改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果

目的 观察比较改良经皮气管切开术在危重症患者中的应用效果。方法 收集2015年1月至2016年1月期间我院重症监护病房（ICU）行经皮气管切开术的120例患者的临床资料,随机分为Portex法经皮气管切开术组60例和改良经皮气管切开术组60例,对两组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、APCHEⅡ评分等一般情况和两组患者手术所需时间、手术切口大小、术中出血量、拔除气管套管后切口愈合时间以及手术后并发症的发生率进行比较。结果 Portex法经皮气管切开术组与改良经皮气管切开术组相比较,两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）、APCHEⅡ评分等指标方面差异无统计学意义（P>0.05）;与Portex法经皮气管切开术组相比较,改良经皮气管切开术组手术时间、术中出血量明显减少（P<0.05）,差异有统计学意义,但两组患者的切口大小、切口愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;改良经皮气管切开术组与Portex法经皮气管切开术组相比,气管后壁损伤或穿孔的发生率明显减少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良经皮气管切开术与Portex法经皮气管切开术相比较,可节约手术时间、减少术中出血量、减少气管后壁损伤或穿孔的发生率,值得临床推广应用。     

乳腺癌改良根治术中保护胸前神经和肋间臂神经的临床意义

目的了解乳腺癌改良根治术保留胸前神经和肋间臂神经的临床意义。方法将行乳腺癌改良根治术式的56例患者分为A、B两组,A组（n=32）术中保留胸前神经和肋间臂神经,B组（n=22）术中没有特别注意保护上述神经,其余手术相同。比较两组术后的胸肌萎缩情况、患侧腋窝及上臂感觉障碍、上臂运动障碍、近期并发症等情况。结果 A组术后发生重度胸肌萎缩明显少于对照组（P〈0.01）;A组术后出现患侧腋窝及上臂感觉障碍的患者明显少于对照组（P〈0.01）;术后近期并发症差异无统计学意义（P〉0.05）。结论乳腺癌改良根治术保留胸前神经和肋间臂神经可以有效地防止术后胸肌萎缩、患侧腋窝及上臂感觉障碍情况的发生,明显改善患侧功能和患者生活质量。     

高分子凝胶体位垫在全麻俯卧位脊柱后路手术中的应用

目的观察高分子凝胶体位垫在全麻俯卧位脊柱后路手术中应用效果。方法 120例俯卧位脊柱后路手术患者,随机分为观察组（66例）和对照组（54例）。观察组采用高分子凝胶体位垫,对照组采用传统的软枕和头圈。结果观察组患者支撑点皮肤受压发生率和并发症发生率明显低于对照组,术中体位变换次数少于对照组,且平均手术时间短于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在全麻俯卧位脊柱后路手术采用高分子凝胶体位垫,可以减少患者术中体位改变次数,缩短手术时间,降低并发症的发生率。     

128例经皮扩张气管造口术的临床观察

目的 :观察改良的经皮扩张气管造口术 (PCDT)的实用性和安全性。方法 :对 12 8例需气管切开的危重病人实施三叶钳暴露气管腔、直视下插入气管导管的改良法 PCDT;记录操作时间、切口大小、伤口愈合时间及并发症等。结果 :12 8例中 92例康复出院 ,死亡 36例 (因脑疝、多器官功能衰竭等死亡 ,非经皮扩张气管造口术所致 )。 12 8例的手术操作时间 (11.5± 4.2 ) min,切口长度 (1.5± 0 .2 ) cm。 12 8例中出现皮下气肿 4例 (均为机械通气的患者 ) ,另有 2例切口感染和 1例操作中出血。出院前未发生有临床症状的气管狭窄和声音改变等远期并发症。所有存活患者的切口在气管导管拔除后 2～ 4d内愈合 ,且无明显疤痕。结论 :改良的 PCDT创伤小 ,并发症少 ,手术操作简便易行 ,具有较高的安全性和实用性。     

气管切开术后气道应用持续湿化加雾化吸入法的效果观察

目的:观察气管切开术后气道应用持续湿化加雾化吸入法的效果。方法:将80例气管切开患者随机分为对照组(A组)与实验组(B组)各40例,A组采用传统的定时定量间断气道湿化法,B组采用微量注射泵持续气道给药湿化加雾化吸入法。比较两组肺部感染持续时间、气管切开时间及并发症发生情况。结果:A组肺部感染的持续时间、气管切开置管时间明显长于B组,差异有显著性(P<0.01);A组并发症如刺激性咳嗽、痰阻、气管粘膜损伤发生较B组明显增多(P<0.01)。结论:气管切开术后在气道湿化上采用持续气道湿化加雾化吸入法效果明显优于传统的定时定量间断滴入湿化法。     

高压氧治疗大面积深度烧伤并吸入性损伤的疗效观察

目的观察高压氧治疗对大面积深度烧伤并吸入性损伤患者的临床疗效。方法大面深度烧伤并吸入性损伤患者46例,随机分为观察组和对照组,每组23例。对照组行常规治疗,观察组在此基础上加用高压氧治疗,对比两组患者的Ⅱ度创面2周内上皮化情况。结果观察组Ⅱ度创面的治疗效果明显优于对照组(Hc=5.948,P<0.05);观察组肺部感染与肺水肿发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组行气管切开手术的患者有1例气道粘膜出现瘢痕,对照组则为4例;气管粘膜愈合时间和水肿消退时间均短于对照组(P<0.01)。结论高压氧治疗大面积Ⅱ度烧伤并吸入性损伤的效果显著,值得临床推广。     

快速康复外科理念在选择性痔上黏膜切除钉合术围术期中的应用

目的 观察快速康复外科理念在选择性痔上黏膜切除钉合术患者围术期中的应用效果.方法 40例选择性痔上黏膜切除钉合术患者随机分为对照组和实验组,对照组采用围术期常规干预,而实验组采用快速康复外科理念干预.比较两组手术时间、住院时间、术后并发症、有效率及满意度.结果 实验组手术时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05),术后并发症总发生率少于对照组(P＜0.05),但有效率、满意度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围术期快速康复外科理念干预可缩短选择性痔上黏膜切除钉合术患者手术时间、住院时间,减少并发症.     

个性化心理护理干预对老年糖尿病足患者的影响

目的观察个性化心理护理干预对老年糖尿病足患者治疗的影响。方法将老年糖尿病足患者75例随机分为对照组（n=36）和实验组（n=39）,对照组采用集中护理干预,实验组在此基础上进行个性化心理护理干预,比较两组患者的治疗依从性及住院时间。结果实验组经个性化心理护理干预后治疗依从性与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,住院时间明显低于对照组（P＜0.01）。结论个性化心理护理干预能有效提高老年糖尿病足患者治疗依从性,缩短住院时间。     

护理干预对系统性红斑狼疮患者抑郁焦虑的心理影响

目的：了解护理干预对系统性红斑狼疮患者抑郁焦虑的心理影响。方法：系统性红斑狼疮患者85例随机分成2组．实验组（n=43）进行护理干预；（n=42）不干预。两组干预前后均用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）做检测并作比较。结果：实验组患者护理干预后SAS、SDS和对照组差异有显著性（P〈0．01）。结论：对系统性红斑狼疮患者进行护理干预．可以减轻患者心理压力。     

“无痛病房”在骨科的应用效果观察

目的了解＂无痛病房＂在骨科的应用效果。方法 350例骨折患者,随机分为治疗组（n=177）和对照组（n=173）。治疗组实施＂无痛病房＂镇痛方案,对照组实施传统镇痛方案。记录两组患者术后功能锻炼开始时间和住院时间。结果治疗组患者的功能锻炼开始时间和住院时间明显短于对照组患者（P〈0.01）。结论骨科实施＂无痛病房＂模式,可减轻患者痛苦,促进患者恢复。     

减创手术治疗输尿管上段结石28例

目的：了解减创手术治疗输尿管上段结石的效果。方法：不适行腔镜或体外冲击波碎石治疗的55例输尿管上段结石患者,随机分为常规手术组（n=27）及减创手术组（n=28）．常规手术组采用12肋下切口进行治疗,减创手术组采用小切口进行治疗。结果：两组的手术时间,下床活动时间出血量差异有显著性。结论：减创手术治疗输尿管上段结石具有手术时间短、创伤小、恢复时间短等优点,值得在基层单位推广应用。     

技术性人性化重症护理在主动脉球囊反搏术辅助循环患者中的应用

目的观察技术性人性化重症护理在主动脉球囊反搏术（IABP）辅助循环患者中的应用效果。方法 100例IABP辅助循环患者随机分为对照组和实验组,每组50例。对照组采用一般常规护理,实验组除按常规护理外,并在护理的各个环节中实施人性化技术性重症护理。比较两组IABP辅助循环患者躁动、人机对抗及并发症发生率,并比较两组的住院时间和住院费用。结果实验组的躁动、人机对抗及并发症发生率分别为20.0%、6.0%、12.0%,均明显低于对照组,且平均住院时间和住院费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01或0.05）。结论技术性人性化重症护理可减少IABP辅助循环患者的躁动及人机对抗的发生率,减少并发症的发生,缩短住院时间,降低医疗费用,值得临床应用。     

完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的效果比较

目的探讨完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术在治结肠癌的临床效果。方法 68例结肠癌患者随机分为研究组和对照组,每组34例。对照组采用传统结肠癌根治术治疗方案,研究组采用完整结肠系膜切除术治疗方案。对比两组患者手术后发生吻合口漏、切口开裂及感染、病灶复发率和3 a存活率。结果研究组的术中出血量少于对照组,其术后肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组（P〈0.05）。研究组的3 a存活率为93.8%,高于对照组的56.3%（P〈0.01）。结论采用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌可减少患者术中的出血量,缩短术后术后肛门排气时间及住院时间,提高患者的3 a存活率。     

淋巴细胞免疫治疗原因不明复发性流产33例临床观察

目的观察原因不明复发性流产（URSA）患者采用淋巴细胞免疫治疗后体内抗微淋巴细胞毒抗体（APCA）水平的改变及妊娠成功率。方法 63例APCA阴性的URSA患者分为实验组（n=33）和对照组（n=30）,实验组给予丈夫或无关个体的外周血淋巴细胞免疫治疗及常规保胎治疗,对照组只进行常规保胎治疗,比较两组治疗前后APCA水平的变化及妊娠成功率。结果实验组治疗后的APCA水平为（13.67±4.25）%,明显高于治疗前的（6.25±2.78）%,差异有统计学意义（P〈0.01）;对照组的APCA水平治疗前后则差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组33例中,足月分娩＋妊娠〉28周者共23例,妊娠成功率为69.7%;对照组足月分娩＋妊娠〉28周者共6例,妊娠成功率为20.0%。两组的妊娠成功率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 URSA患者体内存在低水平的APCA,淋巴细胞免疫治疗可明显提高患者体内APCA水平,提高母体免疫耐受,提高妊娠成功率。     

腹腔镜下输卵管开窗取胚术联合局部注射MTX预防持续性异位妊娠的临床探讨

目的：探讨输卵管妊娠行腹腔镜保守手术中使用甲氨喋呤（MTX）预防持续性异位妊娠的临床价值。方法：对68例确诊为输卵管壶腹部妊娠的患者行腹腔镜开窗取胚术，将患者随机分为2组：实验组（n=34）术中局部应用MTX20mg，对照组（n=34）局部注射等容量的生理盐水。于术前和术后d1、d4、d7、d10、d14查pHCG及观察临床表现。结果：2组术前一般情况和血pHCG水平差异无显著性。但术后d1差异有显著性（P〈0．05），术后d4、d7（P〈0．01）和d10、d14（P〈0．00）差异有极显著性。实验组无术后持续性异位妊娠（PEP），对照组出现6例术后PEP，二者差异有显著性（P〈0．05）。结论：在异位妊娠腹腔镜开窗取胚术中局部应用MTX可预防术后PEP的发生。     

超声刀在扁桃体切除术中的应用

目的观察超声刀在扁桃体手术切除术中的临床应用价值。方法 56例行双侧扁桃体切除术的患者随机分为超声刀组和对照组。超声刀组30例,采用超声刀行扁桃体切除术;对照组26例,按常规剥离法行扁桃体切除术。比较两组治疗效果。结果超声刀组术中出血量少于常规组,手术时间短于常规组,术后疼痛分级评分小于常规组（均P〈0.01）。结论超声刀行扁桃体切除术具有组织损伤小、出血少;手术操作简单,时间短;术后反应轻,患者痛苦小,术后康复快等优势,值得大力推广。     

耳内镜下生物羊膜与颞肌筋膜移植鼓膜修补术疗效比较

目的:对比耳内镜下颞肌筋膜与生物羊膜两种不同材料移植施行的鼓膜修补术的临床疗效进行比较分析。方法:选取施行鼓膜修补手术的病例83例87耳,随机分成对照组和实验组,对照组41例43耳,实验组42例44耳。对照组采用自体颞肌筋膜鼓膜修补术,实验组42例44耳,实验组采用生物羊膜移植鼓膜修补术,进行对比分析两组患者手术后的临床效果。结果:经鼓膜修补术后,实验组患者的有效率(93.02%)略低于对照组(95.45%),差异无统计学上意义(P0.05),但实验组的手术全程时间短,手术中出血总量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在耳内窥镜下施行的颞肌筋膜移植鼓膜修补手术的效果同生物羊膜移植鼓膜修补手术的治疗效果无差异,但是实验组手术时间缩短,术中出血量少,创伤小,术后恢复快,值得在临床上应用推广。     

护理风险管理在外科围手术期患者安全管理中的应用

目的观察护理风险管理在外科围手术期患者中安全管理的效果。方法将2013年7-12月我院手术患者80例设为对照组,2014年1-6月同病区的手术患者80例设为实验组,对照组实施传统的护理管理模式,实验组实施护理风险管理模式。观察并比较两组患者护理安全评分、不良事件发生率和满意度。结果实验组的护理安全评分高于对照组[（97.9±1.3）vs（90.0±2.9）,P〈0.01],不良事件发生率低于对照组（1.2%vs 10.0%,P〈0.05）,满意度高于对照组（97.5%vs 88.8%,P〈0.05）。结论实施护理风险管理模式可提高管理者及各级护士的风险意识,保证围手术期患者护理安全,减少不良事件的发生,提高患者满意度。     

舒适护理对腹部手术患者术前应激状态的影响

目的观察舒适护理模式对腹部手术患者麻醉前应激反应的影响。方法60例全麻下行腹部手术的患者随机分为对照组（C组,n=26）和舒适护理组（S组,n=34）,舒适护理组从术前1 d进行舒适护理,对照组不做特殊处理。分别在手术前1 d（T1）和手术麻醉前（T2）进行血压、心率和焦虑指数的测量并分析。结果与手术前1d（T1）比较,两组患者手术麻醉前（T2）的血压、心率及焦虑指数均明显增加,但以对照组增加得明显（P〈0.01）,舒适护理组患者手术麻醉前（T2）的血压、心率及焦虑指数明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01或0.05）。结论手术患者麻醉前的应激反应水平明显升高,而术前的舒适护理则可以明显缓解腹部手术患者手术麻醉前的应激状态。     

优质护理干预对老年重症脑出血患者疗效的影响

目的观察优质护理干预对老年重症脑出血患者的效果。方法将102例老年重症脑出血患者,随机分为治疗组及对照组,每组51例,对照组行常规护理,治疗组给予优质护理干预,观察两组患者的临床护理疗效。结果治疗组临床神经功能缺损程度评分明显高于对照组（P〈0.01）,平均住院时间短于对照组（P〈0.01）;并发症发生率低于对照组（3.9%vs 23.5%,P〈0.01）;满意度高于对照组（92.1%vs 74.5%,P〈0.05）。结论对老年重症脑出血患者给予优质护理干预能有效缓解患者的病情,减少并发症,提高满意度,值得临床推广。