重症急性胰腺炎早期非手术治疗体会

目的：探讨重症急性胰腺炎早期非手术治疗的方法。方法：回顾分析1997年1月至2003年3月收治的64例重症急性胰腺炎早期非手术治疗的经验。结果：全组50例(78．1％)患者经非手术治疗治愈，12例(18．7％)患者中转外科手术治疗，全组9例(14．O％)死亡。结论：重症急性胰腺炎早期非手术治疗应强调抑制胰腺分泌、营养支持、应用广谱抗生素等，是一种有效的治疗方法，值得在临床实践中积极推广。     

重症急性胰腺炎行早期手术治疗的临床意义

目的：观察重症急性胰腺炎(SAP)行早期手术治疗的疗效。方法：回顾性分析32倒需中转手术的SAP患者的临床资料,基本手术方式为胰腺坏死组织清除并腹腔多管引流术。结果：23例治愈,9例死亡,病死率为28％。结论：对于一些经积极的非手术治疗而病情仍不断加重的病例,必须果断采取手术治疗。胰腺坏死组织清除加腹腔引流术是SAP的有效疗法。     

重症急性胰腺炎的治疗进展

正重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急、进展迅速、病理生理机制复杂、病情凶险,病死率高达30%~50%~([1])。水肿、坏死的胰腺细胞释放、激活的炎性因子导致机体广泛的微循环障碍成为治疗SAP的切入点~([2]),随着对SAP发病机制深入的认识,多学科协作、及时规范化、个体化治疗成为首选的方法~([3])。现就SAP治疗进展作一综述。     

重症急性胰腺炎29例治疗体会

目的:总结重症急性胰腺炎(SAP)的治疗体会.方法:回顾性分析29例重症急性胰腺炎的临床病例资料.结果:14例行非手术治疗,死亡1例(7.1%),并发假性囊肿3例(21%)、应激性溃疡3例(21%);15例行手术治疗,术后死亡1例(6.7%),术后并发假性囊肿4例(27%)、应激性溃疡5例(33%)、胰瘘2例(13%)、肠瘘1例(6.7%)、腹腔内出血1例(6.7%)、腹膜后残余感染5例(33%).手术方式主要采用腹腔及小网膜囊冲洗引流或胰腺坏死组织清除引流,辅之以胆囊切除、胆总管T管引流、胃造瘘及空肠造瘘,而非手术治疗主要采用常规基础治疗 营养支持 中药内服外敷.结论:①SAP应首先以加强重症监护和重要器官功能保护,不强调早期手术,如果24 h后患者病情进一步恶化,可考虑行简单的腹腔及小网膜囊冲洗引流术,视情况附加胆总管引流及胃空肠造瘘;②如果早期合并胆道下端结石梗阻或后期坏死组织继发感染,则主张积极手术,以解除胆道梗阻和清除感染坏死组织,但清创应适可而止,以防术中大出血和术后肠瘘;③尽早改善肠功能对改善SAP局部症状和体征及保护重要器官功能有重要意义,中药在恢复肠功能有独到之处,应早期使用.     

乌司他丁联合早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎的效果观察

目的 观察乌司他丁联合早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎的疗效.方法 64例急性重症胰腺炎患者随机分为观察组和对照组,分别给予乌司他丁联合早期血液灌流或单纯早期血液灌流治疗,比较两组的疗效和不良反应.结果 观察组总有效率(96.9％)明显高于对照组(75.0％),差异有统计学意义(P＜0.01).两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁联合早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎安全有效.     

乌司他丁在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的观察乌司他丁在重症急性胰腺炎治疗中的作用。方法 156例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组及对照组各78例,均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予乌司他丁每天3次静滴治疗。对比2组治疗前及治疗1周后血清炎性因子水平、慢性健康状况评分(APACHEII)变化及临床疗效。结果治疗组治疗后血清IL-6、TNF-α水平及APACHEII评分均低于对照组(P0.05),治疗组治疗总有效率高于对照组(P0.05)。结论重症急性胰腺炎治疗过程中加用乌司他丁,可改善患者炎症反应,提高临床疗效。     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果观察

目的观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法38例SAP患者随机分为传统组（n=19）和CRRT组（n=19）,检测两组在治疗前后的血清TNF-αI、L-6水平、APACHEⅡ评分和血气分析指标变化,并对两组的预后进行评价。结果治疗后72 h,传统组的血清TNF-α、IL-6水平明显高于治疗前,CRRT组的血清TNF-αI、L-6水平则明显低于治疗前,CRRT组的APACHEⅡ评分下降较传统组明显,差异均有统计学意义（P〈0.01）;治疗后两组的pH、HCO3-、PaO2和PaO2/FiO2值均明显高于治疗前,但以CRRT组增加更为明显（P〈0.05或0.01）;CRRT组的机械通气、手术冲洗引流及死亡人数也比传统组少,但差异未达统计学意义（P〉0.05）。结论CRRT治疗能降低SAP患者血清TNF-αI、L-6等炎症因子水平,减轻全身炎症反应,可改善SAP患者的预后。     

非手术与手术治疗重症急性胰腺炎的对比分析

目的:探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法:对比分析64例重症急性胰腺炎手术治疗组(n=31)与非手术治疗组(n=33)的并发症发生率、病死率,以及对手术治疗重症急性胰腺炎的手术时机、手术方式等作回顾性分析。结果:手术组治愈18例,死亡13例,病死率为41.9%;非手术组治愈27例,死亡6例,病死率18.2%,两者比较差异有显著性(P<0.05)。非手术组的主要并发症:休克(9.1%)、ARDS(12.1%)、肾功能不全(9.1%)、消化道出血(6.1%)等的发生率明显低于手术组的并发症(分别为35.5%、35.5%、29.0%、28.7%),差异有显著性(P<0.05);48h内的超早期手术病死率(23.8%)亦明显低于48h后手术的病死率(80.0%)(P<0.05)。结论:重症急性胰腺炎早期应采用非手术治疗为主;手术治疗并不能降低重症急性胰腺炎的并发症和病死率。需手术者尽可能在病后48h内手术,术式以坏死组织清除术,术后加用腹腔灌洗、引流较合适。     

急性重症胰腺炎32例诊治体会

目的：探讨急性重症胰腺炎（scvcrcacutepanereatitis，SAP）的诊断、治疗方法。方法：回顾性分析1998年6月至2007年4月收治的SAP 32例的临床资料。结果：手术治疗8例，死亡2例；非手术治疗24例．死亡2例。结论：B超、增强CT检查有助于SAP的早期诊断，大多数患者可行内科保守治疗，少数需要中转外科．成内科保守治疗病情仍急速发展者行手术治疗可降低病死率。     

不同营养支持途径对急性重症胰腺炎治疗结局的影响

目的：研究肠内和肠外途径营养支持对急性重症胰腺炎治疗结局的影响。方法：通过对45例急性重症胰腺炎采取肠内营养支持（25例）和肠外营养支持（20例）。观察导管并发症，营养状况的改变，胰腺感染及二重感染的发生率、住院时间、住院费用等指标。结果：通过组间方差分析统计处理后发现2组间差异有显著性。结论：不同营养支持途径影响急性胰腺炎治疗结局。     

胰周四管引流治疗急性重症胰腺炎20例报道

目的:评价胰周四管引流对急性重症胰腺炎的治疗效果.方法:通过20例急性重症胰腺炎病人的手术治疗及术后处理分析四管引流胰腺坏死物.结果:18例胰周引流充分,无坏死物脱落堵塞引流管致再次手术,例早期死亡.结论:胰周四管引流治疗重症胰腺炎简单、有效,可作为该病的综合治疗措施部分.     

中西医结合治疗急性重症胰腺炎50例观察与护理

目的：观察中西医结合治疗急性重症胰腺炎的效果，总结护理体会。方法：回顾性分析采用中西医结合治疗急性重症胰腺炎50例患者的临床资料。结果：50例患者中并发急性呼吸窘迫综合征3例，急性肾功能不全、消化道出血各1例，胰腺假性脓肿5例，死亡3例，其余患者经治疗痊愈出院。结论：中西医结合治疗急性重症胰腺炎疗效好，费用低，值得在基层医院推广使用。     

不同营养支持途径对急性重症胰腺炎治疗结局的影响

目的研究肠内和肠外途径营养支持对急性重症胰腺炎治疗结局的影响。方法通过对45例急性重症胰腺炎采取肠内营养支持(25例)和肠外营养支持(20例),观察导管并发症,营养状况的改变,胰腺感染及二重感染的发生率、住院时间、住院费用等指标。结果通过组间方差分析统计处理后发现2组间差异有显著性。结论不同营养支持途径影响急性胰腺炎治疗结局。     

42例急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的体会

目的:观察急性重症胰腺炎的手术时机和手术方案。方法:采用回顾性分析方法对42例(男25例,女17例,平均年龄32.6岁)急性重症胰腺炎的临床资料作了分析。结果:保守治疗12例,死亡1例,病死率8%,手术治疗30例,死亡7例,病死率23%;培养细菌的14例中12例为混合感染。结论:重症胰腺炎的治疗在认真观察病情和体征下,实行个体化治疗方案为上策,严格掌握手术适应症、手术的时机及方法是减少并发症及降低病死率的关键。     

重症急性胰腺炎22例术后护理

重症急性胰腺炎是一种由多因素诱发，多个脏器受累、病情凶险、发展迅速的外科急腹症之一。术后并发症多，死亡率高。提高术后的治疗与护理技术对提高手术成功率，减少并发症和死亡率极为重要。我科2006年1月至2008年12月共手术治疗重症急性胰腺炎22例，通过加强术后护理，取得了满意疗效。现将护理总结报道如下。     

乌司他丁联合苦参碱治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的 观察乌司他丁和苦参碱联合应用治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 40例重症急性胰腺炎患者随机分为乌司他丁组和联合治疗组,每组20例.两组患者除常规治疗外,乌司他丁组微量泵泵入乌司他丁120万单位,1次/6h;联合治疗组在乌司他丁组基础上静滴苦参碱注射液,600 mg/d.两组均治疗7 d.观察治疗后两组的疗效、生化实...     

腹膜透析与连续性肾脏替代治疗抢救重症急性胰腺炎42例分析

目的:分析腹膜透析(PD)与连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救重症急性胰腺炎(SAP)的机理,观察临床效果并比较两者优势。方法:SAP患者共42例,分成2组,PD组(20例)和CRRT组(22例),在解痉镇痛、禁食及胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素、抗菌及营养支持疗法的基础上,PD组和CRRT组分别采用腹膜透析和CRRT治疗。结果:2组治疗均有效,均明显减少并发症,缩短病程,降低死亡率,且治疗效果及病情转归差异无显著性,但PD组患者人均节省1万元左右医药费。结论:PD及CRRT均为抢救SAP的有效措施,有助于缩短病程,减少并发症,降低死亡率;若患者经济条件有限,首选PD。     

颅脑降温仪在急性重症胰腺炎救治中的应用

目的观察颅脑降温仪在急性重症胰腺炎（SAP）中的治疗作用。方法 42例SAP患者随机分为处理组和对照组,每组21例。对照组仅给予常规治疗,处理组在常规治疗的基础上应用颅脑降温仪来控制体温,比较两组腹痛、腹胀和上腹压痛消失时间、恢复进食时间和血清TNF-α、IL-1β、淀粉酶变化。结果处理组患者腹痛、腹胀和上腹压痛消失时间、恢复进食时间均比对照组明显缩短（P〈0.01或0.05）,血清TNF-α、IL-1β和淀粉酶水平也比对照组显著下降（P〈0.01）。结论颅脑降温仪可作为SAP的有效辅助疗法。     

猪重症急性胰腺炎模型制备及肾损伤的病理特征

普通江淮猪于无菌条件下行空肠、膀胱造瘘,主胰管插管.术后第2天试验组按1 mL·kg-1剂量向主胰管内缓慢注入5%牛磺胆酸钠溶液,以0.9%生理盐水取代5%牛磺胆酸钠混合液为对照.试验组和对照组均给予肠外营养支持8 d,探讨建立猪重症急性胰腺炎(SAP)模型的方法,观察其肾损伤的病理变化.结果表明: 试验组存活率为83.3%,对照组存活率为100%.试验组外周血淀粉酶、胰淀粉酶及血内毒素明显升高,有胰腺及远隔器官细菌移位,符合SAP.胰腺组织表现为广泛出血、坏死、大量炎性细胞浸润.肾小管上皮细胞水肿、变性坏死,肾间质大量炎性细胞浸润,血管内有新鲜血栓形成.对照组无明显生化和病理改变.该模型是一种更接近于人生理的大动物模型;SAP后肾损伤有助于探讨和研究SAP后肾损伤发病机制和防治对策.     

治疗高脂血症性重症胰腺炎4例临床分析

目的探讨高脂血症性重症胰腺炎（HSAP）的临床治疗特点及预后．方法根据4例高脂血症性重症胰腺炎患者的不同临床症状,采用血液滤过、营养支持治疗时限制乳剂的摄入、早期肠内营养、“三联法”降低腹压等不同治疗方法．结果4例患者全部治愈,预后良好．结论高脂血症性重症胰腺炎的发病率相对较高,并发症多,死亡率高,治疗应以降血脂为主,并采取多方位的综合治疗．