保脾治疗外伤性脾破裂18例体会

１９９０年１月～１９９７年５月本院共收治外伤性脾破裂患者２０例,行单纯脾切除２例,保脾治疗共１８例,其中行缝合修补、部分脾切除、脾片移植术的保脾手术１７例,均痊愈,非手术保脾治疗１例死亡,现介绍如下。１临床资料１．１一般资料本组１８例脾破裂保脾治疗患...     

肝胃韧带毛细血管瘤破裂误诊为巧克力囊肿破裂1例

1 病历简介 患者,女,岁.因突发腹痛伴呕吐3h,于2004年4月27日凌晨2 h 30 min急诊入院.患者近2年月经周期缩短至20d,经量增多,诊断为子宫腺肌病,未治疗.末次月经:2004年4月21日.患者入院前3h房事后出现上腹部剧痛并渐波及全腹,伴频繁呕吐,为胃内容物及胆汗.查体:T37℃,6次/min,0次/min,130/90mmHg.急性痛苦病容.腹平软,剑突下及麦氏点压痛,移动性浊音阴性.B超示:肝脾正常,子宫切面10.3×8.3×6.6cm,前壁厚4.7cm,后壁厚2.1cm,左侧附件区见5.3×4.0cm的无回声区,边界清,右侧附件见两个无回声区,大小各为:1.4×1.5cm,1×3.2cm.陶氏腔见前后经2.2cm的液性暗区,阑尾区无异常.查血Hb120G/L,C10G/L,T222G/L.行腹腔穿刺阴性.在内科疑为阑尾炎,予抗炎、支持治疗后,病情无缓解,腹痛加重,不能平卧,腹部出现移动性浊音,后再次B超检查示腹腔积液增多,复查血色素明显下降,考虑腹腔内出血,急请妇产科会诊.妇检:后穹窿饱满,触痛,宫颈举痛,子宫、附件触及不清,均有压痛,行后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液5ml,初步诊断:卵巢巧克力囊肿破裂,于当日中午12时在全麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有鲜红色血液1500ml,凝血块300g位于上腹部,子宫11×8.5×7.0大小,表面欠光滑、充血、质硬、活动.左侧卵巢鸭蛋大小,囊性,表面光滑,无破口,右侧卵巢正常,双侧输卵管充血,积水,与盆腔粘连.盆腔内未见出血点,右侧探查上腹,见肚脾包膜完整,肝胃韧带处有-0.5×1.5cm的小结节.脾区不断有小凝血块及血液溢出,疑为脾破裂,行左肋下切口探查:脾正常,肝胃韧带温氏孔有-4.0×3.0cm的血块附着,清除血块,见肝胃韧带近胃小弯处有一小结节,呈暗红色,表面有0.3×0.1cm的破裂口.诊断为:肝胃韧带血管瘤破裂,行病灶切除,同时行全子宫 左侧附件 右侧输卵管切除术.术后病理诊断:肝胃韧带毛细血管瘤破裂,子宫腺肌症;子宫内膜呈增生改变;慢性子宫颈炎伴潴留囊肿;左侧卵巢单纯性事宜肿;双侧慢性输卵管炎.     

闭合性膈肌破裂24例

闭合性膈肌破裂在临床上不少见.由于交通事故日益增多,复合伤的病人增多.常造成膈肌破裂误诊或漏诊.我院从1986年～2000年,共收治24例闭合性膈肌破裂.     

外伤性脾破裂118例诊治体会

目的：总结外伤性脾破裂的临床诊治体会。方法：回顾性分析1996年8月至2007年8月外伤性脾破裂118例患者的临床资料。结果：118例中,手术治疗112例,其中脾切除术106例,脾修补术2例,脾部分切除术2例,脾切除脾片大网膜移植术2例;非手术保守治疗6例。本组118例中,除1例合并重型颅脑损伤行脾切除后死亡,其余均痊愈出院。结论：详细询问病史、仔细体格检查、结合腹穿、B超是减少外伤性脾破裂漏误诊的重要保证;其治疗应遵循抢救生命第一、保留脾脏第二的原则,以达最佳疗效。     

保脾术治疗外伤性脾破裂28例的体会

目的：总结外伤性脾破裂保脾手术的经验。方法：对我院1998年5月～2002年5月外伤性脾破裂28例行保脾术的资料进行回顾性分析。结果：单纯脾修补10例，脾部分切除ll例，脾部分切除加脾修补3例，脾切除白体脾组织片网膜囊内移植术4例，均获成功。结论：保脾应遵循“抢救生命第一、保留脾脏第二”的原则，根据患者的个体情况及脾破裂的类型选择保脾术式是可获满意的临床疗效。     

恙虫病误诊为急性咽炎2例

恙虫病以发热、咽痛就诊，误诊为急性咽炎者罕有报道。为引起临床注意，现将我科1990年6月至1992年6月间误诊2例分析报道如下：1病例介绍例1：女，64岁，农民。以发热咽痛5d就诊，拟急性咽炎收入院。入院体查：T39℃，咽充血（++），双扁桃体肝肿大、充血（＋）、无脓点，右下颌淋巴结肿大（1．5cmXlcmXlcm）、压痛。心、肺、肝、辟未见异常。给予青霉素、激素抗感染治疗，Zd症状稍好转，但停用激素后体温再次上升并持续高热。经追问病史及详细检查，病者有野外工作史，并发现左外阴部有一焦痴，左腹股沟淋巴结肿大（IcmXlcmXO．5。m）…     

皮肌炎误诊为慢性乙型肝炎2例分析

皮肌炎与慢性乙型肝炎患者均有乏力的症状,可以缺乏阳性体征,两者病因不同,治疗方案相异,预后亦不同.现就2例皮肌炎患者最初误诊为慢性乙型肝炎报道如下.     

典型结核性腹膜炎误诊为腹型淋巴瘤1例教训分析

典型结核性腹膜炎误诊为腹型淋巴瘤１例教训分析刘国勋，黄淑恺，秦光彩（广东医学院附属医院内科，湛江５２４００１）１临床资料患者女性，２１岁。因发热、腹痛８个月拟＂腹型淋巴瘤＂于１９９２年４月２３日扶持入院。患者８个月前因发热、咳嗽在当地医院按＂肺炎＂给...     

喉颗粒细胞肌母细胞瘤误诊1例

颗粒细胞肌母细胞瘤又称颗粒细胞瘤、颗粒性肌母细胞瘤和Abriks off瘤等,是一种良性肿瘤,临床较少见,而发生在喉部者更少见,且无特征性临床表现,国内仅见2例报道.我科1990年收治1例,现报道如下。     

皮肌炎误诊2例

皮肌炎属特发性炎症性肌病 ,常先出现皮肤红斑 ,临床易造成误诊。现就 2例皮肌炎误诊分析如下 :例 1 :女 ,2 6岁 ,棉纺厂工人 ,因颜面及双上肢反复出现红斑半年 ,反复按“接触性皮炎”治疗效果不佳就诊。患者 1 a前从事纺织工作 ,半年后颜面、双上肢反复出现红斑 ,时有微痒 ,平躺或休息红斑可消退。到车间工作红斑再现。先后多次在我市各大医院就诊 ,均以“接触性皮炎”治疗 ,病情反复发生 ,常有疲乏感。体查内科情况正常。皮肤科情况 :双颊、双腕关节上方大片红斑 ,界限不清。双手指背关节见散在扁平暗红色丘疹。肌力正常。抗核抗体 (ANA…     

B超诊断外伤性脾破裂42例分析

目的：了解脾外伤的超声诊断及其临床意义。方法：回顾性分析42例外伤性脾破裂的超声表现。结果：根据脾破裂的超声声像图特征，可将其分为3类：(1)真性破裂；(2)中央性破裂；(3)包膜下破裂；本组42例中，B超确诊脾破裂40例，满诊2例．诊断符合率95．2％；手术治愈30例，保守治愈12例。结论：B超诊断外伤性脾破裂准确率可达95％以上，可为临床决定治疗方案(手术治疗或保守治疗)提供重要依据，故腹部外伤应将B超诊断作为常规检查方法。     

2例甲状腺功能减退症误诊为心脏病报告

例1.女,65岁。因心前区疼痛、心悸、气促伴疲倦、纳差,下肢浮肿,于1989年9月12日门诊拟“结核性心包炎”收入院。患者于3个月前出现上述症状,曾就诊于外地医院发现“大量心包积液”,用青霉素、红霉素、利尿剂等治疗不见改善。13年前因“甲亢”行碘放射治疗痊愈,此后无畏寒、怕冷,食欲正常。体查: T 36. 2 ℃, P84次, R24次, B P 12/7kPa。贫血貌,慢性病容,眼睑稍微浮肿,甲状腺不大,颈静脉怒张。心界向两侧扩大,心尖搏动不明显,心率84次,律整。心音低钝,无杂音及心包摩擦音,肝助下 2 cm,肝颈静脉回流征(-),无奇脉,下肢不肿。实验室检查:血…     

24例子宫腺肌症误诊为子宫肌瘤的声像图分析

目的：通过对24例子宫腺肌症误诊声像圈的分析,对子宫腺肌症声像圈及诊断作初步的分析。方法：对346例B超及临床均诊断为子宫肌瘤作回顾性分析。结果：在346例病例中,有24例子宫腺肌症B超及临床均误诊为子宫肌瘤,误诊率为6．9％,结论：对于生育期妇女,如果有痛经史,发现子宫增大,质地变硬,宫内光点增租,应警惕子宫腺肌症的存在。     

左侧脑腹裂孔疝误诊支气管肺炎1例

左侧脑腹裂孔疝误诊支气管肺炎１例彭瑞其（湛江市妇幼保健院儿科，湛江５２４０３８）左侧胸腹裂孔疝临床少见且易误诊，作者遇一例，现作一报道。患儿，男，２岁。因发热咳嗽５天于１９９５年４月１１日入院。曾在当地医院按支气管肺炎予先锋霉素Ｖ静脉点滴治疗，症状无...     

多发伤中十二指肠破裂39例误诊分析

目的：探讨多发伤合并十二指肠破裂误诊的原因及对策。方法：回顾性分析多发伤合并十二指肠破裂39例患者的诊疗资料。结果：误诊8例,其中延误诊断时间在24～48h内5例,〉48h者3例。结论：降低多发伤合并十二指肠破裂误诊率的对策是要提高警惕,树立全局观念,客观看待辅助检查,精心细致地进行手术探查。     

鞍上肿瘤误诊为球后视神经炎2例

蝶鞍区肿瘤的首发症状常表现为视力下降,早期眼底可正常或视盘褪色．且部分病例经皮质类固醇治疗后视力改善,如CT检查未发现阳性体征,则易被误诊为球后视神经炎。我们在短短3个月内就误诊2例,因而值得临床医生警惕。     

先天性梅毒误诊2例

梅毒主要通过性交传染，也可通过胎盘传给胎儿，危害极大。目前，有关先天性梅毒报道较少，临床易引起误诊。现将我院收治的２例先天性梅毒报道如下：１　临床资料例１，患儿，男性，出生２１ｄ。诊断“新生儿败血症”于１９９７年１月２０日入我院儿科。患儿为第二胎足月顺产，生后１周四肢出现皮疹，继而出现大疱、脱屑、糜烂、渗血，牙龈、口腔、鼻腔少量渗血。曾用中西药外涂无效。体检：Ｔ３６．８℃，Ｒ４０／ｍｉｎ，Ｐ１４０／ｍｉｎ。神清，气促，可见三凹征。消瘦，老人貌，皮肤松弛皱缩，干燥，阴囊、四肢皱折处及口周皮肤脱屑、…     

肺肉瘤误诊2例

肺肉瘤临床少见，本院曾收治2例，均经手术和病理证实。例1，男，6O岁。因反复咳嗽，咳痰伴胸痛4个多月入院。查体：神情．生命征平稳，全身浅表淋巴结无肿大，涌状胸，气管右们，左胸叩诊偏实，左肺呼吸音减弱，右胸叩诊过清音，右肺呼吸音稍粗，双肺未闻干、湿性罗青，心脏及腹部检查未见异常。X线胸片示：左侧中央型肺癌；MRI示：左侧中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移；职部B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。拟“左侧中央型脑地”在全麻下行剖胸探查，术中发现左肺肺门部有一肿块，约4cmX3cmXZCm，左侧支气管壁增厚、变硬，纵隔淋巴结…     

妊娠早期胎盘植入误诊为滋养细胞肿瘤2例分析

妊娠早期胎盘植入临床少见，其症状、体征与滋养细胞肿瘤相似，容易误诊。笔者曾遇２例误诊病例，现报道如下：１病历简介例１，３４岁，因阴道不规则流血１８ｄ，于１９９２年６月２５日入院。患者９个月前孕足月行剖宫产术，产后４个月恢复月经，末次月经为１９９２年６...     

颈部囊性淋巴结转移癌误诊为鳃裂囊肿2例

颈部囊性淋巴结转移癌误诊为鳃裂囊肿２例江枫（广东医学院附属医院耳鼻咽喉科，湛江５２４００１）１病例例１：女，１５岁，左颈部无痛性逐渐增大肿物１０个月，无头痛、耳鸣、耳聋，检查：全身一般情况好；局部见左颈部胸锁乳突肌后织上段可扪及肿块，约５ｃｍ×３ｃｍ...