胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术23例体会

我县医疗中心于2004年5月至2006年8月共完成胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术（LC）23例，效果满意，无1例发生严重并发症。现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理

腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快等优点，近几年成为外科手术治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择。但国外报道表明，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症发生率仍比传统的剖腹胆囊切除术高。我科2005年2月-2007年2月行腹腔镜胆囊切除术病人1168例，共发生并发症。14例，我们通过对其采用积极地治疗和有效地护理，临床效果满意。现将护理体会报道如下。     

电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后并发症的原因、预防及处理方法。方法:对482例LC进行回顾分析,总结并发症的原因、有效的预防方法及处理措施。结果:456例顺利完成LC,无并发症者于术后4～6d痊愈出院。中转开腹14例(2.90%),手术并发症12例(2.49%)。结论:LC术前应严格掌握手术适应证,努力提高手术技巧的运用,术中密切配合仔细操作,适时中转开腹,术后严密观察病情变化,常规放置腹腔引流管,是降低并发症的关键。     

困难型腹腔镜胆囊切除术的困难原因及处理

目的 :探讨困难型腹腔镜胆囊切除术的困难原因及术中的处理技巧。方法 :回顾性分析 1 0 5例困难型腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 :困难原因分别为 Calot三角区粘连 89例 (占 84 .6 % ,与以下各原因比较 P<0 .0 5 ) ,胆囊与邻近脏器粘连 2 7例 (占 2 5 .7% ) ,胆囊颈部嵌顿结石 2 0例 (占 1 9.1 % ) ,胆囊肿大 2 3例 (占 2 1 .9% ) ,胆囊炎症充血、水肿、壁增厚≥ 0 .6 cm 1 8例 (占 1 7.1 % ) ,胆囊萎缩 34例 (占 32 .4 % ) ,肝外胆管变异 2 1例 (占 2 0 % ) ,血管变异 2 6例 (占2 4 .8% ) ;其中有 86 .7%的病例合并两种以上的困难原因。成功 1 0 1例 ,成功率 96 .2 % ,无胆管损伤、死亡病例。结论 :Calot三角区粘连为常见困难原因 ;Calot三角区粘连处理直接影响手术成功率和并发症发生     

腹腔镜胆囊切除术及其并发症的预防（附30例报告）

用腹腔镜行胆囊切除术３０例。术前均经Ｂ超检查确诊为胆囊结石者２４例和胆囊息肉６例。３０例中有２９例获手术成功，１例因胆囊萎缩在术中转为开腹术，出现并发症者４例，其中１例因胆素床出血转为开腹后发现出血已停，另３例术后出现皮下气肿。手术时间最短１５ｍｉｎ，最长８７ｍｉｎ，平均２８ｍｉｎ。住院时间最短４天，最长１１天，平均６．５天。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析

目的比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法回顾分析2006年12月至2010年12月我院收治的78例胆总管结石患者,对比腹腔镜联合胆道镜和传统开腹手术治疗的临床效果。结果 78例手术均获成功,腹腔镜联合胆道镜组术中出血量及住院时间均较传统开腹手术组少[（40.3±10.9）mLvs（103.8±21.6）mL,（8.0±2.2）dvs（12.1±2.3）d,P〈0.01],术后并发症总发生率低（8.1%vs25.0%,P〈0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者创伤小,效果好,且安全可靠。     

腹腔镜胆囊切除术中副肝管的发现与处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中副肝管的发现与处理方法。方法：回顾性分析手术中及手术后发现的副肝管9例的临床资料。结果：术中发现7例,术后发现2例。Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。术中中转开腹2例,术后再次开腹1例。9例病人中无1例死亡及严重并发症发生。结论：腹腔镜胆囊切除术中应重视Calot三角区域的解剖,一定要辨清三胆关系。从胆囊床剥离胆囊时注意观察有无副肝管。     

肾切除术后残留肾组织致漏尿1例

患者 ,女 ,36岁 ,10 a因右输尿管上段结石行右输尿管上段切开取石术。近 1月来出现右腰部胀痛 ,无其它伴随症状。门诊行 B超检查 ,诊断为右肾重度积水。入院体查 :右腰部巨大包块 ,压痛 ,右肾区有叩击痛。静脉尿路造影示 :左肾功能正常 ,右肾不显影。生化及其它检查均正常。遂行右肾切除术。术中见右肾与周围组织粘连 ,肾皮质菲薄 ,穿刺吸出约 3L 混浊白色液体。钝性分离肾脏 ,至肾上极时发现肾脏与膈肌明显粘连 ,经锐性分离后切除肾脏。术后1～ 5 d腹膜后引流管每 2 4h引流出血性液体 <30 m L,术后第 6天引流出淡黄色液体约 2 0 0 m L ,…     

综合预防下肢深静脉血栓形成在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨采用综合措施预防老年人腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法 140例行腹腔镜胆囊切除手术老年患者,术中应用"反折刀"体位,降低电钩功率,减低二氧化碳气腹压力,术前、术后行下肢肌肉锻炼,电动按摩器按摩下肢穴位和肌肉,术后低分子肝素钙皮下注射等综合措施预防术后DVT。结果术后3d经彩色超声多普勒检查,发生小腿肌间静脉血栓1例,发生率0.7%。术后随访3个月未见DVT。结论综合措施预防老年患者腹腔镜胆囊切除术后DVT方法简便、疗效可靠,值得临床推广应用。     

腹腔镜下复杂性胆囊炎切除胆囊后胆囊管的处理

目的探讨腹腔镜下行复杂性胆囊炎胆囊切除的手术方式。方法 83例复杂性胆囊炎患者均行腹腔镜胆囊切除术（LC）,对术中的操作方法及术中胆囊管残端处理的方式进行分析。结果 83例中除3例中转开腹,2例术后在B超引导下穿刺置管引流后痊愈外,其余病例均成功治愈,无胆管损伤并发症发生。结论 LC治疗复杂性胆囊炎,术前采用B超和（或）CT检查与评估、术中细心分离粘连和不强求用钛夹夹闭或结扎胆囊管,而采用腹腔置管引流法,可减少胆管损伤和中转开腹率。     

术后胆管难取性残留结石的治疗

目的：探讨术后肝内外胆管难取性残留结石安全有效的治疗方法。方法：采用碎石、表麻胆管松动结石、水压冲击和结石表面注入H202后经胆道镜取石的方法治疗136例胆道难取性残留结石。结果：136例中，用活检钳碎石83例；用1％利多卡因注入含残石胆管、胆管壁松驰，结石松动套入取石网篮碎石18例；用生理盐水加压冲击胆管使结石松动，再用网蓝碎石19例；注入H202至残石表面，使之腐蚀碎石16例。结论：活检钳碎石，表麻后松驰胆管壁，生理盐水加压冲洗胆管和注入H202至残石表面腐蚀变小，再套入取石网蓝勒夹碎石，是治疗肝内外胆管术后残留难取性结石的较为简便、有效、安全的方法。     

腹腔镜全宫切除术患者的护理

腹腔镜全宫切除术是一种新开展的手术类型 ,该方法简单易行 ,创伤性小 ,术后病率低 ,恢复快 ,手术不破坏腹壁正常结构 ,对盆腔内环境干扰少 ,胃肠道功能恢复快 ,这是其它经腹手术无法起到的作用 [1 ] 。我院自 2 0 0 0年 11月开始行腹腔镜全宫切除术 ,现共 19例 ,现将护理体会理介绍如下。1　一般资料我院妇科 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 1月行腹腔镜全宫切除术 19例 ,其中多发性子宫肌瘤 16例 ,子宫肌瘤伴宫血 1例 ,子宫肌瘤伴附件囊肿 2例 ,子宫肌腺病 1例。本组患者年龄 33～5 0岁 ,平均 4 3岁 ,住院天数 8～ 14 d,平均住院天数 10 d。2…     

腹腔镜与小切口胆囊切除术的疗效对比分析

目的探讨小切口胆囊切除术(MC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病的临床效果。方法将2009年5月-2012年9月我院收治的67例胆囊疾病患者随机分为LC组(n=35)和MC组(n=32),LC组行腹腔镜胆囊切除术治疗,MC组行小切口胆囊切除术治疗,比较两组临床效果及并发症发生情况。结果与MC组相比,LC组手术时间及费用均明显增加(P<0.05),而术中出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间及住院天数则明显降低(P<0.05);LC组1例中转开腹,MC组术后切口感染1例,均无其他明显并发症。结论 MC和LC均具有良好的安全性,而LC具有出血少、恢复快、住院时间短等优点,但费用相对较高。     

腹腔镜胆囊切除术的配合与体会

腹腔镜胆囊切除术是腹部外科的一项新技术，具有创伤小、痛苦少、手术时间短与恢复快等优点，为绝大多数患者所接受。我院近年来共开展腹腔镜胆囊切除术４５例，现将手术配合的方法与要点及其体会报道如下。１临床资料４５例中男２０例，女２５例，年龄３１～７５岁，平均...     

腹腔镜胆囊逆行切除43例临床分析

目的:总结腹腔镜胆囊逆行切除术的临床经验。方法:选取2013年2月至2017年2月于医院行腹腔镜胆囊逆行切除术患者43例为A组,并选取同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者45例为B组,回顾性分析两组患者的临床资料,并对比两组患者的治疗及并发症情况,总结临床经验。结果:两组患者的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05);A组患者的排气时间、住院时间显著短于对照组(P0.05);A组患者的中转开腹率、术后并发症发生率显著低于B组(P0.05)。结论:腹腔镜下胆囊逆行切除术可有效减少炎症水肿严重、与周边组织粘连较重及胆囊颈部嵌顿结石患者的中转开腹率,减少术后胆总管损伤、胆漏等严重并发症的发生,临床治疗效果较好,具有推广使用价值。     

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：评价临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果,探索临床护理路径在护理中的优越性。方法：将行LC的患者100例分成实验组和对照组各50例。实验组患者实施临床护理路径,对照组患者采用常规护理,比较两组患者的住院时间、住院费用、满意度。结果：实验组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,满意度优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：临床护理路径应用于LC患者中,可以缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者的满意度。     

超声检查在筛选腹腔镜胆囊切除术适应证中的意义

目的：探讨超声在预测腹腔镜胆囊切除术（laparoscopecholecystectomy,LC）手术难度的价值。方法：根据胆囊大小、形态、胆囊壁厚薄,胆周有无粘连及胆总管情况,将1480例超声诊断胆囊疾病的手术分为三级：Ⅰ级为适应症,Ⅱ级为相对适应症,Ⅲ级为禁忌症。结果：与手术对照,超声符合率为99.52%;共中转开腹21例,中转率1.42%,其中,Ⅰ级中转1例（1/980）、Ⅱ级4例（4/468）、Ⅲ级16例（16/32）。结论：超声为预测LC手术难度及病例选择提供了较为全面的依据,对选择LC适应证及降低手术中转率和并发症具有重要的临床价值。     

老年人急性胆囊炎电视腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结急性胆囊炎电视腹腔镜胆羹切除术的手术经验。方法:4 7例老年急性胆囊炎患者,采用胆囊动脉、胆囊颈丝线结扎、顺式或逆式游离胆囊或顺逆结合游离胆囊、胆囊颈套扎等方法行腹腔镜胆囊切除术。结果:4 7例患者中无并发症4 1例,平均住院日(6 .2土1.0 ) d。出血2例,保守治疗6～9d治愈;胆漏4例,其中3例经保守治疗9～15 d治愈,另1例行剖腹胆囊管引流,16 d治愈。结论:急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术方法应用得当可减少患者的住院时间,减少抗菌药物的应用,减少剖腹手术的创伤和并发症,对合并病糖尿病、高血压等急性胆囊炎患者,更适合腹腔镜治疗。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术38例临床体会

目的：总结肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾性分析2004年5月至2007年9月完成的肝硬化行腹腔镜胆囊切除术38例患者的临床资料。结果：全部38例在腹腔镜下完成手术,其中30例采用三孔法,8例采用四孔法。4例肝功能ChildC级先行护肝等综合治疗,待肝功能升至ChildB级以上再手术。6例采用逆行法胆囊切除,1例行胆囊次全切除、黏膜烧灼。术后1例发生腹腔出血,再次开腹止血治愈。1例出现少量胆漏,持续引流保守治疗胆漏自动停止。5例出现中等量腹水,经护肝等综合措施治疗好转。无胆管损伤及肝功能衰竭等严重并发症。结论：肝硬化行腹腔镜胆囊切除术要严格掌握适应证,加强围手术期处理,了解手术中的困难和注意事项,精细操作。手术安全,且具微创优势。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤6例的原因与处理分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的原因及处理。方法：回顾分析某院2000年1月～2005年12月以来1820例LC术的临床资料，分析LC术致胆管损伤的原因及处理方法。结果：1820例LC术中发生胆管损伤7例,占0．38％，经中转开腹手术或二次开腹手术，均治愈出院。结论：胆管损伤是LC术中最严重且常见的并发症．经及时有效的处理．可避免严重后果。