首发症状不典型急性心肌梗死52例临床分析

目的 加深对首发症状不典型的急性心肌梗死(AMI)临床表现的认识,以缩短确诊时间,及早有效治疗.方法 回顾分析52例首发症状不典型AMI的临床表现、确诊时间、静脉溶栓治疗情况、住院病死率等,并与105例首发症状典型的AMI进行比较.结果 首发症状为咳嗽、气促19例,上腹部疼痛8例,晕厥7例,头晕、呕吐6例,咽痛3例,心悸3例,便秘、腹胀3例,昏迷2例,排尿困难1例;起病至确诊的平均时间为(74.4±18.9)h;有8例进行了静脉溶栓治疗,再通率为62.5%;死亡13例,住院病死率为25.0%;6h内确诊6例.与首发症状典型的AMI相对应指标比较,除再通率外,其它差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 首发症状不典型的AMI临床表现多种多样,容易漏误诊,病死率高.缩短确诊时间、增加溶栓机会是减少住院病死率最方便、最有效的方法.     

急性心肌梗死合并传导阻滞64例分析

传导阻滞（ＣＢ）是急性心肌梗死（ＡＭＩ）常见的并发症。本文收集了我院１９８４年１月～１９９７年１２月收治的ＡＭＩ１９６例,对其中合并ＣＢ的６４例作如下分析。１　临床资料１．１　一般资料　１９６例中,男性１５４例,女性４２例,年龄３３～８２岁,平均６２岁。ＡＭＩ全部根据临床表现、心电图（ＥＣＧ）及酶学检查而确诊。其中前壁（含前间壁、前侧壁、高侧壁、广泛前壁）ＭＩ１０８例,下壁ＭＩ６２例（含下壁＋后壁ＭＩ５例）;前壁＋下壁ＭＩ１４例;余为前间壁＋心内膜下ＭＩ、心内膜下ＭＩ、高侧壁＋后壁ＭＩ等。１．２…     

急性心肌梗死的护理体会

急性心肌梗死发病突然 ,病情严重复杂 ,病死率高。近年来 ,由于心电监护、电除颤的普及以及 β-阻滞剂的应用 ,急性心肌梗死病死率已明显降低 [1 ] 。尽管如此 ,护理工作仍在急性心肌梗死的诊治中起着至关重要的作用 ,现将护理总结如下 :1　临床资料本组急性心肌梗死患者 2 8例 ,其中男 2 0例 ,女 8例 ,年龄37～ 6 8岁。心电图示梗死部位 :广泛前壁 6例 ,下壁 8例 ,侧壁14例。 2 8例中存活 2 6例 ,死亡 2例。2　护理体会2 .1　合理安排休息　急性心肌梗死患者在梗死后 1周内病情变化快 ,病死率高 ,故应给予绝对卧床休息 1周 ,有并发症者适当…     

年青人急性心肌梗塞猝死一例报告

患者男,21岁,因突然晕厥心前区压榨样剧痛一小时急诊入院。患者于1986年6月26日中午饭后半小时,突然心前区剧痛,气紧晕厥10分钟,全身湿冷,呕吐,急查心电图:下壁、侧壁、正后壁急性损伤(高度怀疑急性心肌梗塞),频发多源室性早搏(有Ron T 现象),高度房室传导阻滞(Ⅱ°Ⅰ型),交界性逸搏心律。平素健康,无心绞     

老年性糖尿病性癫痫12例临床分析

目的 :了解老年性 2型糖尿病癫痫样发作的临床特点及其原因。方法 :对以癫痫样为首发症状的老年性 2型糖尿病患者的临床资料进行搜集和分析。结果 :本组老年性 2型糖尿病癫痫样发作的发作类型以单纯局限性为主有 6例 (占 50 % ) ,发作期脑电图 (EEG)异常率 1 0 0 % ,空腹血糖 (1 7.0 5± 1 .32 ) mmol/L,脑脊液糖 (1 1 .55± 0 .77) mmol/L和血浆渗透压 (30 0± 2 .5) mmol/L,与癫痫样发作控制 3个月后比较 ,差异均有非常显著性 (P<0 .0 1 )。结论 :老年性 2型糖尿病癫痫样发作与血糖、脑脊液糖和血浆渗透压有关 ,对以癫痫样发作为首发症状的老年患者 ,应及时检测血糖 ,以免漏诊和误诊。     

15 例酷似急性心肌梗死心电图临床分析

目的：探讨酷似急性心肌梗死心电图改变与临床的诊断特点。方法：回顾性分析15倒酷似急性心肌梗死（简称酷似心梗）的心电图改变与临床症状关系。结果：15例临床诊断为酷似心梗的心电图异常Q波、ST抬高、T波改变随原发病治愈而恢复正常或基本正常5例;随原发病治愈或好转,异常Q渡仍存,ST段恢复基线,T波倒置好转的3例;因原发病治疗无效,病情加重死亡的7例。结论：心电图检查发现异常Q波、ST段异常抬高及T波改变,要结合临床、病史和相关检查全面分析,除外急性心肌梗死,对临床上有某种病因可致心肌严重损伤的,可提示酷似心梗。     

青年人肺癌22例误诊原因分析

近年来肺癌的发病率不断上升,青年人肺癌也并不少见[1,2],且常被误诊。我院自1987年1月至1997年12月共收治35岁以下经病理(纤维支气管镜或手术)证实的肺癌患者28例,其中误诊22例,误诊率达78.6%。本文就其误诊原因作一分析。1　临床资料1.1　一般资料本组22例中男15例,女7例,年龄13～35岁,男女之比为2.1∶1,其中25岁以下者5例,占22.7%,最小者13岁。1.2　首发症状本组首发症状依次为:咳嗽12例(54.5%),血痰11例(50%),胸痛8例(36.3%),气促5例(22.7%),头痛、发热、吞咽困难、颈部肿块各1例。健康体检胸片发现肺部肿物1例;首发症状至确诊时间3周～…     

脑钠肽水平与急性心肌梗死面积关系的研究

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）水平与急性心肌梗死（AMI）面积的关系.方法以86例AMI患者为观察对象,根据梗死相关部位的不同将其分为前壁心肌梗死组57例,下壁心肌梗死组29例.结果 Aldrich公式法预测的心梗面积与治疗前BNP水平显著相关,而QRS积分法预测的心梗面积与治疗后BNP水平显著相关（r分别为0.889,0.872,P〈0.01）;前壁心肌梗死组治疗前BNP水平高于下壁心肌梗死组.结论 BNP与AMI的面积有相关性,BNP越高,心肌梗死的面积越大,BNP可能为急性心肌梗死初期的危险分层提供重要依据.     

不典型原发性蛛网膜下腔出血37例误诊分析

目的对37例首发症状不典型的原发性蛛网膜下腔出血的临床特点进行分析,找出误诊的原因,以吸取教训,为临床诊断提供参考。方法采用回顾性分析法。结果37例首发症状不典型的蛛网膜下腔出血的表现有:不典型头痛、高血压15例,眩晕、呕吐11例,偏瘫4例,癫痫2例,急性视力障碍2例,低热、意识障碍2例,精神异常1例,6例头颅CT检查未见异常,CT阴性病例脑脊液检查均见均匀血性脑脊液。结论应加强对蛛网膜下腔出血不典型症状的认识,对疑诊病例尽早行头颅CT及脑脊液检查以减少误诊率。     

动态心电图对心源性晕厥病因诊断的分析

目的 :应用动态心电图对心源性晕厥进行诊断与分析。方法 :对 5 1例疑为心源性晕厥患者行动态心电图检查。结果 :5 1例患者中 12例 (2 3.5 % )晕厥发作时间与检出心律失常时间一致 ,且晕厥与心室停搏 >3.0 s有关。结论 :本方法可为心源性晕厥患者获得可靠的病因诊断。     

I、aVL、V5、V6导联Q波消失对急性下壁伴右室心肌梗死的诊断价值

目的探讨I、AVL、V5、V6导联Q波消失对急性下壁伴右室心肌梗死的诊断价值.方法观察73例急性下壁心肌梗死患者的心电图.结果 35例急性下壁伴右室梗死患者中有18例I、AVL、V5、V6导联Q波同时消失,占51.42%,而38例不伴右室梗死患者,仅有1例I、AVL、V5、V6导联Q波消失,占2.63%,差异有非常显著性 (P<0.01).以I、AVL、V5、V6导联Q波消失作为急性下壁伴右室梗死的诊断指标的敏感性为51.42%,特异性为97.36%.结论I、AVL、V5、V6导联Q波同时消失对急性下壁伴右室梗死具有较高的诊断价值.     

多巴胺联合左卡尼汀治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效观察

目的观察多巴胺联合左卡尼汀治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效。方法88例住院治疗的急性心肌梗死合并心深陛休克患者随机分为对照组和观察组两组，每组44例。对照组采用左卡尼汀治疗，观察组采用多巴胺联合左卡尼汀治疗，治疗14d后比较两组的疗效和心电图情况。结果治疗后14d后，观察组患者心泵功能改善情况优于对照组，心电图改善情况也优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论多巴胺联合左卡尼汀治疗急性心肌梗死合并心源性休克临床疗效确切，值得临床上进一步推广和应用。     

以肺外表现为首发症状的肺癌30例误诊分析

肺癌的误诊误治文献已有不少报道,但以肺外表现为首发症状的肺癌误诊,文献报道不多。我院近８ａ经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）或开胸手术诊断原发性肺癌８６２例,其中以肺外表现为首发症状而误诊为其它疾病者３０例,为总结临床经验,现作一分析报道。１　临床资料１１　一般资料　本组３０例中,男２４例、女６例,年龄３１～７０岁,平均５００岁;以首发症状至确诊时间１～２４个月,６个月以内者６例,７～１２个月者２０例,１３～２４个月者４例。１２　分型　３０例中属中心型肺癌２１例,周围型肺癌９例;属鳞癌１７例…     

巨大回肠憩室误诊为急性阑尾炎1例报道

正回肠憩室又称Meckel憩室,为肠壁上的一种畸形赘生物,发病率低,因无特异性症状,临床诊断困难,易导致误诊、漏诊延误治疗。临床上以急性腹痛为主的回肠憩室往往被误诊为急性阑尾炎,中国人民解放军第251医院普通外科近期收治1例被误诊为急性阑尾炎患者,经手术明确诊断为回肠憩室,现报道如下。1病例介绍男,28岁,主因转移性右下腹疼痛12h急诊入院。入院前急诊行腹部B超示:右下腹类管状     

鞍上肿瘤误诊为球后视神经炎2例

蝶鞍区肿瘤的首发症状常表现为视力下降,早期眼底可正常或视盘褪色．且部分病例经皮质类固醇治疗后视力改善,如CT检查未发现阳性体征,则易被误诊为球后视神经炎。我们在短短3个月内就误诊2例,因而值得临床医生警惕。     

14例迟发症状儿童先天性膈疝误诊误治分析

目的进一步提高迟发症状儿童先天性膈疝的诊断和治疗水平。方法回顾性分析我科收治的16例迟发症状儿童先天性膈疝的临床资料,并对其中14例误诊的原因进行分析。结果本组16中14例转入我科前误诊误治,其中误诊为急性胃肠炎7例,小儿肺炎3例,先天性膈膨出、先天性肺囊肿、急性脓气胸和气胸各1例,误诊率高达87.5%。14例经X线检查、钡剂或碘油造影、CT、超声检查确诊;15例治愈,1例死亡(死于呼吸衰竭)。结论迟发症状儿童先天性膈疝由于症状迟发且不典型,容易误诊误治。提高对迟发症状儿童先天性膈疝的认识,对疑似病例进行特殊性检查且追踪观察是可望确诊的。     

囊性脑膜瘤的手术治疗

目的:探讨囊性脑膜瘤的病理、临床特点及手术方法。方法:对13例囊性脑膜瘤临床资料进行回顾性分析。结果:肿瘤实质及囊壁全切除9例,肿瘤实质全切加囊壁部分切除3例,肿瘤实质及囊壁部分切除1例,无手术死亡和严重并发症。结论:脑膜瘤由于急性囊变加速了病情发展,引起严重的临床症状,易误诊为其它性质的肿瘤,MRI可以提高诊断的准确率。应尽早手术,肿瘤结节与囊壁尽可能彻底切除以防复发。     

直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死5例

我院在常规开展冠状动脉造影的基础上 ,于 1 999年 8月以来对 5例急性心肌梗死 ( AMI)患者进行了直接冠状动脉腔内成形术 ( PTCA) ,成功放置支架 6枚 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 5例均为男性 ,年龄 48～ 52岁 (平均 50岁 ) ,自入院至 PTCA时间平均为 ( 8± 2 ) h。5例中属前壁心肌梗死 4例 ,下壁心肌梗死 1例。 2例有高血压病史。心功能 Killip分级1～ 2级 4例 ,4级 1例 (伴有心源性休克 )。冠状动脉造影显示有1支以上血管闭塞 ,梗塞相关血管为前降支 4例 ,右冠状动脉 1例。病变特点均为 A型或 B型 ,梗塞血管相关血流 T…     

系统性红斑狼疮心脏损害47例临床分析

目的：分析系统性红斑狼疮心脏损害的病交特征,为早期发现病交提供依据。方法：对我院收治的47例系统性红斑狼疮心脏损害的临床资料进行回顾性分析。结果：心包炎病变22例,占46．8％;心包积痕16例,其中11例消失,5例减轻;8例三尖瓣返流者经治疗后消失18例二尖瓣返流者有3例消失,3例返流减轻,2例无明显改善。急性心肌梗死1例恢复。死亡3例,死亡原因为尿毒症2例．严重感染1例。结论：对系统性红斑狼疮患者常规作超声心动图和心电图检查,有助于提高心脏病交的检出率,积极防治,早期治疗可能是降低系统性红斑狼疮心脏损害病死率的关键。     

急性心肌梗死再灌注心律失常80例临床观察

目的 探讨临床上急性心肌梗死（AMI）尿激酶静脉溶栓再灌注心律失常（RA）的主要类型和临床特点.方法 通过对174例AMI患者进行尿激酶静脉溶栓治疗,观察RA的发生情况.结果 共有80例患者在溶栓开始后2h内发生RA,心率失常的发生率为45.98％.RA梗死范围多出现于心脏前壁,共47例（占58.75％）.结论 AMIRA发生率高,在AMI患者静脉溶栓后要及时进行心电监护,注意心电图以及其他特征性改变,一旦发现心律失常应当及时进行处理,降低AMIRA的病死率.