对牛、猪过敏反应的抢救

在大规模接种牛肺疫和口蹄疫疫苗以及使用抗菌素、磺胺等药物时,牛和猪等牲畜会产生过敏反应。牲畜产生过敏反应后,机体多处部位会发生水肿,并出现过敏性支气管炎和气喘性支气管肺炎等症状,严重者或抢救不及时,会导致死亡。俄罗斯畜牧工作者采用了一种治疗牲畜过敏反应的方法,就是随着第一次临床症状的出现,给牲畜皮下注射1%的硫酸阿托品溶液,剂量为:每100公斤体重,牛注射1毫升,猪注射2毫升。轻症的过敏病注射一次即可治愈,如果在2小时后没有明显好转,可重复注射一次。为了进一步稳定血液循环,可用200毫升10%氯化钙溶液混和在300毫升25%葡萄…     

激素冲击治疗急性间质性肾炎2例

我院应用激素冲击治疗急性间质性肾炎2例成功，报道如下。 　　例1：男，65岁。因腹胀服用中草药治疗3天，出现全身皮肤瘙痒，腰痛，渐进性少尿，每日约250ml，全身水肿，1997年4月6日于我院查尿Pro++，RBC++，WBC++，PH8.0，晨尿比重1.008，尿沉渣白细胞分类中嗜酸性粒细胞30%，清洁中段尿培养无细菌生长，查血BUN10.2mmol/l，Scr219umol/l，血二氧化碳结合力180mmol/l，Hb102g/l，血嗜酸性粒细胞55%，B超示：双肾体积增大，考虑“急性间质性肾炎、急性肾功能衰竭”予“地塞米松”10mg每日1次静滴3天，效果不佳，半月后发展到高度水肿，查血Cr1766umol/l，BUN42.0mmol/l，二氧化碳结合力15.0mmol/l，给予“地塞米松”150mg每日1次静滴3天，同时予“肝素钠”1250u皮下注射，每日1次，以及间断血液透析2次，1周后尿量渐增，10天后尿量达每日2500～3000ml，1月后复查肾功能正常，尿蛋白阴转，随访3年，多次复查肾功能正常，尿蛋白(-)。     

1对双胞胎同患严重肠病性肢端皮炎的护理

肠病性肢端皮炎(Acrodermatitis Enteropathica AE)是婴幼儿期的少见但危害较重的疾病。目前认为AE是与锌代谢紊乱有关的常染色体隐性遗传病，60%～70%的病例有家族史。其临床表现以腔口及肢端的红斑水疱性皮疹、腹泻、毛发脱落3大症状为主。我科于1996年10月收治了1对同患AE双胞胎患儿，经过精心的治疗与护理，取得了较好的疗效。现将护理体会介绍如下。 1 病例介绍 俩患儿为双胞胎，女，58天。因周身皮肤出现大片红斑、水疱、糜烂、脱屑30天，伴发热、咳嗽、呕吐、腹泻、头发脱落5天而收住我科。查体：T39.9℃ P150次/分。呈泥膏样面容，发育正常，营养极差。眼、口腔、唇周皮肤呈皱褶状，伴发红、糜烂、角膜干燥，对光反射迟钝。会阴、臀、腹股沟、双手足部大片皮肤缺损，呈红色创面，伴浆液渗出，部分有鳞屑，周围皮肤明显苍白干燥，皮肤弹性极差。咽部充血，可见口腔溃疡。双肺呼吸音粗糙，两肺可闻及细小湿罗音，腹部呈凹陷性水肿。实验室检查：血白细胞21×109L，血红蛋白67g/L，血锌为8.13umol/L(正常值为10.7～22.9umol/L)。血清碱性磷酸酶为71u/L(正常值为106～213u/L)，给予2%的硫酸锌5毫升每日3次，同时给予先锋V号抗感染，思密达粉保护胃肠道粘膜，输血浆支持等，经过10天的精心治疗与护理，俩患儿都取得了较好的疗效。 2 病因分析 目前对AE的详细发病机理尚不清楚，症状往往在人工喂养或断奶后不久开始，而以母乳喂养者不产生症状。有人认为人乳中存在一种小分子锌配体，而牛乳及其它代乳品中则缺乏。其主要症状为以腔口及肢端的红斑水疱性皮疹，腹泻，毛发脱落。其中皮疹最具有特征性。有些则伴营养不良、贫血、肺炎、免疫功能低下，特别伴中度营养不良且没有及时治疗者，死亡病例并不少见。该双胞胎系早产儿，出生后即为米粉喂养，喂养方法也不当，以至营养不良，影响全身各系统的功能低下、紊乱，致肠道锌吸收减少。米粉中的锌含量虽不低于母乳中的锌含量，但米粉中锌的吸收率却较母乳明显低下。故作者认为加强新生儿(特别是早产儿)锌的补充，指导母乳喂养是非常必要的。     

交通事故重伤门诊急救护理体会

1996年7月～2000年7月我院急诊科共收治因交通事故引发的重伤患者183例，我科在重伤急救中不断总结经验，实施程序化急救护理，为抢救生命赢得了时间。报道如下。 1 临床资料 本组重伤病例183例，男性143例，女性40例。年龄3～68岁，其中16～36岁109例。受伤至入院30分～2小时。伤情按AZS—ISS(90)评分标准评定，＞16分为严重创伤，本组评分16～46分，平均27.8分，受伤部位2～5个。在183例重伤病例中，颅脑损伤伴胸腹伤58例(31.7%)，胸部伴腹部伤34例(18.5%)，胸腹联合伤10例(5.5%)，胸部伴四肢伤29例(15.8%)，腹部伴四肢伤21例(11.5%)，其他31例(16.9%)。创伤合并失血性休克158例(86.4%)，死亡24例。 2 护理程序 2.1 配合医师诊查病情，分清轻重缓急：通过视、触、听、问四步进行全方位监测患者的各种临床表现作出护理评估，分出轻重缓急。视即通过眼睛看，观察神志、瞳孔、面部表情，口唇、指甲颜色、面色是否苍白及呼吸模式，四肢有无肿胀、畸形；触摸患者的脉搏，触摸肢端的温湿度；细听呼吸道是否通畅，有无鼾声或痰鸣音，注意疼痛部位有无骨摩擦音；问即询问患者有无头痛、头晕、胸闷、有无恶心呕吐。通过视、触、听、问、基本可以判断患者的伤情程度。 2.2 创伤急救的首要原则是抢救生命：应先紧急处理有生命危险的患者，如重型颅脑损伤，内脏破裂大出血、外伤性休克等。具体做法：①立即给氧。本组病例多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量，改善机体缺氧状态；②保持呼吸道通畅。昏迷、头面部、胸部损伤者常有血液、痰液、呕吐物阻塞呼吸道，需及时清除呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙血块等异物，吸净呼吸道分泌物。有舌后坠者应行气管插管，呼吸困难者予以呼吸机辅助呼吸；③迅速建立至少2组静脉通道，为用药及抗休克做好准备。如本组病例合并休克率高达86.4%，对休克患者尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对有脑水肿、剧烈头痛、呕吐者应立即遵医嘱给予25%甘露醇250ml快速静滴，速尿20～40mg静推；④对确定有手术指征的重型颅脑外伤、内脏大出血等应在纠正休克的同时及时做好采血、配血、备皮及青霉素、普鲁卡因等药物的皮试，立即通知住院部医生与手术室、麻醉科做好准备；⑤对开放性骨折及活动性出血伤口加压包扎夹板初步固定伤肢，立即准备用物协助医师清创缝合止血；⑥常规监测心率、呼吸、血压、体温、意识、瞳孔，待病情稳定后送病房。 3 讨论 3.1 抢救过程中工作人员应有明确的分工：一般3人1组，固定职责。这样改变了人多手杂、顾此失彼的现象。3名护士各负其责，分工如下：①护士甲负责建立静脉通道，执行口头医嘱，协助医生做各种检查如胸穿、腹穿、B超、导尿、配血及各种复苏措施；②护士乙负责呼吸道的通畅，包括给氧、气管插管上呼吸机，清理口鼻腔血液、痰液分泌物，观察病情，负责抢救记录；③护士丙负责全局并协助甲乙完成各种抢救治疗工作，做好联络与外勤如通知患者单位及家属；如须紧急手术者应及早与手术室、麻醉科联系，并做好术前准备工作。当伤员多，病情重，救治任务急，救护人手少时应立即向院方报告，迅速组织人力进行有组织的抢救，合理分工，各科协调，保证急救器材及药品的供应。 3.2 急救器材专人负责均应处于应急状态；急诊室的护士必须非常熟练的掌握各种急救器材的使用方法。 3.3 增强认症辨证能力，树立牢固的预见性急救护理意识：正确判断各类伤情相互影响的症状和体征，因为多发创伤病人往往伤势复杂，各类伤情相互影响干扰。如颅脑损伤合并内出血的病人可因血压稳定、脉缓有力，表情意识障碍而掩盖病情，有时颅内压升高还会使休克的血压升高，一旦血压下降休克已不可逆转，又如对休克前期体征及血压的反应认识不足而没有充分放开补液通路而致休克不可挽回等，如果我们消极等待医嘱，不“超早”采取措施，也将贻误救机时机。 3.4 急救能力与快速反应能力是提高抢救率的根本保证：为此，应做到：①定期护理查房，开展讨论，总结经验教训，运用小讲课形式，人人主讲，促进理论知识的学习；②开展创伤抢救演习，人人过关，练熟一套紧急救治的基本功，做到急诊科护理人员招之即来，来之能战。 3.5 重视心理支持，提高急救护理效应：重症创伤不仅病情“急”，而且病人及家属心情也“急”。希望入院即得到尽快救治，所以我们在接诊时行动迅速，以镇定从容的态度，熟练的技术，稳重的姿态给予病人及家属以信任感、安全感；将病员肢体及头面部的血迹、污泥清洗干净，避免病人及家属产生不信任感；严重创伤的患者在躯体和心理上都存在着严重的创伤，所以我们除了抢救生命，还应体谅患者心理，关心安慰患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；同时注意环境对病人的影响，多个病人同时抢救时应以屏风隔开，以免相互影响。并做好病人家属的安抚工作，主动与其沟通，及时提供抢救信息，减轻焦虑情绪，取得他们的理解与支持。