后SpO2、CO、CI均平稳,组间、组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。硬膜外组MAP、HR在气腹建立后10 min下降,与麻醉前及同时间点全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组PAP、PAWP在气腹建立后逐渐增高,尤其是硬膜外组PAP、PAWP气腹后30 min明显高于麻醉前(P<0.05)。两组患者PaO2在麻醉供氧后均较麻醉前明显增高(P<0.05);硬膜外组在气腹过程中PaCO2较麻醉前明显增高(P<0.05),气腹后30 min增高,与全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05),但术毕15min下降至麻醉前水平。硬膜外组在气腹后HCO3-增大,术中的时点与麻醉前及全麻组比较差异有统计学意义,术后15min恢复至正常水平。结论气管插管全麻与硬膜外麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术,但在控制患者血压、调整呼吸循环功能、维持良好的血气状态等多方面气管插管全麻优于硬膜外麻醉。     

腰麻硬膜外联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSFA)在妇科腹腔镜手术中的临床应用及可行性。方法选取ASAⅠ~Ⅱ级、妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为CSEA组和气管内插管全麻(GA)组,每组各30例,比较CSEA与GA行妇科腹腔镜手术的麻醉效果及对患者呼吸、循环的影响。。结果CSEA和GA两组患者在CO2气腹后5 minHR和RR均增快,MAP下降,与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.05),CSEA组于气腹后30 minMAP恢复至麻醉前水平;GA组的MAP则在气腹后15 min回升至麻醉前水平。CSEA组在气腹后15 min时pH值较术前明显降低,PaCO2值显著升高,与气腹前相比P<0.05;GA组气腹后15 min时pH值也明显下降,PaCO2值高于气腹前水平,但明显低于CSEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的麻醉优良率均为100%。CSEA组术中的全麻用药量明显少于GA组,术毕时CSEA组比GA组更快清醒(P<0.05)。结论CSEA可以满足心肺功能良好患者的妇科腹腔镜手术的需要,具有用药少、经济实用术后苏醒快等优点。     

不同比重布比卡因腰麻对老年下肢手术患者的麻醉效果比较

目的 比较不同比重的布比卡因腰麻时对老年股骨颈骨折行闭合穿针内固定手术患者的麻醉效果.方法 符合股骨颈骨折诊断标准、麻醉ASAⅡ级或Ⅱ一Ⅲ级患者90例,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组30例.Ⅰ组麻醉用药为5g/L布比卡因1 mL+脑脊液1 mL,(等比重组);Ⅱ组为5 g/L布比卡因1 mI+注射用水1 mL(轻比重组);...     

小剂量布比卡因联合芬太尼用于老年髋骨骨折修复术的临床观察

目的 :观察小剂量布比卡因与阿片肽类芬太尼联用对老年患者髋骨骨折修复术中血流动力学的影响。方法 :选择 2 0例行髋骨骨折修复术的老年患者 (>70岁 ) ,分为 A、B两组 ,每组各 1 0例。 A组蛛网膜下腔给予 0 .5%布比卡因 4mg+2 0 μg芬太尼 ,B组蛛网膜下腔给予 0 .5%布比卡因 1 0 mg。观察术中两组血流动力学的变化。结果 :A组中仅有 1例产生低血压 ,给予小剂量麻黄素后即能纠正 ;B组中有9例产生低血压 ,要给予大剂量麻黄素后才得到纠正。结论 :小剂量布比卡因联合芬太尼用于老年患者髋骨骨折修复术更为安全。