外周神经阻滞在老年人下肢手术中的应用

目的：观察外周神经阻滞在老年人下肢手术的应用效果。方法：40例拟行单侧下肢手术的老年患者．随机分成A、B两组．每组20倒．A组采用外周神经刺激器（PNS）定位行腰丛复合坐骨神经阻滞；B蛆为对照组．行蛛网膜下腔阻滞．比较两组患者麻醉前及麻醉后5、10、20、30、60min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）以及感觉／运动神经阻滞起效及维持时间、术后不良反应情况等指标。结果：A、B两组患者阻滞效果相同，感觉／运动阻滞起效时间两组问差异无显著性．A组感觉／运动维持时间长于B组（P〈0．01）；B组患者麻醉后5、10、20、30、60min的SBP、DBP同麻醉前比降低明显（P〈0．01或0．05）；术后不良反应A组少于B组（P〈0．01）。结论：外周神经阻滞对血流动力学影响小．麻醉起效时间迅速．作用完善．镇痛时间长．术后并发症少．是老年人下肢手术较理想的麻醉方法。     

硝酸甘油经鼻粘膜与静脉给药方式对腹腔镜手术气腹血流动力学影响的比较

目的:观察经鼻粘膜给予小剂量硝酸甘油对腹腔镜胆囊手术气腹血流动力学的影响,并与经静脉给药比较。方法:选择全麻腹腔镜手术60例,应用数字随机法分为3组:对照组(A组)、硝酸甘油单次静脉给药组(B组)、硝酸甘油经鼻粘膜给药组(C组),每组各20例。在气腹前3min,B组经静脉单次给予硝酸甘油10μg/kg,C组经鼻粘膜给予硝酸甘油10μg/kg。分别观察并记录麻醉诱导前(T0)、气腹前3min(T1)、人工气腹时(T2)、气腹后3min(T3)、气腹后10min(T4)患者SBP、DBP、MAP、HR的变化。结果:与T0比较,3组T1时间点SBP、DBP、MAP、HR均呈一过性降低或减慢(P0.05);与T0比较,A组T2、T3、T4中SBP、DBP、MAP、HR均显著升高(P0.05);与T0比较,B组T2、T3中HR显著增快,SBP、DBP和MAP显著降低(P0.05);与T0比较,C组T2、T3、T4时间点SBP、DBP、MAP、HR无统计学差异(P0.05);与B组比较,在T2、T3时间点,C组SBP、DBP、MAP、HR有明显差异(P0.05)。结论:硝酸甘油经鼻粘膜给药能较好维持腹腔镜手术气腹后血流动力学的稳定。     

喉罩通气在中老年乳腺手术中的应用

目的探讨中老年乳腺手术患者喉罩通气下全凭静脉麻醉气道管理及麻醉效果。方法 80例ASAⅡ~Ⅲ级行择期乳腺手术患者随机分为L组(喉罩组)和T组(气管插管组)。两组均行全凭静脉麻醉,术中连续监测血流动力学变化,记录入室后10min(T0),置入喉罩或插入气管插管后1 min(T1),切皮时即刻(T2),拔除喉罩或气管插管后1min(T3)MAP、HR,SPO2,记录气道峰压、苏醒时间、拔管时间和恢复室停留时间。观察患者苏醒期是否躁动、反流和误吸,术后24h随访声音嘶哑、咽痛、恶心、呕吐等并发症情况。结果 T组各时点MAP、HR均高于T0且高于L组;术中L组气道峰压低于T组,(P<0.05),L组苏醒时间,拔管时间及恢复室停留时间均短于T组,术后躁动、咽痛等不良反应少。结论喉罩通气全凭静脉麻醉应用于中老年乳腺手术患者更安全、有效。     

布托啡诺联合依托咪酯在冠心病患者无痛胃镜检查中的应用

目的 观察布托啡诺联合依托咪酯在冠心病患者无痛胃镜检查中的效果.方法 40例合并冠心病拟行无痛胃镜检查的患者随机分A、B两组,每组20例.A组采用布托啡诺联合依托咪酯作复合表面麻醉,B组采用芬太尼联合依托咪酯作复合表面麻醉.记录两组患者术前（T0）、给药后5 min（T1）、检查结束后5 min（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度,睫毛反射消失时间、苏醒时间以及不良反应.结果 两组患者T1时点的MAP、HR均比T0时点降低（P＜0.01）,且T1时点B组的MAP、HR均低于A组（P＜0.01）.两组患者的睫毛反射消失时间、苏醒时间以及不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 布托啡诺用于冠心病患者胃镜检查的麻醉效果满意,血流动力学平稳.     

地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果观察

目的:观察地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果及不良反应。方法:拟行宫腔镜电切术患者60例,随机分为2组,A组(30例)采用芬太尼复合丙泊酚麻醉,B组(30例)采用地佐辛复合丙泊酚麻醉。观察两组患者在麻醉开始前(T1)、术中(T2)、术毕清醒时(T3)、清醒后10min(T4)等时间点SBP、DBP、HR、RR和SpO2等指标变化,比较两组丙泊酚麻醉总用量、麻醉起效时间、意识恢复时间、术中呼吸抑制及术后不良反应发生率。结果:两组患者T1、T3、T4时SBP、DBP、HR、RR和SpO2等指标比较无统计学差异(P0.05);在T2时与T1时比较,上述指标均明显降低(P0.05),且A组RR、SpO2较B组降低更为显著(P0.05);两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间及丙泊酚总用量比较无统计学差异(P0.05),B组患者呼吸抑制及恶心、呕吐发生率均明显低于A组(P0.05)。结论:地佐辛复合丙泊酚麻醉对患者呼吸和血氧指标影响较轻,还可明显降低术中呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应发生率。     

双重引导连续股神经阻滞复合关节周围阻滞对全膝关节置换术后镇痛及早期功能康复的影响

目的 观察超声、神经刺激器双重引导下连续股神经阻滞(CFNB)联合“鸡尾酒”关节周围阻滞对全膝关节置换(TKA)术后镇痛及早期功能康复的影响.方法 选择单侧全膝关节置换患者80例,随机分为CFNB组和持续静脉镇痛组(PCIA组),每组40例.两组患者术中均行0.33％罗哌卡因、地塞米松注射液5 mg、氨甲环酸0.25 g、生理盐水混合液(“鸡尾酒”疗法)关节周围局部阻滞治疗.CFNB组采用超声联合神经刺激器进行连续股神经阻滞镇痛,PCIA组采用电子静脉镇痛泵术后镇痛.比较两组患者术后静息痛和运动痛评分、患肢关节活动度以及患者术后镇痛相关不良反应的发生率.结果 CFNB组术后20、24、48 h各时间点的静息疼痛评分以及术后16、20、24、48 h的活动疼痛评分明显低于PCIA组(P＜0.01),CFNB组的主动直腿抬高时间和主动屈膝90°时间均明显短于PCIA组(P＜0.01),两组患者术后第2天膝关节活动度差异有统计学意义(P＜0.01),术后第7天则差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “鸡尾酒”关节周围局部阻滞联合超声、神经刺激器双重引导下连续股神经阻滞用于TKA手术安全性高,镇痛效果理想,有利于术后早期关节的康复.     

不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

目的:探讨不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响。方法:选择2016年1月至2017年12月接受手术治疗的老年肠癌患者50例,根据麻醉深度随机分为观察组和对照组,每组25例。2组患者均采取气管插管静脉全身麻醉,观察组患者术中Narcotrend麻醉深度为D_2亚级,而对照组患者麻醉深度D_0亚级;记录2组患者麻醉前(T_0)、气管插管后5min (T_1)、开腹时(T_2)、关腹时(T_3)、气管拔管时(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和S_PO_2变化,并检测术后72h患者血清去甲肾上腺素(NE)和纤维蛋白原(FIB)的水平。结果:2组患者T_1和T_2时MAP、HR显著低于T_0时(P0.05),T_3时MAP和HR与T_0时比较无统计学差异(P0.05),T_4时MAP、HR显著高于T_0时(P0.05),S_PO_2在各时点无显著性差异。2组间各时点的MAP、HR、S_PO_2比较无统计学差异(P0.05); 2组患者术后72h的NE、FIB水平与麻醉前比较均显著升高(P0.05),观察组NE、FIB水平与对照组相比显著降低(P0.05); 2组患者术后呼吸抑制及认知功能障碍等不良事件发生率比较无差异(P0.05)。结论:D_2亚级麻醉深度可降低老年肠癌手术患者术后的应激反应,是安全适宜的麻醉深度。     

超声联合神经刺激仪辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用

目的探讨超声联合神经刺激仪辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用。方法将在我院行上肢手术的128例患儿随机分为A组(68例)和B组(60例)。A组在超声联合神经刺激仪辅助下行臂丛神经阻滞,B组行传统解剖定位行臂丛神经阻滞。记录两组患儿的神经阻滞效果、氯胺酮用量、苏醒质量、并发症、平均动脉压、心率、患儿家属和医护人员的满意度。结果与B组相比,A组的阻滞作用时间长,术后苏醒时间短,阻滞完全率高,术后疼痛出现时间延迟,并发症少,差异均有统计学意义(P<0.01);在手术开始15、30 min时,A组的平均动脉压和心率均低于B组(P<0.05)。结论超声联合神经刺激仪辅助臂丛神经阻滞的麻醉效果显著,并发症少,血压和心率平稳,值得推广。     

地佐辛超前镇痛对上肢骨折手术患者镇痛效果观察

目的探讨地佐辛超前镇痛对上肢骨折手术患者的镇痛效果。方法选择术前ASAⅠ~Ⅱ级行择期上肢骨折手术的患者60例,均术前10 in静脉注射咪达唑仑2 mg,阿托品0.3 mg,术中均在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,阻滞效果均满意。随机分为实验组(A组)和对照组(B)组各30例,A组手术结束前30 min静脉注射地佐辛0.1 mg·kg~(-1),B组手术结束后30 min静脉注射地佐辛0.1 mg·kg~(-1)。记录2组术前、术中及术后1、2、4、8、12 h血压、疼痛程度(VAS评分法)、术后不良反应,术后1、2、4、8、12 h抽取静脉血用硝酸还原酶法和放免法测定血液中P物质及NO含量。结果 A组与B组术后各时间点血液中P物质及NO含量比较差异有显著性(P0.05);A组术后各时点VAS值明显低于B组(P0.05);术后A、B组恶心、呕吐等不良反应差异元显著性(P0.05);A、B组术前、术中血压比较差异无显著性(P0.05),A组术前、术中与术后血压比较差异无显著性(P0.05),B组术后各时点血压与A组比较差异有显著性(P0.05)。结论地佐辛超前镇痛可以明显减轻上肢骨折手术患者术后疼痛程度,稳定术后患者生命体征,减少围术期疼痛相关因子产生。     

右美托咪定复合罗哌卡因腰方肌阻滞对老年髋关节置换术患者镇痛及应激反应的影响

目的 观察右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因腰方肌阻滞对老年髋关节置换手术患者镇痛及应激反应的影响.方法 120例髋关节置换手术患者随机分为C、V和N组,3组均行静吸复合麻醉及罗哌卡因腰方肌阻滞,V组增予DEX静脉泵注,N组增予DEX神经周围注射.比较3组患者围术期血压和心率,术后48 h内VAS和舒适度(BCS)评分,...     

小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术

目的:观察腰硬联合麻醉(CSEA)小剂量布比卡因(7.5 mg)给药在剖宫产手术中的麻醉效果.方法:100例剖腹产患者随机分成腰硬联合(A)组和硬膜外(B)组,每组50例,A组经蛛网膜下腔注入7.5 g/L布比卡因1 mL,根据麻醉效果,硬膜外加16 g/L利多卡因5～10 mL;硬膜外组给予16 g/L利多卡因10～15 mL.观察并记录阻滞平面,麻醉效果 ,监测术前及用药后5、10、30 min的 BP、HR、ECG和SPO2和麻醉不良反应.结果:A组麻醉感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、手术开始时间短于B组(P＜0.01), A组血压和心率先于B组下降,组间比较差异有极显著性(P＜0.01);A组麻醉肌松效果好;2组麻醉并发症差异无显著性(P＞0.05).结论:腰硬联合麻醉用小剂量布比卡因在剖宫产手术中安全有效,且并发症不增加.     

右美托咪定对急性梗阻性化脓性胆管炎手术的血流动力学及麻醉苏醒期的影响

目的 探讨右美托咪定(Dex)对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术患者的血流动力学及麻醉苏醒期的影响.方法 将88例行AOSC患者随机分为观察组(44例)和对照组(44例),观察组从麻醉诱导开始到拔管给予0.40μg/(kg·h)的Dex泵入,对照组给予相同剂量生理盐水泵入.统计两组患者麻醉诱导前5 min(T0)、切皮时(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束时(T3)和拔管完成时(T4)的血流动力学指标.评估两组的复苏期间镇静效果、舒适度和满意度,记录两组的不良反应.结果 在T1、T2、T3和T4时,观察组的平均动脉压、心率和呼吸频率值均明显低于对照组(P＜0.05);躁动、高血压和心率加快的发生率均低于对照组(P＜0.05);舒适度为“优”的构成比明显高于对照组(P＜0.05).结论 Dex不但使AOSC手术患者的血流动力学更加平稳,而且可减少不良反应,同时有效改善患者的舒适度.     

右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛的效果观察

目的观察盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛（PCIA）的有效性和安全性．方法所有患者手术均采用咪达唑仑、顺式阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼行麻醉诱导,顺式阿曲库铵、芬太尼与丙泊酚维持麻醉,术后患者随机分为A,B,C3组,使用PCA泵镇痛;分别记录苏醒后（T0）,术后4h（T1）,8h（T2）,12h（T3）,24h（T4）VAS评分;Ramsay镇静评分;术后不同时点PCA按压次数;24h舒芬太尼累计用量;镇痛期间低血压等不良反应的发生情况．结果术后24h内VAS评分A,B组高于C组（P〈0．05）;Ramsay镇静评分：A,B组低于C组（P〈0．05）;24h镇痛泵的总按压次数A组高于B组（P〈0．05）,B组高于c组（P〈0．05）;与术前相比,A组术后血压、心率变化不明显,而B,C两组术后血压、心率下降（P〈0．05）;3组患者术后均无呼吸抑制和镇静过度等不良反应（P〉0．05）,恶心的不良反应发生率B,C组明显少于A组（P〈0．05）．结论盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛安全、有效．     

全麻与脊椎-硬膜外阻滞对老年患者术后早期认知功能的影响

目的:比较全麻和脊椎-硬膜外阻滞对老年患者认知功能的影响。方法:需行外科手术治疗的老年患者87例,随机分为全麻组42例和脊椎-硬膜外阻滞组45例。比较两组患者手术一般情况及在术前24h、术后6h及术后24h的β淀粉样蛋白(Aβ)表达与简易智力状态检查(MMSE)评分。结果:两组患者在手术时间、麻醉时间、出血量、输液量、尿量及疼痛评分(VAS)等方面比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后6h和24h与术前相较,Aβ表达水平均升高(P0.05),且全麻组较脊椎-硬膜外阻滞组升高更为明显(P0.05);MMSE评分均降低(P0.05),且全麻组较脊椎-硬膜外阻滞组降低更为明显(P0.05)。结论:脊椎-硬膜外阻滞较全身麻醉可明显降低麻醉对老年患者术后24h内的认知功能的影响。     

不同剂量地佐辛预防瑞芬太尼快速耐受的临床观察

目的：与芬太尼对照观察不同剂量地佐辛对预防瑞芬太尼快速耐受所致术后痛觉过敏的效果。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级行择期脊柱手术患者随机分为A组（地佐辛0.1 mg·kg-1组）、B组（地佐辛0.2 mg·kg-1组）、C组（地佐辛0.3 mg· kg-1组）、D组（芬太尼1μg· kg-1组）。各组患者均采用静脉复合麻醉,术中连续监测血流动力学变化,记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的血流动力学指标、苏醒后的 VAS评分、Ramsay评分及要求镇痛距离拔管的时间、拔管后患者恶心呕吐、烦躁及呼吸抑制等情况。结果各组患者拔管时 MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A、B、C三组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均较D组短;要求镇痛距离拔管的时间B、C组较 D组长,差异有统计学意义,（P＜0.05）,A组与 D组相比,差异无统计学意义,（P＞0.05）;苏醒后 VAS评分 A组T1时点及B、C组各时点较D组小,差异有统计学意义,（P＜0.05）;C组各时点与D组相比,Ramsay评分4分例数最多（18,15,13,9,5例）,差异有统计学意义,（P＜0.05）;不良反应中呼吸抑制发生率 D组最高,为6例（30％）,其次 C组,为2例（10％）;恶心呕吐发生率D组最高,为5例（25％）;各组患者均未出现烦躁。结论地佐辛可安全有效减轻瑞芬太尼麻醉后快速耐受所致术后痛觉过敏,临床麻醉更有效、更安全。     

腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察

目的:探讨腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法:股骨颈骨折老年患者70例,随机分为全身麻醉组(A组)和腰硬联合麻醉复合全身麻醉组(B组)各35例。记录患者麻醉中低血压、高血压和出血情况。记录患者术后苏醒时间及躁动情况。结果:与A组比较,B组低血压发生率和高血压发生率低(P0.05),出血量差异无统计学意义(P0.05);与A组比较,B组术后苏醒快、燥动少(P0.05)。结论:股骨颈骨折手术患者,腰硬联合麻醉复合全身麻醉术中维持平稳、术后苏醒快、质量好、并发症少。     

全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察

目的 :观察全麻加颈丛阻滞用于复杂性甲状腺手术是否优于全麻。方法 :68例复杂性甲状腺手术分为全麻复合颈丛神经阻滞组 (A组 ) 4 2例和全麻组 (B组 ) 2 6例 ,观察两组患者术前、术中和术毕的血压、心率、血糖变化及清醒拔管时间。结果 :两组间术前血压、心率和血糖无明显差异 ,但在手术开始和分离甲状腺时血压、心率及术中血糖变化差异非常显著 (P<0 .0 1 )。A组在气管插管时的血压和心率较术前、术中和术毕明显升高 (P<0 .0 1 ) ;而 B组在气管插管时的血压和心率与术中比较无差异 ,但比术前和术毕明显升高 (P<0 .0 1 )。结论 :复杂性甲状腺手术选择全麻复合颈丛神经阻滞 ,在术中血流动力学稳定、减轻应激反应及缩短术毕清醒气管导管拔除时间等方面明显优于单纯全麻。     

宫腔镜手术中喉罩保留自主呼吸应用效果观察

目的 观察喉罩保留自主呼吸与传统气管插管对全麻下宫腔镜手术患者的影响。方法 90例全麻下行宫腔镜手术治疗的患者,依据术中选用通气方式不同分为喉罩组47例及插管组43例。观察患者麻醉诱导前(T₀)、置管时(T₁)、置管后5 min(T₂)、术中(T₃)平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO₂)及停药至呼唤睁眼、停药至拔管、麻醉后监测时间。结果 2组患者各时间点MAP、HR及SpO₂比较差异无统计学意义(P>0.05);喉罩组停药至呼唤睁眼、停药至拔管及麻醉后监测时间均短于插管组(P<0.05)。结论 全麻下宫腔镜手术中采用喉罩保留自主呼吸方式进行气道管理,患者术中血流动力学稳定,且术后能获得更短的麻醉恢复时间。     

曲马多持续静脉滴注对剖宫产术中寒颤的影响

目的 观察曲马多持续静脉滴注对剖宫产术中产妇寒颤及并发症的影响.方法 120例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期剖宫产随机分为3组:安慰剂组(C组),静脉注射NS 5 mL;曲马多组(Q组),曲马多1.2 mg/kg静脉注射;持续曲马多组(CQ组),曲马多0.2 mg/kg静注,然后l mg/kg稀释到50 mL微泵持续静滴.记录入室时(T1)、麻醉后(T2)、手术开始时(T3)、胎儿取出后(T4)、子宫肌注缩宫素后(T5)、缝合子宫后(T6)、关闭腹膜后(T7)、术毕(T8)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),采用De Witte评定产妇术中、术毕寒颤程度;采用WHO记录产妇恶心呕吐情况.结果 曲马多的应用方法不同对MAP的影响与时间不存在交互效应(F=0.77,P=0.6728),对HR的影响与时间存在交互效应(F=13.31,P＜0.01).C组患者术中寒颤程度最重,术毕时CQ组患者的寒颤程度最轻,Q组患者术中恶心呕吐情况最重(均P＜0.01).结论 曲马多持续静滴与静脉注射均可有效降低产妇术中寒颤程度,但曲马多静脉注射时术毕寒颤复发情况及产妇恶心呕吐发生较多,曲马多持续静滴并不增加产妇术中恶心呕吐发生.     

瑞芬太尼联合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果观察

目的:观察瑞芬太尼联合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果。方法:选择2013年4月至2015年1月开展心脏手术的100例患者,随机分为R+D组和R组。R+D组患者麻醉方式:瑞芬太尼联合右美托咪定;R组患者麻醉方式:单纯瑞芬太尼。比较麻醉效果。结果:R+D组患者麻醉不同时期MAP、HR、SpO2无明显差异,R组患者在插管后1min(T1)时MAP、SpO2、HR下降明显(P0.05)。两组拔管时间、苏醒时间、呼吸恢复时间接近(P0.05)。R+D组Ramsay镇静评分明显高于R组,躁动明显低于R组(P0.05)。结论:在心脏手术中,瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉可比单纯瑞芬太尼麻醉更好维持患者血流动力学指标的稳定,且镇静效果更佳,可减少躁动发生,值得推广。