腹腔境下行膀胱癌根治术加原位回肠新膀胱术的围手术期护理

目的 总结腹腔镜下施行膀胱癌根治性切除加原位回肠新膀胱术的护理方法.方法 回顾性分析5例腹腔镜下施行膀胱癌根治性切除加原位回肠新膀胱术的临床护理资料.结果 本组无围手术期死亡病例,5例均在术后4～6周恢复自主控尿,1例发生漏尿,7 d后缓解；1例术后出现暂时性尿失禁,加强新膀胱排尿功能训练后,夜间偶有尿失禁.结论 做好...     

原位M形回肠代膀胱术11例报告

目的:探讨原位回肠代膀胱术技术改进及疗效.方法:对Hautmann设计的回肠代膀胱术进行改进,应用于11例膀胱癌根治术的尿流重建.离回盲部20 cm截取长50 cm回肠段,呈M形排列,先浆肌层连续缝合,再阻断血供后将肠管对系膜缘纵行切开,作全层连续缝合成球形代膀胱;输尿管不作粘膜下隧道移植,而是乳头状直接缝合于两上角,伸入代膀胱1 cm,尿道与最低处耳状肠片吻合.结果:平均手术时间5 h,术后平均随访25月,排尿11例白天自控,9例夜间自控,10例排尿造影无输尿管返流,膀胱尿道吻合口漏1例,无肠膀胱或尿道肿瘤复发.结论:改进后的原位M形回肠代膀胱术手术时间短,操作简单,出血少,无返流,术后并发症发生率低.     

1例可控回肠代膀胱术的护理

晚期膀胱癌行全膀胱切除需要同时行尿道改道术,过去常行回肠或直肠代膀胱等手术,均需从腹壁收集尿液,手术复杂,并发症多,且给患者的生活造成诸多不便.为了远期效果满意、提高患者手术后的生活质量,我科于1999年3月成功的开展了1例可控回肠代膀胱术,术后并发症少,患者掌握自我导尿技术,能自行定时插管排尿,免去了配带集尿袋的麻烦,取得良好的效果,现报道如下.     

经尿道电汽化术及灌注丝裂霉素治疗浅表膀胱肿瘤25例

目的观察经尿道电汽化术(TURBT)治疗浅表膀胱肿瘤的效果。方法对25例浅表膀胱肿瘤采用TURBT治疗,术后灌注丝裂霉素。结果25例膀胱肿瘤均一次切除,手术时间为10~80 min,平均30 min,术中出血量2~20mL,术后恢复3~7d,术后用丝裂霉素常规膀胱灌注化疗。结论TURBT治疗膀胱肿瘤创伤少,恢复快,并发症少,尤其适合于年龄偏大、合并有多种疾病的膀胱肿瘤患者。     

腹腔镜肝切除术63例临床分析

目的:探讨腹腔镜肝切除术的临床可行性与临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2014年1月荆州市中心医院收治的行腹腔镜肝切除术63例患者的临床资料。结果:60例患者成功施行完全腹腔镜肝切除术,3例患者改为手辅助腹腔镜肝切除术。手术方式为腹腔镜肝左外叶切除34例,左半肝切除2例,肝右后叶切除3例,肝脏Ⅵ段切除5例,病灶局部不规则性切除19例。手术时间为(184.71±95.07)min,患者术中出血量为(264.47±54.80)ml,术后住院时间为5~12d。术后并发症发生率为7.94%,无围手术期死亡病例。结论:普通医院开展腹腔镜肝叶切除术是可行的,其治疗效果安全有效。     

人工回结肠袋全膀胱置换术：（附6例报告）

本文报道6例膀胱癌切除全膀胱后用人工回肠结肠袋与后尿道吻合以置换膀胱。6例术后均能自控排尿,每2～4h排尿一次,每次200～400ml,无尿失禁现象。效果满意。避免患者下腹造口、尿路改道以及日夜使用尿袋的痛苦。     

根治性膀胱切除加尿流改道术38例综合护理干预

目的：：探讨对根治性膀胱切除加尿流改道患者进行综合护理干预的措施及其临床效果。方法：选择根治性膀胱切除加尿流改道患者76例,通过随机性方法平均分为观察组与对照组。对照组患者接受常规护理,观察组患者接受综合护理干预。比较两组患者的近期并发症、护理满意度以及平均住院日。结果：观察组近期并发症发生率为13.2%(5/38),护理满意度为95.3%,平均住院日(11.5±1.2)d;对照组近期并发症发生率为28.9%(11/38),护理满意度为85.5%,平均住院日(14.5±1.5)d。两组患者手术并发症发生率、护理满意度以及平均住院日有统计学差异(P<0.05)。结论：对根治性膀胱切除加尿流改道患者进行综合护理干预,能减少近期并发症发生率,降低平均住院日,提高患者护理满意度。     

膀胱镜下尿道会师术与开放性手术治疗尿道球部损伤的比较

目的比较膀胱镜尿道会师术和开放性手术尿道球部损伤时的治疗效果,研究膀胱镜尿道会师术在治疗该病时的优点。方法对30例尿道球部损伤患者分为膀胱镜下尿道会师术组(腔内会师组)和开放性手术组(开放手术组),每组各15例,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、恢复情况及临床疗效。结果腔内会师组14例置管成功,开放手术组13例手术成功;两组尿流率间差异无统计学意义(P>0.05);腔内会师组的手术时间、术中出血量、住院时间及治疗费用均明显少于开放手术组(P<0.01或0.05);发生并发症及行尿道扩张、尿道狭窄者以见腔内会师组为少。结论膀胱镜下尿道会师术具有安全性高,手术时间短、住院时间短、疗效好的特点,尤其适合于尿道球部部分断裂者。     

早期活动对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的影响

目的探讨早期活动对广泛性子宫全切加盆腔淋巴清扫术患者膀胱功能恢复的影响。方法将广泛性子宫全切加盆腔淋巴清扫术患者90例随机分为观察组（45例）和对照组（45例），对照组给予常规护理，拔管前3天夹管训练膀胱反射性排尿功能。观察组给予常规护理，拔管前3天夹管训练膀胱反射性排尿功能和手术后早期活动，比较两组术后膀胱残余尿量和留置导尿管时间。结果观察组患者膀胱残余尿量〉100ml和留置导尿时间较对照组少，差异有显著性（P〈0．05）。结论早期活动可促进广泛子宫全切加盆腔淋巴清扫术患者的膀胱功能恢复，减少膀胱残余尿量，缩短留置导尿管的时间，减少尿潴留的发生。     

耻骨上膀胱内前列腺摘除术68例

目的：总结耻骨上膀胱内前列腺摘除术的治疗经验。方法：对68例行耻骨上膀胱内前列腺摘除术的前列腺增生症患者作回顾性分析。结果：65例术后5～7d可拔除尿管并能自行解小便;3例术后8～10d拔除尿管,其中发生尿瘘、尿失禁各1例。无术后大出血、血块堵塞膀胱、排尿困难或尿潴留等并发症发生。结论：通过加强术前术后处理．改良术中止血操作．耻骨上膀胱前列腺摘除术仍为简单、安全、经济的开放手术术式。     

米非司酮在异位妊娠腹腔镜手术前的应用观察

目的:寻找减少腹腔镜治疗异位妊娠手术中的出血量、缩短手术时间及减少术后并发症的方法。方法:选择输卵管妊娠未破裂患者200例,随机分成A、B两组各100例,A组在腹腔镜手术治疗前1d给予米非司酮150m g顿服,B组诊断明确后直接采用腹腔镜手术治疗,观察两组患者的术中出血量、手术时间及术后发热例数。结果:A组术中出血量明显少于B组[(10.02±5.28)mL vs(20.03±4.87)mL],手术时间则明显短于对照组[(30.08±10.85)m in vs(41.02±11.05)m in],差异均有统计学意义(P<0.01);A组术后发热的发生率为2%,明显少于B组的9%(χ2=4.714,P<0.05)。结论:米非司酮在异位妊娠腹腔镜手术前的应用可以明显减少出血量,缩短手术时间,减少术后并发症,收到良好的临床效果。     

应用等离子体双极切割系统行经尿道前列腺剜除术120例

目的探讨等离子体双极电切镜经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症（BPH）的手术效果及安全性。方法采用等离子体双极切割系统行经尿道前列腺剜除术治疗BPH120例,观察手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、膀胱痉挛、主要并发症、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）及最大尿流率（Qmax）等情况。结果平均手术时间、出血量和切除前列腺质量分别为（75.20±21.81）min、（59.50±24.69）mL、（65.30±19.93）g。术后出现尿道狭窄4例,暂时性尿失禁6例。术后随访3个月,IPSS由（27.65±5.23）分下降至（6.80±2.36）分,QOL由（5.25±0.63）分下降至（1.60±0.80）分,Qmax由（6.17±2.92）mL/s上升至（21.16±2.86）mL/s,治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论应用等离子体双极切割系统行经尿道前列腺剜除术能有效减少手术并发症的发生,安全性高,疗效确切。     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿37例临床分析

目的总结腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿的临床效果。方法回顾性分析37例肾囊肿患者腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的临床资料。结果36例患者手术成功，1例转为开放性手术，手术时间为50～120min，平均（65．0±9．6）min；术中平均出血量为（32．4±5．2）mL，平均住院天数（7．3±1．7）d，术后无严重并发症。术后26例随访2～12个月，无囊肿复发。结论腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿具有创伤小、出血少、手术时间缩短及并发症少等优点，是治疗肾囊肿安全有效的方法。     

腹腔镜微创手术对良性卵巢肿瘤的治疗效果观察

目的 探讨卵巢良性肿瘤采用腹腔镜进行手术切除的治疗效果.方法 回顾卵巢良性肿瘤患者的临床治疗经验,将采用腹腔镜进行手术切除的96例患者作为观察组,开腹手术切除的112例患者作为对照组.比较两组患者的术持续时间、术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间,以对比两种手术方式的效果.结果 采用腹腔镜进行肿瘤切除的患者术中出血量少于开腹手术患者,肛门排气时间和住院时间也少于开腹手术患者,差异有显著性(P＜0.05).手术时间两组患者差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜微创手术具有创伤小、出血少、恢复快的特点,受到了越来越多患者的选择,逐渐成为卵巢良性肿瘤手术切除的首选方式.     

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的对比分析

目的 比较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)及经腹全子宫切除术(TAH)的效果及安全性.方法 回顾性分析31例LAVH及30例TAH手术病例,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后排气时间.结果 LAVH组的术中出血量、术后排气时间及术后住院天数均明显少于TAH组[(80.4±30.9)mLvs(2...     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的临床比较

目的探讨腹腔镜全子宫切除术（TLH）与腹腔镜辅助阴式子宫切除术（TAVH）2种术式的应用价值。方法分析我院2004年10月至2009年3月43例在我院行TLH（14例）和TAVH（29例）的临床资料作一回顾性分析,比较其基本特征、手术时间、出血量、术后住院时间、手术费用及并发症等情况。结果TLH组术中出血量为（119.3±28.7）mL,明显少于TAVH组的（157.6±19.9）mL;手术费用为（7062.8±943.5）元,明显高于TAVH组的（6206.8±1320.1）元,差异均具有统计学意义（P＜0.01或0.05）。在手术时间、术后住院时间及手术并发症方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论TLH和TAVH均是安全可行的术式,各有优缺点,TLH有成为子宫切除主要术式的趋势,应根据患者的具体情况及术者的熟练程度选择具体的方式。     

经阴切开取胚术治疗瘢痕子宫妊娠12例临床观察

目的探讨经阴切开取胚术在治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性及价值。方法选择2011年1月至2014年1月于我院、茂名妇幼保健院、信宜市丁堡镇卫生院住院治疗的经阴式超声检查确诊的12例子宫瘢痕切口妊娠患者为研究对象,行经阴切开取胚术治疗。记录患者术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间、住院时间、血-人绒毛膜促性腺激素（-HCG）恢复正常的时间及术后正常月经来潮时间,观察术后手术并发症的发生情况。结果 12例均手术成功,平均手术时间为（45.8±12.6）min,术中平均出血量（50.1±18.3）m L,术后均无明显并发症发生。病理检查示术中切除组织为瘢痕组织及部分坏死的胎盘绒毛、蜕膜组织。12例患者平均住院时间（5.4±2.0）d;平均术后阴道流血时间为（5.2±2.3）d;平均术后血-HCG恢复至正常水平为（14.6±6.2）d;平均术后正常月经来潮为（31.8±7.2）d。结论经阴切开取胚术治疗子宫瘢痕妊娠具有一次性清除病灶,微创,疗效确切的优点,可作为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠首选的治疗方法。     

全膀胱切除及肠代膀胱术患者的护理

总结膀胱肿瘤患者行全膀胱切除及肠代膀胱术的护理经验。术前做好心理护理,组成专门的护理小组,取得患者信任和配合;做好术前准备,此手术涉及消化道和泌尿系,术后并发症相对较多,密切观察肠梗阻、出血、渗液、多器官功能衰竭、切口感染等并发症的症状,做好管道护理、饮食营养、压疮护理和正确全面的健康教育。     

单纯经肛门与常规腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术临床疗效比较

目的探讨单纯经肛门腹腔镜辅助先天性巨结肠症(hirschsprung’s disease,HD)根治术的临床疗效。方法常见型先天性巨结肠症患儿60例区组随机法分为单纯经肛门腹腔镜辅助直肠内拖出术组(A组)30例与常规腹腔镜辅助直肠内拖出术组(B组)30例,连续监测患儿围术期血流动力学变化,分别记录术前(T_0)及术后4(T_1)、8(T_2)、12(T_3)、24h(T_4)的心率(HR)及平均动脉压(MAP)、FLACC镇痛评分;记录手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间及早期并发症情况,评定术后排便功能。结果A组患儿手术时间较B组短,术中出血量较B组少,差异有统计学意义(P0.05);2组患儿恢复饮食时间、住院时间比较差异无统计学意义(P0.05);2组患儿均未发生切口感染、腹盆腔出血、粘连性肠梗阻、尿潴留等早期并发症。B组患儿T_1、T_2、T_3、T_4时点MAP、HR和镇痛评分均高于T_0,且高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。2种术式相比各时段排便功能均无明显差异,排便功能随着术后时间延长逐渐恢复。手术3个月后各组患儿肛门直肠功能均基本恢复正常,差异无统计学意义(P0.05)。结论与常规腹腔镜辅助HD根治术比较,单纯经肛门腹腔镜辅助HD根治术手术时间短、出血量少,应激反应小,最大程度地减轻了患儿的创伤和痛苦,患儿术后康复快、家属满意度高。     

腹腔镜手术分类治疗儿童腹股沟斜疝

目的 探讨腹腔镜手术分类治疗儿童腹股沟斜疝的安全性及临床效果。方法 选取135例腹股沟斜疝患儿分为腹腔镜组85例和开放组50例,对比分析2组患儿手术时间、出血量、术后24 h疼痛评分及侧隐性疝、术区肿胀、3年复发等8项临床指标。结果 (1)腹腔镜组与开放组手术时间分别为(20.8±9.8)、(24.4±5.6)min,出血量分别为(2.9±1.5)、(6.2±2.2)mL,术后24 h疼痛评分分别为(1.5±0.4)、(3.7±0.5)分,住院时间分别为(3.0±1.1)、(4.5±1.3)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)腹腔镜组与开放组发现对侧隐性疝例数分别为10(11.8%)、0(0.0%)例,术区肿胀分别为1(1.2%)、6(12.0%)例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);3年复发分别为5(5.9%)、3(6.0%)例,2组中男性儿童3年均未发生缺血性睾丸炎或睾丸萎缩,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 根据儿童年龄及疝囊颈大小分别采取相应的腹腔镜手术方式,技术上安全、可行,术后复发率与开放手术相当。