血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的治疗方法探讨

目的总结血液透析患者动静脉内瘘后血栓形成的治疗经验。方法 156例动静脉内瘘后血栓形成患者,早期采用溶栓治疗,而晚期采用手术治疗。结果 47例采用溶栓治疗,成功率为53.2%,其中6h内、6h后溶栓成功率分别为85.7%、26.9%(P<0.01)。131例(含溶栓失败22例)手术治疗者中,成功率为84.7%,其中静脉-动脉端侧吻合、取栓加吻合口扩张的成功率分别为94.2%、48.1%(P<0.01)。结论动静脉内瘘后血栓形成患者在阻塞6h内采用溶栓治疗,而阻塞超过72h者首选静脉-动脉端侧吻合手术。     

胰管、空肠端侧加胰、空肠端端吻合预防胰瘘（附20例报告）

２０例胰十二指肠切除后，采用胰管、空肠端侧加胰、空肠端端套入吻合的方法行胰肠吻合，其中胰头癌４例，壶腹癌１４例、壶腹部腺瘤１例和十二指肠癌１例；手术后并发短暂胰瘘１例，胰瘘发生率为５％，术后均痊愈出院。对本文的改良胰肠吻合法及胰瘘发生的原因和预防作了简要的讨论。     

改良动静脉内瘘吻合术的临床应用

自１９８３年做动静脉内瘘手术以来，笔者经过不断总结，反复使用，把侧侧和端端吻合术的方法结合起来，形成一种新的吻合方法，保留两种方法各自的优点，消除其缺点，在血液透析的应用中取得了较好的效果。１临床资料１．１一般资料本组２００例动静脉内瘘手术的临床基本...     

匹茨堡大学医学中心腔镜微创食管切除术101例临床分析

目的了解匹茨堡大学医学中心施行101例腔镜微创食管切除术的疗效。方法分析101例腔镜微创食管切除术的基本手术技术、手术时间、住院时间、出血量、吻合口瘘发生和死亡情况。结果腔镜微创食管切除、食管胃胸腔内成功吻合93例,手术平均时间6．5h,术中转开腹2例、开胸6例,平均出血量300mL,淋巴结清扫平均为15．6个。术后患者在重症监护室的时间平均为1d,平均住院时间7d,食管胃吻合口瘘2例,死亡1例。结论腔镜微创食管切除术安全、可靠,患者术后恢复快,并发症少,并可进行相关区域淋巴结的根治性清扫。     

端侧吻合加肠置管造瘘术治疗先天性肠闭锁：附8例报告

端侧吻合加肠置管造瘘术治疗先天性肠闭锁（附８例报告）包仕廷，林木生，吴江，麦铁江（广东医学院附属医院外科，湛江５２４００１）１９９０年７月至１９９４年７月，我科共收治先天性肠闭锁病儿８例，均用端侧吻合加肠置管造瘘术治疗，效果满意，现报道如下。１临床资...     

食管癌术后吻合口瘘预防干预体系的建立

目的建立食管癌术后吻合口瘘预防干预体系,提高食管癌术后护理服务质量,降低吻合口瘘的发生率和死亡率,提高治愈率。方法科主任、护士长组织全科医生、护士学习讨论食管癌术后吻合口瘘发生的原因及临床表现,确立可能发生吻合口瘘的重点环节,查阅国内相关文献资料,寻找循证支持。建立食管癌术后吻合口瘘预防干预体系。对建立预防干预体系前的56例与建立预防干预体系后的62例食管癌术后患者吻合口瘘发生率相比较。结果干预体系建立前后吻合口瘘发生率分别为7.1%和3.2%。结论建立食管癌术后吻合口瘘预防干预体系,可提升食管癌术后护理服务质量,减少并发症的发生,提高治愈率。     

静脉吻合与未吻合时断指再植成活率的比较

目的了解断指再植手术中静脉吻合和未吻合对术后患指成活率的影响。方法 2007年9月至2008年9月103例121指行断指再植术患者,103例均常规完成断指再植手术,回顾分析此103例的临床资料。结果 103例121指,根据损伤的创面采用3种不同的手术方法：血管端端吻合、静脉动脉化、自体小静脉移植。静脉吻合组、静脉未吻合组的成活率分别为95.4%（83/87）、70.6%（24/34）。再植指有良好的外形及功能,吻合组优75例,良8例,可4例;无静脉吻合组优15例,良8例,可8例,差3例。结论断指再植术中静脉吻合可提高成活率,能恢复良好的外形及功能。完全不吻合静脉,也能获得部分断指成活率。     

全胃肠外营养联合施他宁治疗胰外瘘38例疗效观察

目的:探讨全胃肠外营养(TPN)联合施他宁治疗胰外瘘的疗效.方法:对38例胰外瘘患者使用TPN联合施他宁治疗,TPN采用全营养液混合3L袋锁骨下静脉穿刺滴注;施他宁6mg加入5%葡萄糖盐水1000ml,24h点滴,持续1～2wk.结果:32例患者在58d内治愈,平均愈合时间为17d,4例在治疗期间死亡,2例合并有主胰管梗阻,采用手术治疗而获得痊愈.结论:绝大部分胰外瘘患者通过TPN联合施他宁药物治疗可获得痊愈,合并有近端主胰管梗阻者需手术治疗;严重的腹腔感染是胰外瘘患者死亡的主要原因.     

行泪小管断裂吻合术的体会

下睑鼻侧撕裂伤常合并下泪小管断裂,为临床常见眼睑外伤.手术关键在于寻找鼻侧泪小管断端.我院两年来共收治17例下睑裂伤合并泪小管断裂患者,其中15例采用直视法吻合,1例采用泪囊切开法吻合,获得满意效果.现作回顾性分析.     

输卵管残端妊娠21例分析及文献复习

目的:探讨输卵管切除术后输卵管残端妊娠的临床特点、发生原因及预防处理措施。方法:回顾性分析输卵管切除术后输卵管残端妊娠21例患者临床资料,综合分析患者的临床表现及术中情况。结果:21例患者发病时停经36~71d,平均(48.3±12.7)d,均以腹痛伴或不伴阴道出血为首发症状;术中见有残端遗留18例;峡部膨大或破裂17例,间质部或宫角部膨大4例;可见输卵管腹腔瘘5例;妊娠黄体与病灶同侧18例,对侧3例。结论:输卵管切除术后输卵管残端过长及瘘管形成或为造成残端妊娠的主要原因,故切除时应尽量靠近宫角,将残端固定缝扎,包埋于腹膜后避免瘘管形成。     

食管癌术后吻合口瘘9例防治体会

目的:总结食管癌术后吻合口瘘发生的原因及防治体会。方法:对于287例食管癌切除术后,食管胃吻合重建,术后观察吻合瘘的发生情况。结果:287例食管癌发生吻合口瘘9例,其发生率3.1%。7例痊愈出院,2例死亡。结论:吻合口瘘的发生主要与术式、手术操作、残胃及食管的血运、吻合口的张力、胸腔感染等因素有关;早期吻合口瘘可行修补或重吻合术,晚期吻合口瘘以保守治疗为主;吻合口瘘的预防关键在于保护吻合口的血供和减低吻合口的张力。     

结肠癌并急性梗阻96例的治疗体会

目的总结结肠癌并急性梗阻的治疗。方法对96例结肠癌并发急性梗阻外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术前明确诊断88例（91.7%）,并发肠穿孔4例;期切除吻合52例（54.2%）,Ⅰ期切除近端造瘘38例（39.5%）;DukesD期6例（6.3%）,仅行近端结肠造瘘;发生切口感染12例（12.5%）,发生吻合口瘘3例（3.1%）;术后死亡4例（4.17%）。术后随访6个月～5a,平均生存期28.5个月。结论结肠癌并发急性梗阻临床表现复杂,并发症发生率高。治疗以外科手术为主,加强围手术期处理,合理把握手术时机以及正确选择手术方式是降低手术风险、减少并发症、保证治疗效果的关键。     

270例肺结核外科治疗体会

目的:总结肺结核外科治疗的指征、治疗手段及并发症的预防,以提高该病的治疗水平。方法:对我院1991-2005年以来外科治疗的270例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组死亡1例,死因为心肺功能衰竭。呼吸困难4例,1例经呼吸机辅助通气,3例给予吸痰及超声雾化吸入后缓解;支气管残端瘘3例。其余患者术后均长期生存,随访8个月至4.0 a均无临床复发症状。结论:对于肺结核瘤≥3 cm;肺结核空洞≥3 cm;毁损肺;肺结核并支气管扩张反复继发肺部感染致长期咳痰、咳血及低热等症状者;支气管内膜结核;肺结核难以排除肺癌等患者可采用手术治疗。术后并发症主要为心肺功能衰竭及支气管残端瘘。     

食管吻合器门奇断流术治疗肝硬化门静脉高压大出血32例分析

目的总结食管吻合器门奇断流术的临床经验,并观察治疗肝硬化门静脉高压大出血的疗效。方法对32例肝硬化门脉高压大出血患者行食管吻合器门奇断流术。结果全组均痊愈出院。无腹腔内继发性出血,肺不张和肺部感染,无脾静脉血栓,无食管吻合口瘘和吻合口狭窄,无肝性脑病及再出血的发生。手术3个月后,22例术前肝功能Child-Pugh B级者,有16例转为A级;3例肝功能C级者,有2例转为B级。16例手术后半年行胃镜检查,食管胃底曲张静脉消失者11例,显著改善者5例。结论应用食管吻合器门奇断流术治疗肝硬化门静脉高压大出血疗效好,再出血发生率低,并发症少,值得临床推广。     

腹腔镜精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张38例观察

目的：探讨经腹腹腔镜治疗精索静脉曲张的手术技巧和治疗效果。方法：经腹行腹腔镜精索内静脉高位结扎,采用丝线结扎,术中尽量保留精索动脉。结果：38例均手术顺利,其中双侧精索静脉曲张21例,手术时间30～100min,术后住院时间3～6d,术后并发反应性睾丸鞘膜积液2例。32例术后随访6～12月,均无复发,无睾丸萎缩,其中12例不育患者有8例成功授孕。结论：腹腔镜精索内静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快的优点,疗效确切,保留精索动脉,有利于睾丸生精功能的恢复,是目前治疗精索静脉曲张的首选方法。     

中心静脉置管患者血液透析期间的护理

血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段,中心静脉置管在血液净化中应用越来越广泛,主要应用于急诊透析和内瘘成熟之前以及没有条件造瘘的患者。同时,中心静脉置管患者会发生相关并发症,如感染、出血、血栓等。这些并发症对患者血透效果影响较大。血液透析专科护士熟练的操作技术、良好的护理观察和应对措施,可以起到较好的预防患者相关并发症的目的。     

经尿道前列腺电切术后尿路梗阻原因分析

目的分析经尿道前列腺电切术（TURP）后出现尿路梗阻的发生原因及预防措施.方法回顾性分析TURP患者1019例,不同程度、不同原因发生尿路梗阻28例,针对发生原因及梗阻程度给予再入院治疗,以平均尿流率及最大尿流率评价治疗效果.结果 28例患者中,6例保守治疗,21例再手术,1例行膀胱造瘘术,均获得满意效果,随访6～24...     

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征38例术前术后的护理

为了使多囊卵巢综合征患者在非药物治疗下达到排卵的目的 ,我院自 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 1年 3月为 38例多囊卵巢综合征患者在腹腔镜下行双侧卵巢打洞术多点烧灼穿刺术 ,效果满意 ,现将护理体会总结如下。1　临订资料38例多囊卵巢综合征患者 ,年龄 2 2～ 4 0岁 ,平均年龄 32 .2岁 ,未婚者 5例。麻醉方法是静脉全麻加硬膜外麻醉。住院天数6～ 8d,平均 7d,术后住院天数 4～ 6 d,平均术后住院天数 5d。2　护理2 .1　术前准备2 .1.1　心理护理　腹腔镜下手术仍未被广大患者所接受 ,因此 ,要向被手术者讲述此术式的优点 ,消除患者的心理顾虑 ,取…     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的：观察应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复同侧内外踝及跟部软组织皮瓣缺损的临床效果。方法：应用腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复同侧下肢软组织缺损15例皮瓣,其中吻合小隐静脉6例,未吻合静脉9例。结果：吻合静脉的皮瓣全部成活,无肿胀、水泡;未吻合静脉全部出现肿胀、水泡,部分皮缘坏死2例。结论：将小隐静脉与受区静脉吻合,减轻皮瓣水肿,有利于皮瓣的成活。     

后腹腔镜下肾盂成形术

目的介绍后腹腔镜下肾盂成形术方法.方法对4例确认为UPJ狭窄病人采用后腹腔镜下肾盂成形术.结果手术平均时间3.5h,平均出血量80ml,术后5～10月随访,临床症状消失,IVU提示吻合口无狭窄,肾盂形态恢复良好.结论后腹腔镜下治疗UPJ狭窄手术效果良好.