胰管、空肠端侧加胰、空肠端端吻合预防胰瘘（附20例报告）

２０例胰十二指肠切除后，采用胰管、空肠端侧加胰、空肠端端套入吻合的方法行胰肠吻合，其中胰头癌４例，壶腹癌１４例、壶腹部腺瘤１例和十二指肠癌１例；手术后并发短暂胰瘘１例，胰瘘发生率为５％，术后均痊愈出院。对本文的改良胰肠吻合法及胰瘘发生的原因和预防作了简要的讨论。     

Child术式中的胰空肠吻合

对胰头及壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的报告日见增多,本院自1976年3月至 1986年6月,共施10例,无胰瘘发生,其中九例用 Child 术式。本文就该术式中胰空肠吻合的操作体会提出讨论如下:临床资料:10年中经手术和病理证实的胰头及壶腹周围癌共30例,手术切除10     

老年胃癌患者的外科治疗（附72例报告）

目的：探讨老年胃癌患者的外科治疗。方法：回顾性分析经外科治疗的老年胃癌72例患者的临床资料。结果：行胃癌切除术49例（占68．1％），其中根治性切除35例，姑息性切除14例。术式为远端胃大部切除术35例，近端胃大部切除术11例，全胃切除术3例（联合脾切除1例）；捷径手术7例；剖腹探查术2例；非手术治疗14例。行胃癌切除术49例中37例术后发生各种并发症54例次，死亡5例。结论：外科手术是老年胃癌患者治疗最有效的方法，加强围手术期处理，选择适当的手术方式，可以降低手术风险，减少并发症的发生。     

胰腺切端处理与并发症的预防

目的：探讨胰腺切端处理与并发症的预防，减少病死率。方法；对４３例胰十二指肠切除术进行对照分析，改良组加强了胰腺切端的处理，在门静脉左侧１ｃｍ切断胰腺，断端作１圈褥式缝合或把断面切成鱼口状，作“８”字缝合。主胰管，胆管内放置支撑引流管。结果：常规组与改良组并发症的发生率分别是４３．５％和２０％。     

胰十二指肠切除术后应激溃疡出血原因及防治

目的：探讨胰十二指肠切除术后发生应激性溃疡（ＳＵ）并消化道出血的原因及防治措施。方法：用术前胆红素测定、梗阻性黄疸（简称阻黄）时间、手术时间、术中出血量以及术后是否合并胰瘘或（和）胆瘘为指标，将Ｗｈｉｐｐｌｅ术后患者１６４例依次分别分为两组，再将每两组中ＳＵ的发生率分别进行比较。结果：黄疸〉３４２μｍｏｌ／Ｌ与〈３４２μｍｏｌ／Ｌ者比较，ＳＵ发生率有显著差异（Ｐ〈０．０５）；阻黄持续时间〉４周与〈     

32例残胃癌临床分析

目的：总结残胃癌患者的临床特点。方法：回顾分析1991年至2002年间收治的32例残胃癌病例。结果：X线检查漏诊率27．3％，胃镜检查漏诊率7．1％。病灶主要分布于吻合口，残胃小弯侧和胃底贲门部。本组均为进展期胃癌，其中低分化腺癌17例．中分化腺癌9例，未分化腺癌3例，粘液癌3例。手术治疗23例，其中根治切除17例，姑息切除3例，探查3例；9例因有远处转移而未手术。手术切除组中，行残胃全切除、食管-空肠袢式吻合13例，Rouxy吻合4例，空肠残胃吻合3例。术后生存10a者1例，7a者3例，5a者4倒，3～5a者6例，1～3a者5例，不足1a者4例。结论：残胃癌的早期诊断仍较困难，定期内镜检查有价值。治疗仍应以手术为主，争取做根治残胃全切除，即使姑息切除或改道手术，也能为手术创造条件，有利于延长患者术后的生存期。     

甲状腺微小癌46例的诊断与治疗

目的：总结甲状腺微小癌的临床诊断和治疗经验。方法：回顾性分析1993年7月至2001年5月间经病理证实的甲状腺微小癌46例。结果：术前正确诊断7例，术中诊断16例。2l例行患侧腺叶及峡部全切除，8例行一叶全切及对侧次全切除，7例行联合根治术，6例行双侧腺叶次全切除术，2例行一侧叶全切除术，l例行一侧叶次全切除术，l例行甲状腺全切除；乳头状癌39例，滤泡状癌6例，混合癌l例；合并结节性甲状腺肿20例，甲状腺腺癌2例。结论：结节性甲状腺肿与甲状腺微小癌的关系密切，在结节性甲状腺肿的手术中应想到并存微小癌的可能；就单纯微小癌的治疗来讲，行单侧叶及块部切除即可。     

产科急症子宫切除29例临床分析

目的：分析近10a来产科急症子宫切除的手术指征及术后并发症。方法：对产科急症子宫切除29例进行回顾性分析。结果：29例实施急症子宫切除术的手术指征依次为：胎盘因素(48．3％)，宫缩乏力(20．7％)，DIC(17．2％)，子宫破裂(13．8％)。产科急症子宫切除围生儿病死率为l3．3％。结论：胎盘因素是近年来产科急症子宫切除的主要手术指征。产科急症子宫切除术是抢救急危重出血孕产妇生命的重要措施。     

胃癌急性穿孔36例临床分析

目的：分析胃癌急性穿孔的临床特点。方法：回顾分析近10a手术确诊的胃癌急性穿孔36例。结果：60岁以上者占70％，男女比例为4．1：1；52．8％患者有诱因。穿孔前主要症状为上腹不规律疼痛，乏力、纳差、消瘦，贫血等；穿孔时表现为突发性上腹剧痛和腹膜炎改变。穿孔部位以胃体小弯（63．9％）和胃窦部（30．6％）多见；癌肿直径4－8cm；穿孔直径0.6-2.5cm，形态多不规则，穿孔周围有硬块，浆膜有癌肿浸润。本组均为进展期溃疡型胃癌，以腺癌为主（88.9%)。治疗采用穿孔修补16例、姑息切除6例和根治性切除14例。结论：胃癌急性穿孔多发生于60岁以上的老年人，术前难与消化性溃疡穿孔鉴别，预后差。对全身情况好、能耐受手术、穿孔时间短、腹腔污染轻、无远处转移者，应争取行胃大部切除术或根治术，以延长生存期。     

胰十二指肠切除术胰胆液引流方式的改进

目的：探讨预防胰十二指肠切除术后胰瘘的方法。方法：在Ｃｈｉｌｄ术式基础上附加胰胆液分隔外引８流。结果;自１９８６年１０月至１９９８年１０月连续行胰十二指肠切除术３１例,术后无胰瘘发生。结论：这种引流方法既可将胰液与胆液,肠液分隔开,避免胰液引起的自身消化作用;又可将胰液,胆液和肠液均引出体外,减轻空肠襻内压力,对预防术后胰瘘发生起重要作用。