单孔与三孔法电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的效果比较

目的探讨"单孔法"电视胸腔镜手术(VATS)治疗原发性自发性气胸(PSP)的临床应用。方法分析本院2011.01-2012.06期间共50例PSP患者,其中"单孔法"胸腔镜下肺大疱切除术治疗PSP23例,同期采用"三孔法"治疗PSP27例,对两组的手术时间、手术出血量、术后胸腔总引流量、术后疼痛程度、住院费用、拔除胸腔引流管时间以及住院时间等指标进行对比。结果所有患者均成功经VATS完成手术,两组的手术时间、手术出血量、术后胸腔总引流量、住院费用、拔除胸腔引流管时间以及住院时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第3天和术后1、6个月的疼痛程度均比对照组轻(P<0.05或0.01)。结论单孔胸腔镜手术治疗PSP可行、可靠,与传统的三孔法胸腔镜手术相比,更能有效减少手术创伤、减轻疼痛和提高患者的生活质量。     

65例肺功能不全老年患者围术期处理及其术后监护体会

目的提高部分肺功能不全的老年患者围术期处理及术后的监护水平。方法对65例存在肺功能不全的老年患者经充分围术期准备及评估后行胸部手术,术后均在ICU监护治疗,直至度过术后早期肺功能不全期。结果本组行肺叶切除术21例,肺大疱结扎切除术13例,肺楔形切除术8例,肺囊肿切除术、食管癌根治术、肺减容术各6例,纵隔肿瘤切除术5例。术后在ICU监护病房经气道护理、加强支持治疗、消炎、并发症的预防,全组患者均顺利恢复。结论经充分围术期准备及术后得到合理、规范的监护,肺功能不全的老年患者可进行胸外科手术。     

电视胸腔镜辅助小切口同期切除双侧肺大疱18例的疗效分析

目的 :观察双侧肺大疱施行同期切除的可行性。方法 :18例双侧肺大疱患者 ,经气管插双腔管静脉吸入复合全麻 ,在电视胸腔镜辅助下行小切口双侧肺大疱同期切除术。结果 :16例患者顺利完成手术 ,1例因肺与壁层胸膜粘连严重需延长切口完成手术 ,1例因术中出血改大切口下完成手术。平均手术时间 12 5 min,平均出血量 180 m L,平均住院时间 (7± 0 .5 ) d,全组病例无死亡 ,随访半年均未发现复发。结论 :双侧肺大疱用电视胸腔镜辅助行小切口同期切除手术 ,安全可靠 ,创伤小 ,疼痛轻 ,住院时间短 ,并发症少 ,切口美观 ,复发率低 ,出现特殊情况时可迅速开胸。     

腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕98例

目的：观察腹腔镜治疗子宫内膜异位症（EMT）伴不孕的疗效。方法：对98例EMT伴不孕患者行电视腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除、盆腔内膜异位结节电灼、粘连分离、输卵管整形及通液等手术。结果：手术时间30～160min．失血量≤80mL．术后住院5～6d,均无严重并发症发生。术后随访88例，随访时间12～48个月．53／88例妊娠，妊娠率为60．2％；术后6个月内妊娠31例占58.5％,7～12个月内妊娠12例占22．6％,12个月以上妊娠10例占18．9％。结论：腹腔镜手术治疗EMT伴不孕具有损伤小、疗效高等优点。     

电视胸腔镜辅助小切口肺癌切除术15例体会

我院胸外科2011年5月1日～2012年6月30日采用电视胸腔镜辅助外科手术(VATS)完成肺癌切除术15例,现总结报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组15例患者中男12例,女3例.年龄46～74岁,平均年龄54岁.均为周围型肺癌,肿瘤直径2～5cm.其中鳞癌8例,腺癌6例,肺泡细胞癌1例.左肺下叶6例,左肺上叶2例,右下肺叶7例;均行相应肺叶切除术.4例术前经肺穿刺活检确诊为肺癌,4例纤维支气管镜刷检找到癌细胞,余7例为术中送快速冰冻病理检查确诊为肺癌.术前均常规经胸部CT、纤维支气管镜、脑部CT、腹部B超等检查以除外转移性病变,行正电子发射体层扫描(PET)检查2例.合并中度以上肺功能障碍3例,其中1例合并重度肺功能障碍被认为是常规开胸手术之禁忌.合并肾功能不全1例,糖尿病1例.     

270例肺结核外科治疗体会

目的:总结肺结核外科治疗的指征、治疗手段及并发症的预防,以提高该病的治疗水平。方法:对我院1991-2005年以来外科治疗的270例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组死亡1例,死因为心肺功能衰竭。呼吸困难4例,1例经呼吸机辅助通气,3例给予吸痰及超声雾化吸入后缓解;支气管残端瘘3例。其余患者术后均长期生存,随访8个月至4.0 a均无临床复发症状。结论:对于肺结核瘤≥3 cm;肺结核空洞≥3 cm;毁损肺;肺结核并支气管扩张反复继发肺部感染致长期咳痰、咳血及低热等症状者;支气管内膜结核;肺结核难以排除肺癌等患者可采用手术治疗。术后并发症主要为心肺功能衰竭及支气管残端瘘。     

胸腔镜治疗自发性气胸124例

目的了解电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的效果。方法2006年1月至2008年12月对124例自发性气胸（原发性气胸104例,继发性气胸20例）行VATS手术治疗。结果124例无中转开胸,无手术死亡。术后住院2-19d,平均4.1d。原发性气胸术后复发3例,继发性气胸术后复发1例,6例出现术后并发症。结论VATS治疗自发性气胸疗效可靠,快捷安全。     

3mm针式胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症27例

目的总结胸腔镜下双侧胸上段交感神经干切断术治疗原发性手汗症的临床经验。方法回顾性分析胸腔镜下双侧胸上段交感神经干切断术治疗原发性手汗症27例的临床资料。结果所有患者手掌多汗的症状均消失,术后出现少量气胸2例,少量胸腔积液1例。22例术后伤口感觉异常,5例疼痛轻微。术后躯干代偿性多汗8例(轻度5例、中度3例)。术后随访12个月,无1例复发,无Horner综合征、窦性心动过缓等严重并发症。结论胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效满意,手术安全、切口小,符合微创和美学要求。     

Madigan前列腺切除术治疗巨大良性前列腺增生症

目的:总结M ad igan前列腺切除术治疗巨大良性前列腺增生症(BPH)的经验。方法:回顾性分析采用M ad igan前列腺切除术治疗巨大良性前列腺增生症170例的临床资料。结果:75例均手术成功;手术时间平均75m in,术中出血50~150mL,均未输血,术后留置尿管5~6d,术后无继发出血;轻度尿失禁6例,均在拔尿管后1周内消失,其余患者术后均排尿通畅,控尿良好。结论:只要掌握好适应证,术中注意有关事项,M ad igan前列腺切除术治疗巨大良性前列腺增生症手术可取得满意疗效。     

107例胸腔镜手术分析

目的：探讨胸腔镜在胸外科的应用范围、手术方法及治疗效果。方法：对107例胸腔镜手术作回顾性分析。结果：所有手术均顺利完成，平均手术时间为2．5h，术中出血平均为300mL；有86例术后不用止痛药。本组无切口感染病例。结论：胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、疗效可靠、美容效果好等优点。     

全胸腔镜肺叶切除术中利用常规器械技术替代一次性高值材料的实践与体会

目的在全胸腔镜下肺叶切除术中减少使用一次性高值器械,最大限度地降低手术费用。方法同时期内124例需行肺叶切除术患者分为实验组（改进VATS组）63例和对照组（常规VATS组）61例。实验组在镜下对肺血管的处理大部分采用结扎及缝扎的方法、支气管残端酌情采用连续缝合处理,手术尽可能减少使用一次性高值器械;对照组在镜下对肺血管、支气管及肺组织完全使用直线型缝合切开器及钉匣等一次性高值器械来处理。比较两组的手术时间、术中出血量、手术耗材费用及住院总费用。结果两组患者手术均顺利完成,两组术中出血量差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组的手术时间、手术耗材费用与住院总费用分别为（108.8±11.6）min、（6 257.6±1 215.6）元和（27 894.4±869.8）元,对照组则分别为（118.2±12.3）min、（13 685.4±568.5）元和（34 687.8±668.3）元,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论在具备熟练的内镜操作技巧和良好解剖经验的情况下,通过改进常规VATS手术技术,尽可能不使用一次性高值器械的手术方法是可行的,达到了明显降低手术费用的目的。     

肺部炎性假瘤34例诊断与外科治疗分析

目的：总结肺部炎性假瘤的临床特点及治疗方法。方法:对34例肺部炎性假瘤的临床资料进行回顾性临床分析。结果：全组均行手术治疗，其中20例行肺叶切除，13例行肺楔形切除(其中2例在胸腔镜下完成)，1例行肿瘤摘除术。全组术后无死亡a结论：肺炎性假瘤的临床症状和影像学检查与肺癌鉴别困难，术前的纤维支气管镜检查和经皮穿刺肺活检有一定的误诊率。肺炎性假瘤的治疗应以手术为主，术中要以冰冻切片明确诊断，术式以胸腔镜下肺楔形切除为佳。     

食管癌根治切除术并发乳糜胸37例诊治体会

目的：总结食管癌切除术后乳糜胸发生的病因、诊断和治疗手段。方法：对我院1994～2004年食管癌切除术后37例乳糜胸的临床资料进行回顾性分析。结果：保守治疗16例．14例治愈,2例死亡。手术治疗21例,18例治愈,3例死亡。结论：乳糜胸多发生于中晚期食管癌的切除术后,经保守治疗或再开胸行胸导管结扎术后均治愈。胸腔镜的应用使乳糜胸的治疗更趋向于采用手术方法。     

支气管动脉灌注化疗结合手术治疗中央型肺癌

目的:总结5 6例中央型肺癌支气管动脉灌注化疗结合手术治疗经验。方法:对5 6例中央型肺癌进行支气管动脉灌注ADM(阿霉素)、MMC(丝裂霉素)、CDDP(顺铂)或CBP(卡铂) 1个月,然后进行剖胸探查术,行肺叶切除或支气管肺叶袖状切除术切除癌肿及纵膈淋巴结。结果:介入治疗1个月后,胸部CT影像学上癌肿缩小4 0 %～5 0 %者2 8例(5 0 .0 % ) ,缩小2 0 %～39%者2 0例(35 .7% ) ,缩小<2 0 %者8例(14 .3% )。对5 2例(92 .9% )行肺叶切除或支气管肺叶袖状切除术切除癌肿及纵膈淋巴结。术后并发胸腔感染、切口感染、肺部感染各1例。术后2 a生存率为75 .0 %。结论:外科手术仍是治疗肺癌的首选方法。对中央型肺癌先行支气管动脉介入治疗,待肿瘤缩小后再进行手术,能提高手术的切除率,也能减少全肺切除,从而提高生活质量和生存率。     

内窥镜联合支撑喉镜自制电刀切除会厌囊肿的疗效观察

目的探讨内窥镜联合支撑喉镜自制高频电刀切除会厌囊肿的治疗效果。方法使用支撑喉镜内镰状喉刀连接高频电刀自制成高频电刀对107例会厌囊肿患者在内窥镜联合支撑喉镜下行手术治疗。结果手术均一次性完成,术后随访6~12个月,经间接喉镜或电子喉镜检查会厌术区均未发现囊肿复发,无会厌部分缺损。结论采用自制高频电刀在内窥镜联合支撑喉镜下切除会厌囊肿具有视野清晰、手术时间短、术中出血量少、副损伤小、不易复发、成本低等优点。     

婴幼儿维生素K缺乏脑出血10例综合治疗疗效观察

目的：探讨婴儿晚发性维生素K依赖因子缺乏致脑出血的诊断及外科治疗。方法：本科自1994年10月-2003年10月对10例迟发性维生素K缺乏脑出血婴儿进行手术治疗。所有病例均在全麻下行骨窗开颅手术。在手术显微镜下将血肿全部清除．血肿清除后生理盐水反复冲洗完全止血，术腔置引流管．48h内拔管。结果：全部病例经约1个月的治疗。均无复发，神经功能症状均有明显改善。无手术并发症。全部治愈出院。其中4例随访0．5～3年．3例生长发育良好。无任何神经系统异常表现。1例头小畸形伴智力发育落后。结论：当幕上出血量〉30mL．幕下出血量〉15mL．或颅内压增高明显及有严重的神经功能障碍时宜采用手术治疗。可降低病死率和致残率。     

单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对术后疼痛的影响

目的 比较单孔与三孔胸腔镜手术对肺癌根治术后疼痛的影响.方法 68例周围型非小细胞肺癌患者分别行单孔L(27例)和三孔(41例)胸腔镜肺癌根治术,比较两组术后1、3、5天和3个月疼痛评分.结果 全部患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例.单孔组术后1、3、5天疼痛评分明显低于三孔组(P＜0.01或0.05),但术后3个月疼痛评分两组无统计学意义(P＞0.05).结论 单孔胸腔镜肺癌根治术可减轻术后早期疼痛,提高生活质量.     

单操作孔电视胸腔镜和开胸手术治疗慢性脓胸的疗效比较

目的比较单操作孔电视胸腔镜(Uniport VATS)和开胸手术治疗慢性脓胸的疗效。方法 34例慢性脓胸患者分别应用Uniport VATS及开胸手术行脓胸病灶清除、纤维板剥离术,比较两组的手术时间及术后胸腔引流量、置管时间、住院时间、疼痛程度差别。结果两种方法均无手术并发症及死亡病例。与开胸手术对比,Uniport VATS组的手术时间缩短,术后胸腔引流量、置管时间、住院时间减少,疼痛减轻(P<0.05)。结论 Uniport VATS是治疗慢性局限性脓胸安全、可靠的方法。     

肺曲霉菌病外科治疗的体会

目的。总结肺曲霉菌病的外科治疗经验。方法：回顾性分析采用外科手术治疗的肺曲毒菌病28例的临床资料和随访结果。结果：全组28例中，19例无原发病，仅9例（32．1％）有原发病。术前25例进行痰菌检查，3例阳性；术后并发症包括切口感染、气胸、残腔形成、肺膨胀不良等，发生率为20．4％。全组无术后出血、脓脾、支气管胸膜瘘及手术死亡。随访2～36个月，28例均无咯血、肺曲毒菌痛复发或死亡。结论：手术治疗肺曲毒菌病能消除症状，预防咯血复发，可延长患者生命，一旦确诊应积极手术治疗。     

颌骨囊肿袋形术治疗牙源性颌骨囊肿35例

目的:探讨颌骨囊肿袋形术治疗牙源性颌骨囊肿的临床治疗效果。方法:选取2011年6月至2014年6月期间来治疗的牙源性颌骨囊肿患者70例进行研究,利用分组软件随机分成观察组和对照组,每组各35例。对照组给予传统颌骨囊刮治术治疗,观察组行颌骨囊肿袋形术治疗,比较观察两组临床效果。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后严重疼痛、术后感染情况均明显优于对照组(P0.05)。观察组患者对治疗的满意率为97%,对照组为77%,两组存在统计学意义(P0.05)。结论:对牙源性颌骨囊肿患者使用颌骨囊肿袋形术进行治疗可将术中疼痛、出血量有效减少,疗效显著,可推广运用。