不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

目的:探讨不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响。方法:选择2016年1月至2017年12月接受手术治疗的老年肠癌患者50例,根据麻醉深度随机分为观察组和对照组,每组25例。2组患者均采取气管插管静脉全身麻醉,观察组患者术中Narcotrend麻醉深度为D_2亚级,而对照组患者麻醉深度D_0亚级;记录2组患者麻醉前(T_0)、气管插管后5min (T_1)、开腹时(T_2)、关腹时(T_3)、气管拔管时(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和S_PO_2变化,并检测术后72h患者血清去甲肾上腺素(NE)和纤维蛋白原(FIB)的水平。结果:2组患者T_1和T_2时MAP、HR显著低于T_0时(P0.05),T_3时MAP和HR与T_0时比较无统计学差异(P0.05),T_4时MAP、HR显著高于T_0时(P0.05),S_PO_2在各时点无显著性差异。2组间各时点的MAP、HR、S_PO_2比较无统计学差异(P0.05); 2组患者术后72h的NE、FIB水平与麻醉前比较均显著升高(P0.05),观察组NE、FIB水平与对照组相比显著降低(P0.05); 2组患者术后呼吸抑制及认知功能障碍等不良事件发生率比较无差异(P0.05)。结论:D_2亚级麻醉深度可降低老年肠癌手术患者术后的应激反应,是安全适宜的麻醉深度。     

干-湿棉球擦拭法在ICU患者经口气管插管口腔护理中的应用

目的评价干-湿棉球擦拭法在经口气管插管患者口腔护理中的应用价值。方法将80例患者随机分成A组(冲洗法)、B组(干-湿棉球擦拭法),分别进行口腔护理,观察口护后口臭、溃疡、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率、通气时间及细菌阳性率。结果与A组相比,B组患者口臭、溃疡、VAP发生率、通气时间及细菌培养阳性率明显降低,P<0.05,差异有统计学意义。结论干-湿棉球擦拭法适合经口气管插管患者的口腔护理,值得临床推广。     

集束化干预措施对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的 探讨集束化干预措施预防ICU机械通气的患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用.方法216例ICU机械通气患者随机分为对照组及集束化组,两组均行常规治疗与护理,集束化组在此基础上执行集束化干预.比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、机械通气时间、ICU住院时间.结果 集束化组VAP发生率和气管切开率均明显低于对照组(P＜0.01或0.05),机械通气时间和ICU住院时间短于对照组(均P＜0.01).结论 集束化干预可有效预防ICU机械通气患者发生VAP,缩短住院时间.     

双管喉罩在小儿腹腔镜疝囊结扎手术中的应用

目的探讨双管喉罩(PLMA)在小儿腹腔镜疝囊结扎手术中应用的可行性和安全性。方法择期行腹腔镜疝囊结扎术的患儿60例,随机均分为PLMA组(P组)和气管插管组(T组),每组30例,经静脉麻醉诱导后,通过观察胸廓运动、呼末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)波形、双肺听诊确定双管喉罩到位情况;分别于麻醉诱导前(T_0)、插入喉罩(气管导管)即刻(T_1)、插入后1 min(T_2)及5 min(T_3)、拔出喉罩(气管导管)前(T_4)、拔后1 min(T_5)及5 min(T_6)记录MAP和HR。记录2组插入喉罩(气管导管)成功率,术中监测气道峰压(P_(peak))、P盯CO_2及拔出喉罩(气管导管)后不良反应发生情况。结果 T组T_1、T_2时HR较T_0时增快,MAP升高(P0.05);T_5时HR较T_4增快,MAP升高(P0.05)。T组T_1、T_2、T_5时HR较P组增快,MAP升高(P0.05)。2组各时点P_(peak)、P_(ET)CO_2在正常范围内,且P组P_(peak)低于气道密封压。与P组比较,T组苏醒期呛咳、躁动、咽部疼痛发生率较高(P0.05)。结论双管喉罩用于小儿腹腔镜疝囊结扎术操作简便、应激反应小、通气满意,且咽喉并发症少,安全可靠。     

高流量鼻导管在AECOPD患者拔管序贯通气中的应用

目的:探讨湿化高流量鼻导管氧疗(HFNC)在AECOPD气管插管机械通气患者撤机拔管临床上的应用效果。方法:回顾分析2015年1至12月期间在医院重症监护病房中进行有创机械通气48h以上的AECOPD患者59例临床资料。根据氧疗方法分为HFNC组和无创正压通气(NIPPV)组,比较各组治疗效果,治疗前、治疗后24hPaO_2、PaCO_2、心率、呼吸频率等指标,以及患者主要症状体征消失时间和住院时间。结果:两组在拔管治疗后,PaCO_2、PaO_2、PH、心率、呼吸频率和死亡率无明显差异(P0.05)。但是HFNC组和NIPPV组在治疗后,患者在ICU的入院天数上发生了明显的差异(P0.05),两组患者舒适度的测评结果也具有明显差异(P0.05)。结论:HFNC在AECOPD气管插管机械通气患者撤机拔管中与NIPPV效果相同,但HFNC损伤小,相对舒适,是一种适宜AECOPD气管插管机械通气患者撤机拔管的无创呼吸支持技术。     

呼吸系统功能评分对急诊科机械通气患者撤机时机的指导意义

目的 探讨呼吸系统功能评分对急诊科机械通气患者撤机时机的指导意义.方法 108例呼吸衰竭患者根据患者撤除机械通气的时机分为A、B、C组,A、B组分别在呼吸功能评分为3～4分和5～6分时撤除呼吸机,C组主要根据医师的经验判断,比较3组机械通气总时间、直接撤机成功率、总撤机成功率、重新插管率和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率.结果 A、B组机械通气总时间和VAP发生率均明显低于C组(P＜0.01或0.05),B组直接撤机成功率明显低于A、C组(P＜0.05),3组间总撤机成功率和重新插管率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 呼吸系统功能评分为3～4分是呼吸衰竭患者撤除呼吸机的理想时机.     

有创与无创序贯性机械通气治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的研究

目的 :评价机械通气早期拔管改换无创机械通气治疗急性有机磷农药中毒 (AOPP)中间综合征 (IMS)的治疗效果。方法 :选择接受气管插管和机械通气的AOPPIMS 10例 ,以同步间歇强制通气 压力支持通气 (SIMV PSV )方式行机械通气 ,待IMS控制时 ,改用经鼻面罩压力支持通气 呼吸未正压 (PSV PEEP)方式 (序贯治疗组 ) ;另对病情具有可比性的 10例患者按常规行有创继续机械通气治疗 (对照组 )。结果 :序贯治疗组的有创机械通气时间、总机械通气时间和住ICU时间均较对照组明显缩短 [( 8.0± 4.3 )vs( 2 2 .3± 1.5 )d ;( 12 .6± 6.1)vs( 2 2 .1± 1.5 )d ;( 14± 8)vs( 2 7± 13 )d ;P <0 .0 5 ] ;序贯治疗组中发生呼吸机相关性肺炎的例数较对照组显著减少 ( 1vs 7,P <0 .0 5 )。结论 :对AOPPIMS机械通气病例 ,以中间综合征控制窗为时机早期拔管 ,改用经鼻面罩无创通气可以显著提高治疗效果     

知信行理论模式对预防呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨知信行理论模式对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 196例机械通气患者,随机分为观察组(n=100)和对照组(n=96).对照组采用常规口腔护理,观察组在对照组基础上实施知信行理论模式.比较两组口腔卫生状况、口腔溃疡、口腔霉菌发生情况、VAP及护士对口腔护理预防VAP的认知、行为和态度的变化.结果 观察组口腔卫生优良率高于对照组(96.0％ vs 72.9％,P＜0.01);口腔霉菌、口腔溃疡及VAP发生率均明显低于对照组(均P＜0.01);护士对口腔护理预防VAP的认知、行为及态度的评分均高于对照组(P＜0.01).结论 将知信行理论模式应用于护士对内科ICU患者进行口腔护理有助于预防VAP,值得临床推广.     

无创双水平正压机械通气在治疗急性肺水肿中的应用

目的:观察无创双水平正压机械通气(BiPAP)治疗急性肺水肿疗效。方法:对59例各种原因所致的急性肺水肿患者随机分为BiPAP治疗组29例,对照组30例,BiPAP治疗组采用常规药物治疗加Bi-PAP ST-D/30呼吸机双水平正压通气,对照组常规药物治疗加鼻导管高流量吸氧。分别监测治疗前及治疗后2 h、24 h后临床表现、动脉血气分析、血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等变化。结果:治疗结束后,BiPAP治疗组上述观察指标明显优于对照组,差异有显著(P(0.05)。结论:在常规强心、利尿、扩管等基础治疗同时,加用无创双水平正压机械通气治疗急性肺水肿,可迅速纠正缺氧,改善病情,提高抢救成功率,减少气管插管及气管切开率,降低死亡率。     

床头抬高30～45°对机械通气患者相关性肺炎的影响

目的观察床头抬高30～45°对机械通气患者相关性肺炎发生的影响。方法将2009年6月至2010年6月行机械通气的患者25例作为对照组,将2010年7月至2011年7月行机械通气的患者30例作为试验组。对照组给予常规护理,试验组在对照组常规护理的基础上给予床头抬高30～45°卧位。观察两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率,两组患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、经皮血氧饱和度（SpO2）的变化。结果试验组VAP发生率为20.0%,低于对照组的48.0%（P〈0.01）。两组患者的HR、MAP、RR无明显变化;两组的血氧饱和度差异有统计学意义（P〈0.05）。结论机械通气患者给予床头抬高30～45°卧位,能改善通气功能,减少VAP的发生率。     

不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在纤支镜引导下老年患者清醒气管插管中的应用效果

目的观察不同剂量右美托咪定联合瑞芬太尼在老年患者纤支镜引导下清醒气管插管中的应用效果。方法选取行纤支镜引导下清醒气管插管的老年全麻患者105例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,每组35例,分别于插管前15 min静脉泵注右美托咪定0.3、0.6、1μg·kg~(-1) 10 min,再以0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注至插管结束,同时持续输注瑞芬太尼4μg·mL~(-1),之后在纤支镜引导下行清醒气管插管。观察3组患者入室后5 min(T1)、插管前(T2)、气管导管置入时(T3)、气管导管插入后1 min(T4)患者心率(HP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)及T1和T2时刻患者呼吸频率(RR)。比较3组患者Ramsay镇静评分、咳嗽评分及插管耐受性评分,比较3组患者心动过缓、呼吸抑制的发生情况。结果 T1时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR差异无显著性(P0.05);与T1时刻相比,T2时刻3组患者的HP、MAP、SpO_2、RR都显著降低,差异有统计学意义(P0.05);与T1时刻相比,T3、T4时刻上述指标均有所升高,且A组指标升高程度高于B、C组,差异有统计学意义(P0.05)。B、C组T2时刻的Ramsay镇静评分、T3时刻的咳嗽评分及插管耐受性评分均高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。C组心动过缓、呼吸抑制发生率高于A、B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 0.6μg·kg~(-1)的右美托咪定与瑞芬太尼联合泵注可较好抑制老年患者气管插管时的应激反应,心动过缓、呼吸抑制等不良反应较少,临床可优先采纳。     

高血压脑出血术后护理及早期肢体康复训练

目的:探讨早期肢体康复训练以及术后护理对高血压脑出血偏瘫患者的临床效果。方法:选取医院近1年来收治的高血压脑出血偏瘫患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上联合采用整体护理和早期肢体康复训练,比较两组患者治疗有效率、肢体功能、神经缺损恢复情况以及负性情绪评分。结果:观察组采用整体护理和早期肢体康复训练后,其临床总有效率(92.5%)明显高于对照组(75.0%),两组疗效差异有统计学意义(P0.05);观察组患者肢体功能和神经缺损恢复状况均明显优于对照组(P0.05);观察组患者的负性情绪评分明显低于对照组(P0.05)。结论:采用护理及早期肢体康复训练治疗高血压脑出血偏瘫患者,能够有效的改善患者患肢功能和神经缺损情况,提高临床疗效,值得广泛推广于临床应用。     

胸腺肽-α1对老年机械通气患者T淋巴细胞亚群的影响

目的 观察胸腺肽-α1对老年机械通气患者T淋巴细胞亚群的影响及其对呼吸机相关性肺炎的预防作用.方法 60例老年机械通气的患者随机分为胸腺肽组和常规组,每组30例.两组均给予常规治疗,胸腺肽组加予胸腺肽α1治疗.监测两组治疗前及治疗3、7、10d后外周静脉血检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、NK细胞百分率,并比较两组ICU机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关肺炎发生率及病死率.结果 治疗7d,胸腺肽组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞百分率均高于治疗前及同期的常规组(P＜0.05或0.01).治疗10d,胸腺肽组患者CD3+、CD4+及NK细胞百分率仍高于治疗前和同期的常规组(P＜0.05或0.01).胸腺肽组平均机械通气时间较常规组短[(15.8±3.05)d vs (11.09±4.21)d];平均ICU住院时间亦较常规组短[(14.92±5.46)d vs (19.14±4.60)d];呼吸机相关性肺炎发生率、病死均较常规组低(P＜0.05或0.01).结论 老年机械通气患者在常规治疗的基础上加用胸腺肽-α1可提高患者免疫力,有效预防呼吸机相关性肺炎的发生,提高生存率.     

口腔颌面部肿瘤患者术后临床整体护理效果探讨

目的对口腔颌面部肿瘤术后患者采用整体护理方法,分析其护理效果,指导临床护理。方法对70例术后口腔颌面部肿瘤患者给予整体护理(观察组),同期70例患者给予普通护理(对照组),对比两组患者术后恢复情况、并发症发生情况以及两组患者对护理的满意程度。结果观察组患者相较于对照组患者恢复较好且快,术后并发症发生率较低,观察组患者对护理人员的满意度明显高于对照组,且以上指标差异均有显著性(P<0.05)。结论实行整体护理措施,可以提高患者术后恢复效果,降低并发症,提高患者就医满意度,有效可行,值得临床推广应用。     

右美托咪定对腹腔镜肾部分切除术患者炎性因子及肾功能的影响

目的观察右美托咪定对肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术引起炎症反应的影响,探讨右美托咪定的肾保护作用。方法 30例行腹腔镜肾部分切除术患者按随机数字表法随机分为试验组(右美托咪定组)和对照组(生理盐水组)各15例,试验组在麻醉诱导前15min内滴注右美托咪定1.0μg·kg-1,术中以0.5μg·kg-1·h-1泵注维持至术毕前15min,对照组给予等量的生理盐水,其他用药2组相同。分别于麻醉诱导前10min(T_0)、手术开始(T_1)、手术开始后1h(T_2)、手术结束(T_3)、术后24h(T_4)采集颈内静脉血测定炎症因子IL-6、T_NF-α、CRP、α1微球蛋白(α1-MG)、胱抑素C(Cys-C)的水平。结果与T_0时间点相比,2组IL-6、T_NF-α、CRP在T_1、T_2、T_3、T_4时间点均显著升高,对照组升高幅度高于试验组(P0.05)。与T_0时间点相比,2组α1-MG、Cys-C在T_2、T_3、T_4时间点均升高,对照组的升高幅度高于试验组(P0.05)。结论右美托咪定可减轻肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术围术期的炎症因子水平,对肾功能有一定的保护作用。     

消毒方式选择对吸入麻醉患者气道炎症反应的影响

目的对比2种麻醉机消毒方式对吸入性麻醉患者气道炎症反应的影响,为选择合理麻醉机消毒方案提供依据。方法选取行手术治疗并采用吸入麻醉患者100例,依据术前对麻醉机消毒方式不同分为观察组及对照组各50例,观察组使用环氧乙烷浸泡消毒麻醉机,对照组使用2%戊二醛溶液浸泡消毒麻醉机,于插管后即时(T0)、插管后2h (T1)及插管后4h (T2)测量患者血清及肺泡灌洗液(BALF)中的白介素-2(IL-2)、白介素-6 (IL-6)、白介素-8 (IL-8)、白介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度变化。结果随着气管插管时间延长,2组患者血清炎性因子水平均呈逐渐上升趋势,各项血清炎性因子水平T1、T2时均高T0时(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。随插管时间延长BALF中炎性因子水平亦呈逐渐上升趋势,T1、T2时各项指标均高于T0时(P0.05);观察组术中各时间点IL-2水平均低于对照组(P0.05),TNF-α水平在T1、T2时低于对照组(P0.05),IL-8水平在T2时低于对照组(P0.05)。结论环氧乙烷消毒麻醉机对吸入性麻醉患者影响较小,应优先应用。     

I-gel喉罩辅助明视插管软镜在肥胖患者中的临床应用

目的:探讨I-gel喉罩辅助明视插管软镜引导下气管插管在肥胖患者中的临床应用效果。方法:需气管插管全身麻醉下行鼻中隔矫正或鼻窦开放手术患者80例,ASAⅠ~Ⅲ级及体重指数(BMI)30~40kg/m2,需气管插管全身麻醉下行鼻中隔矫正或鼻窦开放手术患者,随机分为明视插管软镜下气管插管组(S)及I-gel喉罩辅助明视插管软镜下气管插管组(SI),每组40例,两组患者一般资料的比较无统计学差异(P0.05);吸氧去氮后静脉注射丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵后直接明视插管软镜下气管插管或I-gel喉罩辅助下明视插管软镜下气管插管。记录一次插管成功率、总插管成功率、插管完成时间、诱导期低氧饱和度及术后咽痛发生率。结果:与S组比较,SI组患者一次插管成功率及总插管成功率明显增加(P0.05),插管完成时间SI组明显缩短(P0.05);与SI组比较,S组诱导期低氧饱和度发生率明显增加(P0.05),两组患者术后咽痛发生率比较无统计学意义(P0.05)。结论:I-gel喉罩辅助明视插管软镜下气管插管具有一次插管成功率及总成功率高,气管插管时间短等优势,且相关并发症少,能够在肥胖患者安全应用。     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气早期行肠内与肠外营养疗法的效果比较

目的 :观察慢性阻塞性肺疾病患者机械通气早期肠内营养疗法的效果。方法 :30例机械通气患者随机分成早期肠内营养 (EN)组和早期完全胃肠外营养 (TPN)组 ,在摄入同等热量、同等氮量的条件下进行比较。结果 :EN组氮平衡高于TPN组 ,机械通气时间、临床费用低于TPN组 ,组间差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。两组并发症的发生率差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :机械通气患者早期能耐受适量的EN ,EN可更好地提供营养 ,有助缩短机械通气的时间且临床费用也较低 ,值得推广     

健康教育在老年住院患者VTE防治中的作用

目的 分析健康教育在老年住院患者静脉血栓栓塞症(venousthrombus embolism, VTE)防治中的可行性和有效性。方法 50例VTE患者随机分为观察组和对照组各25例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予强化健康教育。观察2组患者住院时间、VTE发生率以及患者VTE知识掌握情况和自护能力。结果 观察组患者住院时间、VTE发生率低于对照组(P<0.05),患者VTE知识掌握情况及自护能力高于对照组(P<0.05)。结论 在常规护理基础上辅以强化健康教育可降低老年住院患者VTE发生率并改善患者预后。     

手术室优质护理对插管全麻术后肺部感染率及患者满意度的影响

目的：：探讨手术室优质护理对降低插管全麻术后肺部感染率的影响。方法：将全麻插管手术患者117例分为两组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予手术室优质护理。结果：观察组术后肺部感染率为6.78%，护理满意度为96.61%，对照组术后肺部感染率为12.07%，护理满意度为74.14%，两组肺部感染率、护理满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手术室优质护理可降低插管全麻术后肺部感染率，提高护理满意度。