胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗分析

目的探讨胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气治疗的方法.方法对21例胸外伤并发ARDS患者进行机械通气治疗,对其通气模式、潮气量(VT)等进行分析.结果采用间歇正压通气(IPPV)加适当的呼气末正压通气(PEEP)(6～9 cm H2O),较小潮气量(5～8 mL/kg)通气效果良好,通气前PaO2(48.3±5.6) mmHg,PaO2/Fio2(144.8±36.7);撤机时PaO2(80.6±8.2) mmHg,PaO2/FiO2(352.5±31.2)(P＜0.01)平均使用呼吸机时间(23.2±4.6) d,无1例发生并发症.抢救成功16例(76.2%),死亡5例(23.8%).结论小潮气量、适当的PEEP值正压通气可明显改善胸外伤并发ARDS患者的低氧血症,且可避免气压伤、容积伤的危险,对临床应用机械通气治疗胸外伤并发ARDS患者有一定指导意义.     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征大鼠肾素-血管紧张素系统的变化及其干预的实验研究

目的:观察油酸诱导的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)中肾素-血管紧张素系统(RAS)的变化,探索ALI/ARDS治疗新途径。方法:①建立ALI/ARDS动物模型,并利用症状、动脉血气分析、肺湿/干重比(W/D)和肺组织病理等指标评估;采用紫外分光光度法和放射免疫法分别测定RAS关键酶:血管紧张素转换酶(ACE)、ACE2和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),并研究其变化规律。②分别给模型鼠腹腔注射卡托普利、重组大鼠ACE2(rmACE2)和氯沙坦,观察干预效果。结果:①模型评判及RAS变化:模型复制成功,油酸组大鼠肺水含量较正常组明显增多(W/D:6.71±0.64 vs 4.02±0.10,P0.01),氧合指数明显下降(PaO_2/FiO_2:267±19 vs 450±15,P0.01),且病理显示明显的肺损伤改变;油酸组血浆中ACE2表达下降,而ACE表达明显升高,氯沙坦组ACE表达降低,对应ACE2表达升高;油酸组大鼠血浆AngⅡ水平明显增高,而氯沙坦组水平降低(76.50±29.21 vs 118.92±45.48,P0.05,单位:Pg/ml)。②RAS药物对ALI/ARDS的影响:与油酸组比较,卡托普利组W/D明显降低(5.35±0.25 vs 6.06±0.22,P0.05),而rmACE2组也出现下降趋势(6.33±0.32 vs 6.71±0.64,单位:U),但无明显统计学差异(P=0.542)。氯沙坦组降低最显著(5.35±0.25,P0.01,单位:U);氯沙坦可提高ALI/ARDS大鼠7d生存率。结论:①RAS存在激活,表现为关键酶发生显著变化:ACE、AngⅡ的升高和ACE2的降低。②干预RAS能部分改善ALI/ARDS肺损伤。其中以氨沙坦作用最为显著,且能最终提高7d生存率。③RAS可能开辟ALI/ARDS药物治疗的新时代,有望降低ALI/ARDS病死率。     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果观察

目的观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法38例SAP患者随机分为传统组（n=19）和CRRT组（n=19）,检测两组在治疗前后的血清TNF-αI、L-6水平、APACHEⅡ评分和血气分析指标变化,并对两组的预后进行评价。结果治疗后72 h,传统组的血清TNF-α、IL-6水平明显高于治疗前,CRRT组的血清TNF-αI、L-6水平则明显低于治疗前,CRRT组的APACHEⅡ评分下降较传统组明显,差异均有统计学意义（P〈0.01）;治疗后两组的pH、HCO3-、PaO2和PaO2/FiO2值均明显高于治疗前,但以CRRT组增加更为明显（P〈0.05或0.01）;CRRT组的机械通气、手术冲洗引流及死亡人数也比传统组少,但差异未达统计学意义（P〉0.05）。结论CRRT治疗能降低SAP患者血清TNF-αI、L-6等炎症因子水平,减轻全身炎症反应,可改善SAP患者的预后。     

血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将我科近2a收治的72例ARDS患者随机分为血必净组(n=36)和常规组(n=36),常规组采用常规治疗,血必净组患者在此基础上加用血必净注射液50 mL,每天2次。观察两组患者治疗第1、7、14天的血清细胞因子(TNF-αI、L-6I、L-8)和氧合指数(PaO2/FiO2)的变化及治疗14d后的疗效。结果两组患者治疗后第1天氧合指数及相关的血清细胞因子的变化比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后第7、14天血必净组患者氧合指数及血清细胞因子的变化与常规组同一时段比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗14d后,血必净组的疗效优于常规组,其病死率低于常规组义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用血必净注射液能降低ARDS患者减轻机体炎症反应,从而进一步改善其缺氧情况,降低病死率。     

低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察

目的 :观察低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 :入选病例随机分成两组 ,治疗组 3 2例用低分子肝素速避凝按 0 .0 1mL/kg每 12h皮下注射。对照组 40例用传统中药血栓通注射液 75mg× 4支用 5 %葡萄糖注射液 2 5 0mL或生理盐水 2 5 0mL稀释静脉滴注每天 1次。治疗时间均为 10d。 10d后比较两组患者治疗前后的临床神经功能缺损评分和凝血功能改变。结果 :治疗组疗效明显优于对照组 (Hc =4.760 ,P <0 .0 5 ) ;两组患者在治疗 10d及 3个月后与治疗前对比 ,临床神经功能缺损评分差异均有显著性 (P <0 .0 1) ,且以治疗组改变更为显著。治疗组治疗前后比较 ,凝血酶原时间相对延长 (P <0 .0 5 ) ,纤维蛋白原下降 (P <0 .0 5 ) ,而血小板计数及出、凝血时间均无明显变化。结论 :低分子肝素治疗急性脑梗死是快速、安全、有效的     

急性肺损伤大鼠肺组织白细胞介素-10表达及糖皮质激素对其影响

目的探讨急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织白细胞介素-10(IL-10)mRNA表达及糖皮质激素对其的影响.方法SD大鼠随机分为正常对照(C)组、油酸致伤(O)组、地塞米松治疗(D)组,观察地塞米松对大鼠油酸型ALI动物模型的血氧分压、平均肺动脉压、总肺水量、IL-10mRNA的RT-PCR产物及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响.结果地塞米松能提高ALI时肺组织IL-10mRNA水平和降低TNF-α含量,并提高机体动脉血氧分压、减轻肺水肿、降低肺动脉压.ALI时IL-10mRNA水平和TNF-α含量变化具有显著性相关(r=-0.734,P=0.0012),结论ALI时机体IL-10mRNA水平增加,地塞米松能促进这种作用,糖皮质激素对ALI的治疗作用可能部分是通过这个途径实现的.     

肝素治疗急性心肌梗死的临床观察

目的：观察肝素治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性。方法：AMI82例，分为治疗组(46例)和对照组(36例)。治疗组应用恒速泵静脉注射小剂量肝素(750U／h)，持续48h后，予速避凝0．4mL于腹壁皮下注射，1次／12h，持续5—7d，注射小剂量肝素的同时静脉滴注硝酸甘油，持续3d；对照组予硝酸甘油静脉滴注，持续3d。结果：治疗组住院期间的心性死亡、并发症(患性心梗后再梗死、心律失常、泵衰)较少(P＜0．05)；治疗组部分凝血活酶时间(APTT)均延长至对照的1．5—2．5倍(P＜0．01)，出血情况少，治疗组无l例出现过敏反应及血小板明显减少。结论：普通肝素联合低分子肝素(速避凝)治疗AMI，效果肯定，不良反应少，安全有效。     

血管生成素-1、2在脓毒症和急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发生及发展过程中的作用

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床常见的危重症,其主要病因是脓毒症,目前发病机制尚未明了.研究显示,血管生成素-1、2在脓毒症和ALI/ARDS的发生、发展过程中起重要作用,该文就此作-综述.     

连续肾脏替代治疗对脓毒症肾损伤患者尿肾损伤分子-1水平的影响

目的 探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症伴急性肾损伤(AKI)患者尿肾损伤分子-1(KIM-1)表达的影响.方法 88例脓毒症伴AKI患者分别予以常规(常规组)和CRRT治疗(CRRT组),另取44名健康体检者作为对照组.检测血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、肌酐(SCr)及尿KIM-1水平,比较APACHEII评分和30 d病死率.结果 CRRT组SCr、hsCRP、PCT、KIM-1水平在治疗后12、24、48 h均低于常规组(P＜0.01).CRRT组APAC HEII评分在治疗后48 h明显下降(P＜0.01),而常规组未见明显改善(P＞0.05).CRRT组30 d病死率明显低于常规组(20.45％ vs 52.27％,P＜0.01).结论 早期CRRT可降低尿KIM-1水平,改善脓毒症患者AKI发展进程.     

纤支镜在肺挫伤并发急性肺损伤治疗中的应用

目的观察床边纤维支气管镜（纤支镜）在严重肺挫伤并发急性肺损伤（ALI）治疗中的临床应用及护理。方法将38例严重肺挫伤并发ALI患者随机分为纤支镜治疗组20例和常规治疗组18例,比较两组患者在重症加强治疗病房（ICU）住院时间、机械通气时间及纤支镜使用前后的动脉血气分析变化。结果纤支镜治疗组的ICU住院时间（15±4）d,机械通气时间（11±5）d比常规治疗组的（20±4）d和（16±5）d均明显缩短（P＜0.01）;纤支镜治疗后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度及氧合指数均较治疗前明显好转（P＜0.01）。结论在常规治疗的基础上加用纤支镜是治疗严重肺挫伤并发ALI的有效方法,术中的护理十分重要。     

外伤性急性脑积水的诊疗体会

目的探讨外伤性急性脑积水的发病机理及手术治疗.方法对76例手术治疗的外伤性急性脑积水进行回顾性分析.结果76例中,29例行脑室外引流术,8例行开颅血肿清除术,38例行开颅血肿清除加脑室外引流术.死亡7例、植物生存6例、重残11例、中残15例、良好37例.结论外伤性急性脑积水一旦确诊要及时手术治疗.     

Targeted modulation of acute inflammation

Localized inflammation of the lungs was induced with the neutrophil chemoattractant, N-formylmethionylleucylphenylalanine (FMLP) in combination with magnetically responsive albumin microspheres, a drug carrier that provides efficient, extremely rapid localization in tissue. Intravenous targeting to rat lungs was accomplished by means of an external thoracic magnet. This caused progressive local accumulation of neutrophils, extravascular cell migration, and acute tissue injury. Microscopic findings favored chemotaxis as the principal mechanism of cell accumulation. This system provides a new experimental model for acute alveolar damage, a rapid in vivo assay for drugs that modulate neutrophil chemotaxis, and a new therapeutic approach to focusing inflammation in patients with chemotactic defects.     

Modeling the initiation and progression of human acute leukemia in mice

Our understanding of leukemia development and progression has been hampered by the lack of in vivo models in which disease is initiated from primary human hematopoietic cells. We showed that upon transplantation into immunodeficient mice, primitive human hematopoietic cells expressing a mixed-lineage leukemia (MLL) fusion gene generated myeloid or lymphoid acute leukemias, with features that recapitulated human diseases. Analysis of serially transplanted mice revealed that the disease is sustained by leukemia-initiating cells (L-ICs) that have evolved over time from a primitive cell type with a germline immunoglobulin heavy chain (IgH) gene configuration to a cell type containing rearranged IgH genes. The L-ICs retained both myeloid and lymphoid lineage potential and remained responsive to microenvironmental cues. The properties of these cells provide a biological basis for several clinical hallmarks of MLL leukemias.     

仔猪痢清口服液的急性毒性和抗炎活性研究

为了考察仔猪痢清口服液的急性毒性和抗炎活性,根据《兽药试验技术规范汇编》的要求选用小白鼠进行了急性毒性试验和抗炎试验。采用灌胃和腹腔注射给药进行急性毒性试验。结果表明仔猪痢清口服液实际无毒;用小鼠耳廓肿胀法观察了仔猪痢清口服液的抗炎效果,结果表明仔猪痢清口服液对二甲苯所致的小鼠急性耳廓肿胀有一定的抑制作用。     

The outcome of acute hepatitis C predicted by the evolution of the viral quasispecies

The mechanisms by which hepatitis C virus (HCV) induces chronic infection in the vast majority of infected individuals are unknown. Sequences within the HCV E1 and E2 envelope genes were analyzed during the acute phase of hepatitis C in 12 patients with different clinical outcomes. Acute resolving hepatitis was associated with relative evolutionary stasis of the heterogeneous viral population (quasispecies), whereas progressing hepatitis correlated with genetic evolution of HCV. Consistent with the hypothesis of selective pressure by the host immune system, the sequence changes occurred almost exclusively within the hypervariable region 1 of the E2 gene and were temporally correlated with antibody seroconversion. These data indicate that the evolutionary dynamics of the HCV quasispecies during the acute phase of hepatitis C predict whether the infection will resolve or become chronic.     

湿痹通对大鼠急性痛风性关节炎模型 抗炎作用机制的探讨

目的探讨湿痹通对大鼠急性痛风性关节炎的抗炎作用机制。方法将40 只大鼠随机分为空白组,模型 组,秋水仙碱组,湿痹通高、低剂量组共5 组,每组8 只。采用踝关节腔内注射尿酸钠的方法建立大鼠急性痛风性关节 炎模型,观察造模后8、72 h 各组大鼠炎症指数及功能障碍指数。检测各组大鼠血清白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素 （IL-1R）的含量。并测量各组大鼠单位面积关节软组织中炎症细胞因子白细胞介素-1β（IL-1β）,IL-1R 的表达。结果 模型组炎症指数及功能障碍指数积分均比其它各组高,差异有统计学意义（P＜0.05）;模型组血清IL-1、IL-1R 含量及 关节软组织内IL-1β、IL-1R 的表达较其余各组增高,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中关节软组织内IL-1β、IL-1R 的 表达湿痹通高剂量组比低剂量组降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论湿痹通能改善动物模型急性痛风性关节炎 的炎症反应,其作用机制可能是通过阻断血清及关节软组织内IL-1 和IL-1R 的表达。     

马钱子对雏鸡的急性毒性作用

为研究马钱子对雏鸡的急性毒性作用,以不同剂量的马钱子煎剂对雏鸡进行灌胃给药,观察7 d内雏鸡的临床症状及组织病理学变化,并测定雏鸡灌胃的半数致死剂量(LD50)。结果表明,1.8 g/kg剂量组的雏鸡只是出现精神沉郁症状,而其他剂量组的雏鸡均出现运动失调,震颤,颈项强直症状,甚至死亡。马钱子最高剂量组(5.3 g/kg)雏鸡死亡率达到100%,次高剂量组(4 g/kg)雏鸡死亡率为50%。马钱子对雏鸡灌胃给药的LD50为3.6 g/kg,其95%置信范围为3.1～4.2 g/kg。     

Monensin and the prevention of tryptophan-induced acute bovine pulmonary edema and emphysema

3-Methylindole, a ruminal fermentation product of tryptophan, induces acute pulmonary edema and emphysema in cattle, and 3-methylindole is present in the ruminal fluid and blood of cows with a natually occurring form of this disease. Monensin, a polyether antibiotic and widely used feed additive for beef cattle, prevented tryptophan-induced acute bovine pulmonary edema and emphysema. Monensin acted by reducing the ruminal conversion of L-tryptophan to 3-methylindole both in vitro and in vivo. Lasalocid, also a polyether antibiotic, showed similar effects in vitro. These results provide a promising approach to prevention of this major respiratory disease of cattle.