泪小管断裂伤的手术体会及改进

在眼睑裂伤中，常合并有泪小管断裂，应一期手术修复。手术中最关键的是寻找泪小管鼻侧断端，寻找的方法常用的有5种：直视法、试探法、注射法、探通法及切开泪囊法。在临床实践中，除切开泪囊法比较容易外，其他方法操作起来均有一定的难度，尤其是眼部伤口不规则、污染严重者，很难找到泪小管鼻侧断端。切开泪囊法会增加新的面部瘢痕，患者多难以接受。我院自1996年6月至1999年5月共收治泪小管断裂病人34例，在手术中采用自制的泪道探通器结合直视法，均一期手术获得成功，并感到手术操作容易、时间短。现报道如下。 1 一般资料 本组34例均为单眼。其中男性30例，女性4例。右眼22例，左眼12例。受伤原因：拳击伤14例，占41.2%；被金属挂伤8例，占23.5%；跌落致眼部外伤8例，占23.5%；锐器伤4例，占11.8%。跌落致眼伤者其伤口污染最严重。 2 手术方法 清洁伤口后行眶下、筛前及面神经远端阻滞麻醉。麻醉满意后，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端。伤口规则、污染较轻者，往往可以发现白色的环形断端，在周围红色的软组织中比较明显。找到鼻侧断端后，用0.9mm泪道探针自断端插入至鼻腔并留置。扩张下泪小点，将带有以针灸针为管芯的硬膜外导管自下泪小点插入，通过颞侧断端，在取出0.9mm泪道探针同时将硬膜外导管自鼻侧断端插入，通过泪囊直至鼻腔，抽出管芯，在显微镜下以9～0缝线吻合泪小管3针，不能穿过管腔。对位缝合软组织及皮肤，将硬膜外导管缝合固定于颧部皮肤。对于伤口极不规则、污染较重难以找到鼻侧断端者，用4.5号冲洗针头弯成类似猪尾样探针，由上泪小点插入，试探由泪总管进入下泪管，边探通边注液，如有阻力则后退一点，注液后再往前探，有时探针会进入鼻泪管，略微改变冲洗针头的形状后再探，经几次努力，都能进入下泪管，并能看到液体自鼻侧断端涌出，随即冲洗针头也自鼻侧断端露出。再以0.9mm泪道探针自鼻侧断端插入，依上述方法即可完成手术。术后2天伤口换药，7日皮肤拆线。经常活动硬膜外导管，并由硬膜导管内冲洗泪道，1月后拔管，拔管后冲洗泪道2周。     

带固定装置的泪道置管在泪道疾病中的应用

目的 了解带固定装置的泪道置管治疗泪囊炎、泪道阻塞及在泪小管断裂伤吻合术中应用的效果.方法 采用鼻内窥镜电视显示下鼻泪管、泪道逆行插管治疗泪囊炎、泪道阻塞及泪小管断裂伤患者共85例(其中泪囊炎25例,泪道阻塞38例,泪小管断裂伤22例),所有患者均经6个月以上的临床随诊观察.结果 85例中,治愈78例(91.8%),好转4例(4.7%),无效3例(3.5%),总有效率达96.5%,且无明显并发症发生.结论 本泪道置管在鼻内窥镜下插入容易,疗效肯定,适用于泪小管阻塞、慢性泪囊炎、泪小管断裂伤等插管治疗,对泪道阻塞、泪小管断裂伤及病程较短、粘脓较小的泪囊炎等疗效较好.     

银丝作支撑物修复外伤性泪小管断裂(附8例报告)

外伤性内眦部眼睑撕裂伴泪小管断裂伤临床常见,如何修复其功能倍受眼科医生的重视。1988年以 来,作者用银丝作支撑物对8例外伤性泪小管断裂患者进行修复,取得了较满意效果,现报道如下:     

泪囊取径会师缝合治疗泪小管根部断离11例报告

泪小管断离的传统处理方法是行端端吻合。但寻找断端时,局部组织的人为损伤大,且手术易失败。为     

多点微波烧灼治疗合并重度OSAHS的复发性鼻出血患者16例

目的:观察多点微波烧灼治疗合并重度OSAHS的复发性鼻出血患者的疗效。方法:在处理16例合并重度OSAHS的复发性鼻出血患者时,采用二次鼻内镜止血时除在明显出血部位微波烧灼外,增加嗅裂鼻中隔部、下鼻道顶部、中鼻甲后端蝶腭动脉区、下鼻道外侧壁多点微波烧灼等措施。结果:随访1年,16例患者均未再复发鼻出血。结论:多点微波烧灼治疗合并重度OSAHS的复发性鼻出血患者有较好的疗效。     

鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术18例

我科从１９９６年５月始对１８例保守治疗无效的慢性泪囊炎患者行经鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术，并随访０．５ａ以上，效果满意，现报道如下。１　资料和方法１．１　临床资料　１８例患者，男６例，女１２例，年龄２５～４５岁，平均３１岁。病程２～３ａ，平均２．５ａ。其中左侧１２例，右侧６例。全部病例均有泪溢史，冲洗泪道不通畅，冲洗液间有脓性分泌物而确诊为慢性泪囊炎，经过反复泪道冲洗疗效欠满意。１．２　手术方法　选用视角为０°或３０°硬性国产鼻内窥镜及相应配套手术器械。手术均在局麻下进行，对合并有鼻腔病变影响手术操…     

鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大同时行下鼻甲手术的临床观察

目的：探讨鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大同时行下鼻甲手术的适应症。方法：49例以鼻塞为主诉的鼻中隔偏曲合并对侧下鼻甲肥大的病人,根据下鼻甲大小将下鼻甲分为1、2、3度肥大,下鼻甲1度肥大8例,不行下鼻甲手术未进入统计。2度肥大24例,3度肥大17例,随机分为下鼻甲同时手术组和非手术组,用问卷调查表和鼻呼气量（鼻用力呼气量,即1秒量,NFEV1）测定的方法进行评价分析。结果：24例合并2度下鼻甲肥大的病人,同时行下鼻甲手术14例,术后8周鼻塞症状改善（P〈0.001）、鼻呼气量增加（P〈0.05）有显著性意义;10例未同时行下鼻甲手术,术后鼻塞症状改善（P〈0.05）有显著性意义、鼻呼气量增加（P〉0.05）无显著性意义。17例合并3度下鼻甲肥大,9例同时行下鼻甲手术,术后8周鼻塞症状改善（P〈0.001）、鼻呼气量增加（P〈0.001）有显著性意义,8例未同时行下鼻甲手术,术后鼻塞症状改善及鼻呼气量变化（P〉0.05）均无显著性意义。结论：鼻中隔偏曲合并3度下鼻甲肥大时应同时行下鼻甲手术,合并2度下鼻甲肥大时要结合鼻塞程度而定。     

不同类型的岛状皮瓣在修复颜面部软组织缺损中的应用

目的 探讨不同类型的岛状皮瓣在修复颜面部软组织缺损中的修复方法及适应证.方法 鼻部皮肤缺损多采用鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣修复.鼻背部或鼻侧部较大缺损(直径在2.5～3.0 cm以上)修复则采用额部滑车上动脉岛状皮瓣修复.对于下睑部、眶周、颜面部较大面积缺损的修复则应用额部颞浅动脉岛状皮瓣修复.结果 23例颜面部软组织缺...     

鼻内窥镜下人工鼻泪管植入治疗鼻泪管阻塞的疗效观察

目的观察鼻内窥镜下人工鼻泪管植入治疗鼻泪管阻塞的疗效。方法鼻泪管阻塞患者57例（57眼）,行鼻内窥镜下人工鼻泪管植入术,术后常规护理2个月后拔管,术后随访6个月。结果 57例中治愈51例,有效5例,无效1例,无效者需行泪囊鼻腔吻合术。结论鼻内窥镜下人工鼻泪管植入治疗鼻泪管阻塞成功率高、微创,治疗鼻泪管阻塞疗效好。     

北京鸭(Anas domestica L.)眶部的解剖

本文解剖了15例北京鸭的眶部,左右两侧共30面。观察了眶部的骨骼、肌肉、血管、神经以及眼球的附属构造。北京鸭的眶部由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨及鳞颞骨共同组成骨骼支架。眶底部有眶中隔。泪骨与颧突间由下颌长韧带相连,形成完整的眶缘。眶部的肌肉有眼睑肌和眼球肌。第三睑即瞬膜由瞬膜方肌和瞬膜锥状肌牵引。眶部的神经除动眼神经,滑车神经和外展神经分布至眼球肌外,尚有由上颌神经的分支——额后神经,下睑神经和颧神经分布至眼睑及周围的皮肤。由眼神经分出的睫状长神经入眼球,额前神经分布至眼前角的皮肤。眶部的血管有眶上动脉、筛动脉、眼颞动脉及眼内动脉的分支分布。它们间互相吻合。     

胰管、空肠端侧加胰、空肠端端吻合预防胰瘘（附20例报告）

２０例胰十二指肠切除后，采用胰管、空肠端侧加胰、空肠端端套入吻合的方法行胰肠吻合，其中胰头癌４例，壶腹癌１４例、壶腹部腺瘤１例和十二指肠癌１例；手术后并发短暂胰瘘１例，胰瘘发生率为５％，术后均痊愈出院。对本文的改良胰肠吻合法及胰瘘发生的原因和预防作了简要的讨论。     

牛鼻镜断裂的修补治疗法

牛鼻镜断裂是鼻唇断裂成上下两个游离端,使牛不能戴鼻环或穿鼻,因控制不便造成使役困难。一、治疗以手术疗法进行鼻镜断裂修补。二、方法常规准备,保定可采取横卧或站立。两侧眶下神经麻醉,用2%盐酸普鲁卡因每侧各注10毫升,上、下断裂鼻镜唇配合浸润麻醉,术部消毒后,用特制的扁嘴长钳(也可用两块小竹片)把断处夹紧,固定鼻镜断端基部,将创面的瘢痕组织彻底清除,同时创面     

头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术的临床应用

目的报道头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术建立长期血液透析通路的临床应用.方法对32例慢性肾衰患者桡动脉做纵向梭形切口,静脉管腔用肝素盐水稍加压后冲洗,行头静脉桡动脉端侧吻合,吻合后血管表面滴注罂粟碱.结果本组32例患者均1次手术成功.术后血液透析中的平均血流量为252ml/min,内瘘平均启用时间为术后12天,血液透析效果满意.结论头静脉桡动脉端侧显微外科吻合内瘘手术操作简便、吻合成功率高、效果确切、并发症少、是建立长期血液透析通路的首选方法.     

犬第三眼睑腺摘除术

第三眼睑又称瞬眼,为一变体的结膜皱褶,位于眼内眦,其前缘有色素沉着。第三眼睑腺脱出又称“樱桃眼,”是常见的一种眼科疾病。对于脱出物严重充血、肿胀甚至破溃者,可采用摘除术。此病多发于观赏犬,采用摘除术,在将眼病治愈的同时还可达到美观的效果。1临床症状发病初期,患犬泪     

低温刺激治疗眼睑黄色瘤50例

眼睑黄色瘤又称睑黄疣、睑黄瘤,为睑部皮肤的淡黄色、黄色丘疹或斑块.眼睑黄色瘤影响美观,既往多采用手术切除,而非手术治疗效果不理想.荆州市第三人民医院自1990年元月至2004年12月在眼科门诊采用低温刺激疗法治疗眼睑黄色瘤患者50例,获得满意疗效.现报道如下.     

鼻内镜下消痔灵局部注射治疗顽固性鼻后部出血的疗效观察

目的:探讨鼻内镜下消痔灵局部注射治疗鼻后部出血的应用价值.方法:45例鼻后部出血患者经表面麻醉,鼻内镜下局部注射消痔灵.结果:1次性治愈35例,2次性治愈8例,2例经碘仿纱条填塞治愈.结论:鼻内镜下消痔灵局部注射治疗鼻后部出血治疗方便,病人痛苦小,治疗效果好.     

鞭炮致眼外伤79例临床分析

鞭炮所致的眼外伤是一种复合性眼外伤 ,可严重影响患者的视功能[1 ,2 ] 。为提高诊治水平 ,现将本院 1984～ 1999年期间收治的鞭炮所致的眼外伤 79例 (79眼 )作一分析。1　临床资料1.1　一般资料本组 79例 (79眼 ) ,其中右眼 48眼 ,左眼 31眼。男性 72例 ,女性 7例。年龄 1.5～ 6 0岁 ,平均 (17± 3)岁。≤ 6岁 2 1例 ,7～ 12岁 34例 ,13～ 18岁 16例 ,≥ 19岁 8例。幼儿 2 1例 ,学生5 0例 ,农民 6例 ,干部 2例。城市 17例 ,农村 6 2例。1.2　眼部损伤及并发症本组 79例眼部损伤包括 :眼睑裂伤 14例 ,泪小管断裂 2例 ,结膜裂伤 15例 ,角膜烧…     

睑板腺囊肿摘除术的改进

睑板腺囊肿 (下称囊肿 )是由于睑板腺出口阻塞 ,腺体分泌物潴留在睑板内而引起的慢性炎性肉芽肿 ,为眼科常见病 ,临床上多采用手术摘除 ,但传统的手术方法中剪除全部囊肿会引起睑缘凹陷 ,影响容貌 ,我们针对这一缺陷 ,对手术方法进行了改进 ,现报道如下 :1　一般资料1.1　对象本组 118例 ,其中单眼 10 8例 ,双眼 10例 ;男 5 2例 ,女 6 6例年龄最大 6 5岁 ,最小者 6个月 ;发病最长时间 1a,最短者 10d。1.2　手术方法的改进用 0 .5 %～ 1%丁卡因表麻 2次 ,眼部常规消毒 ,用 2 %利多卡因在皮下和结膜下浸润 ,用囊肿镊夹住囊肿翻转眼睑 ,用镰刀…     

胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法的疗效分析

目的评价胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法(ALLgoewer-Gambee'单层吻合法)的安全性和有效性.方法自1981年以来为96例胃癌、直肠癌患者行垂直褥氏内翻单层吻合,其中胃癌38例、直肠58例;同期双层吻合法56例,其中胃癌26例、直肠30例.结果垂直褥氏内翻单层吻合法96例中无1例发生吻合口瘘及狭窄;双层吻合法56例中,食管、空肠吻合口瘘4例(15.38%)、吻合口狭窄5例(19.23%),结肠、直肠吻合口瘘4例(13.33%)、吻合口狭窄4例(13.33%).结论胃癌、直肠癌根治术中垂直褥氏内翻单层吻合法具有手术安全、可靠及近期疗效好等优点.     

确炎舒松治疗睑板腺囊肿切刮后瘢痕的疗效观察

睑板腺囊肿是眼科门诊常见的眼睑疾病,对于较大的睑板腺囊肿往往采用切刮的方法进行处理.睑板腺囊肿的切刮手术十分容易,而睑板腺囊肿切刮后残留的瘢痕处理起来却十分困难.以往多采用局部热敷及理疗的方法,临床效果并不十分理想.我院门诊自1999年3月至2000年12月间采用确炎舒松局部注射治疗板腺囊肿切刮术后瘢痕12例,并与传统治疗对照,取得理想效果,现报道如下. 1 一般资料 本组病例治疗组及对照组各12例,均为在我院或他院门诊行板腺囊肿切刮术1次以上患者,局部残留有明显瘢痕,经局部热敷1周以上仍然不能消除者,治疗组年龄分布5～43岁,平均年龄26.5岁.男性患者4例,女性患者8例.右眼7例,左眼3例,双眼2例.对照组年龄分布6～50岁,平均年龄29.65岁.男性患者3例,女性患者9例.右眼5例,左眼4例,双眼3例.