肝素联合山莨菪碱治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 探讨肝素联合山莨菪碱治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效及机制.方法112例ALI/ARDS患者随机分为A、B、C、D组,4组均采用常规治疗,A、B、C组在此基础上分别加用肝素钠、山莨菪碱、肝素联合山莨胆碱,D组仅为常规治疗.观察4组治疗前和治疗3、7d后的急性生理性与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、呼吸次数(RR)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)值的变化,超敏C反应蛋白(hCRP)、降钙素原(PCT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FiB)、血小板计数(PLT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的改变,对比4组患者的机械通气、住ICU及肺部啰音消失时间.结果 治疗3d后,C组的hCRP水平最低,PCT水平较同期的B、D组低(均P＜0.05).治疗7 d后,C组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、hCRP、PCT水平最低(均P＜0.01).治疗3、7d,C组的RR值及TNF-α、IL-1β和IL-6水平最低,PaO2和PaO2/FiO2值最高(均P＜0.01).C组患者平均机械通气时间、入住ICU时间、肺部啰音消失时间最短(P＜0.05或0.01).结论 小剂量肝素联合山莨菪碱可改善ALI/ARDS患者症状及预后,其机制可能为逆转ALI/ARDS的过度炎症反应和纤溶系统异常,及改善微循环.     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征大鼠肾素-血管紧张素系统的变化及其干预的实验研究

目的:观察油酸诱导的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)中肾素-血管紧张素系统(RAS)的变化,探索ALI/ARDS治疗新途径。方法:①建立ALI/ARDS动物模型,并利用症状、动脉血气分析、肺湿/干重比(W/D)和肺组织病理等指标评估;采用紫外分光光度法和放射免疫法分别测定RAS关键酶:血管紧张素转换酶(ACE)、ACE2和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),并研究其变化规律。②分别给模型鼠腹腔注射卡托普利、重组大鼠ACE2(rmACE2)和氯沙坦,观察干预效果。结果:①模型评判及RAS变化:模型复制成功,油酸组大鼠肺水含量较正常组明显增多(W/D:6.71±0.64 vs 4.02±0.10,P0.01),氧合指数明显下降(PaO_2/FiO_2:267±19 vs 450±15,P0.01),且病理显示明显的肺损伤改变;油酸组血浆中ACE2表达下降,而ACE表达明显升高,氯沙坦组ACE表达降低,对应ACE2表达升高;油酸组大鼠血浆AngⅡ水平明显增高,而氯沙坦组水平降低(76.50±29.21 vs 118.92±45.48,P0.05,单位:Pg/ml)。②RAS药物对ALI/ARDS的影响:与油酸组比较,卡托普利组W/D明显降低(5.35±0.25 vs 6.06±0.22,P0.05),而rmACE2组也出现下降趋势(6.33±0.32 vs 6.71±0.64,单位:U),但无明显统计学差异(P=0.542)。氯沙坦组降低最显著(5.35±0.25,P0.01,单位:U);氯沙坦可提高ALI/ARDS大鼠7d生存率。结论:①RAS存在激活,表现为关键酶发生显著变化:ACE、AngⅡ的升高和ACE2的降低。②干预RAS能部分改善ALI/ARDS肺损伤。其中以氨沙坦作用最为显著,且能最终提高7d生存率。③RAS可能开辟ALI/ARDS药物治疗的新时代,有望降低ALI/ARDS病死率。     

大鼠血管生成素-2在脓毒症型急性肺损伤的变化及影响

目的 探讨血管生成素-2(angiopoietin-2,Ang-2)在脓毒症型急性肺损伤(Acute Lung Injury,ALI)中的变化及影响。方法 45只SD大鼠随机分为对照组10只,采用假手术处理;模型组35只,采用盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)制作ALI模型(即盲肠结扎／脓毒症型);于假手术及CLP术后24h处死全部大鼠,取肺石蜡包埋,行苏木素-伊红(HE)染色观察肺组织变化及酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Ang-2的水平。结果 对照组大鼠光镜下肺组织结构清楚,肺泡腔清晰,肺泡隔基本无水肿、炎症等特殊改变;模型组光镜下见部分肺泡萎陷,肺泡壁通透性增加,可见较多中性粒细胞及少许巨噬细胞浸润,肺泡间隔增宽等。S模型组血清Ang-2水平(10.72±1.49)ng/ml明显高于对照组(3.87±0.26)ng/ml(P<0.01);死亡鼠血清Ang-2水平(11.48±1.52)ng/ml亦显著高于存活鼠(7.69±1.83)ng/ml(P<0.05)。结论 Ang-2在脓毒症型ALI中具有重要病理作用,血清高Ang-2水平提示预后较差。     

急性肺损伤大鼠肺组织白细胞介素-10表达及糖皮质激素对其影响

目的探讨急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织白细胞介素-10(IL-10)mRNA表达及糖皮质激素对其的影响.方法SD大鼠随机分为正常对照(C)组、油酸致伤(O)组、地塞米松治疗(D)组,观察地塞米松对大鼠油酸型ALI动物模型的血氧分压、平均肺动脉压、总肺水量、IL-10mRNA的RT-PCR产物及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响.结果地塞米松能提高ALI时肺组织IL-10mRNA水平和降低TNF-α含量,并提高机体动脉血氧分压、减轻肺水肿、降低肺动脉压.ALI时IL-10mRNA水平和TNF-α含量变化具有显著性相关(r=-0.734,P=0.0012),结论ALI时机体IL-10mRNA水平增加,地塞米松能促进这种作用,糖皮质激素对ALI的治疗作用可能部分是通过这个途径实现的.     

急性呼吸窘迫综合征早期的综合治疗

目前 ,急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)仍是难治之症 ,病死率5 0 %～ 6 0 %以上。我院中央重症监护室于 1998年 11月～ 2 0 0 0年 4月应用机械通气、抑肽酶和甲基强的松龙综合治疗早期ARDS2 0例收到较好疗效 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料2 0例患者中男 12例 ,女 8例。年龄 18～ 6 0 (43± 5 .5 )岁。呼吸 (R) 2 8～ 36 / min,氧合指数 (Pa O2 / Fi O2 ) 2 6 .6 0～ 39.90 (33.6 0± 5 .40 ) k Pa。胸片示肺泡无实变或实变≤ 1/ 2肺野。符合 1995年全国危重急救医学学术会议 ARDS分期诊断标准 [1 ]。病因 :严重创伤 10例 ,溺水 …     

ω-3脂肪酸治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 探讨ω-3脂肪酸对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效.方法 56例ARDS患者随机分为治疗组和对照组,每组28例.对照组采用常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用ω-3脂肪酸.观察两组患者治疗后第1、7、12天的IL-6、IL-8及TNF-α水平,并观察氧合指数的变化,对比两组患者并发症发生情况、平均住院天数及疗效.结果 两组疗效相当（P＞0.05）.与对照组相比,治疗组在治疗后第7、12天IL-6、IL-8及TN-a水平明显降低,氧合指数升高,平均住ICU天数缩短P＜ 0.01或0.05）.结论 在常规治疗的基础上加用ω-3脂肪酸制剂能降低ARDS患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8的含量,减轻机体炎症反应,减少临床并发症的发生,改善临床症状,缩短住院天数.     

蒲公英提取物对急性肺损伤小鼠炎症介质及SOD含量的影响

[目的]研究蒲公英水提物对脂多糖LPS诱导小鼠急性肺损伤（ALI）炎症介质及抗氧化能力的影响。[方法]LPS滴鼻建立小鼠ALI模型,设空白组、模型组、蒲公英剂量（2.5、5.0、10.0 mg/kg）组和地塞米松（0.5 mg/kg）组。测定肺组织中超氧化物岐化酶SOD含量,检测肺泡支气管灌洗液中INF-γ、NO、PGE2含量。[结果]蒲公英水提物可增强LPS诱导的ALI小鼠肺组织SOD的释放,降低BALF中炎症介质INF-γ、NO、PGE2的含量。[结论]为蒲公英的开发利用提供理论依据。     

胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗分析

目的探讨胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气治疗的方法.方法对21例胸外伤并发ARDS患者进行机械通气治疗,对其通气模式、潮气量(VT)等进行分析.结果采用间歇正压通气(IPPV)加适当的呼气末正压通气(PEEP)(6～9 cm H2O),较小潮气量(5～8 mL/kg)通气效果良好,通气前PaO2(48.3±5.6) mmHg,PaO2/Fio2(144.8±36.7);撤机时PaO2(80.6±8.2) mmHg,PaO2/FiO2(352.5±31.2)(P＜0.01)平均使用呼吸机时间(23.2±4.6) d,无1例发生并发症.抢救成功16例(76.2%),死亡5例(23.8%).结论小潮气量、适当的PEEP值正压通气可明显改善胸外伤并发ARDS患者的低氧血症,且可避免气压伤、容积伤的危险,对临床应用机械通气治疗胸外伤并发ARDS患者有一定指导意义.     

脂多糖气管滴注和盲肠结扎穿孔法分别诱导急性肺损伤小鼠模型的比较研究

为比较经气管给予脂多糖(LPS)和盲肠结扎穿孔(CLP)法诱导的急性肺损伤(ALI)小鼠模型之间的差异,并为选择适当的动物模型提供依据,以2.5 mg· kg-1 LPS经气管滴注诱导ALI,或小鼠盲肠远端结扎并用针孔直径1.2 mm的针头贯穿盲肠造成穿孔的方式诱导ALI.ALI模型12 h后,小鼠称体重,取小鼠肺组织...     

利用非靶向代谢组学方法研究龙胆泻肝汤治疗急性肝损伤的机制

以龙胆草、黄芩、山栀子、生地黄、泽泻、车前子、当归、木通、柴胡和甘草组成的龙胆泻肝汤为试材,采用气相色谱-质谱技术,并结合代谢组学的方法研究龙胆泻肝汤对大鼠急性肝损伤(ALI)的治疗作用及机制。结果表明,龙胆泻肝汤有明显的治疗ALI的作用,其机制与影响丙酮酸、肌氨酸、延胡索酸、琥珀酸、L-别苏氨酸、4-羟基脯氨酸、柠檬酸和吲哚乳酸8个具有特征性的内源性生物标志物有关,这些标志物属于三羧酸循环,甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸代谢,乙醛酸和二羧酸代谢,丙酮酸代谢和糖酵解或糖异生5个代谢途径。龙胆泻肝汤能改善ALI大鼠的症状,调节ALI大鼠代谢通路异常,具有明显的保肝作用。     

卡托普利对急性肺损伤大鼠TNF-α、IL-8的影响研究

急性肺损伤(ALI)多见于手术、麻醉、感染及烟雾吸入性损伤等过程中,是围术期及麻醉过程中常见的并发症,其病理改变为肺泡、上皮细胞及肺泡毛细血管内皮细胞损伤,导致的肺顺应性下降[1]。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,可降低血管通透性,清除多种自由基,从而减轻组织水肿,降低炎性渗出,具有显著的抗炎、抗纤维化作用[2]。为观察卡托普利对ALI大鼠TNF-α、IL-8的影响,选取Wistar     

龙胆苦苷抗急性肺损伤活性研究

【目的】在脂多糖(LPS)致小鼠急性肺损伤(ALI)模型上评价龙胆苦苷抗急性肺损伤的活性。【方法】健康雄性成年SPF级昆明小鼠40只,随机分为4组:假手术组、ALI模型组(气管滴入脂多糖LPS 5 mg/kg)、阳性药物对照组(腹腔注射氢化可的松3.3 mg/kg,每日1次,连续3 d,24 h后气管滴入LPS 5 mg/kg)、龙胆苦苷组(腹腔注射龙胆苦苷20 mg/kg,每日1次,连续3 d,24 h后气管滴入LPS 5 mg/kg)。在气管滴入LPS后24 h处死动物,检测肺系数、支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞计数和肺组织病理变化。【结果】阳性药物对照组和龙胆苦苷组小鼠肺系数明显低于ALI模型组(P0.05),阳性药物对照组和龙胆苦苷组比较差异无统计学意义。ALI模型组小鼠BALF中炎症细胞及中性粒细胞比例明显高于假手术组(P0.01),阳性药物对照组和龙胆苦苷组明显低于ALI模型组(P0.01),阳性药物对照组明显低于龙胆苦苷组(P0.05)。假手术组小鼠肺组织结构基本完整,肺泡腔内无渗出物和炎细胞,ALI模型组肺泡上皮细胞大量增生,肺泡壁增厚,肺间质、肺泡腔内可见大量炎细胞浸润,部分肺间质发生实变,阳性药物对照组和龙胆苦苷组肺组织炎症病理明显减轻。【结论】龙胆苦苷能够明显减轻脂多糖致ALI小鼠肺组织炎症反应程度,具有较好的抗急性肺损伤活性。     

纤支镜在肺挫伤并发急性肺损伤治疗中的应用

目的观察床边纤维支气管镜（纤支镜）在严重肺挫伤并发急性肺损伤（ALI）治疗中的临床应用及护理。方法将38例严重肺挫伤并发ALI患者随机分为纤支镜治疗组20例和常规治疗组18例,比较两组患者在重症加强治疗病房（ICU）住院时间、机械通气时间及纤支镜使用前后的动脉血气分析变化。结果纤支镜治疗组的ICU住院时间（15±4）d,机械通气时间（11±5）d比常规治疗组的（20±4）d和（16±5）d均明显缩短（P＜0.01）;纤支镜治疗后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度及氧合指数均较治疗前明显好转（P＜0.01）。结论在常规治疗的基础上加用纤支镜是治疗严重肺挫伤并发ALI的有效方法,术中的护理十分重要。     

NLRP3/ASC/caspase-1/IL-1β/IL-18轴在大鼠脓毒症急性肾损伤中的作用

[目的]观察盲肠结扎穿孔(Cecal ligation and puncture,CLP)所致的脓毒症诱导急性肾损伤(AKI)后大鼠不同时间点的血清及肾组织中NLRP3/ASC/caspase-1/IL-1β/IL-18的表达情况。[方法]建立大鼠CLP诱导的脓毒症AKI模型,并于手术后不同时间点用ELISA试剂盒方法测定血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平及IL-1β/IL-18的表达量;采用Western blotting法检测肾脏组织NLRP3/ASC/caspase-1/IL-1β/IL-18蛋白水平,并对肾脏组织进行HE染色病理分析。[结果]CLP诱导的脓毒症大鼠血清BUN和Scr水平显著增高,肾小管坏死也显著增加,均于CLP术后24 h达到高峰,与假手术组大鼠相比差异显著(P0.05或P0.01);大鼠肾脏组织中NLRP3/ASC/caspase-1/IL-1β/IL-18及血清IL-1β/IL-18水平也随着损伤程度的加重表现出升高趋势,与假手术组相比差异均达到显著水平。[结论]大鼠脓毒症AKI后肾组织或血清中NLRP3/ASC/caspase-1/IL-1β/IL-18蛋白水平表达增加,表明NLRP3炎症小体的激活可能对脓毒症AKI及其病理改变有促进作用。     

血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将我科近2a收治的72例ARDS患者随机分为血必净组(n=36)和常规组(n=36),常规组采用常规治疗,血必净组患者在此基础上加用血必净注射液50 mL,每天2次。观察两组患者治疗第1、7、14天的血清细胞因子(TNF-αI、L-6I、L-8)和氧合指数(PaO2/FiO2)的变化及治疗14d后的疗效。结果两组患者治疗后第1天氧合指数及相关的血清细胞因子的变化比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后第7、14天血必净组患者氧合指数及血清细胞因子的变化与常规组同一时段比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗14d后,血必净组的疗效优于常规组,其病死率低于常规组义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用血必净注射液能降低ARDS患者减轻机体炎症反应,从而进一步改善其缺氧情况,降低病死率。     

主动脉夹层并发急性胰腺炎1例

<正>主动脉夹层(aortic dissection, AD)是由于各种原因导致主动脉内膜受损形成破口,血流经过破口进入内膜与中膜间隙形成血肿从而引起疼痛等临床症状的心血管疾病,病情发展快,如不及时治疗可威胁生命,总死亡率约30%～50%^[1-3]。急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床常见急腹症,多数患者经内科综合治疗可好转,总死亡率约5%^[4]。主动脉夹层合并急性胰腺炎临床少见,     

凝胶型氢氧化钙治疗妊娠中期急性牙髓炎128例

目的 分析凝胶型氢氧化钙治疗妊娠中期急性牙髓炎的疗效.方法 回顾性分析128例应用凝胶型氢氧化钙和Vitapex糊剂进行根管治疗的妊娠中期急性牙髓炎患者的临床资料.结果 治疗后1、2周,治愈者86例,治愈率为67.2％;治疗后1、3个月的治愈率均为83.6％(107/128),患者安全渡过妊娠期,均正常分娩.治愈的107例分娩后重新进行常规的根管治疗及冠修复,治疗效果理想.结论 使用凝胶型氢氧化钙对妊娠中期急性牙髓炎患者进行根管治疗是一种安全有效的方法.     

犬急性溶血性贫血一例

犬急性溶血性贫血并发肝炎在临床上很少发生,2002年,我院在门诊接诊1例因患急性溶血性贫血来就诊的病犬,因病例特殊,现报告如下。1.病例:白京巴,公,7岁。据畜主介绍,3d前突然出现全身可视粘膜黄染、尿血、精神差、极度衰竭等症状。2.临床检查:T39℃,心跳快,呼吸频数浅表。病犬眼结膜、口腔粘膜极度黄染,全身皮肤发黄,肛门周围因黄色粪便污染毛发也呈黄色,食欲废绝、精神差,不愿运动。3.实验室检查:红细胞(RBC)1.97×1012/L,白细胞(WBC)24.85×109/L。血象检查表明,病犬极度贫血,红细胞数仅为正常值的1/3～1/4。尿液检查为尿蛋白+++,…     

内质网应激相关蛋白GRP78及caspase-12在SAP大鼠急性肺损伤中的变化

目的观察内质网应激(ERS)相关蛋白在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠急性肺损伤(ALI)中的变化,探讨ERS是否参与SAP大鼠ALI。方法 60只SD雄性大鼠,随机取30只大鼠采用逆行胆胰管注射牛磺胆酸钠的方法制备SAP模型,造模后3、6、12h三个时间点分批处死大鼠,分别为SAP1组、SAP2组、SAP3组各10只;30只为假手术(sham)组,仅打开腹腔,翻动胰腺组织后关腹,手术后3、6、12h三个时间点分批处死大鼠,分别为sham1组、sham2组、sham3组各10只。检测血清淀粉酶、动脉血气分析、HE染色观察大鼠肺组织形态学变化、Western blot法检测大鼠肺组织GRP78及caspase-12表达情况。结果血清淀粉酶检测结果显示,SAP组大鼠各时间点血清淀粉酶较sham组对应时间点显著升高(P0.05),SAP组大鼠各时间点血清淀粉酶呈时相性变化,随时间逐渐升高(P0.05),sham组大鼠各时间点血清淀粉酶比较差异无统计学意义(P0.05)。动脉血气分析结果显示,SAP组大鼠各时间点二氧化碳分压(PaCO2)较sham组对应时间点显著升高(P0.05),动脉血氧分压(PaO2)明显下降(P0.05);且SAP模型组按1、2、3组顺序,PaCO2逐渐递增,PaO2逐渐递减。HE染色结果显示,sham组大鼠肺组织病理学无明显变化,SAP组大鼠肺组织损伤逐步加重。Western blot结果显示,SAP模型组按1、2、3组顺序,GRP78及caspase-12表达水平逐渐增高,且SAP模型组明显高于对应时间点sham组表达水平(P0.05),Sham各组之间GRP78及caspase-12表达差异无统计学意义(P0.05)。结论 ERS可能是SAP急性肺损伤发病机制之一。     

乌司他丁联合苦参碱治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的 观察乌司他丁和苦参碱联合应用治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 40例重症急性胰腺炎患者随机分为乌司他丁组和联合治疗组,每组20例.两组患者除常规治疗外,乌司他丁组微量泵泵入乌司他丁120万单位,1次/6h;联合治疗组在乌司他丁组基础上静滴苦参碱注射液,600 mg/d.两组均治疗7 d.观察治疗后两组的疗效、生化实...