53例严重肝损伤的护理

目的总结严重肝外伤的围手术期护理体会。方法回顾性分析53例严重肝外伤患者的临床资料与护理方法。结果治愈48例（90.5%）,死亡5例（9.5%）,并发症发生率20.7%。结论采用积极的护理方法,注意快速合理的抗休克及必要的手术治疗方法,可以提高重度肝外伤的救治成功率和减少术后并发症,增强患者战胜疾病的信心。     

肝外伤31例临床分析

目的探讨肝外伤的诊断及治疗方法.方法回顾性总结了1 996年1月至2000年12月,针对肝外伤行非手术治疗5例,电视腹腔镜手术4例及剖腹手术治疗患者22人.结果31例肝外伤5例(16.1%)采用非手术治疗,腹腔镜手术治疗4例(12.9%), 剖腹手术治疗22例(71.0%).死亡5例(16.1%),其余均治愈.死亡原因为失血性休克及术后脏器功能衰竭.结论在对患者仔细体检的同时,合理使用辅助检查是非常重要的,B超是诊断闭合性损伤的首选辅助检查,在病情允许下应行CT检查.针对Ⅰ～Ⅲ级肝外伤在循环稳定时可考虑行非手术治疗,对不能排除其他脏器损伤时可考虑电视腹腔镜诊断治疗.剖腹手术止血是其关键环节.     

损伤控制在Ⅲ级以上肝破裂患者救治中的应用

目的 探讨损伤控制性手术在Ⅲ级以上肝破裂患者救治中的应用效果。方法 回顾性分析采取损伤控制性手术治疗的24例Ⅲ级以上外伤性肝破裂患者临床资料,其中Ⅲ级9例,Ⅳ级13例,Ⅴ级2例。手术程序主要分为一期控制性手术治疗、复苏治疗、二期确定性手术治疗3个阶段。结果 24例一期控制性手术治疗患者中因腹腔内压力较高使用无菌营养袋暂时关腹3例,严重肝脏多处碎裂伤留置体外可控式第一肝门阻断带2例;救治成功22例,因弥漫性血管内凝血、合并重度颅脑损伤死亡2例。重症医学科复苏治疗22例,4～8 d各种生命体征及血液化验指标基本恢复正常后施行二期确定性手术治疗,术后腹腔感染导致败血症死亡1例,死亡率为4.5%(1/22);其他并发症：胆漏3例,继发性肝脓肿2例,胸腔少量积液2例,B级胰漏1例,均通过充分引流、抗感染、营养支持等措施治愈。本组24例患者行控制性手术治疗总体成功率为87.5%(21/24),总体死亡率为12.5%(3/24)。结论 采用损伤控制性手术治疗Ⅲ级以上肝破裂有利于维护患者血流动力学稳定性,逆转和纠正致死性三联征的恶性循环,提高救治成功率,降低死亡率。     

肝外伤108例治疗分析

目的：总结肝外伤的治疗经验。方法：对1996年1月～2004年1月收治的108例肝外伤病例(其中Ⅰ级14例,Ⅱ级28例,Ⅲ级42例,Ⅳ级16例,Ⅴ级8例)进行回顾性分析。非手术治疗32例;手术治疗76例(单纯肝组织缝补42例,不规则性、清创性肝切除31例,碘仿纱布填塞3例)。结果：本组治愈99例,死亡9例,与肝外伤相关并发症发生率为16．6％(18／108)。结论：Ⅱ级以下损伤可适当保守治疗,Ⅱ级以上损伤应强化抗休克措施,依据损伤类型进行相应的手术治疗,以彻底清创止血,合理引流,防治并发症。     

慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内窥镜鼻窦手术的效果观察

目的 观察鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效.方法 137例慢性鼻窦炎鼻息肉患者,其中1型53例,2型66例,3型18例.根据病变类型选择手术方式,术后随访6个月以上.结果 137例中,治愈98例,总治愈率为71.5%.1型治愈48例(90.6%,48/53),2型治愈44例(66.7%,44/66),3型治愈6例(33.3%,6/18),3型之间手术效果差异有统计学意义(Hc=24.6985,P＜0.01),手术并发症5例,发生率3.6%.结论 鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法,效果与鼻窦病变性质、范围和严重程度有关.     

肝外伤的治疗方法探讨

目的：探讨肝外伤的外科治疗方法。方法：对肝外伤65例的治疗作一回顾性分析。结果：本组平均住院天数24．8d，治愈50例（77％）。好转2例(3％)，死亡8例(12％)，转院5例。结论：肝外伤的治疗应根据患者的具体情况选择适当的外科治疗方法及术式。     

结石性胆囊炎128例治疗分析

目的总结急性结石性胆囊炎外科治疗经验。方法对我院2000-2006年收治的128例结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗的13例均治愈。手术治疗的115例中治愈110例(95.7%),死亡5例(4.3%);术后并发切口感染9例,肺部感染5例,胆总管结石残余2例,切口疝1例。结论急诊状态下,如有手术指征应尽早手术,术式应简单灵活;围手术期应全面检查,纠正内科伴发症;为预防结石性胆囊炎的严重并发症,行胆囊切除术是理想而有效的治疗方法。     

闭合性腹外伤67例诊治分析

目的对闭合性腹外伤的诊治进行分析,进一步提高其救治水平。方法收集3年内接受治疗的67例闭合性腹外伤患者的临床资料,对其致伤原因、损伤情况、治疗方法、术后并发症及病死率进行分析。结果行保守治疗4例,手术治疗63例。手术治疗抢救成功61例,抢救成功率为91.04%。2例术中死亡,死亡原因为失血性休克和多脏器功能衰竭,1例术后3天死亡,原因为多脏器功能衰竭。结论闭合性腹部外伤临床表现复杂,结合多种检查方法可以提高早期诊断率,为进一步治疗提供准确依据。手术止血是最重要的治疗措施,术中探查应全面有效。准确的早期诊断和及时处理合并伤是减少并发症、降低病死率、提高救治效果的关键所在。     

高血压脑出血手术疗效分析

目的:探讨高血压脑出血患者的手术疗效.方法: 回顾性分析26例高血压脑出血患者的治疗经过及预后.结果: 本组病人均采取了手术治疗,死亡8人,死亡率30.9%,其中Ⅰ-Ⅱ级共5例,死亡1例,死亡率25%,Ⅲ级14例,死亡2例,死亡率14.3%,Ⅳ级4例,死亡2例,死亡率50%,Ⅴ级3例,均死亡;高血压脑内出血病人分级越高,其死亡率越高.结论:对高血压脑内出血的病人,需及时进行手术治疗,以提高其生存率,降低死亡率.     

不可切除的原发性肝癌破裂行肝动脉栓塞治疗分析

目的探讨肝动脉栓塞对不可切除的原发性肝癌破裂急性出血的治疗效果。方法对我院32例不可切除的原发性肝癌破裂急性出血患者,行肝动脉栓塞(TAE)或肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗。结果 32例患者全部成功止血,无一例死亡,术后1个月生存2例(6.25%),3个月生存12例(37.50%),6个月生存13例(40.63%),1年生存5例,1年生存率达到15.63%。结论肝动脉栓塞对不可切除肝癌破裂急性出血的治疗安全有效,且可创造二期切除等进一步治疗条件。     

限制性肠腔分流治疗断流术后再出血

目的：探讨限制性肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症断流术后再出血的临床效果。方法：对采用小口径人造血管行肠腔静脉“H”型架桥分流术治疗29例断流术后再出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：择期手术15例．死亡2例,急诊手术14例．死亡5例,总手术成功率为(75.86％)。分流术后自由门静脉压(FPP)平均下降13cmH2O(1cmH2O=0．0981kPa),仍可保持一定水平的向肝血流灌注。术后随访20倒．术后9个月再出血死亡1例．术后7～11个月出现1级肝性脑病3例．术后19～44个月肝功能衰竭死亡4例。结论：限制性肠腔静脉分流术有手术显露好,对病人打击小．即时止血率高等优点．是治疗门静脉高压症断流术后再出血较合理有效的、值得推广的手术方式。     

超早期与早期手术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的:观察超早期(出血7h以内)、早期(出血7~72h)手术治疗对高血压脑出血患者的疗效。方法:回顾性分析186例超早期、早期手术治疗中老年性高血压脑出血患者的资料。结果:手术后3个月时超早期组ADL(日常生活能力)分级Ⅰ~Ⅲ级87例(80.6%)、早期组Ⅰ~Ⅲ级39例(50.0%),超早期组有术后并发症(肺部感染、急性肾功能衰竭、消化道出血)者24例(22.2%)、早期组有39例(50.0%),两组比较差异有显著性(P<0.01)。超早期组术后再出血12例(11.1%)、死亡6例(5.6%),早期组术后再出血8例(10.3%)、死亡9例(11.5%),两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:超早期手术治疗高血压脑出血可改善患者术后日常生活能力,降低术后并发症的发生。     

327例老年人急性腹膜炎的临床特点及影响预后因素分析

目的 :探讨老年人急性腹膜炎的临床特点及影响预后因素。方法 :对 32 7例 60岁以上老年人急性腹膜炎的临床资料进行回顾分析。结果 :老年人急性腹膜炎绝大多数是继发性 (97.2 % ) (急性感染占 46.5% ,急性穿孔占 48.6% ) ,其临床表现不典型 ,易被误诊、漏诊。本组患者手术治疗 2 74例 ,治愈 2 53例 (92 .3% ) ,死亡 2 1例 (7.7% ) ;保守治疗 53例 ,治愈 43例 (81 .1 % ) ,死亡 1 0例 (1 8.9% ) ,两者比较差异有显著意义 (P<0 .0 5)。结论 :老年人急性腹膜炎有就诊延迟 ,临床表现不典型 ,漏诊、误诊率高的特点。术前并存疾病及手术延迟是影响预后的主要因素。早期正确诊断 ,早期手术 ,积极处理并存疾病是提高疗效的关键。     

应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量对指导急救与护理的临床意义

目的探讨应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量对指导急救与护理的临床意义。方法选择急诊住院且初步诊断为肝/脾破裂患者56例,根据血压数值计算休克指数(SI),再根据SI预测出血量并判断休克程度,并以此结果进行针对性急救、护理及手术。结果根据SI计算方法,本组56例患者中SI1者1例(1.8%),SI=1者42例(75.0%),SI1者13例(23.2%)。根据手术前SI预测出血量与手术中收集实际出血量比较,基本符合者54例(96.4%)。56例肝/脾破裂患者根据SI进行了急救与护理后,均及时采取了手术治疗,术后未发生并发症,且均痊愈出院。结论采用SI评估肝/脾破裂患者出血量及休克程度,方法简便易行,准确度较高,以此为依据对肝/脾破裂患者进行针对性的急救、护理及手术有积极的临床意义。     

小骨窗显微手术超早期治疗高血压脑出血64例的体会

目的:总结小骨窗显微手术在超早期治疗高血压脑出血患者中的应用。方法:回顾性分析64例用小骨窗显微手术超早期治疗的高血压性脑出血病例,对其疗效、手术后并发症及再出血率进行总结。结果:优(5分)10例(15.6%),良(4分)21例(32.8%),可(3分)25例(39.1%),差(2分)2例(3.1%),死亡(1分)6例(9.4%),优良率为48.4%。死于并发肺炎3例,死于术后再出血2例,急性心衰1例。结论:小骨窗显微手术超早期治疗高血压脑出血是一种简单、快速、有效的手术方式。     

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿87例临床体会

目的 分析钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 回顾性分析我院收治的87例慢性硬膜下血肿的临床资料.结果 本组87例慢性硬膜下血肿患者均经钻孔冲洗引流术治疗,治愈76例(87.4%),无1例死亡；出院时按Bender分级:0+Ⅰ级病例为66.7% (58/87),与治疗前(27.6%)相比,两者差异有统计学意义...     

48例严重闭合性肾损伤的诊治体会

目的总结闭合性肾损伤的诊治体会,提高闭合性肾脏损伤的诊断和手术治疗水平。方法回顾性分析48例Ⅲ及以上级别的闭合性肾损伤患者的临床资料。结果非手术治疗12例,患者均痊愈出院,无严重并发症发生。手术治疗36例,痊愈31例,痊愈率为86.1%:早期出现继发性血肿3例,感染6例,均治愈;死亡5例。结论及时、准确地对肾损伤进行伤情评估,严格掌握手术治疗和非手术治疗的指征是严重肾损伤治疗的关键。     

顽固性自发性老年气胸37例的治疗体会

目的总结顽固性自发性老年气胸的治疗经验,以提高对该疾病认识和诊疗水平。方法对37例顽固性自发性老年气胸的临床资料作回顾性分析。结果 8例经持续负压排气引流后治愈,3例1 a内复发,再次行持续负压排气引流后痊愈无复发。19例行胸腔镜小切口手术(其中9例术中合并行肺容积减少术),术后1例因呼吸衰竭死亡,其余18例症状均缓解,肺功能提升,活动能力增强,生活质量明显提高。10例行胸膜粘连术治疗,其中7例治愈;2例带胸腔引流管出院,门诊行换药、换管,约1~2月自行愈合;1例在住院期间因心脏功能衰竭而死亡。结论顽固性自发性老年气胸患者的治疗应采取综合治疗,充分评估患者心肺功能,预测风险,加强营养,鼓励患者行积极心肺功能锻炼,选择合适的治疗方案,减少并发症,以获得最佳的治疗效果。     

62例急性重症胆管炎的治疗体会

目的总结急性重症胆管炎（ACST）的治疗经验。方法对62例ACST的临床资料进行回顾性分析。结果本组62例治愈出院中54例,死亡8例,病死率12.9%,其中死于感染性休克4例、多器官功能障碍3例、呼吸衰竭及肾功能衰竭各1例。手术治疗的死亡率为4.6%（2/43）,非手术治疗的死亡率为31.6%（6/19）。结论合理选择手术时机和手术方式是提高ACST患者治愈率和降低病死率、改善预后的关键。     

高血压脑出血92例显微手术治疗体会

目的:总结高血压脑出血的显微手术治疗经验。方法:回顾性分析近三年来施行显微外科手术治疗的高血压脑出血92例患者病历资料。结果:本组恢复良好31例(33.70%),中残20例(21.74%),重残25例(27.17%),死亡16例(17.39%)。结论:对于重症高血压脑出血患者,采取早期显微手术治疗,清除血肿,彻底止血,对清除血肿后颅内压仍高者扩大骨窗减压,可提高生存率,改善生存质量。