80例老年人脑出血手术的麻醉体会

８０例老年人脑出血手术的麻醉体会姚业兴，陈书荣（广东医学院附属医院麻醉科，湛江５２４００１）我院自１９８５年２月至１９９３年８月，共施行８０例老年人脑出血急诊开颅血肿清除术。这类病人病情急重，合并症多，又无充裕时间进行术前准备，病死率高。麻醉处理上有...     

腰麻硬膜外联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSFA)在妇科腹腔镜手术中的临床应用及可行性。方法选取ASAⅠ~Ⅱ级、妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为CSEA组和气管内插管全麻(GA)组,每组各30例,比较CSEA与GA行妇科腹腔镜手术的麻醉效果及对患者呼吸、循环的影响。。结果CSEA和GA两组患者在CO2气腹后5 minHR和RR均增快,MAP下降,与麻醉前相比差异有统计学意义(P<0.05),CSEA组于气腹后30 minMAP恢复至麻醉前水平;GA组的MAP则在气腹后15 min回升至麻醉前水平。CSEA组在气腹后15 min时pH值较术前明显降低,PaCO2值显著升高,与气腹前相比P<0.05;GA组气腹后15 min时pH值也明显下降,PaCO2值高于气腹前水平,但明显低于CSEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的麻醉优良率均为100%。CSEA组术中的全麻用药量明显少于GA组,术毕时CSEA组比GA组更快清醒(P<0.05)。结论CSEA可以满足心肺功能良好患者的妇科腹腔镜手术的需要,具有用药少、经济实用术后苏醒快等优点。     

鼻内窥镜手术麻醉研究进展

鼻内窥镜手术因其创伤小、术后恢复快等优势被广泛应用于鼻息肉、慢性鼻窦炎等疾病的临床治疗中。与其他外科手术部位相比,鼻腔较狭窄、血管神经丰富、手术部位较深,因此手术操作难度较大,需要严格执行麻醉操作。以往鼻内窥镜手术多采用局部麻醉,由于患者意识清醒,精神高度紧张,经常会出现血压升高的情况,进而影响手术正常进行。为此,人们正在努力探索更加科学、合理的麻醉方式,并在研究过程中取得了丰硕的研究成果。分析近年来鼻内窥镜手术麻醉研究所取得的进展。     

硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较

目的观察不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学变化和血气的影响。方法患者124例随机分为全麻组和硬膜外组各62例,全麻组行气管插管全身麻醉,硬膜外组选择L 3-4间隙硬膜外穿刺,分别于麻醉前、气腹后10 min、气腹后30 min、术毕15 min采集动脉血及混合静脉血行血气分析,记录以上各采血时点的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)及血气分析值等,比较两组间的差异。结果两组患者的年龄、手术时间、气腹时间差异无统计学意义,全麻组清醒时间比硬膜外组长(P<0.01)。两组患者麻醉期间和麻醉后SpO2、CO、CI均平稳,组间、组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。硬膜外组MAP、HR在气腹建立后10 min下降,与麻醉前及同时间点全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组PAP、PAWP在气腹建立后逐渐增高,尤其是硬膜外组PAP、PAWP气腹后30 min明显高于麻醉前(P<0.05)。两组患者PaO2在麻醉供氧后均较麻醉前明显增高(P<0.05);硬膜外组在气腹过程中PaCO2较麻醉前明显增高(P<0.05),气腹后30 min增高,与全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05),但术毕15min下降至麻醉前水平。硬膜外组在气腹后HCO3-增大,术中的时点与麻醉前及全麻组比较差异有统计学意义,术后15min恢复至正常水平。结论气管插管全麻与硬膜外麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术,但在控制患者血压、调整呼吸循环功能、维持良好的血气状态等多方面气管插管全麻优于硬膜外麻醉。     

喉罩通气在中老年乳腺手术中的应用

目的探讨中老年乳腺手术患者喉罩通气下全凭静脉麻醉气道管理及麻醉效果。方法 80例ASAⅡ~Ⅲ级行择期乳腺手术患者随机分为L组(喉罩组)和T组(气管插管组)。两组均行全凭静脉麻醉,术中连续监测血流动力学变化,记录入室后10min(T0),置入喉罩或插入气管插管后1 min(T1),切皮时即刻(T2),拔除喉罩或气管插管后1min(T3)MAP、HR,SPO2,记录气道峰压、苏醒时间、拔管时间和恢复室停留时间。观察患者苏醒期是否躁动、反流和误吸,术后24h随访声音嘶哑、咽痛、恶心、呕吐等并发症情况。结果 T组各时点MAP、HR均高于T0且高于L组;术中L组气道峰压低于T组,(P<0.05),L组苏醒时间,拔管时间及恢复室停留时间均短于T组,术后躁动、咽痛等不良反应少。结论喉罩通气全凭静脉麻醉应用于中老年乳腺手术患者更安全、有效。     

纤维鼻咽喉镜在气管插管困难者中的应用

目的：观察纤维鼻咽喉镜在气管插管困难中的应用效果。方法：对16例气管插管困难患者，应用纤维鼻咽喉镜引导插管。结果：纤维鼻咽喉镜引导插管成功15例，改行气管切开插管1例。结论：纤维鼻咽喉镜能快速、有效解决插管困难。     

不插气管导管下声带手术的麻醉处理

目的：为寻找一种较为理想的支撑喉镜下声带手术的麻醉方法。方法：采用不括气管导管，静脉复合全麻加咽喉部充分表麻，在支撑喉镜下完成132例声带新生物摘除手术。结果：麻醉效果好，声门显露清晰，咽喉无反射，术者操作满意，患者无痛苦，无呼吸抑制现象，术后清醒快。结论：不括气管导管静脉复合全麻 表麻，对于声带新生物摘除手术而言是一种理想及安全的麻醉方法。     

胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉用于开胸手术的临床观察

胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉在临床上越来越被广泛应用。现将我院采用的胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉用于开胸手术60例总结报道如下。     

非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术中的应用

目的:探讨非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术的应用效果。方法:回顾分析2011年5月至2013年5月采用非气管插管全身麻醉颈部淋巴结结核病灶清除术56例患者的临床资料。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg,持续静脉靶控输入瑞芬太尼0.5~1μg/(kg·min)、异丙酚0.3~0.4mg/(kg·h)。手术结束前5min停止输注。监测患者麻醉前、术中及手术结束时各时间点的血压、心率、血氧饱和度,以及患者苏醒时间,统计不良反应发生情况。结果:所有患者在手术切开皮肤时均无明显反应。患者在麻醉诱导后、切皮时、搔刮病灶期间、手术结束时的血压、心率、血氧饱和度变化不大,与麻醉前比较,差异无统计学意义(P0.05)。患者平均苏醒时间(2.7±1.8)min。56例中,发生心动过缓、呼吸抑制各1例,头痛恶心2例,给予对症处理后均好转,不良反应发生率为7.14%(4/56)。结论:在非气管插管下,瑞芬太尼复合异丙酚可安全有效地用于颈淋巴结结核病灶术,麻醉效果较好,术中患者生命体征平稳,术后苏醒快,不良反应发生率低。但需加强术中呼吸的管理。     

腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的麻醉体会

目的:探索小儿腹腔镜下腹股沟疝手术的麻醉方法及管理。方法:60例患者采用气管插管机械通气全身麻醉,术前输注10～20ml.kg-1平衡液,术中连续监测ECG、HR、BP、SPO2、PetCO2,并据监测PetCO2数值随时调整呼吸频率和潮气量。结果:60例患者均顺利完成手术,无1例麻醉意外及并发症。结论:麻醉处理有一定难度,但只要加强责任心,做好术前准备,加强手术呼吸循环的监测和管理,术中合理用药,尽可能减轻CO2气腹对患儿的不利影响,就能使小儿腹腔镜下手术的麻醉安全顺利地完成。气管内插管控制呼吸,全身麻醉,运用于小儿腹腔镜下腹股沟疝手术是安全可靠的。     

腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察

目的:探讨腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法:股骨颈骨折老年患者70例,随机分为全身麻醉组(A组)和腰硬联合麻醉复合全身麻醉组(B组)各35例。记录患者麻醉中低血压、高血压和出血情况。记录患者术后苏醒时间及躁动情况。结果:与A组比较,B组低血压发生率和高血压发生率低(P0.05),出血量差异无统计学意义(P0.05);与A组比较,B组术后苏醒快、燥动少(P0.05)。结论:股骨颈骨折手术患者,腰硬联合麻醉复合全身麻醉术中维持平稳、术后苏醒快、质量好、并发症少。     

全麻复合硬外麻应用于大型胸腹部手术的麻醉效果观察

在大型胸腹部手术中，单纯硬外麻醉可致血流动力学不稳定，术野肌松不完善及难以有效抑制术中牵拉反射等原因，采用者B趋减少而代之以全麻。单纯全麻虽避免了硬外麻醉中的许多缺点，但也有其自身的一些弊端和不足，最突出的方面就是：全麻用药量较大（加重患者脏器负担，增加术后并发症），术后苏醒延迟，术后镇痛并发症较多。本文对全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻进行对比观察，现将结果报道如下：1材料和方法1．1病例选食道癌根治术、肺叶切除术、肝癌切除术、胰腺切除术和胸、腹主动脉瘤等手术患者共120例，随机分为两组，每组60例。手术…     

犬手术期间QFM麻醉的试验研究

通过用 0 .15～ 0 .2 0 m L· kg- 1 剂量的 QFM麻醉合剂对 7条试验犬进行颈部肌肉注射麻醉 ,麻醉期间进行手术处置。同时 ,用多道生理记录仪、Datex循环呼吸监护仪进行连续动态监测 ,并进行一般临床麻醉效果观察。结果证明 ,QFM对犬麻醉效果确实 ,镇静、镇痛、肌松效果均衡 ,诱导及复苏迅速平稳 ,无流涎和呕吐等负反应发生 ,且对机体的生理功能影响轻微。术间表现为 ,切割组织无疼痛 ,牵拉内脏无反应 ,心率 (HR)和呼吸频率 (RR)及各项指标在麻醉分期的外科麻醉期 级水平的麻醉高峰期时也在生理耐受范围内 ,且心跳缓慢有力 ,均匀而有节律 ,呼吸亦均匀而有节律 ,无节律不齐现象 ,诸如潮式呼吸、阵性喘息和较长的呼吸间竭等不良反应。血氧化饱合度 (SPO2 )始终维持在 90 %以上。说明 ,QFM麻醉合剂足以满足犬的临床常规手术的需要     

全麻加颈丛神经阻滞对复杂性甲状腺手术麻醉的效果观察

目的 :观察全麻加颈丛阻滞用于复杂性甲状腺手术是否优于全麻。方法 :68例复杂性甲状腺手术分为全麻复合颈丛神经阻滞组 (A组 ) 4 2例和全麻组 (B组 ) 2 6例 ,观察两组患者术前、术中和术毕的血压、心率、血糖变化及清醒拔管时间。结果 :两组间术前血压、心率和血糖无明显差异 ,但在手术开始和分离甲状腺时血压、心率及术中血糖变化差异非常显著 (P<0 .0 1 )。A组在气管插管时的血压和心率较术前、术中和术毕明显升高 (P<0 .0 1 ) ;而 B组在气管插管时的血压和心率与术中比较无差异 ,但比术前和术毕明显升高 (P<0 .0 1 )。结论 :复杂性甲状腺手术选择全麻复合颈丛神经阻滞 ,在术中血流动力学稳定、减轻应激反应及缩短术毕清醒气管导管拔除时间等方面明显优于单纯全麻。     

7例腹主动脉瘤手术麻醉的体会

腹主动脉瘤患者常合并严重的心血管疾病,在行手术切除加人造血管置换术时有一定的危险性,因而对手术麻醉的要求较高。我院自１９９４年１０月至１９９８年９月共进行７例腹主动脉瘤切除加人造血管置换术,现就手术的麻醉工作体会作一介绍。１　病例与方法１１　病例　本组７例,其中男６例,女１例;年龄６５岁～８２岁,平均７１１岁。ＡＳＡ分级：Ⅱ级２例,Ⅲ级２例,Ⅳ级２例,Ⅴ级１例;４例择期手术,３例急诊手术。７例均有高血压病和冠心病。５例经ＭＲＩ诊断为腹主动脉瘤。１例由彩超诊断为腹主动脉瘤并双髂总动脉瘤,１例Ｃ…     

小儿腹股沟疝手术247例麻醉方式分析

目的：：回顾分析小儿腹股沟疝手术麻醉方式选择的决定因素,探讨对此类手术麻醉选择方式。方法：收集小儿腹股沟疝手术病例247例,分析其麻醉方式选择的相关因素。结果：小儿腹股沟疝手术247例麻醉中,静吸复合麻醉占53%,静脉麻醉+骶管麻醉占39%。各年龄小儿均以气管内静吸复合全麻为主。麻醉方式的选择与手术方式相关,开放手术主要采用全麻+骶管麻醉,其次是静吸复合麻醉;腔镜手术主要采用的是静吸复合麻醉。麻醉方式的选择还与手术预计时间密切相关,手术时间在30min~1h 的麻醉方式主要是静脉麻醉+骶管麻醉,而超过1h则选择气管内静吸全麻。麻醉方式的选择与患儿年龄层次无关。结论：小儿腹股沟疝手术的麻醉最常采用的是气管内静吸复合全麻,尤其是腔镜手术时。而开放性手术时选择静脉麻醉+骶管麻醉为宜。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞对肺叶切除术应激反应的影响

为探讨不同麻醉方法对术中应激反应的影响,作者观察了20例行肺叶切除术的患者术中血液动力学、血糖及血浆皮质醇水平的变化。现报道如下。1　材料与方法1.1　病例分组择期行肺叶切除术的患者20例,年龄32～70(48±12.3)岁,按美国麻醉医师学会(ASA)分级标准为～级。均无糖尿病、高血压及其他代谢性疾病和心血管疾病史。分为A、B两组各10例,均于术前30min肌注哌替定1mg·kg-1、东莨宕碱7μg·kg-1。1.2　麻醉方法A组采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞,患者入室后先做T5-6椎间隙硬膜外穿刺,向上置管4cm,穿刺置管(不顺利者被排除)。气管插管前10…     

喉罩与气管插管用于全凭静脉麻醉乳腺癌手术病人麻醉效果比较

气管插管全身麻醉常用于乳腺癌根治术病人,但是气管插管、拔管时常会引起强烈的应激反应,对于肌松要求不是很高的此类手术,近年来采用喉罩通气控制呼吸取得了较为满意的效果。喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的声门上通气装置,1983由英国麻醉医师Brain根据人的咽喉结构研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸,又能实施正压通气,具有操作简单、置入容易、损伤小等优点。本研究旨在比较喉罩和气管插管用于乳腺癌根治术中的优劣及可行性。     

犬眠宝手术期间麻醉效果实验初报

通过监测犬眠宝合剂手术期间的镇痛、镇静、肌松、呼吸、心率、体温及血氧饱和度及变化评价了犬眠宝的麻醉效果,结果表明犬眠宝在手术期间麻醉效果确实,对呼吸循环系统影响较小,缺点是手术时体温下降幅度较大,所以应注意保温。     

21例儿童法洛四联症手术的麻醉体会

法洛四联症系典型的紫绀型先天性心血管疾病,患儿多发育不良,该手术麻醉非常凶险。本院自1990年以来,共做了21例法洛四联症矫形术,现将麻醉体会报道如下:1　临床资料1.1　一般情况患儿21例,男15例,女6例,美国标准体格分级～级,体重(15.4±4.8)kg,年龄3～12岁。查体:口唇紫绀,胸骨左缘主动脉听诊区可闻及～级杂音,P2↓,杵状指15例;心脏彩超示法洛四联症。1.2　麻醉方法术前用药:吗啡0.15mg/kg或安定0.2mg/kg,并给东莨菪喊6μg/kg(术前30min肌注);不合作患儿术前肌注氯胺酮5mg行基础麻醉。诱导:安定0.2～0.4mg/kg,芬太尼4～6μg/kg,琥珀胆碱1…