腹腔镜胆囊切除术胆管损伤6例的原因与处理分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的原因及处理。方法：回顾分析某院2000年1月～2005年12月以来1820例LC术的临床资料，分析LC术致胆管损伤的原因及处理方法。结果：1820例LC术中发生胆管损伤7例,占0．38％，经中转开腹手术或二次开腹手术，均治愈出院。结论：胆管损伤是LC术中最严重且常见的并发症．经及时有效的处理．可避免严重后果。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术38例临床体会

目的：总结肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾性分析2004年5月至2007年9月完成的肝硬化行腹腔镜胆囊切除术38例患者的临床资料。结果：全部38例在腹腔镜下完成手术,其中30例采用三孔法,8例采用四孔法。4例肝功能ChildC级先行护肝等综合治疗,待肝功能升至ChildB级以上再手术。6例采用逆行法胆囊切除,1例行胆囊次全切除、黏膜烧灼。术后1例发生腹腔出血,再次开腹止血治愈。1例出现少量胆漏,持续引流保守治疗胆漏自动停止。5例出现中等量腹水,经护肝等综合措施治疗好转。无胆管损伤及肝功能衰竭等严重并发症。结论：肝硬化行腹腔镜胆囊切除术要严格掌握适应证,加强围手术期处理,了解手术中的困难和注意事项,精细操作。手术安全,且具微创优势。     

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：评价临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果,探索临床护理路径在护理中的优越性。方法：将行LC的患者100例分成实验组和对照组各50例。实验组患者实施临床护理路径,对照组患者采用常规护理,比较两组患者的住院时间、住院费用、满意度。结果：实验组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,满意度优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：临床护理路径应用于LC患者中,可以缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者的满意度。     

腹腔镜与小切口胆囊切除术的疗效对比分析

目的探讨小切口胆囊切除术(MC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病的临床效果。方法将2009年5月-2012年9月我院收治的67例胆囊疾病患者随机分为LC组(n=35)和MC组(n=32),LC组行腹腔镜胆囊切除术治疗,MC组行小切口胆囊切除术治疗,比较两组临床效果及并发症发生情况。结果与MC组相比,LC组手术时间及费用均明显增加(P<0.05),而术中出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间及住院天数则明显降低(P<0.05);LC组1例中转开腹,MC组术后切口感染1例,均无其他明显并发症。结论 MC和LC均具有良好的安全性,而LC具有出血少、恢复快、住院时间短等优点,但费用相对较高。     

超声检查在筛选腹腔镜胆囊切除术适应证中的意义

目的：探讨超声在预测腹腔镜胆囊切除术（laparoscopecholecystectomy,LC）手术难度的价值。方法：根据胆囊大小、形态、胆囊壁厚薄,胆周有无粘连及胆总管情况,将1480例超声诊断胆囊疾病的手术分为三级：Ⅰ级为适应症,Ⅱ级为相对适应症,Ⅲ级为禁忌症。结果：与手术对照,超声符合率为99.52%;共中转开腹21例,中转率1.42%,其中,Ⅰ级中转1例（1/980）、Ⅱ级4例（4/468）、Ⅲ级16例（16/32）。结论：超声为预测LC手术难度及病例选择提供了较为全面的依据,对选择LC适应证及降低手术中转率和并发症具有重要的临床价值。     

PTGD序贯LC在高危急性胆囊炎治疗中的应用

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高危急性胆囊炎(AC)的临床效果。方法回顾性分析80例高危AC患者的病历资料,依据治疗方案不同分为序贯组及常规组各40例,序贯组采用PTGD序贯LC治疗,常规组行常规LC治疗。对比2组患者围手术期情况及术后并发症发生情况,采集患者术后晨起空腹静脉血,酶联免疫吸附(ELISA)法测定测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)水平。结果序贯组患者胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、中转开腹率及术后并发症发生率均低于常规组(P0.05);序贯组术后TNF-α、IL-2及CRP水平均低于常规组(P0.05)。结论高危AC患者行PTGD序贯LC治疗,可降术中出血量,缩短手术时间,降低手术并发症及中转开腹率,促进康复,临床应根据患者情况优先应用。     

老年人急性胆囊炎电视腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结急性胆囊炎电视腹腔镜胆羹切除术的手术经验。方法:4 7例老年急性胆囊炎患者,采用胆囊动脉、胆囊颈丝线结扎、顺式或逆式游离胆囊或顺逆结合游离胆囊、胆囊颈套扎等方法行腹腔镜胆囊切除术。结果:4 7例患者中无并发症4 1例,平均住院日(6 .2土1.0 ) d。出血2例,保守治疗6～9d治愈;胆漏4例,其中3例经保守治疗9～15 d治愈,另1例行剖腹胆囊管引流,16 d治愈。结论:急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术方法应用得当可减少患者的住院时间,减少抗菌药物的应用,减少剖腹手术的创伤和并发症,对合并病糖尿病、高血压等急性胆囊炎患者,更适合腹腔镜治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理

腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快等优点，近几年成为外科手术治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选择。但国外报道表明，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症发生率仍比传统的剖腹胆囊切除术高。我科2005年2月-2007年2月行腹腔镜胆囊切除术病人1168例，共发生并发症。14例，我们通过对其采用积极地治疗和有效地护理，临床效果满意。现将护理体会报道如下。     

胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术23例体会

我县医疗中心于2004年5月至2006年8月共完成胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术（LC）23例，效果满意，无1例发生严重并发症。现报道如下。     

电视腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后并发症的原因、预防及处理方法。方法:对482例LC进行回顾分析,总结并发症的原因、有效的预防方法及处理措施。结果:456例顺利完成LC,无并发症者于术后4～6d痊愈出院。中转开腹14例(2.90%),手术并发症12例(2.49%)。结论:LC术前应严格掌握手术适应证,努力提高手术技巧的运用,术中密切配合仔细操作,适时中转开腹,术后严密观察病情变化,常规放置腹腔引流管,是降低并发症的关键。     

老年急性复杂性胆囊炎腔镜胆囊次全切除术128例临床分析

目的探讨腔镜下胆囊次全切除术治疗老年急性、复杂性胆囊炎和结石的临床应用．方法对128例65岁以上老年患者胆囊次全切除术的方法、疗效及并发症进行了回顾分析．手术方法：在胆囊壶腹部打开胆囊,切除胆囊体和壶腹部前壁,保留胆囊底部和壶腹部后壁,电烧破坏其黏膜,放置通畅引流．结果手术时间60～185min,平均80min,中转开...     

泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期处理

目的：总结泌尿外科患者并发糖尿病的特点及围手术期处理方法。方法：对48例并发糖尿病的外科患者围手术期的诊断及治疗进行回顾性分析。结果：该组患者以糖尿病Ⅱ型及老年多见，病情隐匿，术后感染率高，其中伤口感染4例．泌尿系感染2例。结论：糖尿病患者合理使用药物严格控制血糖，是安全度过围手术期的关键。     

慢性萎缩性胆囊炎158例手术体会

慢性萎缩性胆囊炎在普外科极为常见,患者多有病史长、年龄大等特点。其外科处理方法以手术治疗为首选,手术治疗分为开腹胆囊切除术（OC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）。我科2005年7月至2009年2月手术治疗的慢性萎缩性胆囊炎158例,其中行OC59例,LC99例,现将其治疗体会报道如下。1临床资料1.1一般资料本资料OC组59例中男38例,女21例,年龄32～72岁,平均55岁,病程4～25年,平均15年。急诊手术26例,择期手术33例,2例有短暂黄疸病史。52例患者伴有胆囊结石,磁样胆囊1例,胆囊茎结石1例,合并胆总管结石2例,胆囊十二指肠瘘1例。结石嵌顿引发慢性结石性胆囊炎急性发作者6例,萎缩性结石性胆囊炎6例。有上腹部手术史者2例,术前B超、胆道造影检查提示：胆囊明显缩小,囊壁增厚,囊内结石多为充满型,胆总管增粗或正常,慢性萎缩性胆囊炎。LC组99例中男57例,女42例,年龄34～78岁,平均58岁,病程3～27年,平均18年。急诊手术35例,择期手术64例,1例有黄疸病史5d。81例患者伴有胆囊结石,磁样胆囊2例,胆囊横结肠瘘1例。术前B超、CT检查提示：胆囊明显缩小,囊壁增厚,囊内结石多为充满型,胆总管增...     

腹腔镜胆囊逆行切除43例临床分析

目的:总结腹腔镜胆囊逆行切除术的临床经验。方法:选取2013年2月至2017年2月于医院行腹腔镜胆囊逆行切除术患者43例为A组,并选取同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者45例为B组,回顾性分析两组患者的临床资料,并对比两组患者的治疗及并发症情况,总结临床经验。结果:两组患者的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05);A组患者的排气时间、住院时间显著短于对照组(P0.05);A组患者的中转开腹率、术后并发症发生率显著低于B组(P0.05)。结论:腹腔镜下胆囊逆行切除术可有效减少炎症水肿严重、与周边组织粘连较重及胆囊颈部嵌顿结石患者的中转开腹率,减少术后胆总管损伤、胆漏等严重并发症的发生,临床治疗效果较好,具有推广使用价值。     

影响腹腔镜胆囊切除术有关因素(B超检查结果)分析

目的探讨胆囊B超显像结果与腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecysttecomy,下简称LC)难易程度之间的关系.方法对113例病人胆囊B超显像结果(包括胆囊大小、囊壁厚度、结石大小、周围组织粘连度)与LC术中情况进行分析.结果LC成功109例,2例人工气腹失败,1例因胆囊高度水肿,1例因胆囊萎缩与周围组织广泛粘连中转开腹.LC术中胆囊破溃36例,LC术所用时间最长4小时40分,最短44分钟.结论①LC的难易度与胆囊周围组织粘连程度有关;②胆囊内结石大小与多少对LC的影响不大;③胆囊壁＜6mm且胆囊大小基本正常,LC易行,胆囊壁＞6mm时,则难度明显增加;④胆囊纵径＞70mm者,LC中胆囊易破溃,从而增加手术难度,建议术中常规胆汁吸出适当减压后再行切除;⑤胆囊萎缩伴结石者不宜行LC.     

腹腔镜下复杂性胆囊炎切除胆囊后胆囊管的处理

目的探讨腹腔镜下行复杂性胆囊炎胆囊切除的手术方式。方法 83例复杂性胆囊炎患者均行腹腔镜胆囊切除术（LC）,对术中的操作方法及术中胆囊管残端处理的方式进行分析。结果 83例中除3例中转开腹,2例术后在B超引导下穿刺置管引流后痊愈外,其余病例均成功治愈,无胆管损伤并发症发生。结论 LC治疗复杂性胆囊炎,术前采用B超和（或）CT检查与评估、术中细心分离粘连和不强求用钛夹夹闭或结扎胆囊管,而采用腹腔置管引流法,可减少胆管损伤和中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术的配合与体会

腹腔镜胆囊切除术是腹部外科的一项新技术，具有创伤小、痛苦少、手术时间短与恢复快等优点，为绝大多数患者所接受。我院近年来共开展腹腔镜胆囊切除术４５例，现将手术配合的方法与要点及其体会报道如下。１临床资料４５例中男２０例，女２５例，年龄３１～７５岁，平均...     

342例腹腔镜下胆囊切除手术部位目标性监测结果的分析

目的观察腹腔镜下胆囊切除手术的手术部位感染情况,探讨如何采取有效措施降低手术部位感染率。方法运用目标性检测法,前瞻性观察行腹腔镜下胆囊切除患者手术部位的感染情况。结果 342例腹腔镜下胆囊切除术中,10例次发生手术部位感染,感染率为2.92%。342例中111例采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术者,未发生手术部位的感染;231例采用三孔法腹腔镜下胆囊切除术,有10例次发生手术部位感染,感染率为4.33%;两组感染率差异有统计学意义（P〈0.05）。手术医生感染率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论实施目标性监测,加强危险因素管理,及时改进手术技巧,严格执行无菌技术,能有效降低手术部位感染率;单孔法比三孔法腹腔镜胆囊手术的手术部位感染率低,更安全可行。     

综合预防下肢深静脉血栓形成在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨采用综合措施预防老年人腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法 140例行腹腔镜胆囊切除手术老年患者,术中应用"反折刀"体位,降低电钩功率,减低二氧化碳气腹压力,术前、术后行下肢肌肉锻炼,电动按摩器按摩下肢穴位和肌肉,术后低分子肝素钙皮下注射等综合措施预防术后DVT。结果术后3d经彩色超声多普勒检查,发生小腿肌间静脉血栓1例,发生率0.7%。术后随访3个月未见DVT。结论综合措施预防老年患者腹腔镜胆囊切除术后DVT方法简便、疗效可靠,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术后用氯诺昔康复合小剂量芬太尼自控镇痛的疗效观察

目的：评价腹腔镜胆囊切除术（LC）后患者自控静脉镇痛（PCIA）的安全性及有效性。方法：75例择期全麻下行LC患者，随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组各25例，24h PCIA用药Ⅰ组为氯诺昔康40mg加芬太尼0．1mg，Ⅰ组为芬太尼0．5mg．Ⅲ组给以等量生理盐水。对24h内3组患者不同时点的视觉模拟评分（VAS）、舒适评分（BCS）和患者对镇痛治疗总体印象评分及不良反应进行观察对比。结果：Ⅰ、Ⅱ组患者VAS、BCS、镇痛治疗总体印象评分差异均无显著性（P〉0．05）．Ⅰ、Ⅱ组上述各指标与Ⅲ组相比差异均有非常显著性（P〈0．01）。3组的各项不良反应差异均无显著性（P〉0．05）。结论：LC术后行PCIA安全可行也是必要的，氯诺昔康复合小剂量芬太尼镇痛效果确切，不良反应少。