术中经颅超声辅助内镜手术治疗高血压性脑出血的临床研究

目的探讨术中经颅超声辅助内镜手术治疗高血压性脑出血的安全性及疗效。方法选取40例高血压性脑出血患者,随机分为观察组和对照组各20例。观察组采取经颅超声辅助下内镜手术,对照组不使用超声辅助内镜下清除血肿。对比2组患者血肿清除率、术后并发症、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、神经功能缺损评分、生活能力评分和远期预后效果。结果观察组平均血肿清除率(95.5±6.3)%,对照组(94.1±5.0)%,观察组临床疗效、血肿清除率均优于对照组(P0.05),远期临床疗效较好。结论术中经颅超声辅助内镜手术治疗高血压性脑出血疗效可靠,方法简单可行,能缩短手术时间,降低术后再出血率,提高血肿清除率,较传统的经内镜手术有明显优势。     

高血压小脑出血破入第四脑室29例的手术治疗体会

目的总结高血压小脑出血破入第四脑室的手术治疗体会。方法对行手术治疗的29例高血压小脑出血破入第四脑室患者的临床资料进行回顾性分析。结果血肿位于单侧小脑半球18例,位于小脑蚓部9例,小脑半球及蚓部同时累及2例。第四脑室及环池受压、变形16例,环池消失1例,梗阻性脑积水形成7例。血肿完全清除21例,大部分清除8例,再出血2例,术后死亡1例。术后6个月,28例预后按ADL分级：Ⅰ级3例,Ⅱ级13例,Ⅲ级8例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。结论合理的手术时机和手术方式,可改善高血压小脑出血破入第四脑室患者的预后。     

微创血肿清除术联合腰大池置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床观察

目的 观察微创血肿清除术联合腰大池置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的临床疗效.方法 80例高血压脑出血破入脑室患者随机接受微创血肿清除术(对照组)或微创血肿清除联合腰大池持续置管引流(观察组),比较两组血肿清除效果、住院时间及术后并发症.结果 观察组术后1周内血肿清除率明显高于对照组,而住院时间及术后颅内感染、脑脊液漏...     

高血压脑出血破入脑室34例的治疗体会

高血压脑出血破入脑室,一直被认为是病情危重,预后不良的疾病。我院自１９９２年以来,采用创伤小的锥颅侧脑室引流血肿抽吸技术治疗高血压脑出血破入脑室,疗效显著,现报道如下。１　临床资料１１　一般资料　本组３４例为１９９２～１９９８年我院收治的高血压脑出血破入脑室患者,其中男２３例、女１１例,年龄４３～８０岁,平均５５岁。病后来诊时间为２ｈ～２ｄ,其中２～６ｈ者１８例,＞６ｈ者１６例。３４例患者既往均有高血压病史,入院时表现头痛２８例,呕吐２３例,瞳孔不等大者１５例,完全性瘫痪１６例,轻偏瘫１８例,…     

高血压脑出血患者术后再出血及二次手术12例分析

目的 总结高血压脑出血患者术后再出血及二次手术的临床经验.方法 回顾性分析12例高血压脑出血患者术后再出血及二次手术的临床资料,其中基底节出血9例、大脑皮层出血2例、小脑出血1例,首次手术方式为小骨窗开颅血肿清除7例、开颅血肿清除术及大骨瓣减压4例、血肿穿刺引流术1例.结果 CT复查发现8例再出血<24 h,2例24～...     

精准定位下神经内镜与显微镜治疗基底节脑出血疗效比较

目的 比较精准定位下神经内镜与开颅显微镜治疗基底节脑出血的临床效果。方法 61例脑出血患者按随机数字表法分为神经内镜手术组30例和开颅显微镜手术组31例。比较2组患者血肿清除率、手术时间、术中出血量、格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale, GOS)、日常生活活动评分(activities of daily living score, ADL)及术后并发症发生情况。结果 神经内镜手术组患者血肿清除率、术中出血量、手术时间及GOS评分、ADL评分均优于开颅显微镜组(P<0.05);神经内镜手术组与开颅显微镜手术组术后再出血、颅内感染、消化道溃疡发生情况差异无统计学意义(P>0.05),开颅显微镜手术组肺部感染高于神经内镜手术组(P<0.05)。结论 在治疗基底节脑出血时,神经内镜手术组较开颅显微镜手术组能更高效地清除血肿,且术中出血量小,对神经损伤小,临床疗效更佳。     

128例高血压脑出血的外科治疗体会

目的总结高血压脑出血外科治疗经验。方法回顾性总结手术治疗的高血压脑出血患者128例的临床资料。根据患者的意识状态、出血部位、出血量及全身状况采用小骨窗显微血肿清除术、微创血肿穿刺清除术、血肿清除去骨瓣减压术和侧脑室引流术。结果综合GCS和Barthel评分,128例中,优25例(19.5%)、良49例(38.1%)、中30例(23.4%)、差3例(2.3%)、死亡21例(16.4%)。结论个体化选择术式及熟练操作技巧是提高治愈率及生存质量的关键,超早期微创手术能明显改善高血压脑出血患者的预后。     

外伤性急性脑积水的诊疗体会

目的探讨外伤性急性脑积水的发病机理及手术治疗.方法对76例手术治疗的外伤性急性脑积水进行回顾性分析.结果76例中,29例行脑室外引流术,8例行开颅血肿清除术,38例行开颅血肿清除加脑室外引流术.死亡7例、植物生存6例、重残11例、中残15例、良好37例.结论外伤性急性脑积水一旦确诊要及时手术治疗.     

高血压脑出血的外科治疗进展

高血压脑出血是所有脑卒中亚型中最严重的一种,占所有卒中的23.8%,具有很高的致死率和致残率,其预后与出血部位、出血量、出血速度、手术时机、手术方式、年龄、是否口服抗凝药物等因素密切相关。在严格掌握手术适应证和手术时机的前提下,微创手术(Minimal Invasive Surgery,MIS)包括神经内镜血肿清除术和立体定向碎吸加尿激酶溶解术,其与开颅显微血肿清除手术相比较已经显示出了更加微创、疗效更好的趋势。近年来,在我国内镜血肿清除手术开始普遍开展,哪种手术方式是最佳的治疗方法,需要临床多中心前瞻性随机对照实验来回答。现在有一项比较3种手术方式效果的随机对照实验《幕上高血压脑出血微创手术与开颅手术多中心、随机对照试验》(Minimally-invasive Surgery Versus Craniotomy in Patients With Supratentorial Hypertensive Intracerebral Hemorrhage(MISICH))正在我国多个临床中心进行。     

经外侧裂-岛叶“锁孔”入路治疗高血压基底节区脑出血

目的探讨经外侧裂一岛叶“锁孔”入路显微手术治疗高血压性基底节血肿的临床效果。方法回顾性分析经外侧裂一岛叶“锁孔”入路治疗52例高血压性基底节血肿患者临床资料，根据血肿与内囊后柬关系，将其分为内囊前型及内囊前后型，所有患者术前均未出现脑疝；根据日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，ADL）分级评价临床疗效。结果随访3个月，失访2例。神经功能按ADL分级进行测评：I～Ⅱ级21例（40．38％），Ⅲ级18例（34．62％），IV级9例（17．31％），V级2例（3．84％），失访2例（3．84％）。内囊前型者30例，其中I～Ⅱ级17例（56．67％），HI级10例（33．33％），IV级2例（6．67％），V级1例（3．33％）。内囊前后型者20例，其中I～Ⅱ级4例（20．00％），UI级8例（40．00％），IV级7例（35．00％），V级1例（5．oO％），两组差异有高度显著性。结论经外侧裂一岛叶“锁孔”入路显微外科治疗高血压性基底节血肿具有手术时间短、创伤小、清除血肿彻底及恢复快等优点；在神经功能恢复方面，内囊前型者术后功能恢复优于内囊前后型者。     

骨瓣开颅治疗单纯性横窦骑跨性硬膜外血肿48例

目的分析单纯性横窦骑跨性硬膜外血肿的临床特征、治疗方法及疗效。方法总结48例单纯性横窦骑跨性硬膜外血肿的临床资料，分析其临床特征，采用枕后马蹄形切口僦下倒钩形切口＋跨横窦骨瓣开颅，清除血肿后置回骨瓣。全部病例术后行头CT复查。结果术前颅高压征为主要临床表现，全部病例经CT确诊。术中见枕骨线形骨折患者38例，血肿量5～46mL，平均（21±4）mL，出血来源于横窦8例，骨折线处板障渗血24例，脑膜血管渗血4例，未见活动出血点12例。术后第1、3天CT扫描显示血肿全部消失，骨瓣无移位。全部病例恢复良好。结论横窦骑跨性硬膜外血肿缺乏典型的临床特征，颅内高压发展迅速易致脑疝，需结合CT检查以确诊。骨瓣开颅能更有效地清除血并避免颅骨缺损，解除横窦受压迫，避免致命性脑疝。     

小骨窗开颅治疗高血压脑出血的手术体会

目的:总结小骨窗开颅直视下血肿清除术治疗高血压脑出血的经验。方法:对30例高血压脑出血患者采用小骨窗开颅直视下血肿清除术治疗,术后配合常规治疗方法。结果:良好14例(占46.6%),中残9例(占30.0%),重残2例(占6.7%),植物生存2例(占6.7%),死亡3例(占10.0%)。结论:对高血压性脑出血应力争将血肿完全清除干净,小骨窗开颅直视下血肿清除术可达到此目的,达到令人满意的效果。     

小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血74例

目的:观察研究小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:随机选取2011年6月至2014年6月在医院采用小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血74例患者的临床资料进行回顾性分析。观察患者手术结束后的生存质量以及死亡率等情况。结果:74例患者中有12例患者死亡,死亡率为16.2%,生存质量为Ⅰ级患者15例,Ⅱ级患者18例,Ⅲ级患者26例,Ⅳ级患者9例,Ⅴ级患者有6例,结论:小骨窗开颅显微手术具有手术时间短、创伤小、血肿清除彻底等优点,对于治疗高血压脑出血效果好。     

血肿微创术治疗对脑出血康复及预后的影响

目的探讨影响微创法清除颅内血肿术治疗高血压脑出血的治疗效果厦预后因素．方法对126例高血压脑出血微创清除颅内血肿术的临床资料进行统计学处理．结果126例患者术后存活120例（95．3％），本组死亡6例（4馏％）．生存患者术后3个月随访，用ADL（日常生活能力）评定疗效．ADL1：恢复日常生活34例（26．9％）；AD12：生活自理35例（27．7％）；ADL3：部分生活自理33例（26．1％）；ADL4：卧床不起但有意识21例（16.6％）；ADL5：植物状态3例（2．4％）．结论出血至手术时间、意识与脑菇征、瞳孔改变、中线移位4项因素对微创清除颅内血肿术，治疗高血压脑出血患者具有显著的预后价值，超早期手术是治疗成功的关键．     

小骨窗开颅显微镜下血肿清除与保守治疗30～40mL高血压基底节出血的效果比较

目的 比较小骨窗开颅显微镜下血肿清除与保守治疗30～40 mL高血压基底节出血的疗效.方法 57例30～40 mL高血压基底节出血患者随机采用小骨窗显微镜下血肿清除(n=30)或保守治疗(n=27),比较两组住院时间、神经功能缺损评分(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、并发症情况.结果 与保守组比较,手术组...     

经颅超声辅助治疗急性脑梗死的临床观察

目的 观察经颅超声辅助治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 将96例急性脑梗死患者随机分为2组,每组48例,对照组采用常规治疗,观察组除常规治疗外同时应用经颅多普勒寻找闭塞血管,使用经颅超声辅助治疗,疗程2周.对两组患者治疗前后的神经功能缺损及脑部血流动力学改变进行分析比较.结果 观察组总有效率93.8％,对照组总有效率...     

外伤性脑室内出血的尿激酶疗法

目的：分析外伤性脑室出血的治疗效果。方法：对我科1994—2000年12月收治的21例外伤性脑室内出血患者行单例脑室外引流加尿激酶灌注引流术15例，双侧脑室外引流加尿激酶灌注引流术6例。结果：良好6例，中残4例，重残4例，植物状态1例，死亡6例。结论：外伤性脑室内出血由于多继发于广泛的脑挫裂伤，特别是深部损伤，故大多数患者病情进展迅速，病死率高。而传统的单纯脑室穿刺引流术或开颅清除血肿预后差；采用脑室穿刺置管引流，尿激酶疗法治疗外伤性脑室内出血效果较好。     

高血压脑出血92例显微手术治疗体会

目的:总结高血压脑出血的显微手术治疗经验。方法:回顾性分析近三年来施行显微外科手术治疗的高血压脑出血92例患者病历资料。结果:本组恢复良好31例(33.70%),中残20例(21.74%),重残25例(27.17%),死亡16例(17.39%)。结论:对于重症高血压脑出血患者,采取早期显微手术治疗,清除血肿,彻底止血,对清除血肿后颅内压仍高者扩大骨窗减压,可提高生存率,改善生存质量。     

高血压脑出血手术治疗78例分析

高血压病脑出血是神经内外科常见的急重症,我院自2001年6月~2006年8月选择性对78例高血压脑出血患者采取不同方式的手术治疗,取得较好效果,报道如下。1对象与方法1·1一般资料本组患者78例,男53例,女25例,年龄32~73岁,平均年龄53·8岁。1·2脑出血的部位左侧基底节区29例,右侧基底节区23例,丘脑9例,顶枕叶8例,右额叶4例,脑干出血2例,小脑半球出血3例,并破入脑室系统26例。1·3起病到手术时间1~2 h 28例,2~24 h 17例,24~72 h 14例,3~6 d 19例。1·4临床表现本组78例,入院时血压波动在280~160/150~95 mmHg之间63例。头痛、头昏,恶心、呕吐60…     

高血压性脑出血微创穿刺术后并发症原因分析及防治

目的分析高血压性脑出血微创穿刺术后并发症的发生原因及预防措施。方法回顾性总结采用微创穿刺引流术治疗的150例高血压性脑出血患者的临床资料。结果本组除1例死亡、1例呈植物生存状态外,其余患者经治疗后均痊愈出院。术后留置穿刺针3~12d,平均(4±1)d。术后发生并发症24例,其中5例再出血;1例术后立即脑疝,抢救无效死亡;7例颅内感染;2例同侧硬膜外血肿;5例颅内积气;2例出现穿刺位置不当;2例血肿抽吸困难,注射尿激酶后诱发脑疝。结论微创穿刺引流术是目前治疗有适应症的高血压性脑出血患者的有效方法,对术后患者采取相应的预防措施,可降低并发症的发生率。