胰胆返流致胆道结石的实验研究(摘要)

胆石症病因复杂,目前尚未完全查清。据报道,国内外均有胰酶性胆管炎病例报告,证实人类有胰胆返流存在。近年有人发现,胰胆返流可致胆道化学性炎症、胆管扩张,胆管癌发生。因胆汁胶态稳定性破坏,推测胆汗中胰酶与胆石形成有关。但胰胆返流是否能致胆石     

胰胆返流与胆石症关系的初步研究

动物实验已证明胰胆返流与胆石形成有关,本文测定了部分胆石病人血及胆汁淀粉酶的活性水平,以探讨胰胆返流与胆石症的关系.测定方法:胆石组45例,对照组12例,分别采集术前血及术中胆管胆汁,术后肠     

胰胆返流与胆石症关系初探(摘要)

目前动物实验已证明胰胆返流有致石作用,但临床上咀石定患者胰胆返流率有多少?它与胆石症急性症状发作是否有关?文献尚少报道。本文针对这些问题,做了以下研究:本文侧定方法与结果判断,用温氏稀释法。胆汁淀粉酶值大于血清二倍以上者判为胰胆返流阳性。标本采集胆石组45例,胰胆返流阳性3 6例(80%),对照组12例,返流阳性二例(16.7%),两组有高度显著性差异(P<0.005)。     

肝外胆管外伤的诊断与治疗

肝外胆管外伤较少见,常合并其他脏器伤,术前很难诊断,多需在剖腹探查术中才能确诊。治疗方法须根据具体伤情谨慎选择:①一次性手术:主要选择受伤至手术时间不超过24 h、生理机能破坏程度较轻、未合并其他脏器伤或虽合并其他脏器伤但程度较轻者;②损伤控制性手术:主要运用于受伤至手术时间长、合并肝脏、胰、十二指肠等重要脏器伤,出现休克、低体温、严重酸中毒及凝血功能紊乱的伤员;③单纯肝外胆管外伤延迟诊断的治疗:早期主要表现为胆汁外溢,易形成胆汁瘤,可采用胆管支架、鼻胆管引流、超声或CT引导下腹腔穿刺置管引流等措施;④肝外胆管外伤的远期手术:发生胆管狭窄、胆系感染等,需再次手术切除狭窄段,施行胆肠吻合术。肝外胆管外伤早期死亡常与其他脏器的外伤程度密切关联,晚期死亡则主要取决于胆系感染是否有效控制以及胆汁性肝硬变相关并发症。     

胰胆返流与胆道癌关系的实验研究

目的：通过建立胰胆返流动物模型，研究胰胆返流后胆道系统病理解剖变化及胰胆返流与胆囊癌发生的关系。方法：选用杂种犬１５条，随机分为３组。Ａ组胰腺与胆囊吻合，使胰液直接分泌入胆囊内；Ｂ组胰管开口段十二指肠与胆囊吻合，使胰液与十二指肠液混合后再流入胆囊内；Ｃ组空肠与胆囊吻合，使肠液流入胆囊内（对照组）；三组动物术前均取胆汁测定淀粉酶，并分别手术后４个月～９个月处死动物做病检和测胆汁淀粉酶。结果：Ａ、Ｂ组术后胆汁淀粉酶明显比术前高（Ｐ＜０．０１）；Ｃ组术前后胆汁淀粉酶变化不大（Ｐ＞０．０５）。Ａ、Ｂ组５条犬胆囊内有胆泥，Ｃ组无胆泥。Ａ、Ｂ组胆囊粘膜上皮增生明显，３只形成腺肌瘤，２只呈腺瘤样增生，大部分有粘液化生。Ｃ组仅有上皮轻度增生及慢性炎细胞浸润。结论：实验动物Ａ、Ｂ组有胰胆返流存在；胰胆返流不仅可引起胆囊结石，而且很可能是胆道癌发病的重要原因之一。     

胆石症的治疗及预防

过去,医学界公认蛔虫为引发胆石的常见病因。近年来,人民生活水平提高,脂肪类食物摄入增加,由于胆汁中胆固醇含量达到和超过饱和状态,便易导致胆固醇结石,此类结石多发生在胆囊内。目前,这种胆结石症患者有上升趋势。此外,慢性胆囊炎症患者、胆管炎症患者、溶血性贫血患者、肝炎患者等也易患胆石症。若结石生在胆囊中,则有50%以上的病人无自觉症状,但若胆石引起肝内或肝外胆管梗阻时,就会发生     

肝胆管盆空肠Roux-y定向吻合术治疗83例肝胆管结石的疗效观察

采用肝内1～3级胆管切开取石,肝胆管盆空肠Roux-y定向吻合术治疗肝内胆管结石92例。手术切开胆总管后,采用边夹、边切、边缝、边牵引方法逐渐向上显露和切开肝内1～3级胆管,取净结石,解除肝胆管狭窄,修整肝胆管成一个宽大、平整光滑的肝胆管盆;然后行肝胆管盆空肠Roux-y定向吻合术、并建立一个联合的抗返流装置,术后以胆系及溃疡病症状为内容随诊83例,随诊时间3个月～4年。结果疗效优者44例,良者34例,差者5例,优良率约达94％。92例术后均行胆道引流管造影,发现9例肝内胆管终末支有残石,残石率为9.8％。讨论了不横断胆总管的肝胆管盆Roux-y定向引流术的优越性,认为该术式既能取净结石及解除肝内胆管狭窄,又能抗食糜逆流和可避免术后并发消化性溃疡,因此是治疗肝内胆管结石比较理想和有效的术式。     

胰胆返流致胆道结石的实验研究

胆石症病因复杂,胰胆返流与胆石形成是否有关,目前仍不清楚。本文通过建立胰胆返流动物模型,以探讨两者之间的关系。以家犬20只,随机分4组,每组5只。A组将胰液引流入胆总管;B、C组将胰液引入胆囊;     

高钙高蛋白日粮对海兰褐蛋鸡肝脏的影响

【目的】探讨高钙高蛋白日粮对海兰褐蛋鸡肝脏的影响。【方法】将80只40日龄海兰褐蛋鸡随机均分为4组,1组饲喂基础日粮(对照组),2、3和4组分别饲喂高钙、高蛋白和高钙+高蛋白饲料(试验组)。试验第95天,各组随机取6只鸡采集血清,检测生化指标,随后扑杀,采集肝脏组织检测黄嘌呤氧化酶活性(XOD)、白细胞介素1 (IL-1)、白细胞介素6 (IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α),并将肝脏包埋切片进行HE和油红染色。【结果】各试验组与对照组相比,血清尿酸水平和肝中XOD活性升高;天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,2、4组的总蛋白、白蛋白和球蛋白升高;总胆红素、直接胆红素和间接胆红素降低;高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和胆固醇降低,甘油三酯升高;肝中IL-1、IL-6和TNF-α升高,而高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯与对照组相近。显微镜下观察发现:肝内有坏死灶和炎性细胞浸润,肝细胞索排列紊乱,肝细胞空泡变性,少数鸡肝细胞内有脂肪滴。【结论】饲喂高钙和/或高蛋白饲料使鸡肝的结构和功能不同程度受损,高钙+高蛋白组受损更为严重。     

肝胆管盆空肠Roux—y定向吻合术治疗83例肝胆管结石的疗效观察

采用肝内1～3级胆管切开取石,肝胆管盆空肠Roux—y定向吻合术治疗肝内胆管结石92例。术后以胆系及溃疡病症状为内容随诊83例,随诊时间3个月～4年。结果疗效优者44例,良者34例,差者5例,优良率     

四君子汤对脾虚大鼠肝脏结构与功能的影响

健康SD大鼠随机分为对照组、脾虚组、中药组（四君子汤治疗）。利血平诱导和建立大鼠脾虚模型,四君子汤进行治疗。组织学观察可见,脾虚大鼠肝细胞体积减小,核质比升高,脂肪空泡增多,肝索形态不可见;经四君子汤治疗后,肝细胞、肝索形态恢复,脂肪泡显著减少,且四君子汤有促进肝细胞增生作用。脾虚大鼠血清肝细胞损伤标志性指标ALT含量显著升高（P〈0．05）;AST显著降低（P〈0．05）,脾虚情况下肝细胞损伤、线粒体功能下降;ALP含量显著降低（P〈0．05）,肝脏合成ALP减少;GGT含量显著升高（P〈0．05）,与肝细胞膜及肝内胆管上皮损伤相关。脾虚大鼠血清CHO,IBIL与TBA含量显著升高（P〈0．05）,肝脏摄取转化和排泄胆固醇、胆红素和胆汁酸能力下降。由此可见,脾虚状态下大鼠肝脏受损,代谢胆红素及胆汁酸功能下降,脾虚黄疸为肝细胞性黄疸;四君子汤对脾虚大鼠肝脏结构改变有修复作用,一定程度回调肝功能指标,并促进肝脏代谢胆红素与胆汁酸能力恢复正常。     

胆汁性腹水3例

例 1,男 ,5 7岁 ,因腹痛伴恶心、眼黄 3d入院。体查 :皮肤、巩膜重度黄染 ,腹稍胀 ,腹肌稍紧张 ,全腹压痛 ,反跳痛不明显 ,肝脾肋下触诊不满意 ,肝区叩击痛阳性 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音弱。CT提示肝内胆管、胆总管多发性结石 ,腹水 ,右肾囊肿。B超提示右肝、胆总管结石 ,腹腔积液 ,肠管扩张。胸片提示膈下未见游离气体影 ,心肺未见异常。血生化提示总胆红素 80 .7μmol/ L ,直接胆红素 5 1.5μ mol/ L ,碱性磷酸酶 191U/ L ,诊断 :肝内胆管、胆总管结石。施行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、腹腔冲洗术。术中见腹腔内黄绿色胆汁样…     

活熊取胆合理手术程序的建立及对机体某些指标的影响

本试验通过对38只黑熊的取胆手术,确立了活熊取胆手术的程序,即:846合剂与氯胺酮对黑熊混合麻醉的最佳剂量及取胆手术的合理通路;将胆囊固定在腹膜缘上效果最佳;引流器以头部开花常流式内固定者为好。活熊取胆3个月时对其血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、红细胞数、血红蛋白量、红细胞压积容量等无显著影响,但引起血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇、总胆红素的含量减少和球蛋白、白细胞数增加。     

硬质胆镜治疗疑难肝内结石的体会

目的：总结硬质胆镜治疗疑难肝内胆管结石的疗效。方法：对1991年至今硬质胆镜治疗疑难肝内胆管结石267例作分析。治疗途径分别有术中胆镜取石、左肝小切口、皮下盲襻和术后瘘道取石；取石方法包括吸引法、钳夹法、蚕食碎石、超声碎石、胆镜扩张和扩张于扩张法。结果：按照纤维胆镜取石的治疗标准成功262例。失败5例。术中胆镜取石成功率为99．2％(124／125例)，术后瘘道取石成功率97．7％(83／85例)，经皮下盲襻取石成功率97．1％(34／35例)，经左肝小切口取石成功率95．5％(21／22例)，无严重并发证。结论：硬质胆镜治疗疑难肝内结石疗效满意，强调手术、内镜、碎石、术中B超、术中造影等相互配合方能取得更好疗效。     

《人工培育天然牛黄》研究

1、本课题的研究目的是利用手术方法在牛胆囊内埋植异物作为核心,促使牛沉积更加接近“天然牛黄”的产品(称为培育牛黄),以便开辟药源,满足医疗方面对牛黄的需求。同时为内蒙地区大批黄牛的开发利用、提供依据。 2、对胆囊埋植异物提出了简单易行便于推广的手术方法,并对异物的种类进行了筛选和探讨。 3、对17个培育牛黄样品进行了胆红素、胆固醇、胆酸、去氧胆酸的定量分析,结果表明与天然牛黄的这几个成分相同,但含量多少有所不同。对5个培育牛黄样品进行了镇静、解热、抗炎的药理实验,结果表明药理作用性质与天然牛黄相同,皆具有镇静、解热、抗炎作用。作用程度二者相近且都此人工牛黄作用强。 4、对二头胆囊埋植异物的胆瘘牛的胆汁与血清中,胆红素、胆固醇、胆酸进行了测定,各数值均有变化。对胆汁β—葡萄糖醛醇苷酶活性测定的结果是活力增强。同时测定了100头正常牛胆汁与血清的胆红素、胆固醇、胆酸的含量。 5、对影响培育牛黄产量的因素进行了初步分析,一般说来异物种类,不同地区、体内埋植期限、不同个体对产量可能都有影响。     

改良襻式胆肠吻合术治疗胆道疾病47例

目的:分析改良襻式胆肠吻合术治疗胆道疾病的疗效。方法:将改良襻式胆肠吻合术用于肝外胆管病变切除、胆道结石及肝胆胰肿瘤的胆肠通道重建。结果:临床应用47例,术后全部病例胆肠内引流效果良好,无严重并发症,经随访0.5~5a,无明显返流性胆管炎。结论:改良襻式胆肠吻合术操作简便易行,安全可靠,为胆肠通道重建的有效术式之一。     

输尿管镜联合钬激光碎石术与胆道镜配合取石网治疗肝内外胆管结石的疗效比较

目的比较输尿管镜联合钬激光碎石术与胆道镜配合取石网治疗肝内外胆管结石的临床效果。方法 66例肝内外胆管结石患者随机分为A、B两组。A组36例,采用输尿管镜联合钬激光碎石术;B组30例,采用胆道镜配合取石网治疗。比较两组的结石取净率、手术时间、住院费用及并发症情况。结果 A组碎石成功率明显高于B组(97.2% vs 63.3%,P<0.01)。A、B组手术时间、住院费用及术后并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论输尿管镜联合钬激光碎石术治疗肝内、外胆管结石结石取净率高,效果好。     

CA199、hsCRP、TSGF在梗阻性黄疸鉴别诊断中的意义

目的探讨临床工作中胆汁和血清CA199、高敏C反应蛋白质(hsCRP)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)对良、恶性梗阻性黄疸病因鉴别诊断的意义。方法收集21例恶性梗阻性黄疸疾病患者、17例良性梗阻性黄疸疾病患者和15例无黄疸的胆道良性疾病患者的胆汁及血清标本,检测CA199、hsCRP、TSGF水平,并同期检测各组患者血清总胆红素和直接胆红素水平。结果①三组胆汁中CA199分泌水平均明显高于血清(P<0.05)。恶性组与良性组之间胆汁CA199水平、血清CA199水平差异无统计学意义(P>0.05),恶性组与无黄疸组、良性组与无黄疸组之间的胆汁、血清CA199差异均有统计学意义(P<0.05)。②三组组内胆汁hsCRP均明显低于血清(P<0.05)。三组组间胆汁hsCRP水平、血清hsCRP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。③三组组内胆汁CA199/hsCRP比值与血清CA199/hsCRP比值差异有统计学意义(P<0.05),三组组间胆汁、血清CA199/hsCRP比值差异均无统计学意义(P>0.05)。④恶性梗阻性黄疸患者血清CA199/hsCRP比值与D/T比值[直接胆红素(D-bil)与总胆红素(T-bil)的比值]存在高度线性相关关系(R=0.914,P<0.01),D/T比值愈大,CA199/hsCRP值升高愈明显,而在良性组与无黄疸组内均无此现象。⑤三组组内胆汁TSGF水平与血清TSGF水平差异无统计学意义(P>0.05),三组组间胆汁TSGF水平、血清TSGF水平比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论恶性组血清中CA199/hsCRP比值与D/T比值有高度依存关系,而良性组和无黄疸组中无此现象。单独检测胆汁或血清CA199、hsCRP、TSGF对良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断无明显临床意义。     

腹腔镜胆囊切除术3485例回顾性分析

目的:对腹腔镜胆囊切除术3485例的手术特点进行总结。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术3485例患者临床资料,其中2275例采用腹腔镜顺、逆联合胆囊切除术式(顺逆组);1210例采用腹腔镜顺行胆囊切除术式(顺行组)。分别记录两种术式所需时间、肝床损伤、胆囊破裂、胆道损伤的情况及术中出血量。结果:顺逆组12例术中中转开腹。顺行组28例术中中转开腹,术后12例有少量胆汁漏,术中发现胆管损伤4例,术后发现胆管损伤6例。顺逆组的手术时间、肝床损伤及胆囊破裂情况、术中出血量均较顺行组明显减少。结论:顺、逆联合术式在腹腔镜胆囊切除术术式选择上优势明显。     

湛江地区80例胆结石扫描电镜观察

本文发现80例均为混合性胆石,与化学分析基本相符。大多数标本除有一般颗粒状和片块状结构外,还有海绵状、蜂窝状及虫蛀样等较特殊结构。对这类结构占优势的22例的化学分析,证明其胆固醇、胆红素及钙含量均较低,认为这类含有较大量难溶成分的胆石的结构可能表现为海绵状、蜂窝状及虫蛀样。结合扫描电镜下胆汁粘液物质的形态特征,建议在混合性胆石中增加一种以粘液基质为主的类型,认为本地区胆石的病因发病学关键,是炎症和胆汁中粘液性物质的析出。