Weber综合征两例误诊分析

临床病例:例1,男,78岁.突发右侧肢体无力半天,以"脑出血"收入院.否认高血病、心脏病史.查体:Bp26/16Kpa,神清,吐词不清,双侧瞳孔不等大,左侧5.0mm,右侧2.0mm,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,伸舌偏右,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧Babinski's(+).头部CT示左基底节区、左中脑腔隙性梗死.血糖、血脂正常.     

异位垂体腺瘤1例

1 病例 女性，27岁，主诉头痛1月余加重伴左侧突眼4d。体检：体温36．8℃，神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，视力视野正常，左突眼征（＋），眼底检查视乳头无水肿。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，无肢端肥大。电解质、肝肾功、血糖、血浆蛋白均正常，皮质醇（-）。     

颅内多发脑膜瘤并听神经鞘瘤及脊神经纤维瘤1例

1 病历简介 患者,男,岁.因右侧视力下降半年,腰腿部间断性疼痛20年余,伴头痛、头昏1月入院.查体:神清,语利,双侧瞳孔等大,右眼视力较左侧差,左耳听力明显下降,脊柱无畸形,右下肢肌肉萎缩,肌力Ⅳ级,肌张力正常,左下肢肌力、肌张力正常,双侧直腿抬高试验阴性,脑膜刺激征及病理征阴性.追问病史有左耳聋8年,年前曾诊断为"神经性耳聋".头部CT示额叶区6.3×7.6×9.0cm大小类似哑铃状密度稍高影,边缘清楚,增强扫描示病灶显著强化,且左侧桥小脑角区显示约3.0×1.7×4.0cm大小类椭园形强化灶边缘清楚.诊断意见:①考虑额区大脑镰旁脑膜瘤;②左侧桥小脑角占位性病变听神经瘤可能性大.完善相关术前检查后在全麻下行冠状切口双额开颅肿瘤切除术,术中发现右额硬膜内侧面有一蚕豆大小孤立肿块,左额中上回皮层下发现大小为10.0×8.0×7.0cm分叶状,边界清楚,有明显包膜的肿块,重约250g,予以全切除.术后病理诊断: 纤维型脑膜瘤.行脱水、止血治疗,术后L3-4、L2-3间隙穿刺为干性穿刺,病愈出院,出院后2个月再次入院,行腰椎MRI平扫示L1-4水平段椎管内长T1等T2信号,邻近结构显示受压,增强示L1-4椎管内(髓外硬膜内)占位性病变以脊膜瘤或神经鞘瘤可能性大,完善术前检查后行椎管探查肿瘤切除术,术中证实肿瘤位于L2-4间隙硬脊膜下,大小2.0×2.5×10.0cm.病理诊断:神经纤维瘤.患者病愈出院,月后患者再次入住我院,行左侧枕下开颅肿瘤切除术,术中在左侧桥小脑角区发现有3.0×3.0×3.0cm大小肿瘤,予以完整切除,术后病检诊断:听神经鞘瘤.     

以突发性肌瘫痪为主症的甲状腺功能亢进1例

患者男 ,2 8岁 ,因咽痛、咳嗽、发热 3d入院。曾在本院门诊按扁桃体炎予头孢噻肟钠治疗 2 d,症状好转 ,但咳嗽加重。追问病史 ,安静状态下心跳快 ,汗多 ,有手震颤史。体格检查 :T39℃ ,R2 2 /min,P10 8/min,BP15 /10 k Pa,全身皮肤弹性好 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,双眼球无明显突出。扁桃体 度肿大 ,局部见脓点但未破溃 ,咽充血明显。颈软 ,甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 10 8/min,律整 ,无病理性杂音。肝脾无肿大。平举双手轻微震颤 ,四肢肌力正常 ,肌张力无增高 ,生理神经反射正常 ,病理反射未引出 ,拟诊“化脓性扁桃体炎…     

成人幕上原始神经外胚层肿瘤1例

1病例介绍1.1一般资料患者女,31岁,进行性头痛8d,持续性闷痛,不伴恶心、呕吐及癫痫发作,无言语及肢体功能障碍,神经科查体:意识清晰,生命体征平稳,双侧瞳孔等大同圆,直径约2.5mm,对光反射均灵敏,颈软无抵抗,张口及伸舌无偏斜。心肺腹查体未见异常,四肢随意活动良好,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。既往史:剖腹产,青霉素过敏。     

颅骨骨结核并发结核性脑膜炎

患者,女性,16岁,广东廉江人。因左耳流脓40d,剧烈头痛、恶心、呕吐一周入院。两年前曾被屋顶跌落木头击伤左头部,当时仅感头昏、头痛,意识尚清,无耳鼻溢血。两月后出现左颞额部轻头痛,左眼渐外凸,视力减退。从无发热、咳嗽。入院检查:体温37.2℃,呼吸36次,脉搏60次,血压13.3/8.0kPa。发育正常,营养差,神清合作,轻度贫血貌。巩膜及皮肤无黄染,双侧瞳孔等圆大,对光及角膜反射存在。左眼球轻外凸,视力1.2。眼底视盘双侧稍苍,静脉稍充盈。颈稍硬,气管居中。心、肺、腹未见异常,四肢肌张力     

右大脑半球巨大上皮样瘤1例

患者,男,40岁.在“脑囊肿”分流术后3年,因头痛、左侧肢体无力半年于1989年2月入院.病人3年前曾因头痛、左侧肢体无力,CT检查见右额顶颞区广泛低密度改变,初步诊断为“右侧额预颞区巨大脑囊肿”行脑囊肿腹腔分流术。术后症状缓解,能正常参加劳动。近半年来,再次出现头痛和左侧肢体无力而入院。体查:神清,双侧视乳头明显水肿,左侧肢体肌力3～4度,CT复查见原右额顶颞低密度区增大.于低密度区直接穿刺碘水造影,示病变区与脑室不相通.全麻下行右额顶颞开颅探查术,术中见有额顶颞区有一肿物,约7cm×7cm×5cm,边界清楚,包膜完整,内含豆腐渣样内容物;并发现原引流管置于脑室内。全部     

双侧面横裂并腭裂1例

1　病例介绍患者男,8岁,因上腭裂隙,双侧口角扩大,口裂增宽,造成口涎及食物外溢,发音含混不清,要求手术矫治入院。查体:心肺肝脾均未发现异常。患者口裂增宽、右侧口角裂至咬肌前缘,左侧口角裂至颊部。右侧唇峰标志不清,红唇丰厚而短缩,右侧上颌骨及颧骨向后退缩,双侧下颌骨发育不全呈小颌畸形(因患者经济有限,未拍颌面部X线片)。颜面肌肉发育不良,鼻梁向右偏移,鼻尖指向左侧。口腔内情况:上腭裂隙由悬雍垂裂至软、硬腭交界处,腭中缝粘膜菲薄,软腭短缩,硬腭穹窿狭深,悬雍垂粗大一分为二,右侧颊部粘膜通过右上第3、4齿槽裂隙向前腭移行。右…     

针药结合功能训练治疗进行性肌营养不良症2例

进行性肌营养不良是由染色体病变引起的显性或隐性遗传疾病,多表现为某部分肌肉显进行性乏力为特征继而引起肌肉萎缩,并进行性加重。笔者采用针药结合功能训练进行综合性治疗,取得较好疗效,现报道如下。1病例资料病例1女,34岁,教师。因乏力12年,肌肉萎缩4年,加重2年。患者曾在当地医院经肌活检,诊断为肌营养不良症(面肩肱型),近2年病情加重,行走困难,腹部前突,臀部后翘,如鸭步,易疲劳,因肢体乏力而无法抬脚上下楼梯,更不能作下蹲后自行站立,面部色暗黄,脸成斧头状,以吹哨、鼓腮较为困难,患者以左侧较右侧重,左上肢近端肌力Ⅲ 级,远端肌力Ⅲ…     

以肾病综合征为首发表现的多发性肌炎1例

1　临床资料患者,男,50岁,因“尿黄3个月,发热、双下肢浮肿1周”入院。入院体检:T.37.6℃,全身皮肤、粘膜无黄染、无皮疹,浅表淋巴结未扪及。双侧眼睑无浮肿。心、肺无异常。腹平软,肝、脾肋下未扪及,右侧肋脊点压痛(±),右侧肾区轻叩痛。双下肢膝关节以下呈凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常。实验室检查:尿常规:潜血3+,蛋白2+。尿液镜检未见红、白细胞,可见颗粒管型2～3个/HP.24h尿蛋白总量7.2g。血清总蛋白39.2g/L,白蛋白27.6g/L。血BUN12.3mmol/L,肌酐231.4μmol/L。血胆固醇、甘油三脂正常。血沉12mm/h,抗链球菌溶血素“O”测定正…     

右额叶浆细胞瘤1例

右额叶浆细胞瘤１例麦达昌，黄兴城，陆政平（东莞市太平人民医院颅脑外科，东莞５１１７６１）患者，男，２６岁。因进行性头痛１个月，伴间歇性呕吐于１９９４年１２月１８日入院。查体：神情，Ｇｌａｓｇｏｗ计分１５分。对答切题，表情较淡漠，四肢肌张力、肌力均正常...     

乌头碱致多发性周围神经炎1例

1病例 男，40岁，站立不稳3d。患者于4d前饮附子（乌头碱）药酒出现上腹疼痛，呕吐，腹泻，予抗感染，解痉等处理后症状好转。其后出现站立不稳，四肢末端麻木而入院。入院时：T36．5℃，R20次／min，P60次／min，Bp17．5／12Kp。体查心肺肝脾正常，患者神清，认知功能正常，语言流畅，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颅神经（一），双手及双膝以下浅、深感觉减退，昂白症（一），双上肢肌力5级，双下肢肌力5级减。有长期饮酒史，无家族性遗传性疾病。脑MRI未见异常。     

骶椎尤文氏瘤~(99)mTc-MDP骨显像1例

1病例男性,25岁。反复间歇发作腰背部及骶尾疼痛1年加重2月,并发双侧腿阵发性痉挛样疼痛以“脊柱肿瘤”入院。体检:神清,痛苦貌,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,脊柱呈生理样弯曲,T12S2及尾椎棘突压痛扣击痛,双侧踇长伸肌、趾长伸肌肌力Ⅵ级,双下肢感觉正常,生理放射对称,病理征未引出,马鞍区感觉正常。实验室检查:中性粒细胞百分比升高(78.8%),淋巴百分比下降(11.0%),淋巴细胞绝对值下降0.54×109/L,红细胞压积下降(34.1%),血小板分布宽度下降11.9FL。MRI:T12S2尾椎占位性病变伴T12椎旁软组织肿块埐及椎管附件疚沧礛SCT平扫:…     

骶椎尤文氏瘤^99Tc—MDP骨显像1例

男性，25岁。反复间歇发作腰背部及骶尾疼痛1年加重2月，并发双侧腿阵发性痉挛样疼痛以“脊柱肿瘤”人院。体检：神清，痛苦貌，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，脊柱呈生理样弯曲，T12S2及尾椎棘突压痛扣击痛，双侧踌长伸肌、趾长伸肌肌力Ⅵ级，双下肢感觉正常，生理放射对称，病理征未引出，马鞍区感觉正常。     

莫让寒风吹出面瘫

<正>最近天气有点冷,听闻邻居刘大爷突然生病住院了,我到医院去看望,原先慈眉善目的刘大爷差点让人认不出——他左边嘴角歪了,左眼位置也偏了,且闭合不全,流着泪水,左边额纹和鼻唇沟也变平了,想鼓气,左嘴角却漏气,说话也变得非常不清楚。通过刘大爷儿子的讲述我     

银环蛇咬伤致呼吸衰竭抢救成功1例

患女．7岁．因被银环蛇咬伤后出现阵发性腹痛，随后进行性呼吸困难，四肢无力．2h后出现意识不清、全身瘫痪、呼吸停止．于当地医院予气管插管、气囊通气等抢救后．我院急诊出车接回。入院体查：体温37．2℃，呼吸0次/min，脉搏169次/min，血压104/69mmHg。神志不清．昏迷状，压眶反射消失，双侧瞳孔等圆等大．直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，气囊人工通气下双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率169次/min，心律规整．心音稍低钝，无杂音。腹平软，右下腹皮肤见一红色牙痕，     

小儿急性氰化物中毒1例

1病例患儿,男,4岁。因误服毒狗药2h入院。患儿于误服毒物后10min左右出现意识模糊,口吐白沫,双眼上翻凝视,四肢无明显抽动。立即送往当地卫生院行生理盐水洗胃后急转入我院。入院查体:体温36.2℃,呼吸32次/min,心率112次/min,血压70/50mmHg。昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸稍急促,两肺可闻及大量痰鸣音,心音尚有力,肝脾无肿大,四肢肌张力高。经核对误服剩余药物包装,入院初步诊断为:急性氰化物中毒。患儿入院后立即予以再次洗胃一次、吸氧、镇静及其它对症支持治疗,同时立即吸入亚硝酸异戊酯(将药液滴于纱布,每隔1～2min吸入15～30s),1%美兰(1ml/kg)加入25%葡萄糖20ml静脉推注,至口唇发绀,继之给予25%硫代硫酸钠溶液1.6ml/kg,10～20min内缓慢推注,并于抢救头8h内交替给予上述两药静脉推注。期间于清理呼吸道时发现有粉红色泡沫痰,同时血气分析提示低氧血症,考虑肺水肿、肺出血、严重酸中毒,将鼻导管给氧改为CPAP给氧;另于交替推注美兰及硫代硫酸钠溶液,在此过程中出现血红蛋白尿一次。该患儿经24h左右积极抢救,患儿意识转清,生命体征稳定,但口...     

白芍络石方治疗脑梗死后痉挛性瘫痪临床观察

目的 观察白芍络石方治疗脑梗死后痉挛性瘫痪的临床疗效及其安全性。方法 选取符合诊断的脑梗死后痉挛性瘫痪患者60例,采用随机、平行对照方法,分为中药组及对照组各30例。对照组予以常规治疗,中药组在常规治疗的基础上加用白芍络石方治疗,两组疗程均为4周。观察治疗前、治疗第2周末、第4周末的肌力（Robert Lovett法评定）、上肢肌张力（MAS评分评价）、下肢肌张力（CSS评分评价）、神经功能缺损程度（NIHSS评分评价）及日常生活能力（MBI评分评价）的变化,并观察干预后的不良反应。结果 治疗2周后中药组患者肢体上下肢肌力、上肢肌张力改善明显优于对照组（P<0.05）,治疗4周后中药组下肢肌力、MBI评分、NIHSS评分改善明显优于对照组（P<0.05）,且治疗过程中未出现明显血常规、肝肾功能异常等不良反应。结论 白芍络石方能改善脑梗死后偏瘫患者的运动能力,缓解偏瘫上肢的痉挛,提升其日常生活能力,且安全可靠。     

首发表现为脑出血的脑肿瘤3例

我院自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 3月共收治 3例以自发性颅内出血为首发表现 ,经手术、病理证实的脑肿瘤卒中患者 ,现报道如下 :1　临床资料例 1:男 ,6 7岁 ,因突发意识不清、呕吐、右侧肢体无力 12 h入院。既往无高血压病史。患者发病时正在门诊作体检。体查 :浅昏迷 ,左瞳 (3.5 mm) >右瞳 (2 mm) ,左眼光反射极迟钝 ,右侧肢体肌力 级 ,右侧巴氏征阳性。急查脑 CT示左颞叶脑内血肿 4 cm× 3cm× 3cm,周围脑水肿明显 ,中线右偏。全麻下行左颞脑内血肿清除术 ,术中见血肿壁呈鱼肉样 ,送病理诊断为星形细胞瘤 级。术后继续放、化疗。例 2…     

自血疗法佐治带状疱疹性角膜溃疡1例

患者 ,男 ,42岁 ,因右眼红痛 2 0 d入院。患者于 2 0 0 0年 5月2日无明显诱因出现右侧头痛及右眼红痛 ,曾服“去痛片”治疗 ,效果欠佳 ,第 3天鼻中线右侧额部、上睑皮肤出现大小不一的水泡 ,用中药湿敷 ,症状未能缓解 ,水泡部分破裂结痂 ,伴右眼红痛 ,视力逐渐下降。于 5月 2 5日到我院就诊 ,查视力右 0 .1 ,左 1 .2 ,双眼压正常 ,鼻中线右侧额部、上睑皮肤见痂及色素沉着 ,眼睑轻度红肿。右眼结膜中度混合充血 ,角膜灰白色混浊水肿 ,中央部上皮大片脱落 ,范围 1 0 mm× 6mm,Tyndall征 (+)。瞳孔圆 ,居中 ,直径约为 2 .5mm,直接对光反射存…