改良喇叭管用于新生儿窒息插管急救

新生儿窒息在产科很常见,处理时先清理呼吸道,然后根据情况选择面罩加压给氧,或者气管插管控制呼吸.一般重度窒息(Apgar评分0～3分)的患儿需插管急救,轻度窒息(Apgar评分4～6分)的患儿先面罩加压给氧,若无改善,仍需气管插管.笔者从多年的工作中发现,先用吸痰管清除呼吸道粘液、羊水或胎粪,再置入咽喉镜暴露声门,若声门口有粘液或胎粪,需再次吸引,然后插入气管导管,这样比较费时,可能贻误抢救时机.若将气管导管改为带吸引功能的导管,可以减少重度窒息患儿的窒息时间,减少了脑缺氧时间,这就提高了复苏质量.为此,笔者将新生儿喇叭型气管导管进行改良,用于新生儿气管插管急救.并于2001年11月至2002年3月应用于11例新生儿窒息的急救,效果良好.喇叭管比较柔软,适合做吸痰管,因管芯必须距离喇叭管细端2厘米,所以作吸痰管用时即使有管芯,也不会损伤咽喉.     

新法复苏新生儿窒息102例体会

新生儿窒息是导致新生儿死亡和伤残的主要原因 [1 ] ,我院应用新法复苏术抢救新生儿窒息 1 0 2例 ,痊愈出院 1 0 0例( 98.0 % ) ,近期随访均无脑缺血缺氧后遗症。现报道如下 :1　资料与方法1 .1　一般资料　 1 995～ 2 0 0 0年间我院共剖宫产新生儿 1 80 8例 ,其中发生不同程度的新生儿窒息 1 0 2例 ( 5.6 % )。按 Apgar评分标准 ,1 0 2例新生儿窒息 0～ 3分 2 1例 ( 2 0 .6 % ) ,4～ 7分81例 ( 79.4% )。1 .2　处理方法　凡有高危分娩需剖宫产时 ,医务人员均需提前到达 ,并做好复苏前的准备工作。按新法复苏 ABC步骤重点做好 :( 1 )清理…     

婴幼儿全麻气管插管的呼吸功能监护

由于现代医学、麻醉学的快速发展 ,小儿手术适应证越来越宽 ,手术年龄越来越小 ,而小儿 ,尤其是婴幼儿呼吸系统发育不成熟 ,气管粘膜娇嫩 ,气管细、短 ,以及全麻药物作用人工气道的建立 ,患儿基本失去了咳嗽、排痰能力 ,自主呼吸功能未恢复 ,是发生呼吸道梗阻、窒息的高危期 ,如何帮助患儿顺利度过高危期 ,恢复呼吸功能 ,是现代护理中的一大难题。我科今年护理 32例全麻术后带气管插管的婴幼儿以来 ,不断针对出现的问题 ,总结经验教训 ,进行护理措施的革新 ,现报道如下 :1　临床资料2 0 0 2年 1～ 10月 ,共收治 32例全麻术后带气管插管的婴…     

抚触对婴儿体重和睡眠的影响

婴儿抚触是通过父母或工作人员的双手对婴儿全身各部位肌肤进行科学的、有规则有次序有手法技巧的轻柔爱抚与温和的抚摩。目前普遍认为抚触可改善婴儿睡眠 ,促进生长及智能发育 ,提高婴儿的应激能力 [1 - 3] ;但对此问题的看法尚存在不尽一致的意见 [4 ]。为进一步观察抚触对婴儿健康发育的影响 ,笔者进行了本研究。1　资料与方法1.1　观察对象选择 2 0 0 1年 5月在我科住院分娩的新生儿 12 0例随机分为抚触组和对照组 (各 6 0例 ) ,新生儿的母亲均健康 ,两组婴儿均无窒息史 ,出生时阿氏评分 8分以上。抚触组 6 0例中男 38例 ,女 2 2例 ,孕…     

新生儿窒息原因分析

新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,降低新生儿窒息特别是重度窒息发生率对减少新生儿死亡及伤残有重要意义。本文通过对93例新生儿窒息原因分析,寻找预防措施。1　资料与方法1.1　一般资料1997年1月1日至1998年12月31日本院分娩新生儿总数1672例,新生儿窒息93例,发生率5.5%,其中轻度窒息(出生后1minApgar评分7～4分)65例,重度窒息(出生后1minApgar评分≤3分)28例。1.2　分析方法新生儿窒息原因可以是单一的,但更常见是多种原因综合所致,本文以最主要的一项为代表进行统计。1.2.1　母婴关系　(1)胎盘功能不全,包括妊娠高血压综合…     

先天性巨大膈疝并双肺不张1例

新生儿先天性膈疝少见，作者遇1例巨大膈疝并双肺不张，临床罕见，现报道如下：1临床资料：孕妇，35岁，因孕41＋3周，B超发现羊水过少无产兆而入院。孕妇已婚7年未育，曾自然流产一次，非近亲结婚，双方曾查染色体未发现异常。入院查：BP14／9kPa，R20次，P90次，心肺无异常。产检：胎先露头，宫高32cm，胎位LOA，股心148次。胎心监护出现晚期减速及重度可变成速，提示胎儿窘迫。B起示股心偏于胸腔右侧，羊水平段1．7cm．于刻它产，术中见羊水清，量200ml，取出一女实，重度窒息，即行气管插管，人工呼吸、抢救无效而死亡。2尸对：体重…     

经鼻插管抢救呼吸衰竭24例

重症呼吸衰竭患者常需机械通气治疗，而及时建立人工气过是机械通气治疗的先决条件。以往经口气管插管建立人工气道由于创伤性大，又不宜长期保留，且清醒患者难以耐受，故仅应用于紧急情况。而气管切开则因创伤性更大，易造成气管狭窄，且不能重复进行。为此，作者于1993年起试用经鼻气管插管抢救重症呼吸衰竭患者24例，现将结果报道如下。！病例与方法1．1病例本组重症呼吸衰竭24例（2例次），其中男17例，女7例，平均年龄57岁；24例属重症哮喘5例、重症肺炎至ARDS2例、肺心病呼吸衰竭10例、纵问肿瘤1例、急性左心衰1例、重症肌无力1例…     

经气管插管使用呼吸机抢救呼吸衰竭患者急救护理的体会

随着急救医学的发展，气管插管建立人工气道进行有效的人工呼吸已被广泛使用。本科１９９２年１月至１９９８年５月经气管插管使用呼吸机抢救呼吸衰竭２５例，均复苏成功。本文是对其急救护理的体会。１　一般资料本组２５例，男９例，女１６例，年龄１７～６９岁，使用呼吸机最短时间１０ｈ，最长３１２ｈ，平均６９．６ｈ。２５例开始均用口明视插管方法，其中插管持续时间１０～７２ｈ１６例，余９例插管时间超过７２ｈ改为气管切开。呼吸停止的病因：２５例中属重度有机磷中毒１６例，河豚鱼中毒３例，鲎中毒、呋喃丹中毒、自缢、苯巴比…     

不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在纤支镜引导下老年患者清醒气管插管中的应用效果

目的观察不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在老年患者纤支镜引导下清醒气管插管中的应用效果。方法选取行纤支镜引导下清醒气管插管的老年全麻患者105例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,每组35例,分别于插管前15 min静脉泵注右美托咪定0.3、0.6、1μg·kg~(-1) 10 min,再以0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注至插管结束,同时持续输注瑞芬太尼4μg·mL~(-1),之后在纤支镜引导下行清醒气管插管。观察3组患者入室后5 min(T1)、插管前(T2)、气管导管置入时(T3)、气管导管插入后1 min(T4)患者心率(HP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)及T1和T2时刻患者呼吸频率(RR)。比较3组患者Ramsay镇静评分、咳嗽评分及插管耐受性评分,比较3组患者心动过缓、呼吸抑制的发生情况。结果 T1时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR差异无显著性(P0.05);与T1时刻相比,T2时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR都显著降低,差异有统计学意义(P0.05);与T1时刻相比,T3、T4时刻上述指标均有所升高,且A组指标升高程度高于B、C组,差异有统计学意义(P0.05)。B、C组T2时刻的Ramsay镇静评分、T3时刻的咳嗽评分及插管耐受性评分均高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。C组心动过缓、呼吸抑制发生率高于A、B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 0.6μg·kg~(-1)的右美托咪定与瑞芬太尼联合泵注可较好抑制老年患者气管插管时的应激反应,心动过缓、呼吸抑制等不良反应较少,临床可优先采纳。     

新生儿缺氧缺血性脑病68例护理体会

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息所致，其病死率高，易产生永久性神经障碍、如治疗护理措施得当，可降低病死率及减少并发症的发生。我科1992～1994年共收治68例患儿，现将护理体会总结如下。亚临床资料1．l一般资料68例中男46例，女22例，入院时日龄最小4h，最大10do病因包括：宫内窘迫42例．脐带绕颈8例，羊水污染18例。出生后均经产房抢救复苏。根据HIE临床诊断及分度标准［’j：轻度7例，中度40例，重度ZI例。1．2临床表现主要症状均在生后12h内出现，表现为过度兴奋者…     

新生儿窒息38例抢救体会

新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一。全世界每年近五百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息,其中约1%需要医护人员使用复苏手段才能存活,因此要求产科人员应熟练掌握新生儿窒息的急救技术。现将我科于2004年1月～2005年10月发生新生儿(胎龄≥37周)窒息38例的急救护理体会报告如下。1临床资料2004年1月～2005年10月我院产科分娩总数1063例,发生新生儿窒息38例(胎龄≥37周),占出生总数的3.6%,其中轻度窒息35例,占92%,重度窒息3例,占8%。本文新生儿窒息诊断标准参照《实用新生儿学》,根据Apgar评分,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息。38…     

经口气管插管患者插胃管的护理问题及对策

经口气管插管并留置了气管导管的患者 ,插胃管的成功率低 ,插胃管时遇到的护理问题多。为提高气管插管患者插胃管的成功率 ,预防插胃管并发症 ,本文对 1 1例经口气管插管患者插胃管时所遇到的护理问题进行总结分析并提出相应的护理措施 ,现报道如下。1　临床资料本组 1 1例 ,其中男 4例 ,女 7例 ,年龄 1 6～ 56岁 ,平均年龄36岁 ;气管导管留置时间最短 6 d,最长 1 3d;平均 9.5d;胃管留置时间最短 5d,最长 1 2 d,平均 8.5d。胃管在气管内扭曲 1例 ,胃管在食道内扭曲 3例 ,气管导管被带入过深 3例 ,插胃管后痰液明显增多 5例。本组 1 1例气管…     

院内新生儿下呼吸道感染的高危因素分析

目的探讨医院新生儿下呼吸道感染高危因素及预防、控制措施。方法对1 158例新生儿重症监护室的新生儿进行监测,分析新生儿医院下呼吸道感染相关因素。结果新生儿下呼吸道感染病例98例,发病率8.5%。男婴、早产、低体质量、剖宫产、吸牵引术助产、窒息、羊水污染、胎膜早破、气管插管、呼吸机、反复吸痰和鼻饲这12项因素的OR值〉2,是新生下呼吸道感染危险因素;呼吸机、羊水Ⅲ污染和重度窒息的0R〉10是新生儿下呼吸道感染高危因素。结论院内新生儿下呼吸道感染危险因素较多,其中重度窒息、羊水Ⅲ污染和使用呼吸机是其高危因素,在制定新生儿感染控制方案时,应注意降低产科因素风险性,加强呼吸道管理,通过综合因素的干预,降低院内新生儿下呼吸道感染率。     

老年人闭合性胸外伤165例治疗体会

目的：提高对60岁以上闭合性胸外伤患者的认识及治疗水平。方法：对我院15a来收治的老年闭合性胸外伤165例临床资料进行回顾性分析。结果：本组治愈155例。死亡10例,出现并发症36例。死亡原因：呼吸衰竭4例,失血性休克3例,急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、应激性溃疡大出血各1例。结论：治疗有全局观是抢救成功的关键。老年人闭合性胸外伤患者的气管切开及采用呼吸机辅助呼吸的指征可相应放宽。     

鼻导管法高频喷射通气在新生儿呼吸衰竭中的应用

目的 :探讨鼻导管法高频喷射通气 (high- frequency jet ventilation,HFJV)在新生儿呼吸衰竭中的应用价值。方法 :对符合呼吸衰竭诊断标准的 36例新生儿 ,在积极治疗原发病同时采用鼻导管法 HFJV治疗。结果 :36例经通气治疗后 ,30例于 0 .5～ 1 h内缺氧症状及呼吸明显改善。 Pa O2 通气前后比较差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ;通气前后 Pa CO2 在 型呼吸衰竭中差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ,而在 型呼吸衰竭中差异无显著性 (P>0 .0 5)。 36例中治愈 31例 ,自动出院2例 ,4例因治疗无效而改用气管插管 ;除 5例有轻度腹胀、胃潴留外未见其他副作用。结论 :鼻导管法 HFJV是抢救新生儿呼吸衰竭的重要措施 ,尤适用于新生儿呼吸衰竭早期。     

海洛因中毒致急性肺水肿14例的抢救体会

海洛因中毒并发急性肺水肿 ,病情凶险 ,如不及时抢救常危及生命。本文是我们收治 1 4例的抢救体会 :1　资料与方法1 .1　病例　本组 1 4例 (男 8例 ,女 6例 ,年龄 1 9～ 36岁 ) ,吸毒史最短 8个月 ,最长 3a,均为静脉注射吸毒 ;吸毒前均无心肺疾病 ;发病 2～ 1 2 h就诊。 1 4例的症状和体征有 ( 1 )昏迷 :浅昏迷 5例 ,深昏迷 9例 ;( 2 )紫绀 :所有患者可见口唇 ,肢端紫绀 ;( 3)呼吸抑制 :所有患者呼吸减慢 ,常呈抽泣样吸吸 ,其中 1例呼吸最慢时 5～ 6 /min;( 4 )瞳孔缩小 :多呈针尖样大 ;( 5) 8例患者口 ,鼻有较多分泌物 ,1例患者见粉红色泡…     

21例新生儿窒息后治疗体会

２１例新生儿窒息后治疗体会彭瑞其（湛江市妇幼保健院儿科，湛江５２４０３８）新生儿窒息引起多系统缺氧损害是造成新生儿死亡和后遗症的重要原因，也是产时最常见的并发症。本文就２１例综合治疗的体会作一报道。１临床资料１．１诊断标准按１９８３年陕西省临潼会议精...     

70例重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式的临床分析

目的分析重度子痫前期终止妊娠的时机和分娩方式。方法回顾性分析70例重度子痫前期患者的临床资料，总结其终止妊娠时机及分娩方式。结果70例中经阴道分娩6例（8．6％），剖宫产64例，剖宫产率为91．4％，孕产妇均治愈出院。新生儿出生平均体质量（2．72±0．57）kg，发生新生儿窒息12例，新生儿窒息发生率为17．1％，围产儿死亡1例。结论适时终止妊娠是治疗重度子痫前期的重要手段，剖宫产是终止妊娠的首选方式。     

60例新生儿重度窒息的处理体会

目的:总结新生儿重度窒息处理的经验。方法:回顾性分析60例新生儿重度窒息的临床资料。结果:60例中,早产儿26例,过期产儿4例;臀位助产分娩18例(其中后出头困难8例),催产素加强宫缩20例。结论:早产是新生儿重度窒息的重要因素,其次产科管理、接产技巧也与此病有密切关系。做好高危妊娠的围产保健,预防早产,产程各环节的合理处理是降低新生儿重度窒息和病死率的关键。     

腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的麻醉体会

目的:探索小儿腹腔镜下腹股沟疝手术的麻醉方法及管理。方法:60例患者采用气管插管机械通气全身麻醉,术前输注10～20ml.kg-1平衡液,术中连续监测ECG、HR、BP、SPO2、PetCO2,并据监测PetCO2数值随时调整呼吸频率和潮气量。结果:60例患者均顺利完成手术,无1例麻醉意外及并发症。结论:麻醉处理有一定难度,但只要加强责任心,做好术前准备,加强手术呼吸循环的监测和管理,术中合理用药,尽可能减轻CO2气腹对患儿的不利影响,就能使小儿腹腔镜下手术的麻醉安全顺利地完成。气管内插管控制呼吸,全身麻醉,运用于小儿腹腔镜下腹股沟疝手术是安全可靠的。