脑干听觉诱发电位检测对高胆红素血症新生儿听力损害程度的诊断价值

目的:探讨高胆红素血症对新生儿听神经及脑干功能的影响,以指导早期诊断、早期治疗.方法:将75例检测脑干听觉诱发电位(BAEP)异常的高胆红素血症新生儿按血清间接胆红素(UCB)水平分为A组(UCB≤342 μmol/L),B组(UCB＞342 μmol/L,≤427 μmol/L)和C组(UCB＞427 μmol/L),比较各组V波反应阈及BAEP结果.结果:在不同胆红素水平下,A、B、C三组新生儿V波反应阈分布差异有统计学意义(X2=9.421,P=0.009),A组与C组分布差异有统计学意义(Z=-3.077,P=0.002);BAEP异常表现为各波的缺失、波幅低、各波的潜伏期(PL)、波间潜伏期(IPL)延长.三组间比较除Ⅰ-V异常率无统计学意义外,其余各波异常率比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中A组B组比较:Ⅰ、V波异常率比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组C组比较:Ⅰ-Ⅲ异常率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:不同程度的高胆红素均可对患儿听力和脑干造成一定程度损害,高胆红素血症新生儿应早期进行BAEP检测.     

高胆红素血症对新生儿听力损害及听力筛查方法的评价

目的:探讨高胆红素血症对新生儿听力的影响,比较两种听力检查方法对新生儿听力损伤的诊断价值.方法:对40例新生儿的80耳进行脑干听觉诱发电位(BAEP)和畸变产物耳声发射(DPOAE)检查,对听力检测异常的患儿在3～6月龄进行复检;分析血清胆红素水平与听力异常的发生及异常程度的相关性.结果:高胆组[血清未结合胆红素(USB):268～583.1 μmol/L]新生儿BAEP异常明显高于对照组(USB＜256 μmol/L),二组BAEP初筛异常发生率分别为57.5%和15.0%;高胆组1/2以上的BAEP异常为中重度而对照组均为轻中度,6个月内复查高胆组仍有10.0%的耳未通过BAEP检查而对照组完全通过.BAEP异常组的USB显著高于BEAP正常组[(317.08±108.25)vs(208.41+48.37)μmol/L,P＜0.01],但BAEP异常的程度与USB无相关性.DPOAE和BAEP检测听力结果的符合率为78.75%,中重度听力受损二者一致性更好.结论:新生儿高胆红素血症可引起脑干听觉诱发电位的改变,但血清胆红素浓度与脑干听觉诱发电位的改变程度缺乏相关性.DPOAE和BAEP联合检查能更准确的评估婴幼儿的听力损失,二者在中重度听力受损的评估上有很高的一致性.     

高胆红素血症新生儿血、尿β2－微球蛋白水平的测定及其临床意义

目的探讨高胆红素血症新生儿血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）N定的临床意义。方法对94例新生儿高胆红素血症患儿（观察组）及30例足月健康新生儿（对照组）进行血和尿β2-MG测定。结果观察组中不同程度高胆红素血症患儿的血、尿β2－MG直随胆红素水平的升高而升高（P〈0．01）;血胆红素水平与血、尿β2-MG值呈直线正相关（r=0．63、0．57,P均〈0．01）。结论测定血、尿β2-MG可早期判断高胆红素血症对肾脏的损害程度,对新生儿高胆红素血症应积极干预,同时要避免使用肾毒性药物。     

间断蓝光照射法治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

黄疸是新生儿早期最常见的症状 ,蓝光照射仍是治疗高胆红素血症的首选方法 ,但用间断照射报道不多 ,为此我们作了观察。1　病例与方法1.1　病例本组新生儿高胆红素血症 76例 ,其中足月儿 5 0例 ,早产儿2 1例 ,过期产儿 5例 ;男 46例 ,女 30例 ;<7d48例 ,>7d2 8例。入院血清胆红素浓度 :2 0 5～ 2 5 6 μ mol/ L 2 0例 ,2 5 7～ 34 2 μmol/ L 47例 ,>34 2 μ mol/ L 9例 ,直接胆红素均 <34 μ mol/ L。76例入院后随机分为持续照射组与间断照射组。两组在病因分类、黄疸程度上相似 ,具可比性。1.2　治疗方法间断照射组 :每次照射 8h,间歇 4…     

新生儿高胆红素血症胃肠激素变化的研究

目的探讨胃肠激素在新生儿高胆红素血症发病中的意义.方法应用放射免疫分析法对25例高胆红素血症新生儿和12例正常新生儿血浆胆囊收缩素(CCK)、胃动素(MOT)和血清胃泌素(GAS)进行检测和对比分析.结果高胆红素血症新生儿组MOT和GAS水平均明显低于正常对照组(P＜0.01,P＜0.05),CCK水平两组比较无显著性差异(P＞0.05);高胆红素血症新生儿组总胆红素(TBI)、间接胆红素(IBI)明显高于正常对照组(P＜0.01,P＜0.01),直接胆红素(DBI)水平两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论新生儿高胆红素血症与新生儿MOT和GAS水平偏低有关.     

105例子痫前期的临床特点与围产结局的临床观察

目的探讨不同孕周的子痫前期的临床特点及其妊娠结局分析。方法以孕32、34周为界将105例重度子痫前期患者分为A组（早发型,孕周≤32周,42例）、B组（早发型,孕周为〉32～34周,36例）和C组（晚发型,孕周〉34周,27例）。比较3组的一般临床资料、产科并发症及新生儿并发症。结果 （1）A组中有高血压家族史和子痫前期病史者占45.2%,高于B组的16.7%和C组的14.8%（P〈0.05）,而B、C组两组差异无统计学意义（P〉0.05）;（2）A组产妇并发HELLP综合征、子痫和心力衰竭的发病率与B、C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。新生儿预后方面,A组死胎和新生儿病死率显著高于B、C两组（P〈0.05）,B、C组两组则差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早发型子痫前期发病早,围产结局不良,应严格掌握治疗指征;以32周来界定早发型子痫前期更符合临床特征;适当延长孕周可以显著改善临床预后。     

胆红素脑病随访所见及促发因素探讨

目的探讨急性胆红素脑病(ABE)的临床特点、病情演变及促发因素,为ABE预后的评估、及时干预及预防措施提供经验,改善其预后。方法对2011年1月-2012年12月住院诊断ABE的新生儿,由专人负责门诊随访,按新生儿行为神经测定评分(NBNA)、0～1岁20项神经运动检查、0～6岁小儿神经、心理发育诊断量表及Vojta 7项姿势检查进行全面的神经运动检查,并行脑干听觉诱发电位(BAEP)、头颅核磁共振成像(MRI)检查,记录检查结果、胎龄、出生体重、黄疸出现时间等相关资料,按病情发展分不良转归组、非不良转归组进行分析。结果入选门诊随访75例ABE新生儿为研究对象,根据ABE分期临床分为初、中、极期,分别为52例、15例和8例。随访时间4个月～1年。不良转归13例。初、中、极期ABE不良转归发生率分别为7.69%(1/13)、30.77%(4/13)、61.54%(8/13)。除运动障碍外,6例患儿合并听觉障碍,4例眼球运动障碍。头颅MRI有苍白球高信号等特征性改变。不良转归组与非不良转归组黄疸出现时龄、血清总胆红素值比较差异无统计学意义(P>0.05),入院时龄、血清总胆红素/白蛋白比(B/A)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 G6PD缺陷症是本地区ABE的主要病因,其次是ABO溶血病。初、中期ABE积极治疗,大多可逆转,极期ABE预后不良,对新生儿黄疸重视不够,严重黄疸就诊和治疗时间过晚是胆红素脑病不良预后的促发因素。     

孕妇体质量指数对妊娠结局及新生儿出生体质量的影响

目的观察孕妇体质量指数（BMI）对其分娩结局及其新生儿出生体重的影响。方法 564例正常足月单胎孕产妇根据BMI,分为A组（孕前体重正常,即BMI〈24者）、B组（孕前体质量超常,即BM≥24者）、C组（产前体质量正常,即BMI〈28者）、D组（产前体质量超常,即BMI≥28者）,比较其分娩结局及新生儿的体质量。结果 A、B、C组的分娩方式及体质量的比较差异无统计学意义（P〉0.05）;D组剖宫产率、新生儿出生体质量均高于A、B、C组,两两比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;B、D两组的孕期增重均分别较A、C组高,差异有统计学意义（P〈0.05）,A、B组产后出血、巨大儿差异无统计学意义（P〉0.05）。A、B组新生儿窒息、胎儿窘迫的发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。D组孕期体质量增加和产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率均高于A、C组,两两比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论产前BMI过高者其剖宫产率及新生儿的体质量亦较高,合理控制孕期体质量,可减少不良母婴并发症的发生。     

产程中适时实施硬膜外镇痛1036例临床分析

目的观察产程中适时实施硬膜外镇痛对母婴预后的影响。方法本组11467例产妇均为我院住院分娩者,根据其产程中采用麻醉方法不同将其分为A、B两组。A组1036例,于第一产程中适时实施硬膜外镇痛;B组1122例,于第一产程中应用静脉注谢安定或（和）肌注派替啶。比较两组产妇的第一、二产程时间及催产素使用率、产后出血、新生儿窒息率、中转剖宫产率。结果 A组第一产程及第二产程均较B组明显缩短（均P〈0.01）。A组催产素使用率较B组升高,中转剖宫产率较B组低,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组产后出血发生率及新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论产程中适时实施硬膜外镇痛能有效缓解疼痛而减轻产妇的痛苦,同时能缩短第一、二产程,降低因精神因素及宫颈因素所导致的剖宫产,是一种理想安全的镇痛方法。     

围术期限制性输血对颅脑手术患者脑氧供需平衡的影响

目的观察围术期限制性输血对颅脑手术患者脑氧供需平衡的影响。方法 40例预计手术出血量〉600 m L的择期颅脑手术患者随机分为A、B两组,每组20例。A组采用限制性输血,B组采用开放性输血。比较两组麻醉诱导前（T1）、气管插管后（T2）、术中需要输血前（T3）、术中输血后（T4）和术毕气管拔管后（T5）颈内静脉血氧饱和度（sjv O2）和脑动静脉血氧含量差[C（a-jv）O2]的变化。结果 A组T3时点的Sjv O2值最低且低于同期的B组,C（a-jv）O2值最高且高于同期的B组（P〈0.05或0.01）。B组各时点的Sjv O2、C（a-jv）O2值差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论围术期采用限制性输血,患者Sjv O2和C（a-jv）O2的变化幅度在正常值范围内,对颅脑手术患者脑氧供需平衡无明显影响。     

85例肝硬化患者根除幽门螺杆菌治疗后血氨浓度的改变

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）感染对肝硬化患者血氨浓度的影响.方法85例肝硬化患者分为Hp阳性组62例,阴性组23例.两组都给予口服乳果糖15 mg/次,3次/d,一般治疗5 d,治疗前后分别测空腹静脉血氨.随后将Hp阳性组随机分两组,A组31例,给予奥美拉唑20 mg,阿莫西林1.0 g,替硝唑1.0 g;B组31例,给予奥美拉唑20 mg.A,B两组药物用法均为口服,2次/d,疗程2周.治疗结束及停药1个月后测空腹静脉血氨.结果肝硬化Hp阳性组血氨浓度为（104.4±8.2）μmol·L^-1,明显高于Hp阴性组的血氨浓度（81.7±7.5）μmol·L^-1（P〈0.05）.Hp阳性A组根除Hp治疗后血氨浓度为（54.9±10.2）μmol·L^-1,A,B两组比较差异具有显著性（P〈0.01）.结论Hp感染能导致肝硬化患者血氨升高,可能为肝性脑病的诱因之一.     

基层医院早期新生儿重度高胆红素血症非换血疗法疗效观察

目的 观察非换血疗法治疗早期新生儿重度高胆红素血症的疗效。方法 对献县中医医院新生儿科收治的46例重度高胆红素血症新生儿进行非换血疗法治疗,即采用蓝光照射、静脉注射丙种球蛋白等方法治疗重度高胆红素血症早期新生儿。结果 所有患儿未发生胆红素脑病,1例放弃治疗,45例痊愈出院,出现发热2例、皮疹2例、腹泻5例,经治疗后均痊愈。结论 非换血疗法治疗早期新生儿重度高胆红素血症疗效显著,可作为基层医院新生儿重度高胆红素血症首选治疗方法。     

换血治疗新生儿溶血病4例

新生儿高胆红素血症是新生儿常见病，母婴血型不合性溶血病为常见病因之一。如溶血所致血中胆红素过高，会引起胆红素脑病．病死率很高，幸存者大部分遗留永久性脑损害。换血疗法是治疗高胆红素血症最直接、迅速而有效的方法．主要用于重症高胆红素血症。本科自1995年5月始共换血治疗重症新生儿溶血病4例．共换血6人次一现报道如下：1资料与方法1．l临床资料男3例，女1例，其中双胞胎2例．均为足月顺产儿。出生体重：27～3．skg。黄疽出现时间：生后即出现2例（双胞胎），6。l例，48hi例。＊h血型不合性溶血病2例（为双胞胎．前4胎均死于核…     

乌司他丁对腹腔镜下盆腔手术患者肝功能的保护作用及对应激反应的影响

日的：观察乌司他丁对腹腔镜下盆腔手术患者术后肝功能和应激反应的影响。方法：40例腹腔镜盆腔手术患者．随机分成A组（乌司他丁组）和B组（对照组）各20倒。A组在术前1天、术中和术后第1～3天给予20万U乌司他丁静脉滴注;B组给予生理盐水静脉滴注。两组患者分别于术前,术后第1、3、7天检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）,白蛋白（ALB）;同时于术前、术毕及术后第1、3天测定皮质醇（Cor）和C反应蛋白（CRP）浓度。比较两组患者术后肝功能和应激水平的变化情况。结果：两组患者的ALT和AST术后第1、3天较术前明显升高（P〈0．05）．A组升高程度明显低于B组（P〈0．01）;术后第7天两组患者ALT和AST均恢复至术前水平（P〉0．05）。两组患者术后TBIL、ALB无明显变化（P〉0．05）。术毕及术后第1天B组患者Cor和CRP较术前明显升高（P〈0．01）,术后第3天恢复至术前水平;A组患者术后Cor和CRP无明显变化。结论：腹腔镜下盆腔手术患者应用乌司他丁对其术后肝功能具有保护作用,同时可以缓解应激反应．有重要的临床价值。     

连续硬膜外与脊麻-硬膜外联合麻醉用于分娩自控镇痛的比较

目的比较连续硬膜外与脊麻-硬膜外联合麻醉自控镇痛用于分娩自控镇痛的临床效果观察。方法随机选择自愿接受无痛分娩的初产妇80例,其ASA为Ⅰ级或Ⅱ级,妊娠≥37周且产前未服用催眠药、镇痛药。80例随机分为连续硬膜外自控镇痛组（A组）;脊麻-硬膜外联合麻醉自控镇痛组（B组）,每组40例。A组：用2mg/L芬太尼＋0.125%罗哌卡因8 mL,B组：蛛网膜下腔注入用10%葡萄糖稀释成的0.0625%罗哌卡因＋10mg/L芬太尼共3 mL,然后置入硬膜外导管并经导管注入0.125%罗哌卡因＋2 mg/L芬太尼共6 mL。观察两组产妇疼痛效果、产程进展、分娩方式、分娩时间及新生儿Apgar评分等方面且进行比较。结果A组与B组相比,两组镇痛前平均动脉压、心率与镇痛后比较差异无统计学意义（P〉0.05）;B组镇痛效果优于A组（P〈0.05）。A组运动阻滞与B组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两组分娩方式、分娩时间及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论脊麻-硬膜外联合麻醉用于分娩自控镇痛起效快、镇痛确切,又结合了硬膜外腔持续给药的优点,镇痛效果优于硬膜外分娩镇痛。     

子宫肌瘤患者术中快速输注3种不同晶体液对酸碱平衡影响的比较

目的 :观察生理盐水 (9g/ L )、复方醋酸钠平衡液、5 0 g/ L葡萄糖生理盐水 3种晶体液对酸碱平衡的影响。方法 :选择子宫肌瘤 36例分为 3组 ,每组 12例 ,A组输注生理盐水 (9g/ L) ,B组输注 5 0 g/ L 葡萄糖生理盐水 ,C组输注复方醋酸钠平衡液。均以 2 0 m L/ (kg·h)速度输注。各组除输上述晶体外无其他任何液体或血液输入 ;术中监测血气、电解质及乳酸浓度的动态变化。结果 :A组与 B组 p H值明显下降 ,而 Na+ 、Clˉ 、碱剩余 (BE)绝对值明显升高。C组各项指标无明显变化。结论 :快速输注生理盐水 (9g/ L)和 5 0 g/ L 葡萄糖生理盐水可产生高氯性代谢性酸中毒 ,而复方醋酸钠平衡液对酸碱平衡的影响极小。     

脐血维生素C水平及其对血钙、碱性磷酸酶的影响

目的:通过定量测定新生儿脐血维生素C水平、总碱性磷酸酶活性(ALP)及血钙水平,了解胎儿期维生素C的营养状况,探讨三者之间的关系。方法:采用常规生化方法对178例新生儿脐血进行维生素C、ALP和血钙定量测定,采用SAS软件包对检测数据进行均数、标准差、方差分析和卡方检验等分析处理。结果:178例新生儿脐血维生素C为16.49±5.99μmol/L。其中低于17μmol/L者72例,占40.45%;总碱性磷酸酶141.72±41.63 U/L。其中高于145 U/L者62例,占34.83%;血清钙2.43±0.48 mmol/L,其中低于2.23 mmol/L者16例,占8.99%。维生素C水平降低组的ALP增高率比正常组略高,分别为41.67%和30.19%,但差异无显著性(P>0.05)。维生素C水平降低组的血钙降低率明显高于正常组,差异有显著性(P<0.05);血钙降低组的ALP增高率明显高于血钙正常组(P<0.01)。结论:脐血维生素C水平偏低,低血钙可能与低维生素C有关,提示母孕期在补充维生素D的同时应考虑维生素C的补充。ALP的增高与低血钙相关,与低维生素C水平无明显相关。     

动脉留置针颈内静脉直接穿刺置管在休克抢救中的应用

目的探讨动脉留置针颈内静脉直接穿刺置管在休克抢救中的临床应用价值。方法将75例休克抢救患者随机分为A组（29例）、B组（24例）、C组（22例）3组,其中A组行动脉留置针颈内静脉穿刺置管;B组行蝶型静脉留置针颈内静脉穿刺置管;C组行中心静脉导管颈内静脉穿刺置管。对比3组穿刺时间、出血量、静脉通畅情况及并发症的差异。结果 A、B组穿刺时间均比C组短（P〈0.01）,A、B两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;C组出血量最多,A组出血量最少,3组组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0.01或0.05）;B组通畅率比A、C组低（P〈0.05）,A、C两组通畅率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;C组并发症发生率高于A、B组,但差异未达统计学意义（P〉0.05）。结论动脉留置针颈内静脉直接置管是休克抢救时快速建立静脉通道的有效方法。     

新生儿溶血病414例中ABO血型的检测与分析

目的了解母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病血型的分布及三项检测试验的重要性。方法对2007年6月至2008年10月在本院住院及外院送检的临床高胆红素血症患儿414例进行血清学检测并对其中的ABO血型患儿进行溶血三项检测。结果在414例临床新生儿溶血病中由ABO血型抗原不合引起的新生儿溶血病243例,占送检标本的58.70%（243/414）,其抗体释放试验均为阳性。患儿A型血与B型血分布率经卡方分析差异没有统计学意义。结论ABO血型不合引起的新生儿溶血病检测以抗体释放试验阳性为确诊试验,开展新生儿溶血病血型相合的检测工作对新生儿溶血病的治疗及优生优育很有意义。     

赤丹退黄颗粒对新生儿黄疸早期干预的临床观察

目的:探讨赤丹退黄颗粒对新生儿黄疸早期干预的疗效及用药安全性.方法:将郑州市妇幼保健院2010年9～12月出生的正常足月新生儿130例随机分成预防组(68例)和对照组(62例).预防组服用赤丹退黄颗粒,0.1g/次,2次/日,对照组不用药.结果:预防组较对照组黄疸高峰值明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01);预防组黄疸消退时间(10.00±:2.10)天,对照组为(15.00±2.60)天;预防组较对照组黄疸消退时间明显缩短(P＜0.01),高胆红素血症发生率预防组为3.00%,对照组为12.77%,预防组较对照组明显降低(P＜0.01).结论:赤丹退黄颗粒可以降低新生儿体内胆红素水平,缩短黄疸的消退时问,有效预防新生儿高胆红素血症的发生,且每日服用0.2 g的剂量安全有效.