心脏不停跳心内直视手术体外循环实施的体会

在心脏空跳中进行心内直视手术是近几年来新兴的一种较接近生理的心肌保护方法。我院自1996年7月～1998年12月,在心脏跳动中进行心内直视手术52例,取得良好的临床效果,现报道如下:1　临床资料1.1　一般资料本组男25例,女27例,年龄5～46岁,体重8～57kg。房间陋缺损28例,室间隔缺损17例,肺动脉瓣狭窄3例,左房粘液瘤、三尖瓣下移、二尖瓣狭窄、房间隔缺损+肺动脉瓣狭窄各1例。1.2　体外循环的方法与实施使用Sarns8000型人工心肺机,鼓泡式氧合器,动脉微栓过滤器。转流前将预充液加温至32℃左右。常规建立体外循环,尽快调整好体内血容量平衡,维…     

体外循环心内直视术后常规导管的护理

体外循环心内直视手术后体内常规置有各种导管，即气管插管、动脉测压管、中心静脉测压管、静脉穿刺留置管、心包引流管、纵隔或胸腔引流管、留置导尿管等。这些管道是维持病人生理功能和显示病情变化的生命线，护理技术具有特殊性，且工作量大、难度高，护理质量的好坏直接影响手术的成败。近年来，护理界同仁通过临床实践和研究，在导管护理方面积累了丰富的知识和经验。现综述如下。     

体外循环心内直视手术自体输血的体会

鉴于同种异体输血可引起许多不良反应 ,在术中输自体血 ,在临床的运用逐渐受到重视。我院在 1997年 5月～ 1998年12月 ,对体外循环心内直视手术患者开展自体输血技术 ,取得了较好效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　病例及分组选择围手术期体外循环心内直视手术病人 6 2例 ,其中男39例 ,女 2 3例 ,年龄 6～ 45岁 ,体重 2 0～ 6 5 kg,平均 31.3kg,均于体外循环前放血。其中用自血组 5 2例 (占 83.8% ) ,用库血组 10例 (占 16 .2 % ) ,其病种包括房间隔缺损 14例、室间隔缺损 2 5例、风心瓣膜病 12例、法乐氏四联症 5例、动脉导管未闭1例、肺…     

体外循环心内直视术后常规导管的护理

体外循环心内直视手术后体内常规置有各种导管,即气管插管、动脉测压管、中心静脉测压管、静脉穿刺留置管、心包引流管、纵隔或胸腔引流管、留置导尿管等。这些管道是维持病人生理功能和显示病情变化的生命线,护理技术具有特殊性,且工作量大、难度高,护理质量的好坏直接影响手术的成败。近年来,护理界同仁通过临床实践和研究,在导管护理方面积累了丰富的知识和经验。现综述如下。1气管插管的护理体外循环心内直视手术对病人的心肺功能影响较大,引起通气和灌注比例失调,降低肺的顺应性,增加呼吸道阻力、呼吸功、肺内分流、心脏负担等[1]。术…     

体外循环心内直视术围手术期的呼吸道护理

体外循环心内直视术因全身麻醉时间长,手术创伤大,非生理情况的体外转流等因素,使病人呼吸功能受到较大的影响,术后呼吸道并发症多,直接影响着手术的预后,因此围术期的呼吸道护理至关重要.多年来,我院附属医院对此进行了深入的研究和探讨,现将护理方法介绍如下.     

123例心脏直视手术的护理配合

目的探讨体外循环下心内直视手术的有效护理配合效果.方法回顾总结123例心内直视术的配合过程,总结其配合方法.结果除有1例术后死亡外,123例手术过程均顺利.结论手术室护士积极、有效的护理配合为患者的手术成功提供了保障.     

93例心脏直视手术转流的体会

本文总结了我院各种心内直视手术93例。介绍体外循环中的管理,并探讨了血液稀释的应用以及保持高流量灌注,维持灌注压,加强心肌保护的重要性。     

60分钟以上体外循环15例临床分析

６０分钟以上体外循环１５例临床分析章五一，姜杰（广东农垦中心医院心胸外科，湛江５２４００２）体外循环成功地应用临床以来，其设备、性能及材料的不断更新，使之要接近人体的正常生理。但是，体外循环是一种控制性休克，仍无法完全符合人体的生理要求，循环的时间越...     

42例体外循环心脏直视手术后院内感染分析

目的了解体外循环心脏直视手术后患者的院内感染发生状况.方法对42例经体外循环心脏手术后患者的院内感染情况进行分析.结果院内感染发生率23.8%,以革兰氏阴性杆菌为主,合并院内感染者住院时间延长.结论原发病的轻重,术后并发症的有无和院内感染的发生有关;术后气管插管上呼吸机时间不超过48h对院内肺部感染的发生影响不显著.发生院内感染病人住院时间延长.     

心脏直视手术围手术期CK及CK—MB的动态变化

目的：观察血清肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（MB）在CPB心脏直视手术围手术期的动态变化，以了解其在围术期的变化规律．为临床诊断治疗提供依据。方法：20例患者分别在术前1d．术后1h、1d（约15～18h）、2、3、4、5、6d晨分别取静脉血，留肝素化血浆测心肌酶，并同时怍标准12导联EKG，20例患者分为冠状动脉搭桥术和先天型心脏病修复术2组。结果；2组患者术前心肌酶均在正常范围，术后lh同时升高到术前的2～43倍，与术前相比有显著性差异（P〈0．05）．2组间心肌酶的释放量没有显著性差异（P〉0．05）．术后CHD组的5种心肌酶较CABG组的要稍微高一些，而CHD组较CABG组恢复的快一些。结论：2组术前心肌酶均在正常范围，CK—MB释放术后1h达高峰，恢复最快．CK次之，术后心肌酶释放的高峰时间和恢复次序基本一致．心脏术后心肌酶升高的倍数如大干5倍尚不能诊断PMI，CK及CK—MB对CPB心脏直视手术后围术期心肌损伤的程度有较高的特异性和敏感度。     

心脏直视手术围手术期CK及CK-MB的动态变化

目的观察血清肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(MB)在CPB心脏直视手术围手术期的动态变化,以了解其在围术期的变化规律,为临床诊断治疗提供依据。方法20例患者分别在术前1d,术后1h、1d(约15~18h)、2、3、4、5、6d晨分别取静脉血,留肝素化血浆测心肌酶,并同时作标准12导联EKG,20例患者分为冠状动脉搭桥术和先天型心脏病修复术2组。结果2组患者术前心肌酶均在正常范围,术后1h同时升高到术前的2~43倍,与术前相比有显著性差异(P<0.05),2组间心肌酶的释放量没有显著性差异(P>0.05),术后CHD组的5种心肌酶较CABG组的要稍微高一些,而CHD组较CABG组恢复的快一些。结论2组术前心肌酶均在正常范围,CK-MB释放术后1h达高峰,恢复最快,CK次之,术后心肌酶释放的高峰时间和恢复次序基本一致,心脏术后心肌酶升高的倍数如大于5倍尚不能诊断PMI,CK及CK-MB对CPB心脏直视手术后围术期心肌损伤的程度有较高的特异性和敏感度。     

犬低温体外循环手术及其灌注管理的试验研究

试验应用现代体外循环技术，实施完全心肺转流的低温体外循环，首次在我国兽医临床建立了２８只犬低温体外循环实验模型。探索适用于小动物心脏直视手术的体外循环手术操作、心脏停搏与复苏、体外循环灌注管理的技术方法。研究表明，选择右侧第４肋间进胸，从右心房施行前后腔静脉插管及升主动脉根部置供血管是简便易行的手术通路。采用部分晶体液与全血作预冲液，体外转流维持中度血液稀释（平均２３６８±３２７％），最低温度控制２６℃左右（平均２６１４±０７７℃），血流复温至３６℃左右（平均３５９７±０６８）开放升主动脉，转流中灌注压维持５０～９０ｍｍＨｇ（平均７２±１３ｍｍＨｇ），灌注流量８０～１００ｍＬ·ｋｇ－１·ｍｉｎ范围，是低温体外循环下开展犬心内直视手术成功的基本保障。采用冷晶与冷温血停搏液不同灌注。结果显示，冷温血停搏液联合灌注组心脏自动复跳率最高，并且复跳迅速，心搏有力，正性肌力药应用剂量小，复跳后辅助循环时间明显低于冷晶停搏液灌注组（Ｐ＜００５）。     

37例重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的：总结重症心肌瓣膜置换术的体外循环管理,以提高体外循环管理质量,增加手术成功率,减少并发症。方法：采用常规的体外循环对37例重症心脏瓣膜置换术患者施行体外循环管理。结果：心肺转流时问40～420min．主动脉阻断时间22～l54min．心脏停跳时间26～160min．转流中平均动脉压为50～80mmHg,中心静脉压为0～7．0mmHg。心脏自动复跳29例(占78．4％)．电击复跳8例(占21．6％)。术后死亡2例,死亡率5．4％。结论：选用性能良好的膜武肺、保证组织的充沛灌注、维持良好的动脉压及尿量以及采取良好有效的心肌保护方法、做好辅助循环的支持、适当延长辅助循环时间能提高手术成功率。     

3例心脏移植术的体外循环管理

目的 总结心脏移植术的体外循环(extracorporeal circulation,ECC)管理经验.方法 3例扩张型心肌病患者在ECC下作心脏移植术,体循环预充以胶体为主,中度血液稀释,用膜式氧合器,非搏动灌注,流量2.4～2.8L/(min·m2),灌注压力维持在80～120mmHg,根据心脏病例特点及术前检验结果预充白蛋白、血定安等,采用中低温ECC技术.结果 ECC时间150～203min,主动脉搏阻断时间78～84min,热缺血时间2～3 min,冷缺血时间98～143min,3例心脏移植术顺利.2例心脏自动复跳,1例10瓦秒除颤复跳.结论 心脏移植体外循环中,增加胶体预充,低流量灌注良好的心肌保护,平稳的体外循环操作,术中监测及及时纠正代谢紊乱等综合的体外循环管理措施,有利于患者顺利渡过围手术期.     

60例体外循环手术护理的配合与体会

６０例体外循环手术护理的配合与体会柯立（广东省农垦中心医院手术室，湛江５２４００２）体外循环手术护理的配合对手术成功否有重要意义，目前文献有关这方面报道很少，为此我们对６０例作了观察，现报道如下。１临床资料本组６０例中，男２８例，女３２例，年龄５～２...     

体外循环术中心脏复跳时高血钾致心脏骤停1例

体外循环术中心脏复跳时高血钾致心脏骤停１例林群，陈捷（广东医学院附属医院体外循环组，湛江５２４００１）体外循环术中由于医源性所致高血钾少见，国内偶见报道（郑国强主编，心肺转流文集，１９８８，１９８），最近我们遇１例，报道如下：患者女，２６岁，５０ｋｇ...     

体外循环术后患者重返ICU的原因分析及护理对策

目的探讨体外循环术后患者重返重症监护室（ICU）的原因并提出相应护理对策。方法回顾性分析2009年8月~2012年6月经体外循环术治疗的86例患者,分析其重返ICU的原因并提出相应的护理对策。结果体外循环术后患者重返ICU的主要原因是发生了低心排综合征、顽固性心律失常、低氧血症、感染、肾功能不全及精神障碍等并发症。结论加强术后的基础护理,周密细致的监护和采取及时的针对性措施是减少体外循环术患者发生术后并发症重返ICU的关键。     

450例体外循环手术巡回护士的护理体会

体外循环心内直视手术时巡回护士工作的好坏，直接影响手术的进程。为了总结经验，现将我院１９９１年１月至１９９８年２月所施行的４５０例体外循环手术巡回护士的护理体会总结如下：１临床资料本组共４５０例，其中男２４３例、女２０７例，年龄２．５～５７岁。４５０...     

利多卡因在浅低温体外循环围术期对脑保护的临床观察

目的:观察浅低温体外循环心脏直视手术围术期不同剂量利多卡因的脑保护效应。方法:将择期心脏直视手术患者42例随机双盲分为3组,低剂量利多卡因组(A组)(lm g/kg),高剂量利多卡因组(B组)(2m g/kg)及对照组(C组),于转流前(Ⅰ)期、鼻咽温(NPT)降温稳定(Ⅱ)期、NPT复至36℃(Ⅲ)期及手术后24h(Ⅳ)期,同步采集桡动脉和颈内静脉血检测脑氧合,脑代谢情况及肌酸激酶BB(CKBB)含量。结果:各组Ⅱ期的脑动静脉氧含量差(Ca-vO2)及脑氧摄取率(CO2ER)均比转流前(Ⅰ期)降低(P<0.05);与Ⅰ期比较,各组的血乳酸含量在Ⅱ、Ⅲ期呈进行性升高(P<0.05或<0.01),术后24h则恢复转流前水平;于Ⅱ期,B组的脑乳酸氧指数(LO I)明显低于A、C组,于Ⅲ期,A、B组的LO I均明显低于C组(P<0.05或<0.01);各组的CKBB在Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期均比转流前明显增高(P<0.01),其中B组增加幅度最低(P<0.05)。结论:高剂量利多卡因(2 m g/kg)用于浅低体温体外循环期间可以改善脑氧合,降低LO I,具有一定的脑保护效能。     

高血压脑出血患者术后再出血及二次手术12例分析

目的 总结高血压脑出血患者术后再出血及二次手术的临床经验.方法 回顾性分析12例高血压脑出血患者术后再出血及二次手术的临床资料,其中基底节出血9例、大脑皮层出血2例、小脑出血1例,首次手术方式为小骨窗开颅血肿清除7例、开颅血肿清除术及大骨瓣减压4例、血肿穿刺引流术1例.结果 CT复查发现8例再出血<24 h,2例24～...