垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血停药后再出血14例分析

垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血停药后再出血１４例分析陈华（广东医学院附属医院消化内科，湛江５２４００１）垂体后叶素主要含有催产素和加压素，由于后者具有收缩小动脉平滑肌的作用，大剂量使用可升高血压和降低门静脉压力，对肝硬化门脉高压所致的食管胃底...     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血56例体会

目的总结脾切除加贲门周围血管离断术（Hassab术）治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血的经验。方法对近6年来采用Hassab术的56例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均行规范的Hassab术,其中急诊手术8例,死亡3例（37.5%）;限期手术48例,无1例死亡。本组出血控制率为89.3%（50/56）。术后2周内胃镜复查食管胃底静脉曲张消失43例,明显好转7例。3例存在1～2根重度曲张静脉,需行硬化剂注射治疗。治愈出院的53例均得到随访,随访2～83个月,出现再出血4例（7.5%）,均为解柏油样便,经药物治疗后出血停止。结论 Hassab术治疗门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂大出血疗效确切;确保Has-sab术的止血效果和降低手术死亡率及术后并发症发生率的关键在于正确把握手术时机和规范手术操作,限期手术可明显降低手术死亡率。     

奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血28例疗效观察

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,也是肝硬化的主要死亡原因［１］,病死率３０％～４０％,复发性出血病死率高达６０％以上,处理紧急出血是挽救病人生命的关键。奥曲肽（Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ,商品名：善的定）是近年来用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血有效的药物,我院自１９９６年１月至１９９８年１２月用奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血２８例,并与垂体后叶素治疗２２例进行对比观察,现报道如下１　材料与方法１．１　研究对象　５０例患者符合肝硬化诊断标准［２］,肝硬化病史５～３０ａ。所有…     

贲门周围血管离断术治疗食管静脉曲张破裂大出血64例的体会

我院自 1986年以来的 10多年间 ,采用贲门周围血管离断术治疗食管静脉曲张破裂大出血 6 4例 ,为交流经验和提高诊治水平 ,现将笔者的体会作一报道。1　临床资料1.1　一般资料本组 6 4例 ,其中男 5 4例 ,女 10例 ;年龄 2 1～ 30岁 6例 ,31～ 45岁 40例 ,46～ 6 5岁 18例 ;职业以农民居多占 72 .0 % ;有明显肝炎史 2 6例占 43.8% ;属首次大出血者 5 4例占 84.4% ;2次以上大出血者 10例占 15 .6 %。1.2　临床表现6 4例中黄疸 8例 ,腹水 13例 ,腹壁静脉曲张、脾脏肿大 5 8例 (6例脾不能扪及 ) ;呕血量一次最少 40 0 m L ,最多一次 15 0 0m L ;…     

施他宁治疗食管静脉曲张破裂出血的疗铲观察

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,也是肝硬化的主要死亡原因之一。处理紧急出血是挽救患者生命的关键。近年来发现生长抑素(施他宁商品名)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效满意。本组用该药治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血30例,现将结果报道如下。1　病例与方法1.1　病例选择及分组30例患者均有明确肝硬化史,均经胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血,在曲张静脉处有血痂和红色征。本组病例可排除其他原因所致的上消化道出血。病例随机分成两组,应用施他宁者为治疗组;应用垂体后叶素者为对照组。治疗组14例,男12例,女2…     

善宁治疗食管静脉曲张破裂出血有效剂量的探讨

目的：探讨善宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的最小有效剂量。方法：将44例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的病例随机分为2组，A组采用善宁20ug／h、B组采用善宁30ug／h持续静脉注射（微量注射泵给药），观察2组止血疗效。结果：2组间善宁使用的剂量差异有显著性，但2组间的止血效果差异无显著性（P〉0．05）。结论：对肝硬化食管静脉曲张破裂出血用〈25ug／h及〉25ug／h的善宁治疗，其止血效果无显著差异，小剂量（20ug／h）的善宁有同样的止血效果。     

善宁治疗食管静脉曲张破裂出血有效剂量的探讨

目的探讨善宁治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的最小有效剂量。方法将44例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的病例随机分为2组,A组采用善宁20ug/h、B组采用善宁30ug/h持续静脉注射(微量注射泵给药),观察2组止血疗效。结果2组间善宁使用的剂量差异有显著性,但2组间的止血效果差异无显著性(P>0.05)。结论对肝硬化食管静脉曲张破裂出血用<25ug/h及>25ug/h的善宁治疗,其止血效果无显著差异,小剂量(20ug/h)的善宁有同样的止血效果。     

关于三腔管的拔管时间与方法

三腔管是用于食道下段、胃底静脉曲张破裂出血最有效的止血措施.但是,在临床上常可见到因拔管方法不当,造成病人再次出血现象.因此,我科1994～2000年对上三腔管止血治疗的52例病人,在拔管时采取小剂量分次口服芝麻油24小时后无出血征象时再拔管,取得良好效果.现将结果报道如下.     

腹腔镜诊治妇科腹腔内出血分析

目的 :探讨异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血的病因 ,减少误诊 ,及时得到有效的诊疗。方法 :对异位妊娠和黄体破裂所致腹腔内出血急诊入院的 1 2 5例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :异位妊娠 96例 (76.8% ) ,黄体破裂 2 9例 (2 3.2 % )。异位妊娠腹腔内出血量为 (1 0 85.4± 698.6) m L。患者内出血量 1 50 0 m L以上者 ,2 2 .9%有昏厥史 ;停经史 (82 .3% ) ,腹痛 (91 .7% ) ,阴道不规则出血(77.1 % )是主要的三联征。黄体破裂腹腔内出血量 (786.0± 567.8) m L ,1 3.8%有昏厥史 ,腹痛 (93.1 % )为主要症状。内出血量两组比较差异显著 (P<0 .0 1 )。本组 1 0 5例行腹腔镜手术止血 ,黄体破裂中 2 0例 (68.9% )经保守治疗成功 ,无 1例死亡。结论 :详细询问病史 ,血β- HCG检测和阴道 B超检查、后穹隆或腹腔穿刺是简便而重要的诊断手段 ,而腹腔镜手术是极其有效的诊治方法。     

胃底折叠术治疗门静脉高压症合并消化道大出血32例

目的探讨胃底折叠术治疗门静脉高压症合并消化道大出血的价值。方法对我科收治的门静脉高压症合并消化道大出血32例采用贲门周围血管离断术联合胃底折叠术进行治疗,回顾性分析其临床资料。结果本组因大出血经24h保守治疗不能控制而行紧急手术者15例,全部获立即止血,4例术后死于肝功能衰竭。出院的28例中随访25例,再出血率为12%(3/25);术后食管静脉曲张程度得到明显改善;食道内压力从术前的(2.09±1.01)kPa升高为术后的(4.43±0.45)kPa(P<0.01)。结论胃底折叠术能提高贲门周围血管离断术的止血效果,降低再出血率。     

脑垂体后叶素在输卵管开窗术中的应用观察

目的 :观察脑垂体后叶素在输卵管妊娠保守手术治疗中的应用。方法 :将确诊为输卵管妊娠、有生育要求且具备保留输卵管指征 2 76例随机分为观察组 (n =14 2 ,术中应用脑垂体后叶素止血 )和对照组 (n =13 4,直接用纱布压迫止血 ) ,比较两组的止血时间、出血量、手术时间、术后发热、住院天数。结果 :观察组止血时间明显短于对照组 ( 2 .3 4± 0 .5 8)vs ( 5 .79± 1.12 )min ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;观察组出血量 ( 5 .2 7± 0 .75 )mL ,明显少于对照组 ( 13 .5 6± 1.15 )mL(P <0 .0 1) ;观察组手术时间 ( 2 6.89±10 .74)min ,对照组为 ( 3 4.0 1± 8.47)min ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;观察组术后 2d内体温 >3 8℃ 2例 ,对照组 11例 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;两组住院天数无明显差别。结论 :脑垂体后叶素用于输卵管妊娠开窗术创面止血效果显著 ,出血量少 ,缩短了压迫止血时间、手术时间 ,副作用小 ,应用简便 ,费用少 ,值得推广     

妇科腹腔内出血632例临床分析

妇科腹腔内出血是妇产科常见的急腹症 ,起病急、病情变化快。5年来我院共收治妇科腹腔内出血 6 32例。为了进一步了解本症的特点、规律 ,提高诊治水平 ,减少误诊误治 ,现进行回顾性分析 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料自 1996年 1月至 2 0 0 2年 1月我院共收治妇科腹腔内出血6 32例 ,发病年龄 19～ 4 8岁 ,平均年龄 2 6 .8岁。其中异位妊娠5 0 9例 (占 80 .5 % ) ,输卵管妊娠破裂 386例 (占 6 1.1% ) ,输卵管妊娠流产 12 3例占 19.5 % ,出血量 4 0 0～ 32 0 0 m L ;卵巢破裂98例 (占 15 .5 % ) ,其中卵巢囊肿破裂 2 4例 (占 3.8% ) ,…     

国产GF—1型管状吻合器在胃切除术中的应用

1998年 3月至 2 0 0 0年 1月 ,本院普外科在远端胃切除及近端胃切除术中采用国产 GF- 1型管状吻合器进行消化道吻合 ,取得满意疗效 ,现报道如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组 87例 ,男 5 4例 ,女 33例 ,年龄 2 2～ 76岁 ,平均 45岁 ,其中十二指肠球部溃疡 5 3例 ,胃溃疡 2 0例 ,胃窦癌 5例 ,胃底、贲门癌 9例。胃肠吻合选用国产 GF- 131mm吻合器 ,胃食道吻合选用国产 GF- 12 8mm吻合器。施行毕 式胃大部切除术 31例 ,毕 式胃大部切除术 47例 ,近端胃大部切除 9例。1.2　手术方法毕 式胃大部切除术 :常规游离胃后 ,切断十二指肠球部 …     

鼻咽癌放疗致视神经视网膜损害7例

本组 7例 (9眼 ) ,来自我院 1992年 3月～ 2 0 0 0年 4月的鼻咽癌患者接受放疗后出现明显视力下降 ,经眼部检查、鼻咽部颅底 CT检查排除无肿瘤复发及转移 ,证实为放射治疗所致的视神经视网膜损伤者 ,为引起重视 ,现将结果报道如下。1　临床资料本组男 5例 ,女 2例 ,年龄 19～ 6 2岁 ,平均 5 0 .5岁。放疗前鼻咽颅底 CT检查结果显示 ,其中 5例无颅底骨破坏 ,2例有破裂孔破坏 (放疗后原有破裂孔骨质破坏处可见增生钙化 )。临床基本资料见表 1:表 1　 7例临床基本资料例序性别年龄(岁 )眼别 照射野 总剂量( Gy) 时间视　力眼　底视　野1女 43…     

脑出血患者的整体护理体会

非外伤性脑出血发病急 ,病情重 ,它的发病率、病死率和致残率都很高。我科自 1999年 10月开展整体护理以来 ,通过对5 2例脑出血患者实施全程的整体护理 ,取得了明显效果 ,现将体会介绍如下 :1　临床资料本组 5 2例 ,男 31例 ,女 2 1例 ,年龄 39～ 87岁。经脑 CT示均为脑出血。除 2例入院后经 CT确诊为颅内动脉瘤破裂出血送颅脑外科行脑血管造影介入栓塞止血外 ,5 0例均行非手术疗法 ,主要给予止血、降低颅内压、营养脑细胞治疗 ,同时行抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。经以上处理及整体护理后 ,39例生活完全自理 ,2 1例部分自理 ,2例…     

上消化道出血病人健康教育需求调查分析

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血[1],临床上以呕血、黑便为主要特征。出血量达100 mL时,常伴有失血性周围循环衰竭,并伴有氮质血症、发热、贫血等临床症状及体征。常见病因为消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂出血,急性胃黏膜病变、胃癌等[2]。为使上消化道出血病人从身心两方面积极配合治疗,减轻复发,我们对上消化道出血住院病人就疾病知识了解程度及对健康知识教育的需求进行了调查,现报道如下。1对象与方法1·1对象2005年5月~12月在我院消化内科住院的上消化道出血病人50例,病人均经胃镜检查确…     

奥美拉唑联合大剂量去甲肾上腺素对上消化道大出血迅速止血的效果观察

目的 :探讨一种对上消化道出血安全有效的快速止血方法。方法 :87例患者随机分 A、B两组 :A组 (n=47)用奥美拉唑 40 mg静注 ,每 12 h一次 ,连用 3d后改为口服 ;同时口服 0 .4g/ L 去甲肾上腺素盐水 2 0 m L,每 1h一次 ,连用 6次 ,然后根据出血情况调整给药时间 (每 2～ 4h一次 ) ,止血后停用 ;B组 (n=40 ) ,奥美拉唑用法同 A组 ,不用去甲肾上腺素。结果 :A组的止血效果明显优于 B组 ,差异有显著性 (H c=5 .85 2 P<0 .0 5 ) ;A组的快速止血率 (显效率 )和总有效率均明显高于 B组 (6 8.1% vs45 .0 % ,93.6 % ,vs77.5 % ) ,差异均有显著性 (P<0 .0 5 )。未见明显副作用 ,治疗 12 h后查胃镜均未发现有胃粘膜坏死现象。结论 :静注奥美拉唑联合口服大剂量去甲肾上腺素对上消化道大出血有快速止血作用 ,适用于广大基层医院和院前急救     

清开灵注射液致过敏反应分析

清开灵注射液是纯中药复方制剂 ,近年来广泛应用于上呼吸道感染、急慢性肝炎等治疗 ,其引起的不良反应亦时见报道 [1 ,2 ] 。为总结其不良反应的原因 ,笔者收集 1 0例清开灵过敏史者作一临床分析。1　临床资料1 0例中男 7例 ,女 3例 ,年龄 4～ 43岁 ,有家族过敏史者 4例 ,诊断为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎、急性肝炎、咽喉炎等 ,体温均≥ 39℃。成人用清开灵注射液 40 m L 加入 5%或1 0 %葡萄糖 2 50 m L 中静滴 ,儿童则用清开灵注射液 8～ 1 0 m L加入 5%或 1 0 %葡萄糖 50 m L 中静滴。 1 0例均在输液后 8～ 2 0min内出现皮肤瘙…     

胰腺癌致区域性门静脉高压症4例分析

区域性门静脉高压症(Regional portal hypertension,RPH)是肝前性门静脉高压症的一种类型,临床少见,却是门静脉高压症中唯一能够治愈的类型[1]。2002年9月至2007年9月我科收治胰腺癌致区域性门静脉高压症患者共4例,现报道如下,旨在探讨胰源性区域性门静脉高压症的临床特征及有关诊治问题。1临床资料1.1一般资料2002年9月至2007年9月间,我科通过内镜检查发现伴孤立性胃底静脉曲张并结合其他相关检查证实为胰腺癌的患者4例,其中男2例,女2例。年龄51～68岁,平均年龄62.3岁。病程20d～4个月。腹痛3例,其中阵发性右上腹痛1例,下腹胀痛1例,左中上腹痛1例;腹胀2例;有腹泻症状3例;伴有恶心、呕吐者1例。均否认肝病、结核病、糖尿病病史,但2例有血吸虫病病史。1.2临床诊治资料本组患者HBsAg、HBcAg、HBcAb、血吸虫免疫试验均阴性,结合体检及实验室检查排除肝硬化门静脉高压症,胃镜均提示孤立性胃底静脉曲张,未见食管静脉曲张。B超均提示脾厚度增加,但无门静脉增宽,B超、CT、MRI分别提示占位性病变3例、4例、3例。辅助检查及手术病检结果详见表1。2讨论区域性门静脉高压...     

肝硬化并上消化道出血的护理体会

肝硬化是一种常见的慢性消化系统疾病，预后较差，上消化道出血是肝硬化较易出现的严重并发症。此类患者因凝血因子合成不足及脾功能亢进对血小板的破坏，多有较为明显的出血倾向。晚期肝硬化患者多伴有门静脉高压，故一旦发生食道胃底静脉曲张破裂出血，短时间内即可出现失血性休克，且止血困难，并发症多，死亡率高。我院于2001年3月至2006年12月收治肝硬化合并上消化道出血患者83例，