踝关节损伤17例的诊治问题探讨

目的：为了明确判断骨折类型并达到早诊断、骨折和损伤韧带正确复位和固定的目的。方法：回顾性分析本院1989．8—1999．10踝关节损伤17例的X线资料，并重新按WEBER骨折类型进行分型。手法复位8例(A型3例，B型3例，C1C2型各1例)；手术复位9例(B型5例，A型1例，C1C2型各1例，单纯下胫腓韧带损伤1例)。结果：手法复位8例随访3—10月，手术复位9例随访10月--3a，除了前者B、C型关节功能受影响，后者B型1例骨折畸形愈合和伴发创伤性关节炎及做右踝上截骨矫形术外，其余骨折愈合和关节功能良好。结论：WEBER保关节骨折分型方法对明确判断类型及有无伴发下胫肿韧带损伤极其重要，并可指导治疗；修复下胫腓韧带对踝关节的稳定性有重要的意义。     

76例踝关节骨折及脱位的手术治疗

目的总结踝关节骨折及脱位切开复位内固定方法和效果。方法对采用手术治疗76例踝关节骨折及脱位的临床资料进行回顾性分析。结果 3例术后发生伤口浅表感染,经加强抗炎后痊愈,其它伤口均Ⅰ期愈合。随访1～3 a,患者骨折愈合时间为12～18周。按Baird-Jackson踝关节功能评分标准：本组优44例,良26例,可5例,差1例,优良率为92.1%。结论手法恢复踝关节力线,及时手术治疗踝关节骨折及脱位可取得满意的临床疗效。     

光固化树脂夹板固定法治疗外伤脱位再植前牙

目的:观察光固化树脂固定法治疗外伤性脱位再植前牙的效果。方法:对112例外伤性前牙脱位病例随机分为观察组(n=65)和对照组(n=47)两组,脱位牙植入后,对照组采用不锈钢丝结扎固定,观察组采用光固化树脂固定,两组均于4周后拆除固定,进行根管治疗。结果:观察组65例(87颗患牙),拆除固定前,无1例树脂松动脱落和牙龈炎症;87颗患牙患者自觉美学效果好。对照组47例(63颗患牙)中,有27例结扎丝滑入龈下并诱发固定基牙牙龈炎,患者自觉美学效果差。随访1a以上,观察组随访58例(78颗患牙),成功75颗。对照组随访41例(51颗患牙),成功49颗。两组治疗成功的牙数差异无显著性(P>0.05)。结论:两组治疗成功的牙数差异无显著性,但光固化树脂夹板固定外伤脱位牙,美学效果好,无1例脱落,而不锈钢丝结扎固定易脱落出现固定牙与再植牙的牙龈炎,且美观效果差。     

Pilon骨折127例治疗体会

目的总结Pilon骨折的治疗经验。方法127例Pilon骨折根据骨折类型分别采用不同治疗方法治疗,石膏固定17例,解剖钢板固定45例,克氏针螺钉固定13例,三叶草形钢板固定52例。结果本组127例Pilon骨折经治疗后,其踝关节功能采用Mazaz等制定的评分系统评估示：优92例,良25例,差10例,优良率达92．1％。结论Pilon骨折根据不同骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机,可取得良好的疗效。     

可吸收螺钉治疗踝关节骨折52例

目的总结应用可吸收螺钉治疗踝关节骨折的适应证症和经验教训。方法对52例踝关节骨折应用可吸收螺钉(PDLLA)内固定治疗,术后短腿石膏托固定踝关节4~6周。结果术后随访5~28个月,平均11个月,所有骨折于术后5~9个月均获骨性愈合,按美国足外科协会(AOFAS)评分标准:优34例,良14例,差4例,优良率达92.3%,12例术后出现一种或多种并发症,分别为迟发性无菌性炎症6例、局限性骨质疏松8例、关节僵硬4例。结论可吸收螺钉治疗踝关节骨折须有选择进行,术中术后处理得当,重视术后并发症,疗效理想。     

AO动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折48例

目的：总结AO动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折临床疗效。方法：对48例随访完整的股骨转子间骨折行AO动力髋螺钉内固定术治疗进行回顾分析。结果：全部随访．时间0．5～3a．48例均骨性愈合．1例空心螺帽滑脱并螺钉松动外滑,2例发生髋内翻和钉切割。结论：应用AO动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折具有滑动加压作用,使固定牢靠,骨折愈合迅速,髋关节功能恢复良好等优点。     

前路带锁钢板治疗下颈椎损伤17例

目的：观察颈椎前路带锁钢板(ACLP)治疗下颈椎损伤的效果。方法：在前路开槽减压植骨后应用ACLP进行内固定，治疗下颈椎损伤17例。结果：17例均获随访12个月以上，并在4～6个月内获得骨性愈合与神经功能较术前有不同程度恢复。17例中1例钢板固定位置偏斜，2例共3处螺钉位于椎间隙内，余无1例出现钢板螺钉断裂、松动。结论：用前路带锁钢板固定治疗下颈椎骨折，植骨的融合程度较高；同时ACLP操作简单，安全性好，并发症少。     

21例髋臼骨折并后脱位的手术治疗

目的：总结髋臼骨折并后脱位的临床特点和治疗方法。方法：对行手术治疗的21例髋臼骨折并后脱位进行回顾性分析。结果：18例髋臼骨折完全愈合且功能良好，占85.7％；骨折不愈合3例，其中克氏针游走1例，术后出现感染2例。结论：髋臼骨折并髋关节后脱位手术治疗效果肯定，可避免造成股骨头缺血坏死、髋关节功能障碍、骨盆代偿性倾斜。牢固的内固定是髋臼骨折愈合的根本，早期进行功能锻炼是恢复髋关节功能的关键。     

踝关节骨折86例手术治疗体会

目的总结踝关节骨折手术治疗效果,提出手术治疗踝关节骨折修复较适用的方法。方法对我院骨科收治的86例踝关节骨折损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 86例踝关节骨折AO分型:A1型5例,A2型10例,A3型1例;B1型10例,B2型25例,B3型19例;C1型4例,C2型9例,C3型3例;闭合性骨折80例,开放性骨折6例。术后平均随访2.3 a,根据AOFAS评分评价术后功能:优75例,良11例,优良率为100%,平均91.5分。结论踝关节骨折采用手术治疗可恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系,使踝关节早期功能锻炼,可获得满意的治疗效果。     

经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折38例的疗效分析

目的了解经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折的疗效。方法2005年11月至2008年5月,对38例骨盆环骨折患者进行了骶髂关节螺钉、耻骨螺钉、耻骨联合螺钉及髂骨后部螺钉等皮螺钉内固定治疗,并进行评价。结果术中出血为（21.8±1.6）mL。依据Matta等提出的标准对本组38例骨折复位情况评定,满意复位者36例,2例复位不满意。术后1a采用Majeed骨盆骨折量化评估系统评估功能,优良37例。37例骨愈合,1例骨不连。结论经皮螺钉内固定治疗骨盆环骨折具有创伤小、出血少、固定效果好等诸多优点。术前大重量骨牵引有利于术中复位。     

手术治疗阑尾周围脓肿68例体会

目的：分析阑尾周围脓肿的手术指征、方法和并发症。力法：对我院1998～2003年手术治疗68例阑尾周围脓肿的临床资料进行回顾性分析。结果：术中分离脓肿壁及阑尾与周围组织粘连时,致小肠壁破裂8例,盲肠壁破裂3例。均予一期修补;术后切口感染5例,行二期缝合;2例术后解柏油样便,予制酸及止血治疗。68例均治愈出院。结论：阑尾周围脓肿不是手术的禁忌症。积极采取适合的手术方式能及早控制炎症和缩短病程。     

切开复位、可吸收螺钉内固定治疗Barton骨折12例

目的：探讨治疗Barton骨折的手术方式及疗效。方法；采用切开复位、可吸收螺钉内固定治疗Barton骨折12例．其中掌侧型10例．背侧型2例。均为新鲜骨折。结果：12例患者术后X线片均显示解剖复位。本组病例全部得到随访，随访时间9～29个月，平均17月。3个月后X线片复查证实均达骨性愈合，无可吸收螺钉松动、断裂或退出及感染等并发症：腕关节功能优良事为91．7％。结论。切开复位、可吸收螺钉内固定是治疗Barton骨折的较理想方法。     

基于中关节腔造影的踝关节三角韧带损伤诊治分析

目的:观察踝关节造影用于治疗急性三角韧带损伤的临床意义。方法:收集从2014年1月至2016年1月来医院就诊踝关节骨折患者32例,行踝关节造影术,造影呈阳性者行手术探查,同时行三角韧带修复以恢复踝关节内侧结构稳定性。结果:5例踝关节造影呈阳性患者,手术探查均证实三角韧带存在损伤,术后随访时间5~30个月,平均17个月。均恢复良好。结论:踝关节造影术对踝关节骨折伴三角韧带损伤的诊断临床效果显著,对踝关节损伤诊断仍有重要意义。     

跖跗关节骨折脱位的诊治探讨

目的：探讨跖跗关节骨折脱位的诊治方法。方法；对60例(72足)跖跗关节骨折脱位患者采用手法复位石膏外固定及手法复位X线下克氏针内固定方法的治疗。结采：60例(72足)中．48例(60足)获得随访．随访时间1a以上,优42足，良6足．差12足，优良率为80．0％，其中手术组优良率为83．3％．非手术组为75．0％。结论：跖跗关节骨折脱位需早期诊断及治疗，应用手法复位石膏外固定及手法复位X线下克氏针内固定两种方法治疗,均取得满意效果。     

切开复位、可吸收螺钉内固定治疗Barton骨折12例

目的:探讨治疗Barton骨折的手术方式及疗效。方法:采用切开复位、可吸收螺钉内固定治疗Barton骨折12例,其中掌侧型10例,背侧型2例,均为新鲜骨折。结果:12例患者术后X线片均显示解剖复位。本组病例全部得到随访,随访时间9~29个月,平均17月。3个月后X线片复查证实均达骨性愈合,无可吸收螺钉松动、断裂或退出及感染等并发症。腕关节功能优良率为91.7%。结论:切开复位、可吸收螺钉内固定是治疗Barton骨折的较理想方法。     

复位内固定加韧带修复或重建治疗新鲜Bennett骨折

目的 了解复位内固定加韧带修复或重建治疗新鲜Bennett骨折的疗效.方法 42例新鲜Bennett骨折,随机分为治疗组(21例)及对照组(21例).治疗组选择复位内固定加韧带修复或重建治疗新鲜Bennett骨折,对照组复位内固定、但未行韧带修复或重建治疗新鲜Bennet骨折.术后早期功能练习,按拇指腕掌关节功能评定疗效.结果 治疗组优良率为95.2％,对照组优良率为61.9％.治疗组的疗效优于对照组(P＜0.05).结论 复位内固定加韧带修复或重建治疗新鲜Bennet滑折复位可靠,固定牢靠,可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限及再脱位的发生率,是治疗新鲜Bennett骨折的有效方法.     

3D打印技术在Lisfranc骨折脱位治疗中的应用

目的 探讨3D打印技术在Lisfranc骨折脱位的临床应用.方法 采集6例Lisfranc骨折脱位患者足踝部CT断层扫描数据,进行三维重建和3D打印制作,在模型进行模拟手术,并将其应用于临床诊治、手术规划及手术参照.结果 所有患者全部获得随访,随访时间12～14.5个月,平均12.5个月,均在3D打印实体模型指导下顺利完成手术,术后无皮肤坏死、感染、克氏针松动及足弓塌陷.6例患者术中所见与3D打印实体模型骨折脱位结果变化一致.结论 采用数字化技术重建跖跗关节骨折脱位模型,3D打印技术1:1打印骨折脱位模型,能直观反应Lisfranc损伤立体形态及分型,对临床医生的诊治、手术计划等有较大帮助,减少手术时间及手术出血量,达到较好的手术效果.     

不作克氏针内固定的Turco手术治疗僵硬型先天性马蹄内翻足

目的总结不作克氏针内固定的Turco手术治疗僵硬型先天性马蹄内翻足的近期疗效.方法25例(32足)僵硬型先天性马蹄内翻足患儿(手术年龄8月～8岁,其中＜3岁者21例)采用不作克氏针内固定的Turco手术治疗,年龄＞3岁或复发病例同时行胫前肌外移术.结果随访时间平均为3.7 a.疗效评价为良好24足(75%),一般5足(16%),不良3足(9%),有效率为91%.结论不作克氏针内固定的Turco手术治疗僵硬型先天性马蹄内翻足有较好的近期疗效,年龄＞3岁或复发病例需同时行胫前肌外移术.     

老年人闭合性胸外伤165例治疗体会

目的：提高对60岁以上闭合性胸外伤患者的认识及治疗水平。方法：对我院15a来收治的老年闭合性胸外伤165例临床资料进行回顾性分析。结果：本组治愈155例。死亡10例,出现并发症36例。死亡原因：呼吸衰竭4例,失血性休克3例,急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、应激性溃疡大出血各1例。结论：治疗有全局观是抢救成功的关键。老年人闭合性胸外伤患者的气管切开及采用呼吸机辅助呼吸的指征可相应放宽。     

弹力矩形髓内钉固定治疗股骨下段骨折53例

目的：观察弹力矩形髓内钉固定治疗股骨下段骨折的临床疗效。方法：采用弹力矩形髓内钉固定治疗股骨下段骨折53例，进行临床观察、随访l～3a。结果；骨折愈合时间为6～12周．无骨折不愈合或畸形发生，临床疗效满意。结论：弹力矩形髓内钉固定治疗股骨下段骨折创伤小，固定牢固。能早期活动。利于骨折愈合及关节功能康复。